Консервативное лечение апоплексии яичника

Что такое яичники и для чего они предназначаются

Яичники – это орган (парный), располагающийся в малом тазу с двух сторон от матки. Его средние размеры: ширина – около 2 см, длина – 3 см, толщина –1 см. Но стоит учитывать, что данные размеры могут меняться в зависимости от менструальной фазы. Яичникам отдается роль женских половых желез, в которых вырабатывается прогестерон и эстроген (половые гормоны) и образуется яйцеклетка (ежемесячно). К матке они присоединяются специальными связками.

Причины

Апоплексия яичника — это болезнь женщин репродуктивного возраста, которая заключается во внезапном разрыве тканей яичника (правого или левого) и сопровождается кровотечением в брюшную полость и интенсивным нарастающим болевым синдромом.

В большинстве случаев разрыв яичника диагностируют у девушек 20-35 лет. При этом апоплексия правого органа наблюдается в 2-4 раза чаще, чем левого. Это связано с более обильным кровообращением правого яичника, так как артерия от него отходит непосредственно от аорты.

Разрыв может произойти в разные фазы менструального цикла, но чаще всего это происходит в период овуляции или раскрытия желтого тела.

Разрыв яичника может случиться под воздействием следующих факторов:

  • поликистоз яичников;
  • заболевания крови;
  • длительный прием антикоагулянтов (может привести к нарушению свертываемости крови);
  • патологические изменения сосудов (атеросклероз, варикоз и пр.);
  • воспаления придатков в острой или хронической форме;
  • стимуляция овуляции медикаментами;
  • неправильное положение матки (происходит механическое давление на сосуды, кровоток в яичнике нарушается);
  • спайки и/или опухоли в малом тазу;
  • травмы и повреждения живота;
  • физическое перенапряжение (бурный половой акт, верховая езда, подъем тяжестей);
  • гормональный сбой;
  • психологическое перенапряжение, стрессы.

Апоплексия возникает в связи с нарушениями функций не только репродуктивной системы, но и патологическими состояниями всего организма.

Разрыв происходит стремительно, поэтому болезнь развивается мгновенно. Основными признаками апоплексии яичника являются:

  1. Резкая, внезапная боль внизу живота, которая отдает в кишечник, ноги и/или поясницу. Это связано с внутренним кровотечением. Сильные боли — основной симптом разрыва яичника.
  2. Общая слабость и головокружения.
  3. Тошнота и рвота.
  4. Снижение артериального давления.
  5. Озноб, лихорадка.
  6. Учащение и ослабление пульса.
  7. Повышение температуры тела.
  8. Влагалищные или маточные кровотечения
  9. Потеря сознания (наблюдается при сильном внутреннем кровоизлиянии).

Присутствие всех признаков одновременно не обязательно.

Симптоматика зависит от первопричины и формы протекания заболевания.

Консервативное лечение апоплексии яичника

При проявлении какого-либо из симптомов следует срочно обратиться к врачу.

Методы диагностики

Первичный осмотр проводится чаще всего врачами скорой помощи. Ставится диагноз острый живот, с которым пациентку увозят в больницу. Истинный диагноз ставится в стационарных условиях.

Сложность диагностики при апоплексии заключается в схожести болезни с другими патологиями, такими как:

  • внематочная беременность;
  • кишечная непроходимость;
  • перекрут ножки кисты яичника;
  • панкреатит в острой форме;
  • почечная колика;
  • перфоративная язва желудка;
  • аппендицит.

Способы диагностики при апоплексии:

  1. Сбор анамнеза (общего и гинекологического).
  2. Гинекологический осмотр. Отмечается болезненность со стороны пораженного яичника и передних стенок брюшины при пальпации.
  3. Общий анализ крови. Для апоплексии, сопровождающейся внутренним кровотечением, характерно снижение уровня гемоглобина.
  4. Пункция заднего свода влагалища (прокол задней стенки влагалища длинной инъекционной иглой и забор жидкости из прямокишечно-маточного углубления). Проводится с целью выявления наличия кровотечения в тазу.
  5. Ультразвуковое исследование (выявляются эхопризнаки). УЗИ позволяет рассмотреть в пораженном яичнике желтое тело больших размеров с признаками кровоизлияния в нем и/или кровь в животе.
  6. Лапароскопия (оперативное вмешательство, которое проводится сквозь небольшие разрезы). Данная процедура применяется для установки точного диагноза и проведения оперативной коррекции патологии яичников.

Окончательный диагноз при апоплексии яичника практически всегда устанавливается уже во время хирургического вмешательства.

Лечение

Неотложная помощь больной при подозрении на разрыв яичника:

  • пациентке немедленно нужно принять горизонтальное положение;
  • немедленно вызвать скорую помощь для госпитализации.

Консервативное лечение апоплексии яичника

Лечение при апоплексии важно начинать незамедлительно, так как в большинстве случаев патология является угрозой для жизни.

Целью терапии является остановка кровотечения, восстановление целостности органа, устранение последствий кровоизлияния.

Консервативное лечение показано при небольших кровопотерях без признаков его нарастания. Терапия медикаментами заключается в:

  • постельном режиме;
  • охлаждении низа живота льдом (это способствует спазму сосудов);
  • применении препаратов гомеостатического действия (кровоостанавливающих средств);
  • приеме спазмолитических средств (устраняющих спазмы);
  • физиотерапии (электрофорез, микроволновую терапию).

Консервативная терапия проводится стационарно, больная находится под непрерывным наблюдением. Если в процессе применения консервативного лечения наступает улучшение, то пациентку выписывают. После этого она наблюдается амбулаторно у гинеколога, который назначает дальнейшее лечение.

У многих женщин после медикаментозного лечения без операции разрыв повторяется. Часто образуются спайки, возможно развитие бесплодия. Такие побочные эффекты появляются в связи с сохранением в брюшной полости следов крови и сгустков. По этой причине консервативная терапия показана пациенткам, которые не планируют заводить детей.

Если симптоматика апоплексии сохраняется или усиливается, то показано оперативное вмешательство.

Женщине, желающей завести ребенка в будущем, хирургическое вмешательство показано даже при легкой форме апоплексии.

Метод видеоэндоскопической хирургии проводится максимально щадящим способом, яичник при этом сохраняют. Во время такой операции:

  • останавливают кровотечение;
  • промывают брюшную полость от крови и кровяных сгустков;
  • удаляют кисту при ее наличии;
  • проводят коагуляцию (склеивание сосудов) или ушивают яичник.

Удаление яичника делают лишь в редких случаях, когда не могут остановить внутреннее кровотечение.

эндоскопическая операция (лапароскопия) предотвращает образование спаек и развитие бесплодия.

Противопоказания к проведению эндоскопической операции:

  • геморрагический шок (возникающий при острых кровопотерях);
  • наличие спаек, образовавшихся ранее;
  • усиление кровотечения.

Отсутствие возможности проведения лапароскопии при необходимости хирургического вмешательства становится показанием к проведению лапаротомии.

Лапаротомия — хирургическая операция, при которой проводится рассечение брюшной полости.

Также реабилитационный период подразумевает предупреждение процесса образования спаек. Для этого широко используются физиотерапевтические методы, такие как:

  • ультразвук;
  • электрофорез;
  • лазерная терапия;
  • электростимуляция маточных труб;
  • магнитная терапия.

После апоплексии яичника пациентке некоторое время показано применение контрацепции. Планирование беременности допускается после повторной диагностики, в частности лапароскопии, которая позволит определить состояние маточных труб и других органов малого таза.

Разрыв яичника опасен развитием осложнений. Развивающиеся осложнения можно разделить на ранние и поздние.

Консервативное лечение апоплексии яичника

К ранним (ближайшим) последствиям относятся:

  • внезапное сильное внутреннее кровотечение, сопровождающееся геморрагическим шоком;
  • проникновение инфекции, вызывающей воспалительные процессы женской репродуктивной системы (параметрит, сальпингоофорит);
  • развитие пельвиоперитонита (воспаления части тазовой брюшины) при инфицировании крови, попавшей в полость малого таза.

Поздние осложнения, возникшие после хирургического вмешательства при апоплексии яичника:

  • повторное внутреннее кровоизлияние;
  • образование и развитие инфекционных процессов;
  • нарушение менструального цикла;
  • бесплодие;
  • риск развития хронических гинекологических заболеваний.

Профилактика

Женщина, перенесшая разрыв яичника, должна находиться под наблюдением врача. Обязательным является посещение гинеколога и проведение УЗИ.

Если причиной патологии стало сосудистое нарушение или вегетативное расстройство, сопровождавшееся геморрагическим шоком, то проводится профилактическое лечение. Назначаются лекарства, улучшающие кровоснабжение головного мозга и стимулирующие поступление к нему кислорода, и психотропные препараты. В терапию включены мочегонные средства, устраняющие внутренние отеки.

Это заболевание часто возникает без видимых причин. Профилактические меры касаются даже женщин, не сталкивавшихся с апоплексией:

  • своевременное лечение всех гинекологических болезней;
  • регулярные осмотры у гинеколога;
  • максимальное исключение всех факторов, которые могут привести к апоплексии (в том числе и поднятие тяжестей);
  • внимательное и бережное отношение к состоянию своего здоровья;
  • стабилизация менструального цикла.

Прогноз при апоплексии яичника благоприятный. Многим пациенткам удается сохранить орган и стабилизировать свою репродуктивную систему.

Вызвать это заболевание могут несколько факторов: хронический воспалительный процесс (вследствие нарушения в ткани или сосудах) — склерозы стромы, фиброзы эпителиального элемента, периоофорит, гиалиноз, варикозное расширение вен женщины, рубцовая патология органа, склероз яичника.

Большое влияние имеет время возникновения заболевания — оно, как правило, приходится на середину или вторую половину фазы менструального цикла. Так как именно в этот период — период овуляции и непосредственно перед менструальным циклом яичники обильно наполняются кровью. Возможный разрыв тканей яичника происходит в это время из-за возросшей нагрузки на сосуды яичника.

Существуют провоцирующие факторы, непосредственным образом влияющие на возникновение заболевания апоплексией яичника.

  1. сильно нарушена свертываемость крови;
  2. длительный период приема антикоагулянтов;
  3. гормональные сбои;
  4. нервно-психические расстройства и длительные стрессовые ситуации.

Факторы, перечисленные выше, способны спровоцировать апоплексию яичников. Но нужно также учитывать и нагрузки, непосредственно влияющие на возможность разрыва сосудов яичника: бурный половой акт, интенсивные занятия физической культурой, общая физическая нагрузка (поднятие тяжестей), верховая езда, спринцевания, травмы живота и т.д. Апоплексия яичника у некоторых пациенток происходит во время сна, при состоянии покоя и без видимой на то причины.

  • Органы малого таза (яичники, матка, маточные трубы) воспалены. Ткань и питающие сосуды  яичника видоизменяются, что и приводит к разрыву.
  • Расширение (варикозное) яичниковых вен и их изменение.
  • Нарушение соотношения гормонов в организме.
  • Прием некоторых медикаментов, способствующих разжижению крови.
  • Нарушение свертываемости крови.

Признаки патологии

Под термином «апоплексия яичника» подразумевают кровоизлияние в него, которое случилось внезапно на фоне нарушения целостности (разрыва) яичниковой ткани. Заболевание сопровождается прогрессирующим кровотечением в полость живота и выраженным болевым синдромом. Другими названиями патологии являются разрыв яичника или гематома, реже инфаркт. Кровоизлияние в половую железу может случиться при разрыве кисты желтого тела, в момент повреждения сосудов граафова пузырька или стромы органа.

Существует три степени тяжести разрыва кисты:

  1. Легкая. Объем кровопотери – менее 150 мл.
  2. Средняя. До полулитра потерянной крови.
  3. Тяжелая. Большие потери крови – свыше 500 мл.

Консервативное лечение апоплексии яичника

Типы заболевания по проявляющимся симптомам:

  1. Болевая апоплексия. Сильные боли в поврежденной области при отсутствии кровопотери.
  2. Анемическая (геморрагическая). Обильное кровоизлияние при слабовыраженных болевых ощущениях.
  3. Смешанная. Сочетание двух предыдущих типов.

При болевой форме патологии обычно достаточно консервативного лечения. Для предотвращения негативных последствий от апоплексии смешанной или геморрагической формы кисты левого или правого яичника необходимо проведение хирургической операции, метод которой зависит от обильности кровоизлияния.

Данная статья продолжает тему экстренной патологии в гинекологии и речь у нас пойдет о группе заболеваний, смысл которых понятен не всем женщинам. Нас, врачей, учат пользоваться профессиональной терминологией. И нередко эта терминология настолько прочно закрепляется в речи, что доктор не может объяснить пациентке простым и доступным языком суть ее заболевания.

Отсюда – недопонимание, недоумение у женщин и легкое недоверие к работе врача. К слову сказать, апоплексия яичника и разрыв кисты – патология, которая может настигнуть почти любую женщину, и встречается она куда чаще, чем внематочная беременность. Давайте же попробуем разобраться с этими загадочными болезнями.

Апоплексией яичника называют спонтанный разрыв яичника (стенки фолликула). Чаще всего он возникает в середине или во второй половине менструального цикла, когда фолликул (пузырек на яичнике, в котором развивается яйцеклетка) созревает, увеличивается в размерах и стенка его истончается.

Всем известно, что каждый месяц организм женщины готовится к зачатию. В яичниках половозрелой женщины происходит рост фолликулов и созревание в них яйцеклеток. С начала менструального цикла начинает расти доминантный фолликул, который к середине менструального цикла единственный достигает зрелости и максимальных своих размеров (около 20 мм).

Затем происходит овуляция – стенка фолликула разрывается, выпуская из себя готовую к оплодотворению яйцеклетку. На месте лопнувшего фолликула формируется временное образование – желтое тело, которое начинает вырабатывать гормон, подготавливающий организм к беременности и поддерживающий эту беременность на первых порах.

Сама по себе овуляция (выход яйцеклетки из фолликула) сопровождается лишь небольшим разрывом его стенки, но при апоплексии разрыв этот больше, он может переходить на «живую» ткань яичника и в него вовлекаются сосуды. Как результат – внутреннее кровотечение разной степени выраженности (от 50 мл до 2 – 3 литров!).

Причины. Разумеется, сам по себе, ни с того ни сего яичник не лопается. Нужны причины, предрасполагающие факторы. Ткань яичника (и фолликула) должна стать хрупкой, легко рваться. К этому приводят перенесенные воспалительные заболевания придатков, гормональные нарушения, заболевания с нарушением свертывания крови.

Воспалительные заболевания бесследно не проходят. После них остаются микроспайки, нарушается эластичность тканей. Гормональные нарушения также ведут к снижению тканевой эластичности, нарушению микроциркуляции крови в области придатков. Это создает определенный фон, повышает «травмируемость» тканей яичника.

Разрыв кисты яичника по своим проявлениям особенно не отличается от апоплексии яичника. Просто в данном случае разрывается не фолликул или ткань яичника, а киста. Сразу возникает справедливый вопрос – а что такое киста? Киста – это пузырь с тонкими стенками, заполненный жидкостью. Существует несколько разновидностей кист (по происхождению), но чаще всего она образуется из чрезмерно разросшегося фолликула.

Почему это происходит? Это может случиться и у абсолютно здоровой женщины – просто в один из циклов слегка нарушается гормональный фон (из-за эмоциональных перегрузок, на фоне приема гормональных контрацептивов и т. п.) и фолликул продолжает расти дальше, хотя должен был бы уже лопнуть при овуляции. Тем не менее, чаще всего кисты формируются у пациенток с гормональными нарушениями.

Если киста небольшая, лечения ее не требуется – она обычно сама исчезает в течение трех менструальных циклов. Если киста не исчезает, для ее лечения доктор может назначить гормональные контрацептивы – под их действием гормональный фон нормализуется и происходит, опять же, обратное развитие кисты. Если же образование не исчезает, да еще и увеличивается в размерах больше 3 – 5 см, может встать вопрос об оперативном его удалении.

Консервативное лечение апоплексии яичника

Однако нас сейчас интересует проблема разрыва кистозного образования. Да, иногда эта киста может сама лопнуть. Когда это случается? Чаще всего при травмах, во время полового акта, при повышенной физической нагрузке. Причиной также может быть перенесенное раньше воспаление придатков – ткани яичника становятся хрупкими.

Симптомы. Основной признак апоплексии яичника – боль в низу живота. Внезапная, острая, чаще с какой-либо одной стороны (но постепенно может распространяться и на другие отделы живота), нередко отдает в эпигастральную область («под ложечку»). Живот напрягается, надавливать на него становится больно. Опять же, как и при внематочной беременности, появляется чувство постоянного давления на прямую кишку (кровушка-то в брюшную полость течет и позади матки скапливается).

В отличие от внематочной беременности, задержки месячных чаще всего не будет, однако в некоторых случаях задержка может иметь место – это связано с гормональными нарушениями и длительным ростом фолликула (персистенция фолликула). Со временем присоединяется слабость, головокружение, холодный пот, рвота. Это уже признаки довольно солидной кровопотери.

По большому счету, клинические проявления не сильно отличаются от тех, что характерны для внематочной беременности. Но в отношении апоплексии яичника есть кое-какие важные нюансы. Различают три формы апоплексии – анемическую, болевую и смешанную. В чем отличие?

При анемической форме происходит полноценный разрыв стенки яичника с вовлечением в него сосудов и развитием обильного кровотечения в брюшную полость. Вот именно эта форма и похожа больше всего симптомами на внематочную беременность. При этом нередко быстро развивается слабость, головокружение, тошнота, рвота, бледность, холодный пот, учащенное сердцебиение.

Болевая форма наблюдается в случаях кровоизлияния в ткань яичника или желтого тела без какого-либо существенного кровотечения в брюшную полость. При этом ведущими симптомом становится боль, поскольку сгусток крови под наружной капсулой сдавливает ткань яичника и раздражает болевые рецепторы. Данная форма, если поражается правый яичник, похожа клинически на аппендицит, поэтому женщина вначале может попасти в хирургическое отделение, а затем уж, разобравшись, ее направят к гинекологу (в этом нет ничего страшного, просто у врача «скорой помощи» технически нет возможности различить эти заболевания).

Смешанная форма сочетает в себе признаки двух вышеописанных. При этом наблюдается как кровотечение в брюшную полость (чаще умеренное, не такое обильное, как при анемической форме апоплексии), так и подкапсульная гематома яичника с выражены болевым синдромом.

Симптомы разрыва кисты яичника те же самые, что и при апоплексии: острая боль, может быть внутрибрюшное кровотечение, шок, ощущение излившейся в брюшную полость жидкости, иногда – повышение температуры тела. В отличие от апоплексии яичника при кистозном образовании может иметь место задержка очередных месячных.

Как уже было сказано киста образуется на фоне гормонального сбоя. Овуляции не происходит и фолликул продолжает увеличиваться в объеме, а, соответственно, и менструальное кровотечение не наступает, поскольку гормональный фон не меняется. В данном случае встает вопрос внематочная ли это беременность или же киста яичника. Вы существенно поможете врачу, если в первые же дни задержки месячных выполните пару тестов на беременность.

Чаще происходит апоплексия правого яичника, так как он, в отличие от левого, обильнее кровоснабжается.

Предлагаем ознакомиться  Какие самые эффективные способы лечения аденомы предстательной железы (простаты) без операции в домашних условиях

Диагностика. В принципе, методы диагностики применяются те же, что и при внематочной беременности. Они же позволяют дополнительно отличить одну патологию от другой и избрать правильную тактику. Различить клинические формы апоплексии тоже сможет лишь врач-гинеколог после осмотра и дополнительного обследования.

Напомню, что осмотр врача – процедура болезненная, но крайне важная. Доктор совершенно не хочет причинять вам боль, но по характеру болевых ощущений в покое и при обследовании он получает много информации о патологии. В связи с этим хочется отметить тот факт, что самолечение и попытки снять боль сильными анальгетиками (кетонал, кеторол и тому подобные препараты от боли) серьезно изменяют картину и мешают правильной диагностики.

При необходимости может понабиться вся та же пункция брюшной полости через задний свод влагалище. Эта процедура вам будет проводиться не обязательно, но при подозрении на кровотечение врач может посчитать ее необходимой.

Классификация

С учетом преобладающей симптоматики выделяют следующие формы апоплексии яичника: анемическую или геморрагическую форму с преобладанием симптомов кровотечения в брюшную полость; болевую форму, при которой отмечается сильный болевой синдром без признаков внутреннего кровотечения; смешанную форму, сочетающую симптомы анемической и болевой формы апоплексии яичника.

Однако, поскольку в действительности апоплексия яичника всегда сопровождается кровотечением различной степени выраженности, в настоящее время принято подразделить патологию на степени тяжести. С учетом величины кровотечения различаются легкая, средняя и тяжелая степень апоплексии яичника.

Врачи на практике активно пользуются классификацией Г. Савельева в отношении разрывов яичников, согласно которой не только определяется форма патологии, но и степень кровопотери.

Консервативное лечение апоплексии яичника

По классификации выделяется две формы разрывов:

  1. Болевая форма (псевдоаппендикулярная).
  2. Геморрагическая форма (анемическая).

В геморрагической форме выделяются степени кровопотери:

  • первая степень, при которой утрата крови составляется до 150 мл:
  • вторая степень, объем кровоизлияния – от 150 до 500 мл;
  • третья степень – тяжелая геморрагия с объемом утраченной крови более 500 мл.

Апоплексией яичника называют внезапное нарушение его целостности. При этом у женщины возникает резкая сильная боль в нижней части живота. Если повреждается крупный сосуд, то происходит кровоизлияние в брюшину. По-другому это заболевание называется инфаркт яичника.

В зависимости от конкретных проявлений такую патологию подразделяют на следующие виды:

  1. Болевая апоплексия яичника. В такой форме заболевания кровотечение в брюшину не происходит. Возникает болевой синдром, признаков кровопотери нет.
  2. Анемическая (геморрагическая). Происходит внутрибрюшное кровотечение. Главными являются признаки нарастающей потери крови, боль не такая сильная.
  3. Смешанная. Разрываются ткани, мелкие и крупные сосуды. Сочетаются признаки обоих видов.

При анемической апоплексии яичников кровотечение может быть слабым и сильным. В зависимости от объема теряемой крови выделяют 3 формы такой патологии.

  1. Легкая – потеря крови не больше 150 мл (первая степень кровоизлияния).
  2. Средняя – объем теряемой крови от 150 мл до 0.5 л (вторая степень).
  3. Тяжелая – теряется более 0.5 л крови (третья степень).

Консервативное лечение апоплексии яичника

Кровотечение при апоплексии яичника вызвано повреждением сосудов фолликула (граафова пузырька) – оболочки, в которой развивается яйцеклетка. Причиной является разрыв фолликулярной кисты (она может образоваться внутри фолликула, если по какой-то причине яйцеклетка из него не вышла, то есть овуляция не произошла). Такая аномалия бывает вызвана гормональными нарушениями.

Одновременно происходит разрыв соединительной ткани, а также кисты желтого тела. Такая киста образуется из лопнувшего фолликула после выхода яйцеклетки. Она заполнена кровью.

Диагностика

https://www.youtube.com/watch?v=Lh06pWr1Lkk

Симптомы патологии нарастают стремительно, а сильная боль сигнализирует о серьезных повреждениях. При раннем обращении в клинику с апоплексией яичника есть возможность полностью сохранить функции органа.

При разрыве кровеносных сосудов, стромы, желтого тела может произойти апоплексия яичника. Апоплексия кисты яичника характеризуется нарушением целостности ткани органа и кровоизлиянием в брюшную полость.

Обычно повреждение встречается у молодых женщин детородного возраста, причем у половины пациенток наступают рецидивы заболевания.

Наиболее уязвимым оказывается овуляционное отверстие яичника. Ученые, занимавшиеся этим вопросом, отмечали, что разрыв белковой оболочки происходит не так часто.

Именно здесь образуется место наименьшего сопротивления, поэтому и кровоизлияние происходит непосредственно отсюда. Если овуляционное отверстие уже успело затянуться лютеиновой тканью, то эта преграда с легкостью разрушается, и кровь выходит наружу.

Консервативное лечение апоплексии яичника

Белковая оболочка яичника может пострадать при гематоме кистозной полости, а также из-за истинного разрыва белковой оболочки придатка.

При пропитывании кровью она резко увеличивается в объеме. А лишенная эластичности белковая оболочка разрывается под давлением, поскольку не склонна к растяжению.

Правого

Апоплексия правого яичника встречается в три раза чаще, чем левого. Объясняется это анатомическими особенностями придатка.

Правый яичник имеет намного более развитую сеть кровеносных сосудов, снабжается он автономно правой яичниковой артерией. Масса и объемы органа больше, нежели у левого.

Также в правом придатке отмечается более активный лимфоток. Все это создает предпосылки угрозы разрыва органа под воздействием сопутствующих факторов.

Левого

Повреждение придатка с левой стороны возникает редко. Это также объясняется особенностями самого органа.

Он имеет гораздо меньшие размеры, не такую густую сеть кровеносных сосудов, к тому же кровоснабжение происходит благодаря почечной артерии.

Это позволяет не достигать высоких показателей давления, поэтому и апоплексия левого яичника встречается не так часто.

Причины

  • увеличение проницаемости тканей яичников во второй половине цикла (именно на это время припадает большее количество разрывов придатка);
  • ранее перенесенные факты прерывания беременности;
  • воспалительные процессы в яичниках;
  • медикаментозная стимуляция овуляции;
  • нейроэндокринные расстройства;
  • занятия силовым спортом;
  • поликистоз;
  • агрессивный половой акт;
  • травмы живота;
  • прием антикоагулирующих препаратов.

В результате воздействия этих факторов повышается внутрибрюшное давление, хрупкие или поврежденные ткани яичника не выдерживают такого натиска, из-за чего целостность ткани нарушается.

Симптомы

Признаки апоплексии яичника в большинстве случаев нарастают стремительно. Апоплексия может случиться в любое время и в любом месте, даже дома, во время сна.

При возникновении повреждения придатка появляются симптомы апоплексии яичника:

  • резкая болезненность внизу живота со стороны разрыва;
  • иррадирующие боли в спине, промежности, пояснице или прямой кишке;
  • признаки внутреннего кровотечения – слабый пульс, холодный пот, слабость и головокружение.

Консервативное лечение апоплексии яичника

Кровоизлияние в яичник может давать не только боль в области самого придатка, но и провоцировать иррадирующие неприятные ощущения.

По характеру болевые ощущения резкие, схваткообразные, колющие. Приступ может длиться до нескольких часов, обостряясь в ближайшие сутки после повреждения.

Кровотечение, гематомы придатков провоцируют типичные признаки полостного кровоизлияния. У женщин понижается артериальное давление, кожа бледнеет, выступает холодный пот на лице.

Обычно такие признаки характерны для первой степени внутрибрюшного кровотечения.

Третья степень развития патологии, когда объемы кровоизлияния составляют более полулитра крови, характеризуется признаками коллапса – у женщин ощущается постоянная резкая боль в области низа живота, рвота, холодный пот, затуманенное сознание или его потеря.

Консервативное лечение апоплексии яичника

Развивается тахикардия и шоковое состояние второй или третьей степени тяжести.

Симптомы важно вовремя распознать, поскольку патология маскируется под внематочную беременность, панкреатит или перитонит, аппендицит – грамотная диагностика позволит быстро назначить медикаментозное или оперативное лечение.

Картина острого живота требует грамотной дифференциальной диагностики.

Диагностика

При возникновении болей внизу живота врачи проводят ряд стандартных гинекологических исследований – внешний осмотр, двуручное исследование.

Заметим, что внешне половые органы не изменены – влагалище будет иметь нормальный окрас либо немного бледнее. Исследование матки зачастую невозможно, поскольку при надавливании на брюшную полость возникает резкая боль, мышцы напряжены.

Если же есть возможность ощупать матку, то ее размеры будут стандартными, и гинекология будет не изменена, а вот один из яичников немного увеличен и болезнен.

Диагностика при помощи ультразвукового исследования показывает наличие определенного объема крови в брюшной полости, можно увидеть сгустки.

Для подтверждения результатов ультразвука можно провести пункцию заднего свода влагалища, которая покажет свободную кровь, но окончательно поставить диагноз поможет наиболее достоверный метод – лапароскопия.

Лечение

Лечение апоплексии яичника может быть консервативным или хирургическим. К медикаментозному лечению прибегают в редких случаях, преимущественно проводится лапаротомия или лапароскопия.

Терапия не терпит отлагательств, ведь кровопотеря может достигать больших объемов. Кроме того, вышедшая в брюшную полость кровь может раздражать брюшину и стать причиной перитонита.

Присоединение такого осложнения грозит серьезными последствиями.

Но последние исследования говорят о необходимости оперативного вмешательства. Единого мнения на данный момент не существует, ведь даже консервативными методами грамотные врачи, умеющие оценить ситуацию, добиваются отличных результатов и отсутствия осложнений.

Консервативное

Если врачи принимают решение лечить без операции, то это проводится в условиях стационара, под наблюдением персонала.

Основной группой препаратов, которые назначаются пациентке, будут коагулянты для остановки кровотечения, спазмолитические препараты для снятия боли и витамины для последующего восстановления организма.

Рекомендован постельный или полупостельный режим. В первое время при кровотечении и после него на живот кладут холод.

Для остановки кровотечения наряду со спазмолитиками колют препараты Этамзилат (внутримышечно), Транексам (внутривенно), Амбен (внутривенно).

Среди витаминизированных препаратов, которые улучшают показатели крови и способствуют восстановлению организма женщины после разрыва, врачи назначают Тиамин, Пиридоксин, Цианокобаламин.

Проблема таких осложнений – остаток кровяных сгустков. Консервативное лечение на данном этапе применяется чрезвычайно редко.

Хирургическое

Если апоплексия яичника отягощена, вовсю развиваются признаки обширного кровотечения, то необходимо проводить экстренное оперативное вмешательство. Показания к проведению операции следующие:

  • желание женщины сохранить детородную функцию;
  • неэффективность консервативной терапии;
  • усиление боли, ухудшение показателей крови;
  • резкое ухудшение общего состояния;
  • наличие скопления жидкости в брюшной полости, что показывает УЗИ.

Несмотря на необходимость проведения операции, не всегда ее можно сделать по причине противопоказаний, имеющихся у пациентки.

К ним относят:

  • выраженную гипертонию и заболевания сердца;
  • острую потерю крови;
  • сильное истощение организма;
  • почечную или печеночную недостаточность;
  • злокачественные опухоли придатков;
  • перитонит;
  • беременность (срок свыше 16 недель).

В этих случаях операция откладывается до устранения патологии либо рассматривается возможность проведения щадящего вмешательства – лапароскопии.

Лапароскопия

Операция относится к наиболее щадящим методам хирургического вмешательства. Проводится под контролем видеоскопа, который снимает картину внутри брюшной полости и выдает ее на экран.

После операции не остается следов, поскольку весь инструментарий вводится через небольшие разрезы – три-четыре разреза по полтора сантиметра. Через несколько месяцев шрамы исчезают вовсе.

В остальных случаях детородная функция сохраняется. Если лапароскопию провести не удается, прибегают к лапаротомическому вмешательству.

Лапаротомия

В ходе лапаротомии на брюшной стенке делается надрез 8-10 см в области над лобком.

Кровотечение останавливается электрохимическим коагулятором. Обычно вмешательство проводится под эндотрахеальным наркозом.

  • продолжительность менструального цикла;
  • болезненность менструации;
  • бывают ли задержки;
  • присутствуют ли патологии мочеполовой системы.

Что провоцирует патологию

Существует апоплексия правого и левого яичника,

которая носит название правосторонняя и левосторонняя соответственно. Чаще всего встречается первая форма – это обосновано обильным кровоснабжением правого органа и его близостью к аорте. Кроме того, именно это в этом яичнике чаще всего образуются доминантные фолликулы. Апоплексия яичника с левой стороны обычно встречается у женщин, у которых этот орган является более активным.

При таком заболевании, как апоплексия яичника — лечение обязательно. Консервативное лечение апоплексии яичника показано при болевом варианте. Геморрагический вариант с развитием кровотечения является противопоказанием к выжидательной тактике и применением только медикаментозных средств.

Первое, что должно быть назначено врачом, это покой. Работающим женщинам оформляется лист нетрудоспособности. Для уменьшения болевой импульсации и снижения риска кровотечения оправданно использование холодных компрессов.

Учитывая, что апоплексия (разрыв) яичника связан с кровоизлиянием, лечение по этим соображениям должно включать применение гемостатических препаратов. Это Этамзилат, Тронексам, Аминокапроновая кислота и Дицинон. Симптоматическая терапия направлена на уменьшение боли. Назначаются инъекции спазмолитиков – Но-шпы или Платифиллина.

Обычно разрыву подвержена кистозно измененная ткань органа. Однако, возможна апоплексия неизмененного яичника. Клинические симптомы в обоих случаях одинаковые.Перечисленные выше заболевания и состояния являются фоновыми для возникновения разрыва.

Существует ряд факторов, которые являются разрешающими или триггерными. Они становятся непосредственным толчком к кровоизлиянию. Какие это факторы?

  1. Травма области живота.
  2. Скачки на лошадях, тряска во время езды в автомобиле или общественном транспорте.
  3. Высокое физическое напряжение при половом контакте.
  4. Натуживание при опорожнении кишечника.
  5. Вагинальное исследование у гинеколога.
  6. Сильные статические или динамические нагрузки.
  • особенности анатомии и кровоснабжения – меняется кровенаполнение сосудов и повышается их ломкость и проницаемость;
  • воспалительные процессы – хронические инфекции обостряются во вторую фазу;
  • нарушение свертываемости крови – длительное применение коагулянтов, тромбофилия, прием лекарств, косвенно влияющих на свойства крови;
  • стимуляция овуляции – прием препаратов приводит к усиленному росту фолликулов, их легче травмировать и спровоцировать апоплексию.

В таблице перечислены основные эндогенные и экзогенные провоцирующие факторы.

Таблица — Причины разрыва яичника

Группа факторов Провоцирующий фактор Зависимость от внешнего воздействия
Экзогенная группа факторов Воздействия, приводящие к чрезмерному внутрибрюшному давлению — Физические нагрузки на область живота; — травмы; — грубый и интенсивный секс; — неправильное спринцевание
Эндогенная группа факторов Не зависят от внешних обстоятельств — Опухоли; — спайки (приводит к механическому сдавливанию сосудов)

При апоплексии, или разрыве яичника, происходит кровоизлияние в брюшину – это и представляет опасность для пациентки. Данная патология способна возникнуть в любой день менструального цикла, но с наибольшей вероятностью — в период овуляции и сразу после нее. Это вызвано достижением доминантного фолликула максимального размера или созреванием желтого тела после выхода яйцеклетки.

Гематома яичника чаще всего встречается в репродуктивном периоде, реже – перед наступлением климакса или до начала менструаций в подростковом возрасте. Диагностируется в 3% случаев внутренних кровотечений у женщин.

Внешние:

  • Травма живота.
  • Затрудненный акт дефекации.
  • Перенапряжение живота.
  • Верховая езда.
  • Половой акт в период менструаций.
  • Гинекологическое обследование.

Внутренние:

  • Образование спаек в малом тазу.
  • Неверное положение матки.
  • Нарушение кровотока в сосудах яичника.
  • Миома или опухоль матки, давящая на яичник.

После апоплексии яичника необходимо принимать профилактические меры для предупреждения повторного заболевания. Зависят они от формы предшествующей болезни. При болевой апоплексии ничего предпринимать не требуется, так как кровоснабжение яичника и уровень гормонов  приходят в норму самостоятельно.

Консервативное лечение апоплексии яичника

В случае, когда имело место геморрагическая форма апоплексии женщине необходимо проведение комплекса мероприятий:

  • Прием препаратов, нормализирующих нервную деятельность (ноотропы).
  • Прием препаратов, способствующих улучшению  мозгового кровообращения (кавинтон, танакан, винпоцетин и т.д.).
  • При повышении давления прием мочегонных средств.
  • Прием гормональных средств контрацепции.

Во многих случаях симптомы апоплексии яичника могут не подавать о себе знать, поэтому при малейших подозрениях следует обратиться к врачу.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение апоплексии яичника назначают, когда при разрыве нет внутреннего кровотечения или при его незначительном объеме (до 150 мл). Пациентка должна соблюдать постельный режим, ей запрещены даже малейшие физические нагрузки. Для стабилизации состояния, устранения болевого синдрома и общего укрепления организма назначают гемостатическую терапию, спазмолитические средства и витамины.

Задача спазмолитиков заключается в устранении спазмов в мышцах и снятии болевых ощущений в животе. Средства выпускают в форме внутримышечных инъекций или таблеток для приема внутрь. Они снижают повышенный тонус мышц, расслабляют мускулатуру внутренних органов, ускоряют поступление кислорода в ткани.

Гемостатические или кровоостанавливаюшие препараты позволяют уменьшить объем потерянной крови и ускорить процесс образования тромбоцитов. Их вводят внутримышечно и внутривенно. Следует выделить препараты Этамзилат, Транексам, Амбен.

Витаминная терапия необходима для нормализации жизнедеятельности организма, уменьшения интенсивности кровотечения, нормализации функционирования отдельных внутренних органов. Они повышают способность свертываемости крови. Показано назначение витаминов В1, В6, В12.

Рекомендованы прикладывание льда к низу живота, спринцевания с добавлением йода, свечи с Антипирином. Для профилактики развития анемии назначают препараты железа (Сорбифер, Фенюльс).

Данные медицинских исследований показывают, что лечение апоплексии без операции часто оказывается недостаточно эффективным и ведет к образованию спаек в малом тазу или развитию вторичного бесплодия. Нередки случаи повторных разрывов, поскольку консервативные методы не позволяют полностью избавить брюшную полость от скопившейся крови и сгустков.

Данные медицинских исследований показывают, что лечение апоплексии без операции часто оказывается недостаточно эффективным и ведет к образованию спаек в малом тазу или развитию вторичного бесплодия. Нередки случаи повторных разрывов, поскольку консервативные методы не позволяют полностью избавить брюшную полость от скопившейся крови и сгустков.

Диагностика

  1. Пальпация и гинекологический осмотр. Позволяют определить степень болезненности, размеры яичников и матки.
  2. Исследование крови на хорионический гонадотропин, чтобы обнаружить внематочную беременность.
  3. Общий анализ крови – уровень гемоглобина.
  4. Ультразвуковое обследование малого таза. Выявляет наличие жидкости в малом тазу.
  5. Пункция заднего свода влагалища. Получение крови свидетельствует об апоплексии.
  6. Лапароскопия. Служит для подтверждения предварительного диагноза. С помощью специальных инструментов хирург через маленькие отверстия осматривает брюшную полость.
  1. Изучение жалоб пациентки – тошнота, боль, рвота, признаки кровотечения (внутреннего).
  2. Изучение истории заболевания. Практически у 95% женщин разрыв яичника происходит во второй фазе цикла. Подобные «критические дни» случаются из-за проницаемости и переполненности кровеносных сосудов, что и приводит к их разрыву.
  3. Осмотр больной. Состояние женщины во многом зависит от формы заболевания. При болевой форме пациентка может чувствовать себя удовлетворительно – кожа имеет нормальный окрас, пульс и давление в норме, живот мягкий чуть болезненный (чаще всего справа). Геморрагическая форма характеризуется бледностью слизистых оболочек и кожи, пониженным давлением, учащенным пульсом, болью внизу живота и его вздутием.
  4. Сдача клинических анализов. В общем анализе крови будет наблюдаться понижение гемоглобина ( хотя при большой кровопотере он может находиться в норме за счет сгущении крови) и повышение лейкоцитов (говорит о наличие воспалительного процесса).
  5.  Инструментальный осмотр. УЗИ яичника определит присутствие  в брюшной полости жидкости. Для уточнения диагноза и выявления ее характера назначается пункция брюшной полости, проводимая через влагалище. При недостаточной информации о заболевании выполняют лапароскопию.
Предлагаем ознакомиться  Массаж простаты своими руками как сделать

Консервативное лечение апоплексии яичника

Безоперационное лечение симптомов апоплексии яичника проводится при болевой форме без признаков внутреннего кровотечения и при удовлетворительном самочувствии пациентки.

Мероприятия консервативного лечения:

  • Обеспечение больной полного покоя.
  • Прикладывание холода на низ живота.
  • Назначение кровоостанавливающих препаратов.
  • Назначение спазмолитических средств.
  • Витаминотерапия.
  • Физиопроцедуры (электрофорез, СВЧ и т.д.).

Лечение выполняется под наблюдением специалистов в стационаре. При повторениях болевых приступах и ухудшении состояния пациентки необходимо прибегнуть к проведению операции.

  • Ультразвуковое исследование. Ему также отводится значимая роль в выявлении апоплексии яичников. Инновационные приборы ультразвуковой диагностики позволяют найти даже небольшое количество крови в брюшной полости, демонстрируют малейшие изменения, происходящие в яичниках.
  • Лапароскопия. Это еще одно современное диагностическое средство, которое применяется, если клиническая картина не ясна. Лапароскоп вводится через прокол, который делается в передней брюшной стенке. Если обнаружено кровотечение, врач немедленно переходит к хирургическому и лапароскопическому вмешательству.
  • Кроме того, в обязательном порядке производится измерение гемоглобина и пункция заднего свода влагалища.

Майсурадзе Лиана Георгиевна

Акушер-гинеколог, гинеколог- эндокринолог, врач высшей категории

В наши дни апоплексия яичника, проявляющаяся в болевой форме, характеризующаяся незначительным кровотечением, в клинике “Радуга” эффективно лечится инструментами консервативной терапии.

  • Назначаются курсы противовоспалительных и антибактериальных медикаментов.
  • Болевой приступ снимается посредством применения спазмолитических препаратов.
  • Для остановки кровотечения могут быть прописаны специальные препараты.

Важную роль при консервативном лечении апоплексии яичника играют современные аппараты физиотерапии. С их помощью проводится обширный спектр процедур, обеспечивающих рассасывание кровяных сгустков, остановку кровотечения, профилактику развития в малом тазу спаечного процесса. Популярные инструменты физиотерапии:

  • низкочастотный ультразвук;
  • импульсная терапия;
  • магнитотерапия;
  • лазерная терапия;
  • электрофорез.

Если состояние больной тяжелое, наблюдается выраженное внутрибрюшное кровотечение, используется радикальное вмешательство. Как правило, это лапароскопия – современная щадящая операция, позволяющая сохранить яичник и не навредить детородной функции.

Консервативное лечение апоплексии яичника

При поступлении в стационар любого профиля необходима совместная консультация хирургов и гинекологов, чтобы провести дифференциальную диагностику заболевания с аналогичными экстренными патологиями. На первичном этапе проводится изучение жалоб, внешний и гинекологический осмотр. Лабораторная диагностика включает:

  • общий анализ крови для определения степени анемии;
  • изучение свертывающей системы крови;
  • определение гормона ХГЧ в крови при подозрении на прервавшуюся внематочную беременность;

Достоверный диагноз апоплексии яичника невозможно поставить без специальных инструментальных методов обследования, потому что признаки заболевания аналогичны таковым при всех неотложных ситуациях.

Если во время осмотра возникает подозрение на наличие в тазовой полости свободной жидкости (нависание сводов влагалища), проводится пункция заднего свода влагалища, когда с помощью специальной иглы, подсоединенной к шприцу осуществляется прокол стенки влагалища и последующее «отсасывание» имеющейся жидкости. Наличие крови в полученной жидкости указывает на кровотечение, а ее отсутствие — на инфекционно-воспалительный характер заболевания.

Ультразвуковое сканирование позволяет обнаружить в пораженном яичнике большое образование (кисту) с признаками кровоизлияния в его полости. При значительном кровотечении имеются эхо-признаки наличия крови в животе. Максимально достоверным диагноз апоплексии является только при условии его лапароскопического подтверждения. Лапароскопическая операция при апоплексии яичника сочетает в себе признаки диагностической и лечебной процедуры.

Во время непосредственного осмотра часто обнаруживаются:

  • наличие свободной крови (иногда со сгустками);
  • неизмененный внешний вид и размеры матки;
  • возможные воспалительные изменения в фаллопиевых трубах (утолщение, изменение длины и/или спайки);
  • в тазовой полости может визуализироваться выраженный спаечный процесс.

Поврежденный яичник имеет нормальные размеры, но может быть увеличен, если киста (фолликулярная или желтого тела) большая. При разрыве кисты яичник окрашивается в багровый цвет. На поверхности пораженного яичника виден небольшой разрыв, он может кровоточить или быть закрыт сгустками крови (тромбами).

В некоторых случаях лапароскопическая картина не позволяет определить причину разрыва яичника, а лишь устанавливает его наличие. Противопоказаниями к проведению лапароскопии служат выраженный хронический спаечный процесс и большое кровотечение (геморрагический шок и потеря сознания). При наличии таковых приходится прибегать к стандартному лечебно-диагностическому способу – лапаротомии.

Незначительное количество кровопотери иногда может сопровождаться малыми симптомами, тогда первоначальная диагностика проводится без госпитализации пациентки, но в конечном итоге апоплексия яичников в любой форме требует хирургического вторжения.

Главной целью лечения при инфаркте яичника является остановка кровотечения из органа, восстановление целостности, а также ликвидация последствий, связанных с потерей крови. В случае если возникло подозрение на данную патологию, девушке необходимо срочно принять горизонтальное положение. После этого вызвать «скорую помощь», чтобы пациентку в экстренном порядке доставили в стационар гинекологии.

Врачи при выборе метода лечения апоплексии яичника используют дифференцированный подход. Очень важно применять щадящую тактику, которая основывается на том, какая степень внутрибрюшного кровотечения у женщины.

При разрыве яичника не проводится немедикаментозное лечение. В медицинской практике используют консервативные и хирургические методы.

Этот метод лечения применим только в том случае, когда диагностирована легкая форма разрыва яичника. Лечение без операции проводится в стационаре больницы под наблюдением медицинского персонала.

Оперативное вмешательство при апоплексии яичника считают более эффективным, так как этот способ позволяет установить точный диагноз и устранить патологию. Врачи используют такие методы как лапаротомия и лапароскопия. В первом случае возможно проведение коагуляции поврежденных сосудов, а во втором – их ушивают после промывания брюшной полости антисептиками.

Медики называют ряд преимуществ лапароскопии перед лапаротомией:

  1. пациентка быстро отходит от наркоза;
  2. менее выражен болевой синдром и отсутствует косметический дефект на коже живота;
  3. полноценная реабилитация женщины;
  4. меньше применяются анальгетики во время послеоперационного периода;
  5. непродолжительное пребывание в стационаре.

Операцию при апоплексии яичника делают максимально консервативно. Орган удаляется только в том случае, если возникает массивная кровопотеря, которая поражает все ткани.

На первом этапе врачи останавливают кровотечение из разрыва, проводя коагуляцию, резекцию или ушивание сосуда. Далее из брюшной полости ликвидируют сгустки крови, а после промывания санрастворами осматривают яичник.

Лечение такого серьезного недуга, как апоплексия яичника, должно проводиться в стационаре под наблюдением врача.

Народные методы лечения при данной патологии можно использовать лишь как вспомогательный вид терапии на стадии восстановительного лечения.

Приведем примеры наиболее эффективных народных способов лечения после разрыва яичника.

Боровая матка

Самым популярным средством лечения последствий апоплексии являются препараты боровой матки. Это растение обладает комплексом целебных свойств при гинекологических недугах: рассасывающим, очищающим, стимулирующим иммунитет, противомикробным, противоопухолевым, мочегонным, повышающим уровень эстрогенов.

  1. Пальпация и гинекологический осмотр. Позволяют определить степень болезненности, размеры яичников и матки.
  2. Исследование крови на хорионический гонадотропин, чтобы обнаружить внематочную беременность.
  3. Общий анализ крови — уровень гемоглобина.
  4. Ультразвуковое обследование малого таза. Выявляет наличие жидкости в малом тазу.
  5. Пункция заднего свода влагалища. Получение крови свидетельствует об апоплексии.
  6. Лапароскопия. Служит для подтверждения предварительного диагноза. С помощью специальных инструментов хирург через маленькие отверстия осматривает брюшную полость.

Хирургические методы лечения

Полостные оперативные вмешательства противопоказаны в следующих случаях:

  • гипертония;
  • инфекционные заболевания верхних дыхательных путей;
  • сахарный диабет;
  • инфаркт миокарда в анамнезе;
  • онкологические процессы в других органах;
  • сердечная недостаточность.

Противопоказанием к лапароскопии являются все вышеперечисленные случаи, а также ожирение высокой степени, гнойные поражения кожи живота, спайки в брюшной полости, обильное кровотечение, большой размер образования.

В большинстве случаев, если женщина хочет сохранить детородную функцию, или при апоплексии средней или тяжелой степени, показано хирургическое лечение. Также показанием к операции служит неэффективность консервативного лечения, при котором появляются признаки внутреннего кровоизлияния, общее состояние ухудшается, а показатели гемограммы (анализ крови) резко падают.

Методы операции при апоплексии:

  1. Лапароскопическая операция – современный хирургический метод оперирования органов брюшной полости с использованием специального оборудования. Главным инструментом является лапароскоп с видеокамерой, который передает изображение на специальный экран. Данный метод имеет ряд преимуществ перед полостными операциями. Он является малоинвазивным и не ведет к появлению больших шрамов и рубцов. В течение нескольких месяцев после лапароскопической операции швы на месте, где проводился разрез, становятся практически незаметными. Послеоперационный период проходит значительно быстрей, а время нахождения в больнице после операции значительно уменьшается. В ходе операции в брюшной стенке делают 3 – 4 небольших отверстия менее 1,5 см, через которые вводят лапароскоп и вспомогательные инструменты.
  2. Лапаротомическая операция – операция на органах брюшной полости, при которой для доступа делают широкий разрез брюшной стенки. Данная операция проводится в случае выявления противопоказаний к проведению лапароскопической операции. Лапаротомия показана в случае грыжи белой линии живота или если лапароскопическим методом не удается остановить кровотечение электрокоагулятором. Рассечение брюшной стенки делают длинной 8 – 10 см. Местом проведения разреза служит надлобковая область.

При неосложненной форме апоплексии средний период восстановления после лапароскопической операции длиться неделю, а после лапаротомии – две недели. Уже в первый день после лапароскопической операции разрешено вставать с кровати, а также употреблять в пищу диетические бульоны.

В динамике производят ультразвуковое исследование яичников на наличие рецидива апоплексии. Если выявляются различные изменения в результатах анализов крови и мочи, то проводится их коррекция. При нарушении гормонального фона лечащий врач индивидуально подбирает необходимую схему лечения. Антибиотикотерапию назначают в случае лапаротомической операции, а также по показанию. При лапаротомии необходимо носить компрессионное белье, а также различные бандажи на живот в течение двух месяцев.

Консервативное лечение апоплексии яичника

Щадящий характер лапароскопической операции позволяет в большинстве случаев сохранить детородную функцию женщины. Даже при удалении одного яичника шанс забеременеть остается крайне высоким. Однако, при овариоэктомии (удаление яичника) возрастает риск возникновения внематочной беременности. Естественная беременность невозможна лишь при воспалительно-дистрофических изменениях на уровне обоих придатков матки или в случае опухолевого заболевания. Стоит отметить, что в течение 1 – 2 месяцев после операции необходимо исключить любые половые контакты.

Восстановление трудоспособности происходит через 30 – 50 дней. В случае возникновения различных гинекологических осложнений необходимо срочно вызвать скорую помощь или обратиться в больницу.

  1. Лапароскопическая операция – современный хирургический метод оперирования органов брюшной полости с использованием специального оборудования. Главным инструментом является лапароскоп с видеокамерой, который передает изображение на специальный экран. Данный метод имеет ряд преимуществ перед полостными операциями. Он является малоинвазивным и не ведет к появлению больших шрамов и рубцов. В течение нескольких месяцев после лапароскопической операции швы на месте, где проводился разрез, становятся практически незаметными. Послеоперационный период проходит значительно быстрей, а время нахождения в больнице после операции значительно уменьшается. В ходе операции в брюшной стенке делают 3 – 4 небольших отверстия менее 1,5 см, через которые вводят лапароскоп и вспомогательные инструменты.
  2. Лапаротомическая операция — операция на органах брюшной полости, при которой для доступа делают широкий разрез брюшной стенки. Данная операция проводится в случае выявления противопоказаний к проведению лапароскопической операции. Лапаротомия показана в случае грыжи белой линии живота или если лапароскопическим методом не удается остановить кровотечение электрокоагулятором. Рассечение брюшной стенки делают длинной 8 – 10 см. Местом проведения разреза служит надлобковая область.

Апоплексия яичника: после операции

Хирургический метод лечения предполагает 2 вида операций: лапаротомию и лапароскопию.

Проведение лапаротомии выполняется при следующих показаниях:

  • Наличие в брюшной полости спаек.
  • Обильное сосудистое кровотечение на поверхности яичника.
  • Внутренне кровотечение, при котором происходит нарушение общего состояния больной (понижение давления, потеря сознания).

Лапароскопия выполняется в следующих случаях:

  • При неполучении эффекта от консервативного лечения на протяжении нескольких дней (обычно 3-х).
  • Продолжительное внутренне кровотечение, диагностированное с помощью УЗИ.
  • Диагностирование острой гинекологической патологии.
  • Если состояние пациентки удовлетворительное, показатели анализов в норме и содержание в брюшной полости крови не более 150 мл.

Эти два метода проведения операции отличаются между собой следующим: лапаротомия выполняется при помощи небольшого разреза над лобком (наподобие кесарева сечения), а лапароскопия с помощью 3-х проколов в брюшной полости.

Для сведения к минимуму последствий после исчезновения симптомов апоплексии яичника в  реабилитационный период необходимо соблюдать следующие предписания:

  • Соблюдать курс противовоспалительного лечения с приемом антибиотиков и прохождением  физиотерапии (ультразвук, электрофорез, лазеротерапия и т.д.).
  • Прием гормональных препаратов с целью профилактики появления спаек и для восстановления гормонального фона.
  • На протяжении 6 месяцев предохраняться от беременности.

Последствия апоплексии яичника могут быть самыми различными и во многом зависят от времени обнаружения и начала лечения заболевания. Вот некоторые из них:

  • спайки в маточных трубах и яичниках;
  • риск внематочной беременности;
  • если апоплексия яичника была обнаружена во время беременности, то есть риск преждевременных родов.

Апоплексия яичника вторгается в жизнь женщины нежданно-негаданно. Многие наслышаны, что современные методики позволяют обойтись при этом без операции. Так ли это на самом деле, каковы симптомы апоплексии яичника и какой метод лечения позволяет избежать осложнений при этом недуге, разберемся ниже.

Суть заболевания

Яичники являются парными половыми органами. С помощью связок они крепятся в малом тазу. Вес их составляет всего 5-10 граммов. Внешне яичники напоминают косточки персиков, покрытых бороздами – следами от множества овуляций и желтых тел. Главной ролью яичников является нахождение в них яйцеклеток, способных к оплодотворению.

Апоплексия яичника считается острой гинекологической патологией. При этом состоянии происходит внезапный разрыв кровеносных сосудов яичника и кровоизлияние в его ткани. Затем кровь из яичника выходит за его пределы.

При апоплексии яичника женщине необходима срочная врачебная помощь, потому что в результате может произойти серьезная кровопотеря: в брюшную полость в некоторых случаях может вытечь до 2 л крови, что крайне опасно для жизни.

Чаще всего недуг может возникнуть в средине цикла или на стадии созревания желтого тела, когда яичник максимально пронизан рыхлыми кровеносными сосудами. Обычно апоплексия встречается у женщин в возрасте максимального функционирования яичников (18 – 40 лет).

Пока у женщины сохранена способность беременеть, в ее яичниках созревает яйцеклетка. В завершении цикла (период овуляции) яйцеклетки выходят в брюшную полость. Вместо фолликула в яичнике появляется желтое тело, которое без оплодотворения живет до двух недель.

Кровотечения при апоплексии может наблюдаться из:

  • сосудов яичника;
  • фолликулов и их кист;
  • кист желтого тела.

Чаще всего в какой-то фазе яичникового цикла происходит сбой, тогда сосуды становятся поврежденными, неполноценными, теряют способность сокращаться и легко повреждаются. Разрыв стенок фолликула несет за собой появление полости с кровью (гематомы). Вначале кровь накапливается в ней, а потом уже изливается в брюшную полость.

Кровоизлияние яичников может происходить повторно.

Обычно апоплексия яичника случается во второй половине цикла. Именно в этот период фолликул и желтое тело максимально обвиты сосудистой сетью. При этом важную функцию играет лютеинизирующий гормон гипофиза, вырабатываемого в овуляционном периоде. Иногда возможна апоплексия в первом триместре беременности.

Механизм апоплексии

Для того, чтобы появилось данное заболевание, организм должен иметь серьезные нейроэндокринные сбои и воспаление в яичниках. Эти патологические изменения влекут за собой застой крови в этих органах с их расширением и склерозированием. Следствием таких нарушений становится появление варикоза яичниковых вен.

Сама ткань яичников воспаляется, а стенки их сосудов становятся чрезмерно проницаемыми, образуя множество мелких кист. Развитие гематомы с выходом крови из пораженных сосудов способствует «скачку» давления в яичнике. При таком комплексе проблем спровоцировать разрыв сосудов элементарно. Особенно часто разрывается правый яичник, который почти всегда снабжается кровью лучше.

Причины

Апоплексия яичника провоцируют комплексные сосудистые нарушения. Помимо этого, развитию данной патологии в организме может способствовать ряд внутренних (эндогенных) или внешних (экзогенных) причин.

В роли внутренних толчков, виновных в развитии апоплексии яичника, могут послужить факторы:

  • воспаления придатков;
  • аномалии половых органов (неправильно расположенная матка, маточный загиб);
  • появления варикоза яичников (из-за гормональных контрацептивов, частых беременностей, тяжелой физической нагрузки, избытка эстрогенов);
  • сдавливания яичника опухолью или перетяжка спайками;
  • патологии свертываемости крови;
  • яичникового склерокистоза (при нагрузке на яичник из-за плотности его оболочки).

Апоплексия яичника может возникнуть из-за:

  • травм области живота (падение, удар);
  • подъема тяжести или резких движений туловища (прыжки, бег, повороты, наклоны);
  • бурного секса;
  • активного спринцевания;
  • прерванного полового акта (из-за усиления поступления крови и повышения давления в сосудах половых органов);
  • побочного эффекта некоторых гормональных препаратов (кломифена, стимулирующего овуляцию, но также способствующего образованию кист, длительного приема антикоагулянтов);
  • грубого осмотра у гинеколога (с зеркалами в момент овуляции);
  • появления запоров (из-за повышенного внутрибрюшного давления);
  • после верховой езды (из-за тряски);
  • посещения сауны или бани.

В некоторых случаях апоплексия яичника возникает без каких-либо провоцирующих факторов, на фоне задержки месячных или одновременно с развитием аппендицита.

Симптомы

Консервативное лечение апоплексии яичника

Разрыв яичника относится к острым состоянием. То есть, может возникать внезапно, и при неправильном или несвоевременном лечении угрожать детородной функции или даже жизни женщины.

Апоплексия яичника проявляется двумя основными симптомами:

  • болью в животе;
  • симптомами внутреннего кровотечения.
Предлагаем ознакомиться  Действенный метод лечения хронического простатита

Боли при этом состоянии характерны особенности:

  • проявления внизу живота;
  • остроты и внезапности;
  • разнообразия характера: приступообразного или постоянного, схваткообразного или колющего;
  • отдачи в область пупка, поясницы, промежность, прямую кишку;
  • длящейся от получаса до нескольких часов, прекращаясь и возвращаясь в течение суток.

Внутреннее кровотечение может проявляться:

  • головокружением;
  • слабостью;
  • ослаблением и учащением пульса;
  • бледностью лица;
  • понижением давления;
  • сухостью во рту;
  • ознобом;
  • рвотой;
  • частым мочеиспусканием и позывам «по большому»;
  • на фоне задержки месячных в виде выделений (кровянистые) из половых путей.

Без принятия экстренных мер внутреннее кровотечение усиливается, создавая угрозу жизни женщины.

Легкая степень апоплексии (при потере крови до 150 мл) проявляется:

  • тошнотой;
  • быстро проходящими болевыми приступами;
  • отсутствием явлений перитонита и шока.

Средней степени этой болезни (потеря крови до 500 мл) характерны симптомы:

  • боли в животе сильно выражена;
  • рвоты;
  • сухости во рту;
  • общей слабости;
  • температуры;
  • обморока;
  • явлений перитонита (сильные «кинжалообразные» боли в животе);
  • шок 1 степени.

Тяжелой степени апоплексии (потеря крови более 500 мл) характерны появление:

  • постоянной боли в животе;
  • рвоты;
  • вздутия живота;
  • тахикардии;
  • температуры, озноба;
  • холодного пота;
  • коллапса;
  • резких болей внизу живота;
  • шока 2-3 степени с замедлением пульса и потерей сознания ;
  • снижения гемоглобина при анализе на 50%.

Классическую форму апоплексии проще выявить, так как имеет более четкие проявления.

Нередко апоплексия яичника может проявляться лишь болью без признаков кровотечения (болевая форма), или, наоборот, ограничиваться симптомами кровотечения без болевых проявлений (геморрагическая форма).

Встречаются также сочетания апоплексии яичника с внематочной беременностью или острым аппендицитом.

Диагностика

Из-за того, что апоплексия яичника не имеет специфических проявлений, данный диагноз устанавливается сразу не более чем в 5% случаев.

При диагностике апоплексии сложно сразу правильно поставить диагноз. Это заболевание не имеет четкой характерной картины и нередко может протекать под маской другие похожих состояний:

  • аппендицита;
  • перекрута кисты яичника;
  • внематочной беременности;
  • прободной язвой желудка;
  • пиосальпинкса;
  • острого панкреатита;
  • кишечной непроходимости;
  • почечной колики;
  • острого перитонита.

Консервативное лечение апоплексии яичника

При любой резкой боли в животе и подозрении на внутреннюю кровопотерю необходима срочная доставка женщины в стационар. Как правило, при подобных состояниях выставляется общий диагноз «острый живот». А уточнение причины этого состояния производится уже в больнице.

Симптом Апоплексия Внематочная беременность Аппендицит
Фаза менструального цикла Средина В любую фазу В любую фазу
Пункция влагалища Кровь светлого цвета Кровь темная со сгустками Отсутствует
Состояние внутренних половых органов Придатки плотной консистенции, яичник увеличен Увеличение матки В норме
Пальпация живота Болезненность в нижней части Боль в области паха Боль в правой подвздошной области
Признаки беременности Нет Есть Нет

При данной патологии важно поставить диагноз как можно быстрее. Иначе промедление с диагнозом вызовет увеличение кровопотери с риском гибели пациентки.

Профилактика

К сожалению, даже правильно проведенное лечение не дает полной гарантии того, что разрыв яичника не повторится. Поэтому все медики рекомендуют соблюдать определенные правила, которые помогут избежать рецидива.

Профилактические меры разрабатываются индивидуально и должны учитывать возраст женщины, общее состояние здоровья, условия, в которых проходило лечение, наличие осложнений в послеоперационный период.

Разработка комплекса профилактических мер должна учитывать:

  • объем хирургического вмешательства;
  • наличие предыдущих разрывов и других гинекологических заболеваний;
  • состояние гормонального фона;
  • условия протекания восстановительного периода.

Также рекомендуют соблюдение некоторых общих профилактических мер, показанных при гинекологических заболеваниях:

  • своевременное лечение разного рода инфекций и воспалений;
  • регулярный осмотр у гинеколога;
  • прием гормональных контрацептивов между беременностями;
  • прохождение УЗИ не реже одного раза в год;
  • избегать переохлаждения, тяжелого физического труда, поднятия тяжестей;
  • следить за питанием, бороться с лишним весом;
  • вести активный здоровый образ жизни.

Апоплексия яичника – тяжелое заболевание не только одного органа, но и всей репродуктивной системы. Его диагностика и лечение должны проходить исключительно в условиях стационара под наблюдением опытных врачей. Соблюдение всех правил лечения позволит сохранить способность женщины к деторождению и исключит возможность рецидива болезни.

Чтобы не допустить патологию апоплексии яичника необходимо вылечить все имеющиеся гинекологические заболевания, такие как аднексит, СПКЯ, ЗППП, оофорит и пр. Также необходимо наблюдаться у гинеколога и исключить провокационные факторы.

Всем пациенткам, у которых произошла болезнь апоплексии яичника, необходимо принимать профилактические меры, чтобы предотвратить повторные кровоизлияния, потому что частота рецидивов при апоплексии яичника достаточно высока. Для профилактики проводят комплексное лечение, которое улучшает кровоснабжение и нормализует менструальный цикл.

После операции на апоплексии яичника самое главное — это восстановить нормальное кровообращение и нормализовать гормональный фон. Наиболее важно это для малого таза, где больше всего проявляется болезнь. В послеоперационный период пациенткам рекомендуют принимать транквилизаторы и ноотропные препараты.

На протяжении всего периода восстановления пациентке необходимо состоять на учете у врача. Многие женщины после болезни апоплексии яичника благополучно вынашивали ребенка. Но лучше подождать с беременностью — необходимо, чтобы женский организм полностью окреп после хирургического вмешательства.

Профилактика апоплексии яичника состоит в минимизации факторов, которые могут спровоцировать разрыв придатка. Женщинам необходимо своевременно проходить гинекологические обследования, чтобы выявить поликистоз, аднексит.

Не стоит заниматься силовыми видами спорта, требующими подъема тяжестей, нужно беречься от различного рода травм. При назначении антикоагулянтов не следует превышать дозу лекарственного средства.

Оперативное лечение правосторонней апоплексии проводится щадящими методами, которые максимально позволяют сохранить целостность яичника и его репродуктивные функции. Даже при разрыве не всегда возникает стойкое бесплодие. Репродуктивные функции утрачиваются только в особенно тяжелых случаях, когда патология наблюдается с обеих сторон, или же сочетается с иными заболеваниями, несовместимыми с беременностью.

Примерно через месяц женщина может возвращаться к нормальной жизни и даже к умеренным физическим нагрузкам. Однако регулярное посещение врача необходимо для контроля за возможными осложнениями операции.

Последствия правосторонней апоплексии сводятся, в основном, к развитию спаек, а также к хроническим тазовым болям, которые ощущаются во время овуляции. Не исключают врачи также возможность рецидива. Чтобы избежать этого последствия, необходимо соблюдать все рекомендации врача, вовремя лечить иные гинекологические заболевания, исключить интенсивные виды спорта, а также проходить регулярную диагностику.

Беременность после апоплексии

Симптомы

Заболевание характеризуется резким, спонтанным возникновением, чрезвычайно быстрым прогрессированием, что несет серьезную опасность не только для здоровья, но и для жизни пациентки!

Оглавление: Основные причины апоплексии яичника Симптомы апоплексии яичника Чем опасно заболевание? Методы диагностики Способы лечения апоплексии яичника Как оказать первую помощь? Реабилитационный период Как избежать патологии?

К апоплексии яичника могут привести заболевания гинекологического характера, с сопутствующими патологическими изменениями тканевых структур органа. Специалисты-гинекологи выделяют следующие возможные причины данного заболевания:

  • поликистоз с нарушением целостности тканей яичника;
  • варикоз яичниковых вен, сопровождающийся чрезмерной хрупкостью и ломкостью кровеносных сосудов;
  • гиалиноз;
  • процессы воспалительного характера, локализующиеся в области яичника (оофориты);
  • склеротические изменения соединительных тканевых структур яичников;
  • длительный и бесконтрольный прием препаратов антикоагулянтов;
  • расстройства нейроэндокринного происхождения;
  • пониженные показатели свертываемости крови (тромбоцитопения);
  • опухолевые новообразования, локализующиеся в области яичника;
  • расстройства гормонального фона;
  • повышение показателей внутрибрюшного давления;
  • спаечные процессы, локализующиеся в области таза.

Обратите внимание: чаще всего в медицинской практике фиксируется апоплексия правого яичника, что обусловлено его более интенсивным кровоснабжением.

Спровоцировать апоплексию также могут следующие факторы:

  • избыточный жировой слой в области живота, приводящий к сдавливанию кровеносных сосудов;
  • агрессивные сексуальные контакты;
  • травматические повреждения области живота;
  • поднятие тяжестей;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • спринцевания;
  • занятия верховой ездой;
  • неправильное положение матки.

Согласно статистическим данным, в 90% случаев апоплексия фиксируется во время 2-ой половины менструального цикла, поскольку в этот период сосуды тканей яичника в наибольшей степени наполняются кровью и отличаются высокой проницаемостью.

Еще один период повышенного риска отмечается в течение нескольких дней до начала менструации. Поэтому в это время пациенткам рекомендуется быть особенно осторожными, избегать физических нагрузок и поднятия тяжестей!

Важно! Точные причины апоплексии яичника на сегодняшний день не установлены. Увы, но бывают случаи, когда разрывы тканей наблюдаются у женщин, которые не страдают гинекологическими заболеваниями и находятся в состоянии абсолютного покоя.

Основным симптомом апоплексии яичника считают ярко выраженный болевой синдром, локализующийся в области нижней части живота. Боль, возникающая при разрыве, появляется резко и может отдавать в область промежности и поясницы.

Степень проявления симптомов во многом зависит от интенсивности внутреннего кровотечения.

Важно! Перечисленные выше признаки могут свидетельствовать не только об апоплексии яичника, но и о других опасных для жизни патологиях! Поэтому при появлении подобной симптоматики нужно, не мешкая, вызывать бригаду «скорой помощи»!

В зависимости от того, какие симптомы выходят на первый план, выделяют следующие формы патологического процесса:

  1. Болевая апоплексия яичника – характеризуется сильными и резкими болевыми ощущениями, локализующимися в области живота, тошнотой и рвотными приступами.
  2. Геморрагическая – проявляется интенсивным внутренним кровотечением, которое сопровождается сильной слабостью, головокружением, обмороками, признаками гипотонии и брадикардии.
  3. Смешанная – сочетает в себе болезненную симптоматику, присущую вышеперечисленным формам апоплексии.

Разрыву тканей неизменно сопутствует внутреннее кровотечение, которое несет за собой целый ряд осложнений:

  • перитонит;
  • смерть от чрезмерной потери крови;
  • болевой шок;
  • геморрагический шок.

В случае апоплексии яичника во время беременности высока вероятность выкидыша и преждевременных родов.

Важно! В большинстве случаев вышеперечисленные осложнения развиваются при отсутствии своевременной, профессиональной медицинской помощи!

Консервативное лечение апоплексии яичника

Самолечение при этом заболевании смертельно опасно. Дело в том, что применение препаратов обезболивающей или же противовоспалительной группы может устранить болевой синдром и временно облегчить состояние пациентки, однако, внутреннее кровотечение при этом не останавливается!

Обратите внимание: грамотное, комплексное лечение и выполнение всех рекомендаций квалифицированного врача поможет полностью восстановиться после перенесенной апоплексии  и свести возможные риски к минимуму!

Методы диагностики

Диагностика апоплексии яичника, в первую очередь, заключается в выявлении характерной симптоматики, общей клинической картины и анализе результатов собранного анамнеза.

Обратите внимание: грамотная диагностика позволяет специалисту поставить точный диагноз, избежав возможной врачебной ошибки, и назначить пациентке оптимальный терапевтический курс, что существенно снизит риски рецидивов и развития осложнений!

Лечение апоплексии может носить консервативный или же хирургический характер. Консервативная терапия предполагает обеспечение полного покоя и соблюдение постельного режима, проходит в условиях стационара.

В большинстве случаев, проводится курс медикаментозной терапии, основанный на применении следующих групп препаратов:

  • гемостатические;
  • обезболивающие или спазмолитики;
  • витаминно-минеральные комплексы.

Для устранения спазматических сокращений кровеносных сосудов, на область нижней части живота прикладывается лед.

Обратите внимание: медики не рекомендуют консервативную терапию при апоплексии яичника у нерожавших пациенток. Это обусловлено значительным риском образования спаек, затрудняющих процессы естественного зачатия!

Показаниями к проведению хирургического лечения выступает средняя и тяжелая степень апоплексии, развитие сопутствующих осложнений, а также отсутствие эффективности консервативной терапии.

В ходе проведения операции удаляются кистозные новообразования, откачивается кровь, скопившаяся в области брюшины, что предупреждает образование спаек. По окончанию этих манипуляций разорванные ткани соединяются хирургическим путем. При проведении хирургической операции медики стремятся сохранить репродуктивную функцию пациентки. Яичник и трубы удаляются только в особенно тяжелых случаях, при наличии исключительных клинических показаний!

В качестве показаний для удаления яичников могут выступать:

  • интенсивное внутрибрюшное кровотечение;
  • признаки геморрагического шока;
  • наличие противопоказаний к лапароскопии.

Обратите внимание: в основном, хирургическое лечение апоплексии проводится методом лапароскопии. Данная методика максимально щадящая и малотравматичная, да и восстановительный период после неё протекает довольно быстро.

При подозрении на апоплексию крайне важно до приезда врачей оказать пациентке грамотную первую помощь. Для начала, пострадавшую рекомендуется уложить и обеспечить ей абсолютный покой. Облегчить болевые ощущения и минимизировать внутреннее кровотечение можно, положив на область нижней части живота грелку со льдом.

Важно! До приезда врачей не следует давать пациентке обезболивающих препаратов, так как это может исказить клиническую картину и усложнить процесс постановки верного диагноза!

Продолжительность реабилитационного периода после перенесенной апоплексии зависит от методов лечения, степени тяжести патологии и индивидуальных особенностей пациентки.

Консервативное лечение апоплексии яичника

Терапия в период восстановления направлена на нормализацию функционирования репродуктивной системы, стабилизацию гормонального фона, предупреждение спаечных процессов.

Для этих целей пациентке могут быть рекомендованы следующие методики:

  • физиопроцедуры;
  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • ультразвуковое лечение;
  • электрическая стимуляция маточных труб.

Для предупреждения развития апоплексии яичника врачи-гинекологи советуют пациенткам соблюдать следующие правила:

  1. Регулярно проходить профилактические гинекологические осмотры.
  2. Вовремя лечить инфекционные и воспалительные заболевания мочеполовой системы.
  3. Избегать чрезмерных физических нагрузок и поднятия тяжестей.

Чумаченко Ольга, медицинский обозреватель

При своевременном лечении заболевания функции яичников можно сохранить, а значит, дальнейшая беременность вполне возможна.

При удалении одного поврежденного яичника шансы на беременность остаются высокими, поскольку парный орган берет на себя остальную работу по продуцированию яйцеклеток вместо удаленного придатка.

Осложнения и негативные прогнозы на беременность возникают при консервативной терапии, поскольку высок риск образования спаек и нарушения функции яичников вплоть до прекращения их деятельности.

Именно для сохранения детородной функции врачи прибегают к операции.

Процесс разрыва яичника никак не повлияет на будущую возможность зачатия. Дело в том, что при проведении операции по лечению апоплексии яичника выполняется его частичное удаление, при этом здоровые ткани остаются. Даже если он был удален полностью, яйцеклетка сможет развиваться и созревать во втором нетронутом яичнике.

Единственная сложность для зачатия могут представлять спайки в брюшной полости, которые в некоторых случаях образовываются после операции.

Разрыв кисты яичника может возникнуть уже во время беременности. В таких случаях необходимо оперативное вмешательство путем лапаротомии. Беременность сохраняется, но риски ее прерывания увеличиваются.

Через несколько дней после проведения операции (в случае, если она прошла успешно) у женщины должны пойти месячные. Первые выделения, как правило, бывают не очень обильными.

Операция при апоплексии не относится к разряду легких. Если с нею затянуть, это может закончиться геморрагическим шоком или даже смертью пациентки. Поэтому самовольное лечение народными методами или самолечение с использованием обезболивающих средств строго противопоказано при подозрении на апоплексию яичника.

  • сильный болевой шок;
  • тяжелая степень анемии;
  • удаление яичника;
  • бесплодие;
  • развитие онкологических процессов;
  • спайки в малом тазу;
  • гнойный перитонит – обширное воспаление в брюшной области.

Послеоперационные осложнения

При значительной кровопотере, сопровождающей апоплексию яичника, может развиться геморрагический шок, а при несвоевременно оказанной помощи – летальный исход.

Консервативное ведение апоплексии яичника чревато развитием спаечного процесса в малом тазу (85,7%), бесплодия (42,8%), повторного разрыва яичника (около 50%). Своевременное распознавание и активное лечение апоплексии яичника сопровождается благоприятным прогнозом в плане сохранения жизни и репродуктивной функции.

Ведение беременности у пациенток после апоплексии яичника требует повышенного внимания со стороны акушера-гинеколога.

Последствия апоплексии яичников – это спайки, высокий риск развития перитонита, а в некоторых случаях возможен рак придатков.

При своевременной помощи жизни пациентке ничего не угрожает, а если помощь подана не вовремя, то обширное кровотечение способно привести к летальному исходу.

В дальнейшем женщины могут утратить детородную функцию, страдать внематочной беременностью.

Прогноз при лечении разрыва придатка зависит в основном от сроков оказания специализированной помощи и от объема кровотечения, которое случилось при апоплексии.

В большинстве случаев прогноз благоприятный – пациентки не только устраняют последствия патологии, но и сохраняют репродуктивную функцию.

Серьезная кровопотеря, вызванная апоплексией яичника, может превратиться в геморрагический шок. Если пациентке не будет оказана помощь своевременно, вероятен даже летальный исход. Кроме того, есть угроза бесплодия, рецидива, развития спаечного процесса. Раннее обращение к врачу дает возможность избежать подобных проблем и сохранить здоровье.

Нередко ранние осложнения случаются из-за позднего обращения женщины за квалифицированной помощью. Подобными осложнения могут стать ситуации с присоединением :

  • перитонита;
  • сепсиса;
  • инфекции мочеполовых органов;
  • бесплодия из-за потери обоих яичников.

Поздние осложнения появляются спустя какое-то время после лечения.

После перенесенной яичниковой апоплексии пациентки могут сталкиваться с явлениями:

  1. Формирования спаек в органах таза (сращивание между собой внутренних органов) из-за задержки в брюшной полости скопления крови и ее сгустков. Спайки могут образовываться в малом тазу при замене хирургического лечения на консервативное.
  2. Внематочной беременности. Это осложнение является последствием спаек, когда оплодотворенная яйцеклетка не в состоянии попасть в матку, а закрепляется в маточной трубе.
  3. Риска повторной апоплексии. Чаще встречается после консервативного лечения или нарушений поведения пациентки в восстановительном периоде, при гормональном дисбалансе в женском организме.
  4. Вторичного бесплодия. Особенно часто возникает как последствие спаечной болезни или гормонального расстройства. Является также следствием удаления яичника после невозможности его сохранения.

Ведение беременности у пациенток после апоплексии яичника требует повышенного внимания со стороны акушера-гинеколога.Эндометриоз ТОП 20 причин боли в правом боку у взрослых Внематочная беременность: симптомы на ранних сроках Гепатит С: первые признаки и схема лечения Псориаз Болезнь Крона

После перенесенного болевого вида апоплексии яичника выявлены достаточно хорошие и благоприятные прогнозы. У пациенток с геморрагическим видом заболевания жизненный прогноз будет зависеть от быстрого диагностирования и времени назначения лечения. Летальный исход от разрыва яичника происходит при декомпенсированном необратимом геморрагическом шоке. Он возникает при обильной кровопотере (более 50% ОЦК).

Различные мероприятия по профилактике заболевания апоплексией яичника способствуют снижению частоты рецидивов данной патологии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector