Импотенция – признаки и лечение

Общие сведения

Импотенция в качестве медицинского термина была введена в практику в 1655 году. Тем ни менее, половое бессилие, которое она под собой подразумевает, безусловно, появилась значительно раньше, чем была соответствующим образом определена. На данный момент такое ее определение также является устаревшим, взамен этого названия нарушения теперь используется термин «эректильная дисфункция».

Риск развития импотенции существенным образом возрастает с возрастом. Так, у мужчин, перешедших возрастную отметку в 60 лет, данное нарушение встречается в 4 раза чаще, чем у мужчин от 40 лет. Между тем, на основании данных медицинской статистики по части нарушений потенции, известно, что порядка свыше 30% мужчин, чей возраст находится в пределах 18-60 лет, уже располагают нарушениями половой функции той или иной степени ее проявления.

Чаще всего рассматривается импотенция в качестве нарушения эрекции у мужчин. Тем ни менее, термин этот в действительности является более объемным, и подразумевает он под собой ввиду этого любые сексуальные расстройства, возникающие у мужчин (кстати, некоторые исследователи придерживаются мнения о том, что это касается и женщин). Выделяется шесть основных критериев, на основании которых мужчину можно считать импотентом:

  • мужчина не испытывает к женщине сексуального влечения;
  • мужчина не может достичь достаточной эрекции при предшествующем ей сексуальном желании;
  • мужчина не может ввести во влагалище половой член при наступлении у него эрекции;
  • мужчина не способен к совершению фрикционных движений в течение определенного необходимого на них времени;
  • мужчина не может достичь оргазма с такой женщиной и в таких условиях, в которых большинство мужчин способно к совершению полового акта.

Данные критерии выявления у мужчины импотенции были предоставлены одним из авторов, причем нарушение потенции рассматривается как актуальная патология при соответствии любому из пунктов. Начальные пункты определяются, соответственно, в качестве начальной фазы развития импотенции, потому чем раньше будет отмечено у мужчины соответствие этим пунктам, тем серьезнее будут определены и последствия. Нарушения в рамках актуального для мужчины пункта определяет последующие отклонения и по остальным указанным пунктам (фазам).

Подчеркивается также, что отдельные из компонентов, сопутствующие импотенции, не только соответствуют хронологии процессов полового акта, но также выступают в качестве причинно-обусловленных компонентов. Определение «импотенция» в обязательном порядке должно содержать еще и условия, относимые и к конкретной ситуации, сопутствующей половому сношению, и к половой партнерше.

В частности можно отметить, что существуют такие ситуации, в рамках которых совершение полового акта является невозможным по причине определенных физиологических обстоятельств, ввиду чего отнесение к импотенции по части клинического понимания этого термина недопустимо. Так, например, здесь может быть выделено присутствие людей в непосредственной близости (в особенности родственников и друзей), угроза жизни и т.д.

Помимо этого можно выделить, что сексуальное возбуждение возникает и в случае актуальности минимального количества эротических раздражителей, что, на этот раз, относится к половой партнерше мужчины. При отсутствии таких раздражителей, что, к примеру, может рассматриваться в качестве абсолютной внешней непривлекательности партнерши, у мужчины, вместо соответствующей возможной ситуации сексуальной стимуляции появляется сексуальная аверсия (что определяет абсолютное неприятие мужчиной сексуальных отношений на психическом уровне при относительно здоровом состоянии организма в сексуальном отношении).

Импотенция – нарушение потенции, половое бессилие, проявляющееся в неспособности мужчины совершить половой акт. Часто служит проявлением основного заболевания и устраняется его излечением (эндокринные, нервные, сердечно-сосудистые расстройства, заболевания мочеполовой сферы). Нарушение эрекции может стать причиной глубокой психогенной депрессии, дисгармонии сексуальных и семейных отношений.

Эректильная дисфункция или импотенция проявляется невозможностью достичь эрекции, достаточной для полноценного полового акта с сохранением психологического комфорта во время него. В последнее время патогенез и причины эректильной дисфункции достаточно изучены для того, чтобы восстановить нормальную половую жизнь и на сегодняшний день проблема импотенции не является труднорешаемой.

Импотенция: причины

В зависимости от причин возникновения выделяют несколько форм психогенной эректильной дисфункции:

  • паторефлекторная. Развивается чаще всего в 20-30 лет по схеме так называемого синдрома ожидания неудачи. Причины: страх заражения, сомнения в собственной мужской состоятельности, опасение причинить боль женщине, предшествующий неудачный контакт, использование презервативов (если раньше секс был без них);
  • избирательная. Дисфункция возникает только по отношению к определенной партнерше или в присутствии конкретных запахов, вещей, обстоятельств;
  • неврастеническая. Вызывается постоянным стрессом, эмоциональным угнетением. Это могут быть постоянные упреки партнерши, претензии к качеству секса, хроническая усталость на работе.

Причинами половой дисфункции психологического характера также могут выступать:

  • связь на стороне (свежие эмоции и другая модель поведения), после которой интимные отношения с постоянной женщиной не удается вернуть в обычное русло;
  • порнофилия. В ряде случаев вырабатывается привычка возбуждаться только при просмотре порнофильмов, тогда обычный половой контакт уже не является достаточным стимулом для хорошей эрекции;
  • сексуальная депривация − отвыкание от секса из-за длительного воздержания.
Предлагаем ознакомиться  Волдыри на половом члене: причины появления

Чаще всего причиной психогенной импотенции становится осознанное заведомое ожидание неудачи еще до начала полового акта.

Неудачный половой контакт из-за усталости, стресса, алкогольной интоксикации или непривлекательности партнерши не является признаком психологической импотенции. Однако «осечка», особенно повторившаяся, может послужить точкой отсчета для развития данного типа сексуальной дисфункции. Подобная ситуация порой оставляет настолько яркий негативный отпечаток в подсознании мужчины, что впоследствии эрекция начинает пропадать еще во время прелюдии, хотя женщина желанна.

По мере накопления отрицательного сексуального опыта настроение портится уже накануне встречи из-за заведомо предчувствуемого провала. Тело мужчины не отзывается на ласки, поскольку все мысли направлены на ожидание эрекции. Возникает страх потерять партнершу, чувство вины перед ней не дает возможности прислушаться к собственным ощущениям.

Постепенно развивается невроз, безрезультатные попытки лечения приводят к депрессии. Секс из приятного занятия становится научным экспериментом, испытанием различных препаратов и психологических методик. Со временем добавляются и вегетативные симптомы: потеют ладони, учащается сердцебиение, ощущается нехватка воздуха.

Нередко проблема психоимпотенции становится серьезнее, чем обычное физиологическое половое бессилие.

Причины, провоцирующие импотенцию, распределяются специалистами на несколько основных групп, что позволяет выделить следующие их варианты:

  • сосудистые нарушения;
  • эндокринные нарушения;
  • неврологические нарушения;
  • нарушения медикаментозные;
  • нарушения местного типа.

Указанные варианты соответствуют уже рассмотренной нами органической природе заболевания при которой импотенция является результатом отклонений в нормальном функционировании того или иного органа (системы) в организме мужчины. Из заболеваний, провоцирующих развитие импотенции у мужчин можно выделить следующие: гипертензия, атеросклероз, пониженный тестостерон (гипогонадизм), рассеянный склероз, сахарный диабет, травмирование спинного мозга.

Лечение мужского бесплодия

Останавливаясь на импотенции, провоцируемой заболеваниями половых органов, можно выделить три основных формы, возникающие на фоне влияния следующих типов факторов: нарушения, связанные с внутрисекреторной функцией яичек; актуальность заболеваний области семенного бугорка и предстательной железы;

В первом случае у заболевания эндокринная природа происхождения, на фоне которого пониженная продукция полового гормона яичками приводит к сопутствующему ослаблению полового влечения. Такого рода нарушения яичек могут иметь врожденный характер (недоразвитие яичек), также они могут быть приобретены в детстве (при перенесении двустороннего орхита или свинки, при рубцевании и сморщивании у больных яичек) либо в более зрелом возрасте (травма яичек, перенесение орхита, возрастные изменения, сопутствующие наступлению пожилого или старческого возраста).

Что касается второй формы, при которой рассматриваются актуальные для больного заболевания семенного бугорка или предстательной железы, то они, в свою очередь, связаны или с наличием отклонений от нормальной сексуальной жизни (что подразумевает наличие в ней половых излишеств, действий, связанных с искусственным продлением полового акта или с его прерыванием, а также частым онанизмом), или со сторонним заражением (посттрихомонадный или постгонорейный простатит и другие его формы). Помимо этого могут играть свою роль другого типа причины (аденома простаты, малоактивный образ жизни, сидячий образ жизни и пр.).

Механические причины, отнесенные к третьей форме, определяют такого типа заболевания полового члена или его аномалии, при которых на механическом уровне отсутствует возможность его введения во влагалище.

Однако, как также было отмечено, в большинстве своем такие нарушения отмечаются достаточно редко. Соответственно, это определяет, что по своей природе импотенция в основном – дисфункция психосоматического масштаба. Ранняя импотенция также рассматривается именно по части соответствия данной причине.

Выделяют отдельные варианты импотенции, соответствующие конкретному возрастному периоду. Так, отмеченная ранняя импотенция преимущественно является психогенной (возраст до 30 лет). В период среднего возраста (от 30 до 50 лет) импотенция преимущественным образом является спинальной, т.е. развивается на фоне заболеваний семенного бугорка и простаты, а также на фоне истощения соответствующих центров в области спинного мозга, за счет которых осуществляется управление эрекцией и семяизвержением.

В качестве отягощающих факторов в развитии импотенции определяется злоупотребление курением и алкоголем. На основании исследований в частности выявлено, что никотин приводит к угнетению в головном мозге половых центров, за счет чего, в свою очередь, ослаблению подлежит и эрекция. Не менее негативным является и оказываемое алкоголем влияние – здесь воздействие направлено в частности на половые железы (предстательная железа и яички).

На основании опытов, проводимых над животными, выявлено, что хроническая алкоголизация становится причиной жирового перерождения половых желез с последующей их атрофией. Такого рода изменения, в свою очередь, становятся причиной частичного или и вовсе полного угасания у мужчин половой потенции.

Помимо этого отмечается и такое влияние на мужчин алкоголя, при котором происходит их феминизация (иными словами это – женоподобие). Этому сопутствует выпадение волос, ожирение по женскому типу и пр. Влияние алкоголя оказывается и на ЦНС, ввиду чего импотенция может иметь последующую спинальную или кортикальную природу.

Физиология эрекции и детумесценции

Гладкая мускулатура кавернозных тел и стенки артерий и артериол выполняют основную функцию в процессе эрекции и в процессе детумесценции – спад эрекции после эякуляции или вследствие причин, помешавших естественному окончанию полового акта. В спокойном состоянии гладкая мускулатура пениса находится под влиянием симпатических нервных окончаний. В момент сексуального возбуждения или стимуляции пениса импульсы, передаваемые по парасимпатическим нервным волокнам, вызывают выделение нейромедиаторов эрекции, наступает кровенаполнение пещеристых тел. Этот сложный химический процесс проходит при обязательном участии оксида азота. Вначале происходит релаксация и расслабление гладкой мускулатуры, что в свою очередь способствует беспрепятственному кровенаполнению. Увеличиваясь в размере от поступающей артериальной крови, пещеристые тела частично блокируют отток венозной крови. Из-за разницы в объеме притока и оттока крови внутрикавернозное давление увеличивается, что способствует развитию ригидной эрекции.

Предлагаем ознакомиться  Бывает ли женская импотенция Лечение потнеции

Непосредственно после эякуляции, прекращения сексуальной стимуляции или по иным причинам начинается обратный процесс – детуменсценция. После активации синаптических структур в кровь выделяются такие нейромедиаторы как норадреналин и нейропептид.

Оба этих процесса контролирует средняя преоптическая зона коры головного мозга, в целом же сексуальную активность и сексуальное поведение мужчины зависит от концентрации допаминоподобных веществ, обладающих стимулирующим действием, и сератониноподобных, которые обладают подавляющим действием. Нарушения в каком-либо звене всего процесса могут привести к импотенции.

Импотенция: симптомы

Начальная стадия импотенции определяет соответствующие проявления этого нарушения. Первые симптомы импотенции в частности проявляются в форме отсутствия эрекции, не наступающей при возникновении нормального сексуального возбуждения у мужчины. В качестве следующего распространенного признака отмечается слабая эрекция.

Отмечается снижение общего количества эрекций в период суток, изменяется и упругость полового члена (что в частности актуально при  половом контакте). О начале импотенции также свидетельствует преждевременная эякуляция. Между тем, указанный симптом с возникновением эякуляции до того момента, как половой член был введен во влагалище, может быть свидетельством не только рассматриваемого нами расстройства, но и выступать в качестве признака, указывающего на венозное нарушение.

У мужчин, страдающих рассматриваемым нами нарушением, проявляются и личностные особенности, в целом для него характерные:

  • стремление к тому, чтобы не отличаться от остальных мужчин в собственном поведении;
  • соответствие линии поведения демонстрации «отсутствия» чуткости и эмоций, в поступках прослеживается холодность и отстраненность;
  • присутствует игнорирование тех потребностей, которые испытывают другие люди, а также склонность к напыщенности и преувеличению, убежденность в собственном превосходстве, эгоцентризм, неспособность к сопереживанию;
  • подверженность фобиям, отказ от выполнения действий по преодолению тех или иных трудностей, неуверенность в себе, невозможность быстрого и бесследного восстановления состояния равновесия на фоне предшествующих неудач;
  • наличие ананкастных черт (проявления в виде чрезмерной добросовестности, навязчивых образов и мыслей, являющихся деструктивными для пациента, актуальность тревожной формы неуверенности в себе, наличие ощущения собственной неполноценности и постоянство чувства вины), нередко сочетающихся с чрезмерной впечатлительностью; постоянное размышление относительно правильности совершаемых поступков и стремление убедиться в этом;
  • наличие девиантных черт (в частности девиантное поведение определяется в рамках социологии в виде таких действий/поступков человека, которые не подходят под официальные нормы и стандарты общества), в результате которых достижение нормальной эрекции у мужчин возможно лишь в рамках условий выполнения соответствующих сексуальных фантазий или действий.

На основании современных исследований выявлено, что эректильная дисфункция примерно в 90% случаев напрямую связана с актуальностью тех или иных психологических факторов, в то время как на органические нарушения приходится лишь порядка 10% случаев импотенции.

В зависимости от патогенеза эректильнй дисфункции выделяют несколько типов импотенции.

Психогенная импотенция может быть как постоянной, так и временной, такой вид импотенции может возникнуть у мужчин, которые подвергаются частому умственному и физическому переутомлению, имеющих определенные психологические трудности или проблемы с поиском партнерши. Временная психогенная импотенция проходит после нормализации образа жизни.

Психогенная импотенция, в патогенезе которой лежит понижение чувствительности кавернозной ткани к нейромедиаторам из-за подавляющего воздействия коры головного мозга или из-за опосредованного влияния через спинальные центры, может возникнуть на фоне сексуальных фобий и девиаций, ассоциативных психотравм и религиозных предубеждений. На сегодняшний день благодаря развитию диагностики между истинной и психогенной эректильной дисфункции, психогенная импотенция в чистом виде, как например, бывает при серьезных сексуальных девиациях (педофилия, зоофилия) диагностируют реже.

Нейрогенная импотенция возникает на фоне травм и заболеваний центральной нервной системы и периферических нервов. Патогенетическим звеном является затруднение или полное отсутствие прохождения нервных импульсов в кавернозные тела. В 75-ти% случаев причиной нейрогенной импотенции являются травмы спинного мозга. На остальные 25% приходятся новообразования, цереброваскулярные патологии, межпозвоночная грыжа, рассеянный склероз, сирингомиелия и другие неврогенные заболевания.

Артериогенная импотенция является возрастной патологией, так как атеросклеротические изменения коронарных и пенальных сосудов идентичны. В раннем возрасте артериогенная импотенция может наступить из-за врожденных аномалий сосудов, курения, гипертонической болезни, сахарного диабета или вследствие травмы. Недостаточный приток артериальной крови не способен полноценно питать кавернозные ткани и эндотелий сосудов, нарушается местный обмен веществ, что может привести к необратимым дисфункциональным расстройствам кавернозной ткани.

Патогенез веногенной импотенции изучен недостаточно, но ее развитию способствуют нарушения в венозном кровяном русле, при которых просвет вен увеличивается. Это случается при эктопическом дренировании кавернозных тел через венозные сосуды пениса, при травматических разрывах белочной оболочки, в результате чего развивается ее недостаточность. Веногенная импотенция часто сопутствует Болезни Пейрони и функциональной недостаточности кавернозной эректильной ткани. Курение и злоупотребление алкоголем усугубляет симптомы веногенной импотенции.

Предлагаем ознакомиться  Цистит психосоматика причины луиза хей

Гормональная импотенция чаще всего развивается на фоне сахарного диабета, так как при сахарном диабете изменения пенальных сосудов и кавернозной ткани довольно серьезные. Но при этом причина гормональной импотенции не столько в снижении уровня тестостерона, сколько в нарушении его усвояемости, потому что у лиц с гипогонадизмом при стимулировании проблем с эрекцией не наблюдалось. Но при гипогонадизме и мужском климаксе заместительная гормонотерапия проводится в качестве основного лечения эректильной дисфункции.

К импотенции может привести и кавернозная недостаточность или дисфункция кавернозной ткани. В патогенезе данного вида импотенции лежат изменения пещеристых тел, сосудов и нервных окончаний, которые нарушают работу эректорного механизма.

Заболевания почек, при которых пациентам показан экстракорпоральный диализ в половине случаев сочетаются с эректильной дисфункцией, при этом после трансплантации почек две трети пациентов восстанавливают эректильные способности. Простатит может стать причиной импотенции как из-за недостаточного содержания тестостерона в сыворотке крови, так и из-за циркуляторных психогенных расстройств: болезненность при эякуляции, преждевременная эякуляция и ятрогенные состояния при которых формируется синдром неудачи.

У пациентов с бронхиальной астмой, в постинфарктном состоянии импотенция обусловлена страхом обострения заболевания во время полового акта.

Простатит не является основной причиной импотенцией, он может лишь усугубить ее течение, это следует иметь ввиду, так как большинство мужчин полагает, что лишь простатит может вызвать эректильную дисфункцию.

Диагностирование

В подавляющем большинстве случаев пациенты относятся к сексуальным отношениям как к теме весьма деликатной, ввиду чего появление проблемы с эрекцией в том или ином варианте обуславливает ее отнесение ими к факторам внешнего масштаба. Нередко и вовсе предпринимаются попытки скрыть ее. Практически в 95% случаев это заболевание излечимо посредством применения мер медикаментозного воздействия, но именно указанное к нему отношение определяет частоту обращения к специалисту лишь в 10% случаев.

По этой причине основная проблема, сопутствующая диагностированию, кроется во внутреннем конфликте, который может быть связан у мужчины со стыдливостью и смущением из-за возникшей проблемы, а также из-за ожидания того, что состояние улучшится само. В некоторых случаях активная половая жизнь не является важной для мужчины, потому возникновение проблем с эрекцией в качестве проблемы и вовсе не рассматривается.

Иногда же, наоборот, при объективном выявлении того, что проблема действительно существует, поход к специалисту откладывается из-за ее преувеличения (т.е. мужчина думает, что все слишком серьезно в его случае). Также нередки страхи по поводу того, что результат выявит, что никакие меры не смогут помочь в устранении актуальной проблемы.

На основании ряда поведенческих признаков можно предположить, что актуальны проблемы с потенцией, причем даже в ситуации, когда мужчина делает вид, что с ним все в порядке. В качестве поводов для беспокойства определены следующие ситуации:

  • избегание теми или иными способами полового контакта (мужчина ссылается на головную боль, проблемы стороннего характера, усталость, он поздно возвращается с работы и пр.);
  • любые прямые предложения, касающиеся секса, равно как и намеки, им игнорируются;
  • инициатором полового контакта мужчина не выступает.

Психологический барьер для диагностики состояния может помочь преодолеть мужчине его половая партнерша, в остальном же следует полагаться только на врача.К методам диагностики относится:

  • метод тестирования иннервации полового члена (позволяет определить, в каком состоянии находятся нервы органа; тестируется также бульбокавернозный рефлекс);
  • метод ультразвукового исследования (оценке подлежат пещеристые тела полового члена, выявляются признаки наличия у мужчины атеросклероза сосудов, кальциноза или рубцевания эректильной ткани, определяется величина венозного оттока и пр.);
  • биотезиометрия полового члена (тест с применением вибрации для оценки иннервации органа и его чувствительности).

Диагностика

При снижении качества половых актов первоначально нужно исключить заболевания репродуктивных органов, проверить уровень гормонов, состояние сердечно-сосудистой системы. Начать следует с посещения уролога или андролога.

Предварительно самостоятельно определить психогенный характер полового бессилия можно при помощи теста: если во время мастурбации в комфортных условиях сохраняется уверенная эрекция, то проблема кроется не в физиологических нарушениях, а в подсознании, эмоциональном состоянии.

Результаты самодиагностики следует обязательно подтвердить на консультации у сексолога, сексопатолога, психотерапевта. Врач задает вопросы о характере и частоте половых контактов, ощущениях, просит описать партнершу, ее мнение по поводу ситуации. Нередко женщину приглашают на очную беседу. Чем откровеннее пациент, тем быстрее специалист найдет способ решить проблему.

Все диагностические процедуры направлены на то, чтобы установить причину импотенции, что значит возможность восстановления эректильной функции и устранение эмоциональных переживаний. Для этого в первую очередь нужно дифференцировать психогенную и органическую импотенцию. Простым и надежным методом является мониторинг ночных эрекций и интракавернозный инъекционный тест (каверджект-тест).

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector