Рак простаты у мужчин – симптомы, лечение и признаки

Содержание

Рак почки, причины возникновения

В связи с этиологическими причинами, злокачественная опухоль в простате появляется по генетической предрасположенности. По статистическим данным болезнь появляется чаще у европейцев или американцев, намного реже болеют мужчины азиатских стран.

Сегодня врачам трудно сказать точно о том, какие факторы вызывают болезнь, питанием, неправильным образом жизни, вредными привычками или чем-нибудь другим. Большинство врачей утверждает о том, что патологические процессы происходят от приема пищи, которая жирная и имеет высокую калорийность. Она провоцирует развитие злокачественной опухоли железы.

В категорию риска входят представители сильной половины, которые употребляют много молочных продуктов, мясо, сыр. Не нужно употреблять много яиц в повседневном рационе. Стоит заметить, что вегетарианцы рискуют намного меньше.

Если в организме по каким-то причинам возникает недостача селена или цинка, то возникает повышение риска возникновения рака. Происхождение патологических процессов в большинстве случаев можно определить по функциональности железы и концентрации андрогенов в составе сыворотки, взятой из общего состава крови.

Возникновение или развитие рака не зависит от уровня активности половой жизни мужчины. Если уровень гормонов находится в норме, то предстательная железа находится в полном порядке. Если мужчина становится старше, то в простате увеличивается выработка редуктазы. Данный фермент отвечает за трансформацию тестостерона в дигидротестостерон.

При образовании достаточного количества дигидротестостерона – инсулиноподобный фактор может перестраиваться в  аутокринное воздействие на стромальные клетки. В это время дозревают клетки эпителия простаты, где происходит усиленная выработка РНК белка. Таким образом, при повышенной выработке дигидротестостерона, возникает риск появления злокачественных патологических процессов.

Тубулярные раковые образования чаще могут возникать в узких каналах ткани простаты, которые имеют повышенное содержание эпителия. Развитие альвеолярного рака происходит в концевых отделах железы, такая форма еще называется дифференцированной.

Рак предстательной железы – онкологическое заболевание, которое по частоте занимает третье место после рака легкого и рака желудка. Зачастую раком простаты болеют мужчины в возрасте 60 лет и старше, но в последнее время данная патология значительно «помолодела». К сожалению, в результате длительного периода бессимптомного течения опухоль обнаруживают только на III-IV стадии.

Основные причины рака простаты у мужчин:

  • 1. Возраст мужчины.
  • По статистике, около 2/3 случаев заболевания приходятся на возраст старше 60-65 лет, и только около 10% случаев возникновения рака простаты приходится на возраст моложе 60 лет.

  • 2. Расовая принадлежность.
  • Первое место по частоте встречаемости данного заболевания занимают США. Напротив, в странах Африки и Азии наблюдается самая низкая заболеваемость.

  • 3. Наличие в семье случаев рака простаты (наследственный фактор).
  • Так, если в семье кто-либо из мужчин болен или болел раком простаты (дед, отец, брат), то это увеличивает шанс заболевания в 2-10 раз. Также, есть данные о том, что наличие в семье случаев рака молочной железы повышает риск развития рака предстательной железы.

  • 4. Продукты питания.
  • Повышенное количество в пище жиров животного (кроме рыбьего) происхождения также повышает риск развития рака простаты.

  • 5. Заместительная терапия тестостероном.
  • Тестостерон не только может привести к развитию рака простаты у лиц с предрасположенностью, он также противопоказан при уже имеющейся опухоли, так как способствует ее росту.

  • 6. Дефицит витамина D.
  • Витамин D воздействует на генетическую информацию раковых клеток, угнетает их бесконечное деление и стимулирует дифференциацию. Также, ученые утверждают, что витамин D предотвращает метастазирование и вызывает гибель клеток новообразования.

  • 7. Влияние на организм вредных условий труда.
  • Учёными из Западной Вирджинии (США) было проведено исследование, в ходе которого было выявлено токсическое и канцерогенное воздействие металла кадмия на организм. Этот металл применяется в производстве батареек и некоторых красок. Также в небольших количествах кадмий содержится в сигаретах и некоторых продуктах питания.

До недавнего времени бытовало мнение некоторых ученых по поводу того, что вазэктомия (стерилизация путем перевязки или удаления участка семявыносящих протоков) приводит к развитию рака простаты. Однако, 19 сентября 2016 года в «Журнале клинической онкологии» специалистами Американского онкологического общества, проведшими масштабное исследование, был сделан вывод, что вазэктомия никак не влияет на возникновение рака простаты.

Для того, чтобы устранить причины рака простаты у мужчин, не связанные с наследственностью, необходимо употреблять в пищу белое нежирное мясо и рыбу, витамины (особенно витамин Е, С и А), селен, свежие овощи, богатые клетчаткой, фрукты и ягоды (особенно голубику), кисломолочные продукты. Обязательно необходимо снизить до минимума или исключить содержание в рационе жиров животного происхождения (свинину, говядину, сало, натуральное сливочное масло).

Помимо диеты следует больше двигаться, отказаться от сидячего образа жизни, курения и чрезмерного употребления спиртных напитков.

Фото: Патогенез во время рака простаты

Признаки рака простаты у мужчин на ранних стадиях, вплоть до стадии Т2b, отсутствуют. Это связано с тем, что опухоль начинает свой рост с отдаленных участков железы и ей нужен определенный размер для создания помех в функционировании других внутренних органов.

Первая стадия опухоли – это когда ее выявляют абсолютно случайно, при различных хирургических вмешательствах, по поводу любых заболеваний предстательной железы. А такое бывает крайне редко, менее чем в пяти процентах случаев. На стадии T2a опухоль не обнаруживается при ручном исследовании, а, следовательно, злокачественное новообразование не имеет достаточных размеров для оказания давления на какие-либо окружающие структуры.

Новообразования на данной стадии, до того, как возникли первые признаки рака простаты у мужчин, выявляется при прохождении профилактических, ежегодных осмотрах. Поэтому, очень важно не упускать возможность пройти данное обследование, тем самым пациент может избавить себя от необходимости тяжелого и длительного лечения в будущем.

Ранние симптомы рака простаты начинаются со стадии Т2b, когда опухоль уже имеет определенные размеры и доступна пальпаторному исследованию. Они включают в себя:

  • Частые позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся выделением малых порций мочи и чувством неполного опустошения мочевого пузыря. Это связано с тем, что опухоль увеличивает суммарный объем железы (предстательная железа охватывает уретру с трех сторон), тем самым сдавливая уретру, что приводит к затрудненным мочеиспусканиям.
  • Появление крови в моче. Это происходит в результате того, что опухоль прорастает в слизистую оболочку мочеиспускательного канала или шейки мочевого пузыря. Появляются свободные частички новообразования, которые с током мочи из мочевого пузыря попадают в уретру и застревают в том месте, где основная часть опухоли сдавливает уретру. Там они разбухают и растягивают этим стенку уретры, вследствие чего образуются разрывы сосудов и выделение крови с мочой.
  • Нарушения эрекции. Эти нарушения связаны с сдавлением новообразованием артерий и вен малого таза. В связи с этим кровь не будет поступать в половой член в увеличенном количестве при возбуждении. Это может также повлечь за собой нарушение либидо.
  • Нарушения эякуляции. Они могут быть вызваны также сдавлением уретры. Сперма просто не сможет пройти через сдавленную уретру или может выделиться только незначительное количество семенной жидкости. Хоть онкообразование редко манифестирует таким образом, это тоже можно расценивать как первые симптомы рака простаты, и поэтому лучше сразу обратиться к необходимому специалисту.

В том случае, если возник хотя бы один из вышеперечисленных симптомов, необходимо в кратчайшие сроки посетить врача-уролога, который сможет заподозрить эту тяжелую патологию. Но не стоит сразу впадать в панику, ведь множество заболеваний мужской мочевыделительной системы может проявляться подобными симптомами, вы можете банально переоценить тяжесть проявившихся симптомов.

Исходя из написанного в данной статье можно сказать, что признаки и симптомы данной патологии у всех индивидуальны, а манифестация болезни может происходить самым разным способом. Очень сильно все зависит от того, когда мужчина обратит свое внимание на беспокоящие его симптомы и как скоро обратиться к врачу. Таким образом, при таком заболевании, как рак простаты, симптомы, признаки, лечение, прогноз, будут зависеть от стадии патологического процесса.

Рак простаты у мужчин - симптомы, лечение и признаки

Диагностика рака простаты у мужчин является крайне важной ввиду того, что онкологическое новообразование на первых стадиях никак себя не проявляет. Поэтому важно как можно раньше диагностировать данную патологию.

Первым диагностическим методом исследования рака простаты является сбор жалоб и пальцевое ректальное исследование. При такой патологии как рак простаты, клиника, лечение будут зависеть от стадии и запущенности процесса.

Так, на 1 стадии, если посчастливилось выявить опухоль, которая никак себя не проявляет, лечение заключается в удалении простаты. Такой же метод лечения и на 2 стадии, когда появляются первые симптомы, такие как задержка мочи, нарушение мочеиспускания, снижение либидо, импотенция.

Правильно и вовремя проведенное лечение позволяет добиться уровня десятилетней выживаемости более 90%.

Рак простаты является полиэтиологическим заболеванием с невыясненными до конца причинами. Главным фактором риска считается возраст мужчины. Более 2/3 случаев злокачественных опухолей предстательной железы приходится на возраст старше 65 лет; в 7% наблюдений болезнь диагностируется у мужчин моложе 60 лет. Другим предрасполагающим моментом служит расовая принадлежность: заболевание наиболее распространено среди афроамериканцев и реже всего встречается у выходцев из Азии.

Определенное значение в этиологии отводится семейному анамнезу. Наличие патологии у отца, брата или других мужчин в семье увеличивает риск возникновения рака простаты в 2-10 раз. Существует предположение, что вероятность новообразования данной локализации у мужчины увеличивается, если в семье есть родственницы, больные раком молочной железы.

Среди других вероятных факторов риска выделяют особенности питания, связанные с употреблением большого количества животных жиров, терапию тестостероном, недостаток витамина D. Некоторые исследования указывают на повышенную вероятность возникновения опухоли у мужчин, перенесших вазэктомию (стерилизацию). Уменьшает возможные риски употребление продуктов сои, богатых фитоэстрогенами и изофлавоноидами; витамина Е, селена, каротиноидов, диета с пониженным содержанием жиров.

Рак предстательной железы (РПЖ) — это злокачественное новообразование, развивающееся из патологических клеток предстательной железы. Рак предстательной железы является самым распространённым новообразованием у мужчин старше 50 лет и характеризуется значительной летальностью (свыше 16% в отдельных случаях), занимая второе место в структуре смертности после рака лёгких.[1]

Предстательная железа — особый орган мочеполовой системы мужчин, расположенный в промежутке между прямой кишкой, лобковой костью и мочевым пузырём, охватывает значительный участок мочеиспускательного канала. Простата вырабатывает гормоны и сок простаты, являющийся средой для жизни сперматозоидов, при попадании их в матку участвует в регуляции мочеиспускания.

Рак простаты

Наиболее высокий процент заболевания РПЖ наблюдается в США, Канаде, а также в некоторых европейских странах — там болезнь занимает первое место среди всех онкологических заболеваний. Согласно данным Национального института рака (National Cancer Institute, США), с 1986 по 1992 год процент заболеваемости раком простаты среди белокожего населения вырос на 108% и на 102% — для афроамериканцев.[2]

Уровень заболеваемости РПЖ на территории России также неумолимо увеличивается. В 2006 году впервые было выявлено 18 092 случая рака предстательной железы, а стандартизованный показатель равнялся 21,4 на 100 тысяч населения. Прирост заболеваемости с 1996 по 2006 год составил 94,84% при учёте среднего темпа прироста за 2006 год — 6,9%.

Прирост летальности от рака простаты за последние 20 лет составил 58,76%. Такой прирост равнозначен распространению самой настоящей эпидемии. Так, в США в 2016 году было заявлено 272843 (а в 2009 году — 207789) первичных выявлений рака предстательной железы, приведших к 29225 летальным случаям в 2009 году. По данным европейских урологов, в 2017 году заболеваемость в Европе составила 219 случаев на 1000 мужчин. В России, согласно эпидемиологическим данным Чиссова В.И., в 2012 году впервые выявлено 24911 случаев рака предстательной железы.[3]

Следует понимать, что интенсивный прирост заболеваемости раком предстательной железы связан, в частности, с широким внедрением в клиническую практику новейших диагностических методов обследования пациентов среднего и пожилого возраста. Огромное значение имеет определение ПСА в качестве скрининга мужчин старше 50 лет, основанный на выявлении простатического специфического антигена в крови и моче мужчин. Например, в 60-х и 70-х годах прошлого века, при отсутствии данной методики, рак предстательной железы выявляли только на поздних стадиях уже в крайне запущенном состоянии.[4]

Частота распространения онкологии этой локализации неодинакова в разных регионах, а также среди лиц разных профессий и представителей определённых национальностей. Чаще всего рак предстательной железы выявляется у североамериканцев и европейцев, реже всего у азиатов.[5]

Причины заболевания раком предстательной железы:

  • гормональная возрастная перестройка организма;
  • качественное изменение цикла синтеза тестостерона;
  • генетическая предрасположенность (наличие подобных заболеваний у ближайших родственников);
  • высокий уровень сывороточного тестостерона;
  • загрязнение окружающей среды, чрезмерное употребление синтетических и жирных продуктов;
  • работа на вредных производствах;
  • злоупотребление бытовыми наркотиками (никотин, алкоголь);
  • наличие «предраковых» заболеваний (простатит, гиперплазия предстательной железы).
warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Что это такое рак простаты и кто ему подвержен

Это наиболее распространенная форма злокачественной опухоли у мужчин (женщины такому заболеванию не подвержены из-за отсутствия типично мужского органа), а в последнее время этот диагноз в медицине подтверждается у мужчин очень часто. Развиваясь из клеток простаты («второго мужского сердца»), она часто остается незамечена из-за медленного роста, но, как и прочие виды рака, быстро развивается и склонна к метастазированию.

По статистике, к этому раковому заболеванию больше склонны представители негроидной расы, тогда как японцы и, живущие в Южной Азии, страдают этой разновидностью рака куда реже европейцев.

Это вид онкологии возникает после 35 лет (хотя случается и у более молодых) у одного человека из 10000, с возрастом шанс попасть в число заболевших увеличивается в сотни раз. После 60 лет таким заболеванием страдает каждый сотый мужчина. Старше 75 лет – уже болен каждый восьмой. Что бы как можно раньше диагностировать это онкозаболевание, после пятидесяти лет надо систематически сдавать специальные анализы и проходить обследования у врача.

Ведущие клиники в Израиле

Определение болезни. Причины заболевания

На ранней стадии болезнь способна проявляться локально. Никаких метастазов не обнаруживается. Если опухоль начинает прогрессировать, то метастазы можно обнаружить:

  • в месте расположения брюшной аорты;
  • повреждается нижняя часть мочевого пузыря;
  • в забрюшинных узлах;
  • поражаются лимфатические узлы таза;
  • в тканях простаты.

При наличии злокачественной опухоли простаты появляется риск поражения костного мозга и костной ткани. Также, могут проявляться повреждения бедер, отделов позвоночника, таза или ребер. Немного реже метастазы проникают в легкие или ткани печени.

Стадия 1

Не возникает никаких весомых проявлений. Результат исследований может быть установлен неточно, так как есть много сходств с другими патологическими процессами.

Стадия 2

Нарушается процесс мочеиспускания. Признаки злокачественных опухолей простаты отсутствуют. При ректальных исследованиях можно обнаружить уплотненные узлы в тканях железы. Более точную диагностику можно провести во время биопсии. Во второй стадии метастазы практически не развиваются.

Стадия 3

Появляется учащение мочеиспускания, а также признаки гематурии. Появляются признаки увеличения опухоли, которая распространяется в область семенных пузырьков. Во время диагностики наблюдается возникновение метастазов в нижней части мочевого пузыря, а также в районе таза. С использованием биопсии устанавливается более точные результаты. Стоит отметь, что метастазы распространяются в область забрюшинных лимфатических узлов.

Стадия 4

Возникновение раковой опухоли, которая имеет внушительные размеры. Проявляются дизурические виды расстройства. Признаки рассматриваемой стадии – это возникновение метастазов в других органах, включая печень или легкие. При исследованиях крови и ее сыворотки – выявляется высокий уровень такого вещества, как фосфатаза.

Перед лечением болезни, рекомендуется убедиться в том, что онкологическое заболевание точно присутствует. Для этого потребуется сделать следующее:

  • провести пальпацию простаты, через анальное отверстие, специалисты проводят обследования (ПРО);
  • сдать анализы крови для определения наличия простатических антигенов (ПСА);
  • пройти ультразвуковую диагностику с использованием ректальных датчиков.

Бывают и ложные проявления, свидетельствующие о раке предстательной железы. Чтоб не ошибиться с диагнозом, специалисты стараются проводить комплексные исследования. Для подтверждения диагноза важно пройти биопсию и исследовать не менее 7-8 образцов тканей простаты.

Особенностью биопсии является то, что датчик, в виде иглы, вводится в задний проход и размещается под определенными углами для получения результатов. Этот метод дает возможность получить более точные результаты.

При диагностике с использованием биопсии может возникнуть ряд побочных эффектов в виде гемоспермии, гематурии, примеси крови в испражнениях. Они проходят на протяжении 2-3 суток.

Главное отличие аденомы от рака – это то, что в первом случае возникает доброкачественное образование, а во втором – злокачественное. Злокачественные образования способны распространяться по крови и лимфе, оставляя метастазы. Происходит образование метастазов и поражение другие клеток и тканей органов.

Причины, по которым возникает рак простаты, разнообразны и до конца не установлены. Выделяют следующие механизмы молекулярного возникновения РПЖ:

  1. Внутри трансформированных клеток простаты происходят множественные видоизменения синтеза генов, которые контролируют пролиферацию (новообразование клеток). Повышается уровень образования факторов роста и их рецепторов, осуществляется активация сигнальных каскадов, связанных с андрогенновыми и эстрогенновыми рецепторами, увеличивается активность эмбриональных сигнальных путей, характерных для стволовых клеток. Совокупность этих компонентов придаёт изменённым клеткам простаты агрессивные свойства, стимулирует их избыточное деление, миграцию и метастатическую активность.
  2. В клетках предстательной железы, которые начали злокачественно перерождаться, нарушается экспрессия генов и белков, контролирующих апоптоз (механизм, обеспечивающий выживание клеток опухоли, развитие их устойчивости к химиотерапии).
  3. Генетические мутации и разнообразные генетические факторы играют важную роль в развитии рака простаты, сигнальных белков, которые стимулируют более поздние стадии канцерогенеза — канцероматозный неоангиогенез (образование сосудов, снабжающих развивающуюся опухоль кислородом и питательными веществами).[7]
Механизмы развития рака простаты

Особенности проявления рака простаты

Признаки появления болезни не имеют точных проявлений, сигнализирующих о наличии злокачественной опухоли в простате. Патология часто вызывает:

  • затруднения во время опорожнения в виде болей и непроходимости;
  • присутствие ощущений неполного опустошения при мочеиспускании;
  • необъяснимое учащение мочеиспусканий ночью;
  • проблемы при половых актах;
  • нарушение эрекции или отсутствие ее вообще.

Признаки имеют сходство с гипертрофией, а также с аденомой железы. При начальной стадии болезни определить различия практически невозможно. Симптомы становятся более выраженными при раке в старшем возрасте, когда появляются боли в области таза (тазовой клетчатки) или мочевого пузыря. Кроме этого в больных возникает значительная потеря в весе.

Строение простаты и ее функции

Простата (предстательная железа) – это половая железа, которая есть только у мужчин, форма ее напоминает каштан, она состоит из двух частей (долей) правой и левой. Эта железа находится в малом тазу между прямой кишкой и лобком, чуть ниже мочевого пузыря. Простата окружает уретру (мочеиспускательный канал) незамкнутым широким кольцом. При увеличении простаты могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием.

Предлагаем ознакомиться  Как применять вакуумную помпу для увеличения члена

Главная часть простаты – это простатические железки, количество их колеблется от 30 до 50, состоящие из эпителия (железистого) и напоминающие по форме трубочки, которые окружены пузырьками. Задача этих железок – выработка жидкости, из которой состоит около трети спермы.

Гладкие мышцы, еще одна составляющая простаты, помогает выводить жидкость из железы (застой этой жидкости может вызвать воспаление).

Снаружи железу покрывает капсула, состоящая из соединительной ткани, внутрь от нее отходят перегородки, между которыми находятся железки.

Саму простату можно распознать прощупыванием через прямую кишку, ее расположение позволяет это сделать (от анального отверстия в глубину около 5 см). На ощупь в здоровом состоянии эта железа упругая и эластичная, без наличия уплотнений и узелков.

Работа, которую выполняет простата, очень важна для мужчины:

  1. поддержание производства сперматозоидов, повышение их активности, вывод спермы;
  2. повышение полового влечения, непосредственное участие в оргазме;
  3. перекрытие выхода из мочевого канала в процессе эрекции.

Рак простаты у мужчин, лечение

Стадия 1

рак простаты

Стадия 2

Стадия 3

Стадия 4

Радикальным лечением является вмешательство хирургов. Но это эффективно исключительно на ранних стадиях развития рака, если опухоль имеет незначительные размеры и не возникло метастазов. По статистике, только 10% пациентов с диагнозом рака предстательной железы излечиваются хирургическим путем, с применением радикальной простатэктомии.

Если картина имеет ярко выраженные симптомы, то опухоль, в большинстве случаев, неоперабельная. По этой причине, если болезнь имеет 3-4 стадию, рекомендуют удалять яички и проводить гормональную терапию с использованием специфических гормонов. На практике зарекомендовал себя Синестрол.

Что касается длительности курса лечения, то он длится не один месяц. Назначением гормональных препаратов занимается исключительно специалист. Употребление гормонов увеличивает вероятность выживания. Если длительное время принимались большие дозы, то появляется риск осложнений в сердечно-сосудистой системе. К таким осложнениям относится плохое кровообращение, появление тромбоэмболии, повышение риска инфаркта и инсульта.

Если после диагностики выявилось, что патологический процесс не лечится, то для облегчения состояния пациента используют лучевую терапию. Облучается вся область, где могут присутствовать метастазы раковой опухоли. Сегодня облучения применяются у пациентов, которые желают не нарушать половую активность.

Гормонотерапия дает возможность избавиться от сильных болевых приступов во время мочеиспускания. Также, подобное лечение дает возможность настроить процесс опорожнения мочевого пузыря.

Сегодня используется метод эндокринного вмешательства, когда облучается определенный участок мозга (гипофиз). Если сильно сдавливается мочеиспускательный канал, то специалисты могут устанавливать специальный катетер. Если это сделать невозможно, то используется своеобразный лобковый свищ – это облегчает процесс мочеиспускания.

Раковая опухоль предстательной железы, как и других органов, начинает развиваться с одной мутировавшей клетки. Живут такие клетки недолго из-за дефектности своего генетического материала. Кроме того, раковые клетки очень быстро растут и размножаются, передавая мутирующий ген последующим клеткам. От степени дифференциации (атипичности) клетки зависит, до какой степени злокачественным будет процесс, и как быстро он будет развиваться.

Поэтому, только после гистологического исследования можно утверждать, схожи ли по строению раковые клетки с тем органом, из которого они произрастают. Именно патогистологическое исследование дает возможность отнести полученный вид опухоли к какому-либо пункту в классификации. По данным Всемирной организации здравоохранения и ассоциаций онкологов, степени рака простаты зависят от степени атипичности и зрелости опухолевых клеток.

Для того чтобы проклассифицировать какую-либо опухоль, необходимо определить, какая степень дифференцировки и зрелости клеток онкологического новообразования, какой процент простаты она занимает и есть ли метастатическое поражение других органов. Лечение также будет зависеть от этих критериев.

Существуют такие разновидности рака предстательной железы в зависимости от клеточного строения опухоли:

  • Аденокарцинома.
  • Переходно-клеточная злокачественная опухоль.
  • Плоскоклеточная злокачественная опухоль.
  • Саркомотоидная злокачественная опухоль.
  • Недифференцированная злокачественная опухоль.

В 90% случаев в предстательной железе развивается именно аденокарцинома.

Еще существует классификация по патогистологическому строению.

  • GX – невозможно определить степень дифференциации;
  • G1 – высокодифференцированные;
  • G2 – среднедифференцированные;
  • G3-4 – низкой дифференциации или недифференцированные опухоли.

По всемирной классификации TNM буква Т указывает на первичную опухоль (tumor).

  • ТX – мало информации для оценки первичной опухоли;
  • Т0 – нет признаков первичного новообразования;
  • Т1 – новообразование не выявляется ни при пальпации, ни при специальных исследованиях;
  • Т1а – новообразование выявляется случайно при резекции простаты и составляет меньше 5% всего удаленного участка;
  • Т1b – новообразование выявляется случайно при резекции простаты и составляет больше 5% всего удаленного участка;
  • Т1с – новообразование выявляется после проведения игольной биопсии (из-за высокого уровня онкомаркера ПСА);
  • Т2 – новообразование не затрагивает капсулу железы;
  • Т2а – новообразование поражает не более половины одной из долей предстательной железы;
  • Т2b – новообразование распространяется на одну долю;
  • Т2с – новообразование распространяется на две доли;
  • Т3 – новообразование разрастается за границы капсулы;
  • Т3а – новообразование прорастает в шейку мочевого пузыря;
  • Т3b – новообразование переходит на семенные пузырьки (на один или оба);
  • Т4 – новообразование не смещается или прорастает в одну из анатомических структур: сфинктер прямой кишки, стенки прямой кишки, мочевой пузырь, мышцу которая поднимает задний проход, стенку малого таза.

Буквой N обозначаются лимфоузлы, расположенные ближе всего к пораженному органу (регионарные).

  • NX – охарактеризовать состояние лимфоузлов невозможно по какой-либо причине;
  • N0 – опухолевых клеток в регионарных узлах не выявлено;
  • N1 – опухолевые клетки в одном лимфоузле малого таза;
  • N2 – опухолевые клетки в нескольких лимфоузлах таза;
  • N3 – опухолевые клетки единичном общем подвздошном лимфоузле или нескольких.

Буквой М обозначаются отдаленные метастазы (попадание опухолевых клеток в отдаленные от первичного очага органы).

  • МX – определить, есть ли отдаленные метастазы невозможно;
  • М0 – нет признаков дальних метастазов;
  • М1 – присутствуют дальние метастазы;
  • M1a – есть метастазы в отдаленных лимфоузлах;
  • М1b – есть поражение костного аппарата;
  • М1с – обнаружены метастазы в других органах и тканях.

Невозможно точно ответить на вопрос, какова продолжительность жизни на 1 стадии рака (Т1-Т2а), так как на этой стадии опухоль еще небольшая и может длительное время никак себя не проявлять.

Вторая степень рака (Т1-Т2с) уже может иметь такие клинические симптомы, как задержка мочи, нарушение мочеиспускания, различные дизурические расстройства, снижение либидо, импотенция и связанные с ней депрессия, раздражительность, неуверенность в себе. Если мужчина вовремя обратился к врачу на стадии, когда еще нет метастазов и опухоль не проросла сквозь капсулу, то прогноз благоприятный. После того как подтвердится диагноз рак простаты 2 степени, лечение будет заключаться в полном удалении железы и наступит выздоровление.

Рак простаты у мужчин - симптомы, лечение и признаки

При третьей степени рака (Т3а-b) опухоль не только прорастает сквозь капсулу, но и поражает шейку мочевого пузыря (Т3а) или семенные пузырьки (Т3b). При этом помимо расстройств мочеиспускания и импотенции появляется кровь в моче. Это довольно запущенная стадия при диагнозе рак простаты 3 стадия; прогноз может быть благоприятным после радикального удаления простаты, участков органов малого таза, пораженных опухолью и проведения лучевой терапии.

Если возникает рак простаты 4 степени с метастазами, то прогноз резко ухудшается. Это связано с тем, что метастазы с током крови и лимфы распространяются в различные ткани и органы и начинают в них произрастать, давая новые метастазы. На этой стадии заболевания комбинируют оперативное лечение, лучевую и химиотерапию.

В более запущенных стадиях опухоль может увеличиться до тех размеров, когда начнет сдавливать мочеточники. Это приводит к развитию такой патологии как гидронефроз. Гидронефроз – это постоянное расширение внутренних полостей почки, при этом происходит атрофия паренхимы почки. Проявляться эта патология будет болями в животе, опухолевидным образованием и внезапно присоединившимся пиелонефритом.

Нередки случаи, когда у мужчины была установлена аденома простаты, но они отказались от лечения и привыкли жить с ее проявлениями. Тем временем аденома переродилась в злокачественное новообразование, а симптомы при этом не изменились. Возникают случаи, когда пациенты обращаются к докторам с проявлениями метастазов опухоли.

В первую очередь опухоли простаты метастазируют в кости, а если точнее, то в кости позвоночника. Это может сопровождаться такими проявлениями, как спонтанные переломы. Дело в том, что клетки опухоли замещают костные клетки, не обладая аналогичной прочностью, поэтому могут происходить патологические переломы, которые сопровождаются сильной болью.

Раздражение твёрдой мозговой оболочки метастазом также вызывает сильную боль из-за того, что данная ткань очень хорошо иннервируется. Боль может быть такой интенсивности, что даже не устраняется наркотическими анальгетиками. А еще бывают симптомы неврологических нарушений. В результате чрезмерного увеличения вторичной опухоли, происходит сдавление корешков, выходящих из спинномозгового канала.

При такой патологии, как рак простаты, прогноз выживаемости зависит от множества факторов, таких как:

  • Стадия, на которой обнаружили заболевание. Чем раньше обнаружили опухоль, тем больше шансов на успех, тем меньше шансов на рецидив опухоли, тем меньше раковых клеток разнеслось по организму с током крови и лимфы.
  • Количество пораженных лимфатических узлов. Чем больше поражено лимфатических узлов, тем больше шансы на возникновение вторичных опухолей в других органах и тканях, тем больше накопилось раковых клеток в организме человека, тем больше нарушена работа организма человека в целом.
  • Прорастание опухоли в соседние органы и ткани. От этого зависит сложность лечения патологии. Если поражено слишком много органов, то шансов на успешное лечение и вообще может не быть. Чем больше поражается органов, тем больше нарушается работа всего организма в целом, тем сильнее нагрузка на остальные органы и системы.
  • Состояние иммунной системы. Это тоже очень немаловажный фактор. Именно иммунная система организма – первый барьер перед возникновением и распространением опухолевого процесса. Именно она сдерживает рост злокачественных новообразований и не дает им распространяться с ужасающей скоростью. Чем больше снижена работоспособность иммунной системы, тем хуже прогноз на успешное лечение и продолжительность дальнейшей жизни.

Лечение рака простаты с метастазами в кости заключается в проведении курсов терапии гормональными препаратами и использовании химиотерапии, а также проведении операций и облучения метастатических очагов. Эта методика касается метастазов в любых других органах. На последней стадии, когда процесс зашел крайне далеко, выполняют паллиативные операции, направленные на уменьшение основных проявлений заболевания и боли. Эти операции не приводят к излечению, а лишь улучшают самочувствие больного.

Если опухоль простаты локализуется только в простате и не проросла в капсулу, то лечение будет заключаться в иссечении железы с последующим полным выздоровлением. Если же рак пророс капсулу и перешел на соседние органы (семенные пузырьки, уретру, мочевой пузырь, прямую кишку, стенки малого таза), то выполняют удаление простаты и резекцию пораженных участков соседних органов в пределах здоровых тканей.

Официальные методы лечения рака простаты не включают в себя народные методы. Но при таком заболевании, как рак простаты, народное лечение можно использовать в качестве дополнительной терапии.

Операции по удалению опухоли чрезвычайно опасны и сложны, но, увы, без них никак не обойтись. В результате данных операций, особенно на поздних стадиях онкопроцесса, затрагивается и травмируется множество органов и тканей, поэтому избежать осложнений и каких-либо неприятных послеоперационных проблем очень сложно и не всегда удается. Примерно у каждого пятого пациента после операции по поводу рака предстательной железы обнаруживаются какие-либо проблемы. Также, во многих случаях пациенты сами нарушают режим реабилитации, который предписал им лечащий врач, что тоже добавляет неудобств в дальнейшем.

Рак простаты представлен следующими гистологическими формами: аденокарциномой (крупноацинарной, мелкоацинарной, криброзной, солидной), переходно-клеточным, плоскоклеточным и недифференцированным раком. Наиболее распространен железистый рак – аденокарцинома, составляющий 90% всех выявляемых новообразований простаты.

Для оценки степени злокачественности рака простаты используется шкала Глисона. Согласно ей, степень дифференцировки клеток в двух образцах биопсийного материала оценивается от 1 до 5 баллов, в сумме получается индекс рака простаты:

  • 2-6 баллов – высокодифференцированный, малоагрессивный, медленно растущий рак простаты
  • 7 баллов – низкодиференцированная опухоль средней степи агрессивности
  • 8-10 баллов – низкодифференцированный, быстро растущий рак простаты с высоким риском раннего метастазирования.

По системе TNM выделяют несколько стадий РПЖ:

  • Т1 – опухоль не проявляется клинически, имеет диаметр менее 2 см, обнаруживается случайно. При подстадии Т1а поражено менее 5% паренхимы железы, при Т1b – более 5%. Подстадия T1c выставляется в случае обнаружения атипичных клеток в биоптате.
  • Т2 – опухоль размером 2-5 см без прорастания капсулы железы. T2a – поражено менее половины доли простаты, T2b – более половины доли с одной стороны, T2c – двустороннее поражение.
  • Т3 – опухоль более 5 см, прорастает капсулу железы. T3a – семенные пузырьки не затронуты, T3b – прорастание в семенные пузырьки.
  • Т4 – опухоль прорастает за пределы капсулы, распространяется на шейку или сфинктер мочевого пузыря, прямую кишку, мышцу-леватор заднего прохода, стенку таза.
  • N1 – обнаруживаются единичные метастазы в лимфоузлах, N2определяются множественные метастазы
  • М1 – определяются отдаленные метастазы рака простаты в лимфоузлах, костях и др. органах.
МРТ таза. Объемное образование предстательной железы с инвазией в окружающие структуры.

МРТ таза. Объемное образование предстательной железы с инвазией в окружающие структуры.

С учетом стадии опухоли может быть предпринято хирургическое лечение, радиотерапия (дистанционная или внутритканевая), химиотерапия. Использование различных подходов в первую очередь обусловлено распространенностью рака предстательной железы.

  • Малоинвазивные методы. Включают HiFu-терапию, брахитерапию простаты, криоаблацию. Могут применяться при низком онкологическом риске или у тех пациентов, которым нельзя выполнить удаление простаты по медицинским показаниям. Однако в случае применения данных методик вероятность рецидива выше, чем при радикальном подходе.
  • Радикальная простатэктомия. Основной вид хирургического вмешательства при новообразовании простаты – радикальная простатэктомия, в ходе которой полностью удаляется железа, семенные пузырьки, простатический отдел мочеиспускательного канала и шейка мочевого пузыря; производится лимфодиссекция. Проведение радикальной простатэктомии может сопровождаться последующим недержанием мочи и импотенцией. Современная хирургия постепенно отходит от открытых операций. Все шире в практику входит лапароскопическая и робот-ассистированная простатэктомия.
  • Андрогенная блокада. С целью индукции андрогенной блокады при раке простаты может быть выполнена энуклеация яичек (билатеральная орхиэктомия). Данная операция приводит к прекращению выработки эндогенного тестостерона и снижению темпа роста и диссеминации опухоли. В последние годы вместо хирургической кастрации чаще используется медикаментозное подавление выработки тестостерона агонистами LHRH-гормонов (гозерелин, бусерелин, трипторелин).
  • Лекарственная терапия. Гормонотерапия и химиотерапия могут применяться после удаления простаты, а также у пациентов, которым нельзя выполнить операцию

Классификация рака предстательной железы по системе TNM

Классификацию стадий развития рака разработал французский хирург Пьер Денуа в 1952 году. В дальнейшем она была многократно переработана. В 2002 году было принято решение о прекращении внесения изменений до возникновения радикальных перемен в диагностике и лечении злокачественных опухолей. Идею новой знаковой классификации по системе TNM поддержали национальные комитеты TNM различных стран, данная система получила признание во всём мире. Классификация 2002 года помогает интерпретации полученных результатов, оптимизирует алгоритмы лечения. Система TNM в последней редакции повсеместно используется в установлении диагноза и определении стадии рака предстательной железы.

Т — опухоль первичная:

ТX  недостаточно сведений для интерпретации первичной опухоли;

Т0 — первичная опухоль не выявляется;

Т1  клинических проявлений опухоли нет, она не проявляется при пальпации, её не удаётся визуализировать специальными методами:

  • Т1а — опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет менее 5% ткани, полученной при биопсии;
  • Т1b — опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет более 5% ткани, полученной при биопсии;
  • Т1с — опухоль диагностируется при помощи игольчатой биопсии простаты, которая производится по причине высокого уровня ПСА);

Т2  опухоль, ограниченная предстательной железой или распространённая в капсуле:

  • Т2а — опухоль поражает меньше половины или половину одной доли;
  • Т2b — опухоль поражает более половины одной доли (но не две доли);
  • Т2c — опухоль поражает две доли;

Т3  опухоль распространяется за пределы капсулы предстательной железы:

  • Т3а — опухоль распространяется за пределы капсулы (одно- или двустороннее распространение);
  • Т3b — опухоль распространяется на семенной пузырёк;

Т4  несмещаемая опухоль или опухоль, которая распространяется на соседние ткани и органы, но не на семенные пузырьки: шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход, и/или тазовую стенку.

Стадии развития рака простаты

N — регионарные лимфоузлы

Регионарные лимфоузлы предстательной железы — это узлы малого таза, находящиеся ниже бифуркации общих подвздошных артерий. Категория N не зависит от стороны локализации регионарных метастазов.

NX — недостаточно данных для оценки регионарных лимфоузлов;

N0 — отсутствие метастаз в регионарных лимфоузлах;

N1 — метастазы в регионарных лимфоузлах присутствуют.

Распространение рака простаты на лимфоузлы

M — отдалённые метастазы:

МX — определение наличия отдалённых метастазов невозможно;

М0 — признаки отдалённых метастазов отсутствуют;

Предлагаем ознакомиться  Может ли аденома простаты перерасти в рак

М1 — присутствие отдалённых метастазов:

  • M1a — поражение регионарных лимфатических узлов;
  • M1b — происходит поражение костей;
  • M1c — возникают отдалённые метастазы иных локализаций (в лёгких, печени и т.д.).

Классификация рака простаты по шкале Глисона (Gleason score)

Шкала Глисона позволяет определить степень злокачественности опухоли, выявленной при биопсии предстательной железы. Об уровне опасности опухоли свидетельствуют набранные баллы по данной шкале: чем бал больше, тем опаснее опухоль. В основе оценки опухоли лежит сравнение раковых клеток, полученных при биопсии простаты, с нормальными клетками. Так, отсутствие отличия раковых клеток от обычных позволяет оценить опухоль в 1 балл по шкале Глисона. При радикальном отличии клеток опухоли ставится максимальная оценка в 5 баллов.

Шкала Глисона

Степень злокачественной опухоли определяется по сумме Глисона, то есть путём суммирования баллов данной шкалы (от 1 до 5) по двум самым обширным и злокачественным новообразованиям, которые обнаружили в тканях предстательной железы.

Оценка злокачественных опухолей по сумме Глисона:

  • умеренно выраженные, если сумма Глисона ≤ 6 баллам;
  • средне выраженные, если сумма Глисона = 7 баллам;
  • высоко выраженные, если сумма Глисона = 8-10 баллам.

Классификация рака простаты по системе Джюит-Уайтмор

По системе Джюит-Уайтмора классификация рака предстательной железы делится на стадии: А, В, С и D. Стадии А и В — излечимы, стадии С и D также вылечиваются, но прогноз их излечения менее благоприятный.

Стадия А. Она является самой ранней стадией. Симптомы не проявляются, хотя раковые клетки уже локализуются в простате:

  • А 1 — дифференциация раковых клеток хорошая, аномалия клеток умеренная;
  • А 2 — умеренная или плохая дифференциация раковых клеток в нескольких участках простаты.

Стадия В. Опухоль не выходит за пределы простаты. Определяется при пальпировании, и/или фиксируется повышенный уровень ПСА:

  • В 0 — опухоль в пределах простаты, не пальпируется; повышенный уровень ПСА;
  • В 1 — наличие одиночного опухолевого узла в одной доле простаты;
  • В 2 — экстенсивный рост опухоли в одной или в обеих долях простаты.

Стадия С. Опухоль выходит за пределы капсулы простаты и распространяется на соседние ткани и органы, включая семенные пузырьки:

  • С 1 — прорастание опухоли за пределы капсулы простаты;
  • С 2 — перекрытие просвета уретры или мочевого пузыря опухолью.

Стадия D. Опухоль распространяет метастазы в регионарные лимфатические узлы или в отдалённые органы и ткани (лёгкие, печень, кости, желудок и т. д.):

  • D 0 — клиническое обнаружение метастаз при повышенном уровне ПСА;
  • D1 — поражение регионарных лимфоузлов;
  • D2 — поражение отдаленных лимфоузлов, органов и тканей;
  • D3 — метастазы после лечения.[8][9][10]

Радикальная простатэктомия (РПЭ) — полное удаление простаты

Хирургическое вмешательство в объёме полной простатэктомии является наиболее радикальным методом лечения. Большинство урологов рекомендуют радикальную простатэктомию как метод выбора при лечении локализованного рака предстательной железы. Под таким оперативным лечением подразумевается удаление предстательной железы с семенными пузырьками и участком мочеиспускательного канала. Целью операции при локализованном и некоторых вариантах местно распространённого РПЖ является полное излечение пациента. В редких случаях полное удаление простаты нацелено на паллиативную помощь при лечении местно распространённого процесса, т. е. для улучшения состояния больного. В этих случаях задача операции состоит в удалении основной массы опухоли для повышения эффективности консервативного лечения.

Радикальное хирургическое лечение обычно проводится у пациентов с РПЖ локализованной формы с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет.

Варианты операционного доступа при выполнении радикальной простатэктомии:

  • позадилонный;
  • промежностный;
  • лапароскопический (с помощью робота).

Показания к радикальной простатэктомии:

  • опухоли T1a G1-G2 при ожидаемой продолжительности жизни более 15 лет; опухоли T1a G3; опухоли T1b-T2с; опухоли Т3а; ограниченная экстракапсулярная инвазия.

Преимущества радикальной простатэктомии перед консервативными методами лечения:

  • полное удаление интракапсулярной опухоли;
  • точное определение стадии опухолевого процесса;
  • излечение сопутствующей доброкачественной гиперплазии предстательной железы, имеющей клинические проявления.[21]

В последние несколько лет стала широко применяться лапароскопическая радикальная простатэктомия, которую можно выполнить чрезбрюшинным или внебрюшинным доступами. Применение данной техники позволяет снизить число осложнений и ускорить процесс реабилитации больных.

Лапароскопическая радикальная простатэктомия

Один из вариантов лапароскопической операции — робот-ассистированная радикальная простатэктомия (согласно материалам Guidelines EAU 2015 года — клинического руководства Европейской ассоциации урологов). Робот-ассистированная радикальная простатэктомия (РАРП) активно «вытесняет» РПЭ в качестве «золотого стандарта» оперативного лечения локализованного рака простаты во всём мире.[22] При РАРП, по сравнению с РПЭ, достоверно уменьшается объём кровопотери, имеются преимущества при оценке восстановления удержания мочи и эректильной функции.[14]

Лучевая терапия (ЛТ)

Как и простатэктомия, лучевую терапию относят к радикальным методам лечения локализованного рака простаты. При местно распространённом РПЖ, ЛТ проводят для того, чтобы улучшить выживаемость больных, и чаще в сочетании с гормонотерапией. Цель лучевой терапии — максимально точное достижение терапевтической дозы ионизирующего излучения в ткани предстательной железы при условии минимального лучевого воздействия на окружающие органы и ткани.[23]

Брахитерапия (внутритканевая ЛТ) — имплантация радиоактивных источников в ткань предстательной железы. Для терапии РПЖ применяется постоянная (низкодозная) и временная (высокодозная) брахитерапия. Для временной брахитерапии применяют изотоп 192 Ir. Удаление радиоактивных игл осуществляется после подведения необходимой дозы к предстательной железе. Высокодозную брахитерапию применяют при местно распространённом РПЖ (T3 N0 M0), комбинируя с дистанционным облучением. При локализованном РПЖ чаще применяют постоянную брахитерапию: в предстательную железу вводятся радиоактивные гранулы 125I (период полураспада — 60 дней) или 103Pd (период полураспада — 17 дней). Более локализованное распределение ионизирующего излучения при брахитерапии позволяет подвести более высокую дозу облучения к предстательной железе с меньшим лучевым воздействием на окружающие ткани, чем при проведении дистанционной ЛТ. Внедрение радиоактивных источников производится через промежность под контролем трансректального УЗИ. Доза облучения при имплантации 125I составляет 140-160 гр, при имплантации 103Pd — 115-120 гр.[24]

Минимально инвазивные методы лечения РПЖ

К минимально инвазивным методам лечения РПЖ относятся криоабляция простаты и абляция предстательной железы с помощью высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука — HIFU (англ. High Intensity Focused Ultrasound). Криоабляция простаты — хорошо изученный альтернативный метод терапии РПЖ, в то время как метод HIFU до конца не изучен. Фокальная терапия РПЖ с помощью различных методик, таких как криоабляция, ультразвуковая или лазерная абляция и пр.) активно изучается во многих клиниках.[14]

Гормональная терапия

Гормонотерапия, в качестве самостоятельного способа лечения РПЖ, рекомендуется с паллиативной целью. В то же время назначение гормональных препаратов может быть показано в сочетании с радикальным оперативным или лучевым лечением в качестве комбинированной противоопухолевой терапии. Основой механизма действия эндокринного лечения является снижение концентрации тестостерона в клетках предстательной железы, реализованное одним из следующих способов:

  1. подавление яичками секреции андрогенов (снижается концентрация сывороточного тестостерона);
  2. конкурентное взаимодействие с андрогенными рецепторами в ядрах клеток предстательной железы (снижается внутриклеточная концентрация тестостерона, уровень сывороточного тестостерона не уменьшается).

К методам гормонотерапии относят:

  • двустороннюю орхидэктомию (удаление обоих яичек);
  • терапию агонистами лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона (ЛГРГ) — используются препараты гозерелин, лейпрорелин, трипторелин, бусерелин;
  • терапию антагонистами ЛГРГ (дегареликс);
  • эстрогенотерапию (диэтилстильбэстрол);
  • максимальную (комбинированную) андрогенную блокаду;
  • монотерапию антиандрогенами (стероидные — ципротерон, мегестрол и хлормадинон; нестероидные — бикалутамид, флутамид, нилутамид).[14][25]

Гормональные препараты других классов

Рекомендуется принимать кетоконазол — противогрибковый препарат, угнетающий синтез андрогенов надпочечников. Применяют в качестве второй линии гормональной терапии метастатического РПЖ на фоне прогрессирования процесса после проведения максимальной андрогенной блокады. Кетоконазол назначают внутрь в дозе 400 мг 3 раза в сутки.

Иммунотерапия рака простаты

Иммунная терапия рака предстательной железы активирует лимфоциты, способные уничтожить раковые клетки. Мишень — антигены, характерные для рака простаты. Это, прежде всего, PSA, а также простатическая фосфатаза и простатспецифический мембранный антиген (PSMA). При иммунологическом лечении злокачественных опухолей простаты применяются дендритно-клеточные вакцины, вакцины клеток всей опухоли, векторсвязанные вакцины и моноклональные антитела.

На сегодняшний день появились новые лекарственные средства, которые могут стать препаратами первой линии лечения данного заболевания. Абиратерон (Zytiga) — препарат, утверждённый в Израиле и предназначенный для лечения кастрат-резистентного рака предстательной железы. Проствак, как вакцина, стимулирует иммунитет для мобилизации организма на борьбу с раковыми клетками. Выживаемость пациентов с тяжёлыми формами рака простаты, принимающих проствак, повышается с 16-ти месяцев до 24-х. Алфарадин — радиофармпрепарат, выделяющий радиоактивные альфа-частицы, они локально воздействуют на метастазы. Деносумаб защищает кости при возникновении метастаз, препятствуя выводу кальция из костей, притормаживая развитие метастатического процесса в 5 раз эффективнее других препаратов.[14]

Спасительная терапия

У всех пациентов с метастатическим процессом в костях, получающих терапию на основе доцетаксела, наблюдалось прогрессирование. В связи с этим были проведены многочисленные исследования, связанные с изучением роли спасительной терапии. Результаты этих исследований показали, что терапия кабазитакселом, интермиттирующая химиотерапия доцетакселом и молекулярно-направленная терапия — наиболее приемлемые режимы лечения. В настоящее время эти методики не рекомендуются в связи с малым количеством рандомизированных исследований.

Методы паллиативной терапии

  • Терапия, направленная на лечение поражений костной системы при кастрационно-резистентном раке предстательной железы

У большинства пациентов с костно-распространённым раком предстательной железы с (КР РПЖ), костные метастазы сопровождаются выраженным болевым синдромом. Два радиоизотопа, Sr-89 и Sа-153, способны уменьшить или купировать боль в костях у 72 % пациентов. У больных с костными метастазами, которые сопровождаются болевым синдромом, применение Rа-233 оказалось весьма эффективным.

|Осложнения, вызванные костными метастазами, выражаются в болевых ощущениях в костях, разрушении позвонков, деформирующих патологических переломах и компрессии спинного мозга. Ещё одна причина патологических переломов — остеопороз, поэтому необходимо проведение его профилактики.

Применение костного цемента — продуктивный метод лечения патологических переломов, который позволяет значительно уменьшить болевые ощущения и повысить качество жизни. При возникновении подозрения на существование компрессии спинного мозга необходимо как можно скорее назначить высокие дозы кортикостероидов и выполнить МРТ.

Бифосфонаты используются для торможения резорбции костной ткани. При применении золедроновой кислоты было отмечено увеличение времени до появления первого скелетного осложнения, что улучшало качество жизни пациентов. В настоящее время бифосфонаты показаны пациентам с КР РПЖ с костными метастазами для профилактики скелетных осложнений, хотя однозначного оптимального интервала между приёмами не существует (на данный момент он составляет 3 недели или менее).

Всегда стоит помнить о том, что у этих препаратов существуют побочные эффекты, в особенности у амино-бисфосфонатов (например, некроз верхней челюсти). Бисфосфонаты назначают на раннем этапе лечения КР РПЖ с клиническими проявлениями. При дополнительной системной терапии обнаруживают методы устранения возможных побочных эффектов — болевого синдрома, запора, отсутствия аппетита, тошноты, усталости, депрессии, которые развиваются при проведении паллиативного лечения. Терапия включает в себя паллиативную ДЛТ, кортизон, анальгетики и противорвотные средства.

  • Ингибиторы лиганд RANK-рецептора-активатора ядерного фактора

Деносумаб — моноклональное антитело человека, направленное против рецептора-активатора ядерного фактора В-лиганда, является ключевым медиатором образования остеокластов (больших многоядерных клеток). У пациентов с КР РПЖ стадии М0 деносумаб привёл к увеличению показателя выживаемости без костного метастазирования по сравнению с плацебо. При проведении третьей фазы лечения было отмечено, что эффективность и безопасность деносумаба сопоставима с золедроновой кислотой у пациентов с метастатическим КР РПЖ. Деносумаб разрешён к применению Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США для профилактики скелетных осложнений у пациентов с костными метастазами, обусловленными наличием раковых опухолей.

После терапии доцетакселом, при прогрессии РПЖ рекомендовано применение кабазитаксела.

Рейтинг ведущих онкоцентров России:

  1. Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН, Москва.
  2. Городская клиническая больница имени С.П. Боткина, Москва.
  3. Клиническая больница № 85 ФМБА России, Москва.
  4. Онкологический центр ЛДЦ МИБС в Санкт-Петербурге.
  5. Клиника «К 31», Москва.
  6. Лечебно-диагностический центр (ЛДЦ) «ПАТЕРО КЛИНИК», Москва.
  7. Клинический госпиталь на Яузе, Москва.

Рейтинг ведущих зарубежных клиник, специализирующихся на лечении рака предстательной железы:

  1. Университетская клиника Кёльна.
  2. Университетская клиника «Рехтс дер изар», Мюнхен.
  3. Клиника «Вивантес Нойкёльн», Берлин.
  4. Академическая клиника «Асклепиос Бармбек», Гамбург.
  5. Медицинский центр «Рамбам», Хайфа (Израиль).
  6. Клиника «Вивантес Ам Урбен» Берлин.
  7. Клиника «Ленокс-Хилл», Нью – Йорк.
  8. Урологический центр в Алабаме (США).
  9. Бостонский медицинский центр (США).
  10. Клиника «Хирсланден перманенс» (Швейцария).

Классификация и стадии развития рака предстательной железы

Рак простаты у мужчин - симптомы, лечение и признаки

Причины возникновения рака (карциномы простаты) точно не установлены, ученые пока ищут точный ответ на этот вопрос. Но некоторые врачи видят взаимосвязь между поражениями железы (хронические заболевания, изменения, подрывающие работу органа) и появлением рака простаты. От чего бывает рак простаты? Наиболее частыми предпосылками появления этого заболевания могут быть:

  1. гормональный сбой. Повышение уровня тестостерона, андростендиона и дигидротестерона могут спровоцировать появление рака простаты. Эти гормоны вызывают усиленный рост и размножение клеток раковой опухоли. Из-за этой прямой зависимости этот вид рак носит название гормонозависимой опухоли;Рак простаты у мужчин - симптомы, лечение и признаки
  2. доброкачественные изменения (к примеру, аденома простаты) могут вызвать рост клеток, которых в железе быть не должно. Они подвергаются мутации чаще, чем здоровые клетки;
  3. простатит. Из-за него нарушается кровообращение и происходит нехватка кислорода.

Кроме вышеперечисленных причин, появлению рака (Cr — cancer) могут способствовать различные бактерии и иммунные тела, которые атакуют клетки простаты и меняют генетический аппарат в ядре (он отвечает за размножение клетки).

Еще существуют, так называемые, предраковые состояния, которые тоже могут приводить к раковой опухоли. Такие состояния бывают врожденными или появившимися во взрослом возрасте:

  1. атипичный аденоз, или атипическая гиперплазия предстательной железы. Это узелки, которые могут появиться в центральной части простаты, клетки в этих узелках растут намного быстрее, чем другие, их окружающие. Также они способны менять свое строение, если ядро крупное, то это считается факультативным состоянием между нормой и раком. Если возникнут мутагенные факторы, то клетка переходит в раковую;Рак простаты у мужчин - симптомы, лечение и признаки
  2. гиперплазия с малигнизацией, или интраэпителиальная неоплазия предстательной железы. Отдельные клетки простаты могут начать активно размножаться, становясь похожими на типичные клетки желез простаты, и у них появляются признаки и отдельные свойства злокачественной опухоли (Bl – бластомы простаты). Это называется облигатным предраком – здесь очень высокий шанс того, что опухоль может перерасти в злокачественную.

Но не всегда такие изменения в простате заканчиваются формированием раковой опухоли, это происходит только тогда, когда на организм действуют факторы, повышающие риск появления опухоли:

  • потребление жирной пищи (вредная пища);
  • употребление алкоголя и курение;
  • работа на вредных производствах (там, где присутствует кадмий – производство резины, текстиля, типографии, сварочные цеха) – интоксикация организма;
  • возрастная планка (свыше 50 лет);
  • инфекции, которые могут передаваться половым путем;
  • нерегулярная половая жизнь;
  • стрессы, хронические болезни (отсюда уменьшение защитных сил организма);
  • наследственный фактор (есть гены, способные вызывать рак – BRCA 1 и BRCA 2), также риск появления рака простаты у сына увеличивается наличием его у отца;
  • наличие вирусов – ретровирус, герпес второго типа, цитомегаловирус.

Простатэктомия является основным методом лечения опухолевого процесса предстательной железы начиная со стадии Т1 и до стадии Т4. На стадиях до Т1 возможно лечение с помощью лучевой терапии и химиотерапии.

Для удаления злокачественного новообразования применяется техника операции – радикальная простатэктомия. Перед проведением операции, при распространенных опухолях, проводится подготовка в виде антиандрогенной гормонотерапии. Она позволяет уменьшить размеры опухоли, локализовать ее, уменьшить разнос по организму злокачественных клеток, снизить риск возникновения вторичных опухолей.

А еще гормонотерапия, в качестве предоперационной подготовки, доказано снижает риски возникновения рецидива опухоли. Ранее гормонотерапия относилась тоже к хирургическим методам лечения, так как снижение уровня андрогенов достигалось путем кастрации. В настоящее время существуют медикаментозные методы снижения уровня андрогенов. В тех случаях, когда опухоль вошла в гормонрезистентную фазу, требуется назначение агрессивной химиотерапии.

Следует знать, что рак предстательной железы на ранних стадиях протекает совершенно бессимптомно.

По мере распространения опухоли и появления метастазов начинают проявляться определённые клинические симптомы:

  • частое, иногда затруднённое мочеиспускание;
  • слабая («вялая») струя мочи;
  • возникновение чувства, что мочевой пузырь опорожнён не полностью;
  • задержки нормального мочеиспускания, запоры;
  • недержание мочи;
  • болевые ощущения различной интенсивности в промежности, крестце, головке полового члена, внизу живота, пояснице;
  • наличие крови в моче и сперме;
  • отёк нижних конечностей;
  • параплегия (онемение нижних конечностей) при компрессии (сдавлении) спинного мозга;
  • заметное снижение массы тела, истощение (кахексия);
  • анемия (снижение гемоглобина) и уремия.[6]
Симптомы рака простаты

Осложнения рака предстательной железы очевидны, поэтому целесообразно рассмотреть осложнения различных методов лечения РПЖ:

Осложнения радикальной простатэктомии:

  • смертность — 0-1,3%;
  • травма прямой кишки — 0,5-2,8%;
  • повреждение мочеточника — 0,3%;
  • тромбоз вен нижних конечностей — 1,2-1,5%;
  • тромбоэмболия лёгочной артерии — 0,6-1,4%;
  • острый инфаркт миокарда — 0,4-0,7%;
  • недержание мочи — 0,8-12%.

Нарушение эрекции может развиваться у всех больных после выполнения радикальной простатэктомии, не применяя при этом нервосберегающую технику. Для того, чтобы сохранить эректильную функцию, разработана техника операции, позволяющая сохранить кавернозные нервно-сосудистые пучки.

Осложнения дистанционной лучевой терапии:

  • недержание мочи — 0,2-1,5 %;
  • эректильная дисфункция — 54-66%;
  • диарея — 1,4-7,7%;
  • стриктуры уретры — 2,6-11,0%;
  • гематурия — 2,5-10,0%:
  • ректальное кровотечение — 2,5-14,2%.

Осложнения эстрогенотерапии:

  • тромбоэмболические осложнения;
  • сердечно-сосудистые осложнения;
  • отёки;
  • эректильная дисфункция;
  • гинекомастия и болезненность грудных желёз;
  • гастрологические расстройства (боль, тошнота, рвота).[26] 

а сегодняшний день. Специфической характеристикой РПЖ при ректальном исследовании является плотность узлов в одной или двух долях предстательной железы, доходящая до так называемой «каменистости». Однако низкий процент выявления первичного рака простаты (меньше 6% по последним данным), при развитии более информативных методов, постепенно сводит диагностическую ценность метода к минимуму. Кроме того, пальцевое исследование приводит к ложному повышению уровня простатического специфического антигена в результате вынужденной стимуляции предстательной железы.[11][12]

Простатический специфический антиген (ПСА) является онкомаркером рака предстательной железы и обладает высокой чувствительностью и хорошей специфичностью в отношении данного процесса. ПСА — это белок гликопротеин, который может вырабатываться только эпителием простаты. При раке он старается блокировать развитие клеток эндотелия простаты.

В норме содержание ПСА в крови равно 4,0 нг/мл. Значения 4,0-10,0 нг/мл являются промежуточными (так называемая «серая зона»), а более 10,0 нг/мл — диагностически значимые. ПСА является калликреиноподобной сериновой протеазой, секретируемой клетками эпителия предстательной железы. Этот маркер считается не опухолеспецифическим, а органоспецифическим, в связи с этим сывороточный уровень ПСА может увеличиваться не только при раке простате, но и при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, хроническом простатите, а также при любой стимуляции предстательной железы.[13]

Простатический специфический антиген 3 (ПСА 3) (PCA 3 (Prostate Cancer Gen 3) важен при решении вопроса о повторной биопсии после отрицательного результата первоначально проведённого исследования. PCA — наиболее значимый новый биомаркер. Антиген определяется в моче после 3-кратного массажа предстательной железы во время ректального исследования. Показатель РСА 3 превосходит чувствительность общего ПСА и свободного ПСА. Показатель РСА 3 стоит применять вместе с ПСА и иными клиническими факторами риска в номограммах или других системах стратификации риска для того, чтобы принять решение о проведении первичной или повторной биопсии. Считается, что уровень РСА 3 повышается с увеличением объёма РПЖ.[14]

Индекс здоровья простаты (показатель PHI — Prostate healthindex). Его определение основано на определении фракции свободного ПСА (-2проПСА).[15]

Трансректальное УЗИ предстательной железы (ТРУЗИ). Эхографическая диагностика рака предстательной железы неоднозначна. Классическая ультразвуковая картина представлена гипоэхогенными очаговыми зонами в периферических отделах предстательной железы. С увеличением площади опухолевых очагов эти зоны содержат как гипо-, так и гиперэхогенные участки. 40 % опухолей предстательной железы, которые диагностированы при биопсии, представлены изоэхогенными участками.[16]

Трансректальное УЗИ предстательной железы

ТРУЗИ проводится для решения двух первоочерёдных задач:

  1. Выявление патологических участков в предстательной железе, в которых подозревается рак;
  2. Повышение точности трансректальной биопсии предстательной железы.
Предлагаем ознакомиться  Упражнения кегеля для мужчин после удаления простаты

Биопсия предстательной железы — самый точный метод диагностики рака предстательной железы. Стандартная методика выполнения биопсии предстательной железы — трансректальная биопсия под контролем трансректального УЗИ, которая обязательно выполняется, как минимум, из 12 точек. Проводится по результатам одного из трёх методов диагностики: пальцевого ректального исследования, определения концентрации ПСА в сыворотке крови и ТРУЗИ.[17] 

Биопсия простаты

Магнитно-резонансная томографии (МРТ) является наиболее чувствительным методом диагностики экстрапростатической инвазии опухоли, а применение динамической магнитно-резонансной простатовезикулографии с помощью контрастного усиления и эндоректальной магнитной катушки повышает точность диагностики ещё на 18%.[18] 

Компьютерная томография (КТ). Выполнение КТ предстательной железы для определения стадии процесса не рекомендуется, так как КТ предстательной железы менее информативна, чем МРТ, для дифференциальной диагностики локализованного и экстрапростатического процесса. КТ чаще назначают для планирования дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) (ссылка).[19]

Методы диагностики отдалённых метастазов. Для диагностики отдалённых метастазов рекомендуются следующие методы:

  • сцинтиграфия скелета;
  • УЗИ, КТ, МРТ органов брюшной полости;
  • рентгенографическое исследование, КТ органов грудной клетки;
  • рекомендуется определять уровень активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови, являющейся косвенным признаком метастатического поражения скелета (выявляется у 70% больных с генерализацией процесса).[20]

Симптомы рака простаты

Новообразование характеризуется длительным латентным периодом развития. Специфических признаков рака простаты нет. Имеющие место симптомы, как правило, с наличием у мужчины сопутствующей патологии – простатита или аденомы предстательной железы. Возникает учащение мочеиспускание с затруднением начала микции; чувство неполного опорожнения мочевого пузыря; прерывистая и слабая струя мочи; частые позывы к мочеиспусканию, проблемы с удержанием мочи.

Могут иметь место жжение или боль при мочеиспускании или семяизвержении; гематурия и гемоспермия; боли в промежности, над лобком или тазу; боли в пояснице, вызванные гидронефрозом; эректильная дисфункция. Именно эти жалобы зачастую и вынуждают пациента обратиться за медицинской помощью. Рак простаты чаще всего становится случайно находкой при углубленном урологическом обследовании.

Непрерывные тупые боли в позвоночнике и ребрах, как правило, свидетельствуют о метастазировании в кости. В поздних стадиях рака простаты могут развиваться отеки нижних конечностей, обусловленные лимфостазом, похудение, анемия, кахексия.

Опухоль предстательной железы метастазирует в кости примерно в 54 – 85% случаев. В кости опухолевые клетки попадают именно по кровеносным сосудам и обозначаются как М1b. Вначале злокачественные клетки поражают поясничные позвонки (59%), грудные позвонки (57%), кости таза и крестец (49%), бедренную кость (24%) и другие кости (3%).

Поэтому, когда у больного возникают неприятные, болезненные ощущения в области бедра, крестца, позвоночника, это говорит о поздней стадии опухолевого процесса. Интенсивность болевого синдрома может быть различной. Но особенно тяжело проявляет себя метастатическое поражение позвоночника. Так как растущие опухоли способны сдавливать корешки спинномозговых нервов, выходящих из позвоночника, то это проявляется выраженной болью в спине и тех частях тела, которые они иннервируют.

Рак простаты (Prostate carcinoma) ведет себя довольно скрытно, на начальных стадиях развития его заметить не всегда удается. Выдать его наличие может только высокий уровень простатического антигена (ПСА). Из-за этого заболевание часто обнаруживается случайно, при обследовании по поводу другой болезни. Явные симптомы появляются только тогда, когда опухоль поражает мочевой пузырь и кишечник. Какие симптомы можно заметить при раке простаты?

Когда предстательная железа увеличивается и начинает сдавливать мочевой пузырь, появляются такие первые симптомы:

  • позывы к частому мочеиспусканию ночью (при норме 1 раз за ночь);
  • частое мочеиспускание днем свыше 15-20 раз;
  • сами позывы настолько сильные, что их трудно терпеть;
  • во время процесса мочеиспускания возникает боль и сильное жжение;
  • недержание мочи;
  • периодические боли в промежности и в лобке.

Если простата перекрывает отток мочи, давя на мочеиспускательный канал, могут появиться такие симптомы:

  • неравномерная струя мочи;
  • проблемы с мочеиспусканием в начале, а в конце моча не льется, а капает;
  • даже после опустошения мочевого пузыря чувствуется, что он полный.

Также возможны другие симптомы, в зависимости от того, как ведет себя опухоль.

Моча выходит медленно и неравномерно из-за того, что тонус мочевого пузыря низкий. Переполнение мочевого пузыря проявляется болью в пояснице и появлением камней в почках. В сложных случаях, когда канал мочеточника перекрывается полностью, ставят катетер. Наличие крови и спермы в моче сигнализирует о том, что опухоль повредила сосуды в мочевом пузыре, уретре или семенных пузырьках.

Профилактические действия

Если мужчине больше 40 лет, то рекомендуется каждый год проходить проверку предстательной железы на выявление патологических процессов. Это делается не чаще чем один раз в год. Для этого проводится ректальные исследования.

Для того чтоб надлежащим образом проводить профилактические действия, требуется выделять основные направления:

  1. Ведение здорового способа жизни. Стоит отказаться от табакокурения, употребления алкоголя или наркотиков. Повышение уровня физической активности только улучшает состояние здоровья.
  2. Обратить внимание на правильное питание. Важно больше использовать в повседневном рационе овощи и фрукты.
  3. Стоит ограничиться от употребления продуктов, которые содержат в составе животный жир и повышенное вхождение кальция.

При возникновении малейшего подозрения, важно обратиться к урологу или проктологу, самолечение считается малоэффективным. Рекомендуется регулярно проводить обследования, с применением ультразвука, органов таза.

Как лечить рак простаты? Гормонотерапия

Для каждого случая рака простаты врач подбирает индивидуальное лечение. Онколог обязательно учитывает возраст больного, стадию раковой опухоли, сопутствующие заболевания, общее самочувствие больного.

Операция

Главным способом при лечении рака простаты считается хирургическое удаление предстательной железы (радикальная простатэктомия). Так рак простаты лечится в большинстве случаев у мужчин до 65 лет. Операция проходит под общим наркозом (если нет чувствительности ниже пояса, делают эпидуральную анестезию) и продолжается около 2-4 часов.

Когда раковая опухоль не выходит за пределы соединительной капсулы (капсульный рак простаты), то болезнь побеждается в 100 % случаев, но при ее распространении в соседние органы удаление не дает 100 % гарантии на выздоровление. Дополнительно могут назначить химио- или радиотерапию.

Современное оборудование – робот-хирург «Да Винчи» может уменьшить риск осложнений до минимума – побочные эффекты, вроде недержание мочи и импотенция при таком лечении не проявляются. Операция с помощью такого робота проводится через маленькие проколы, которые быстро заживают.

Химиотерапия

При химиотерапии проводится истребление опухолевых клеток при помощи лекарств, содержащих специальные токсины. Они уничтожат быстро делящиеся клетки (это основное отличие раковых клеток от обычных). Химиопрепараты разрушают ядра и оболочки клеток раковой опухоли и те гибнут.

Химиотерапией замещают операции при 3 и 4 стадиях рака, когда опухоль увеличена в размерах и имеет метастазы. Препараты вводят в виде инъекций (Паклитаксел) или принимают в виде таблеток. Общий курс длится около полугода. Не смотря на то, что рак простаты очень чувствителен к этому методу лечения, на начальных стадиях его применение не обосновано, так как возникает множество побочных эффектов – облысение, тошнота, слабость и другие.

Радиотерапия

Применяемая радиотерапия разрушает ДНК клеток опухоли, это способствует отсутствию возможности деления в дальнейшем, и они стареют и погибают. При этом методе применяются рентгеновские лучи, нейронное, гамма-, бета- или другое излучение. При этом виде рака облучение проводят при помощи специального прибора – линейного ускорителя.

Этот метод носит название — дистанционной лучевой терапии. Дистанционная лучевая терапия обычно применяется, если опухоль выросла до большого размера, и есть метастазы. Продолжительность лечения обычно бывает около двух месяцев по 5 раз в неделю. Каждый курс длится около 5 минут и совершенно безболезнен.

Брахитерапия

Более эффективным для этого онкологического заболевания считается метод брахитерапии. При таком лечении происходит ввод радиоактивного вещества в саму простату. Для введения используют радиоактивный йод и иридий. После такого воздействия опухоль умирает, а облучение здоровых тканей – минимально. Такой метод позволяет избегать тяжелых побочных эффектов. Это лечение проводят, используя наркоз.

Лучевую терапию проводят на различных стадиях онкологии – и на ранних стадиях и на последних, когда операция уже не поможет. Если рак простаты прижигать тонким пучком ультразвука высокой частоты (HIFU), то возникает меньше осложнений. Такая терапия нашла широкое применение в клиниках за рубежом. Под воздействием такого луча в раковых клетках распадается белок, и клетки гибнут.

Рак простаты относят к гормонозависимым опухолям – чем больше мужских гормонов, тем быстрее будет ее рост. Лечение лекарственными препаратами направлено на уменьшение количества гормонов (андрогенов) и на снижение чувствительности опухоли к их влиянию. Только тогда есть шанс остановить рост раковой опухоли.

Лечение гормонами

Если возраст больного и его состояние здоровья не позволяют другие методы лечения – применяют гормонотерапию. Этот метод используют также при четвертой стадии рака. Для лечения гормонами используют следующие лекарства:

  1. аналоги гормона гипофиза – «Диферелин», «Декапептид», «Люкрин». Через пару недель после этих уколов уровень гормонов падает так, будто мужчине удалили яички (эти уколы обеспечивают «медикаментозную кастрацию»). Но это временное явление, постепенно уровень гормонов восстановится;Рак простаты у мужчин - симптомы, лечение и признаки
  2. антагонисты ЛГРГ (расшифровка — гонадотропин-рилизинг гормона) – «Фирмагон», «Диэтилстильбэстрол», «Фосфэстрол». Это препараты, снижают уровень тестостерона;
  3. антиандрогены – «Флуцином», «Анандрон», «Касодекс». Их применяют вместе с аналогами гормона гипофиза, они ограничивают взаимодействие клеток опухоли с гормонами, выделяющимися в надпочечниках.

Иногда в назначении врача фигурирует единственный препарат из группы антиандрогенов – «Касодекс». Если лечение этим препаратом подошло больному, то возможно не только прекратить рост опухоли, но и сохранить либидо и эрекцию.

Если возраст больного меньше 60, то кроме гормонов назначается криотерапия – замораживание опухоли. Образующиеся кристаллы льда разрушают оболочки раковых клеток.

Когда лечение гормонами не помогает, то назначается удаление яичек, но проведение такого вида лечения тяжело переносится мужчинами в психологическом плане (поэтому стараются обойтись без операции, особенно, если мужчина молодого возраста – 25- 30 лет).

Фото: гормональная стимуляция овуляции

Такого рода препараты содержат антитела, подобные тем, которые вырабатывает иммунитет для борьбы с опухолью. Новые исследования позволяют говорить о появлении вакцины от рака простаты. В последнее время испытываются такие препараты в некоторых странах мира.

Виротерапия

Гормонотерапия при данной патологии используется в трех случаях:

  • Первый. Когда опухоль распространилась за пределы капсулы органа.
  • Второй. Перед проведением операции по удалению простаты, для уменьшения размеров злокачественного новообразования.
  • Третий. Перед проведением лучевой терапии. Это позволит многократно увеличить эффективность облучения.

В первом случае, это дает замедление роста опухоли, уменьшение проявлений патологии. Применяется с паллиативной целью при неоперабельных патологиях, позволяет продлить жизнь пациента и улучшить его качество жизни. В некоторых случаях продолжительность жизни увеличивалась до десяти лет.

Во втором случае, проведение данной терапии существенно облегчает работу хирургов, которые будут удалять опухоль. После гормонотерапии, новообразование легче локализовать и удалить, при этом увеличивается прогноз на выживаемость пациента и облегчается восстановительный период после оперативного вмешательства.

Для проведения гормональной терапии раньше проводилась (кое-где и сейчас проводится) орхиэктомия – удаление яичек, другими словами – полная хирургическая кастрация. Это все проводилось по причине того, что опухоли предстательной железы, в большинстве своем, являются гормончувствительными, они растут под воздействием тестостерона, а он на 95% вырабатывается в яичках.

Фото: гормональная стимуляция овуляции

Сейчас такую операцию проводят крайне редко и по особым показаниям. Чаще используется медикаментозная кастрация, которая приводит к тому, что яички просто перестают вырабатывать тестостерон. При такой патологии, как рак простаты, препараты гормонотерапии включают в себя в основном один препарат – гозерелин.

Также существует замена медикаментозной кастрации. В качестве замены пациентом принимаются моноандрогены. Моноандрогены – это препараты, которые содержат синтетические аналоги тестостерона. Препараты связываются с тестостероновыми рецепторами и тестостерону не с чем связаться, поэтому яички и прекращают синтез его.

Рак простаты 4 стадии, прогноз

Перспектива выживаемости зависит от стадии онкопроцесса и дифференцировки опухоли. Низкая степень дифференцировки сопровождается ухудшением прогноза и снижением показателя выживаемости. На стадиях Т1-Т2 N0М0 радикальная простатэктомия способствует 5-летней выживаемости у 74-84% пациентов и 10-летней – у 55-56%. После лучевой терапии благоприятный 5-летний прогноз имеют 72-80% мужчин, 10-летний – 48%. У больных после орхиэктомии и находящихся на гормонотерапии 5-летняя выживаемость не превышает 55%.

Полностью исключить развитие рака простаты не представляется возможным. Мужчинам старше 45 лет необходимо прохождение ежегодного обследования у уролога для раннего выявления новообразования. Рекомендуемый скрининг для мужчин включает ректальное пальцевое исследование железы, ТРУЗИ простаты, определение ПСА в крови.

Классификация прогностических факторов риска по DAmico

По этой классификации учитывается вероятность прогрессирования рака на начальных стадиях до проявления клинических симптомов и летального исхода, а также риск возникновения рецидивов после локализованного лечения рака.

По классификации рака предстательной железы DAmico, пациентов относят к одной из трёх групп прогрессирования болезни: низкой, средней или высокой. Для оценки берутся следующие показатели:

  • классификация рака по системе ТNM, а именно показатель Т — распространенность первичной опухоли;
  • степень рака простаты по шкале Глисона;
  • уровень простат-специфического антигена в крови (ПСА).

В группу низкого риска относятся пациенты, у которых уровень ПСА ≤ 10 нг/мл, шкала Глисона ≤ 6 баллов, клиническая стадия — T1-2a. К группе среднего риска относят пациентов, у которых уровень ПСА 10-20 нг/мл, шкала Глисона — 7 баллов, клиническая стадия — T2b. К группе высокого риска относят пациентов, у которых уровень ПСА {amp}gt; 20 нг/мл, шкала Глисона ≥ 8 баллов, клиническая стадия — T2c-3a.

Прогнозирование по таблицам Алана Партина (номограммам)

Таблицы Партина представляют собой шкалы, в которых учитываются математические модели, высчитанные на основании значения уровня ПСА, баллов по шкале Глисона и клинической стадии рака простаты по классификации по системе ТNM. График Партина позволяет сделать прогноз дальнейшей прогрессии заболевания. Номограммы составлялись на основании исследования данных о мужчинах, которые проходили лечение рака предстательной железы. Таким образом, базируясь на этих данных, были составлены таблицы, которые делятся следующим образом:

  • степень рака простаты — от Т1с до Т2с;
  • по уровню ПСА в крови выделяют следующие категории: 0-10 нг/мл и более 10,0 нг/мл;
  • баллы шкалы Глисона делятся на 3 категории: 2-4, 5-6 или 8-10.

Вот так выглядят модифицированные номограммы Партина, по которым можно определить вероятность дальнейшего прогрессирования рака простаты:

Модифицированная номограмма Партина

Профилактика

Ежегодное урологическое обследование после 50 лет, а мужчин с генетической предрасположенностью — после 40 лет по стандартной программе обследования, включающее:

  • анализ крови на ПСА, при необходимости — анализ на ПСА-3 в моче;
  • пальцевое ректальное исследование простаты;
  • ТРУЗИ.

Правильное сбалансированное питание:

  • с содержанием веществ, способных замедлить рак предстательной железы: прежде всего ликопена (содержится в арбузе, томатах, розовых грейпфрутах), катехина (содержится в зелёном чае) и фитоэстрогенов (имеются в чечевице, чесноке, горохе, шишках хмеля, календуле и бобовых растениях);
  • употребление свежих овощей и фруктов, богатых клетчаткой;
  • минимизация потребления жиров животного происхождения;
  • имеет значение употребление свежевыжатых соков: морковного, свекольного, гранатового, яблочного и апельсинового;
  • достаточное потребление хлеба с отрубями и из муки грубого помола;
  • употребление риса, пшеницы и других круп, бобовых и сои;
  • приём растительных масел первого «холодного» отжима (оливковое, кедровое, грецкого ореха и др.).

Отказ от вредных привычек: курения, алкоголя, наркотиков.

Физическая активность.

Одним из основных факторов, способствующих развитию болезни, является образ жизни. Умеренные физические нагрузки на свежем воздухе — бег трусцой, ходьба, плавание, езда на велосипеде — улучшают иммунитет, устраняют гиподинамию как фактор развития рака простаты, усиливают кровообращение малого таза мужчины.

Если поставлен диагноз «рак предстательной железы» 3-4 стадии, то в большинстве случаев прогноз врачей будет неблагоприятным. Более ранние стадии при своевременной диагностике можно лечить, в том случае, когда еще не возникли метастазы.

Но, так как на более ранних порах раковые образования железы сложно обнаружить, то в большинстве случаев симптомы проявляются на 3-4 стадия, которая практически не поддается лечению.

Если провести радикальную простатэктомию на раннем сроке у пациентов, в возрасте около 70 лет и моложе, то выживаемость может быть около 5-10 лет.{amp}lt;

Если болезнь вовремя обнаружена (1 стадия), то назначенное лечение может полностью избавить от болезни (происходит ремиссия). Продолжительность жизни при благополучном лечении неограниченна.

Если рак имеет вторую или третью стадии, то лечение будет более длительным и сложным. Продолжительность жизни при второй стадии – более 20 лет, 3 стадия после прохождения курса лечения позволяет прожить от 5 до10 лет.

При раке 4 стадии прогноз на полное выздоровление неблагоприятен, продолжительность жизни составляет три года. При комбинированном лечении удается увеличить продолжительность жизни до 5-7 лет.

Процент пятилетней выживаемости при разных стадиях выглядит так:

  • 1 стадия – больше 90%;
  • 2 – 80%;
  • 3 – 40%;
  • 4 – 15%.

Прогноз. Профилактика

Хотя не существует 100% способа предотвратить рак простаты, но есть определенные комбинации, которые помогут уменьшить шансы получить эту болезнь:

  1. вести активную жизнь;
  2. высыпаться;
  3. избегать канцерогенов;
  4. питаться правильно;
  5. регулярно обследоваться у врача, особенно если вам больше 50 лет;
  6. избегать застойных явлений в простате.
Ссылка на основную публикацию
Adblock detector