Операция Мармара показания проведение реабилитация

Показания к операции

Варикоцеле – варикозное расширение вен мошонки, относится к числу часто встречаемых заболеваний. Оно, по некоторым данным, обнаруживается у 30% мужчин.

Варикоцеле может стать причиной развития бесплодия и ряда других неприятных симптомов.Операция Мармара является одним из самых перспективных методов лечения данного заболевания.

Она характеризуется наименьшим числом последствий и осложнений по сравнению с другими вариантами вмешательства.

Многие клиники, практикующие проведение операции Мармара, пишут о необходимости хирургического лечения у всех лиц старше 18 лет при обнаруженном варикоцеле. На самом деле, многие современные урологи сходятся во мнении, что это обязательно далеко не всегда, показания зависят от степени заболевания и проявленных симптомов.

Операцию Мармара могут назначить или порекомендовать в следующих случаях:

  1. Плохая спермограмма как возможная причина бесплодия наряду с желанием пациента сейчас или в будущем стать отцом.
  2. Болезненные ощущения в области мошонки. Они носят тянущей характер и, как правило, имеют тенденцию становиться сильнее с течением времени. Такой симптом возникает уже на последних стадиях болезни, когда вены легко прощупываются или видны невооруженным глазом.
  3. Пациент преследует эстетические цели и хочет придать мошонке красивый внешний вид.
  4. Дискомфорт, ощущение тяжести в яичке. Ощущения проходят, если поднять мошонку, придать ей горизонтальное положение, и усиливаются в жаркую погоду и при ходьбе.

При постановке диагноза варикоцеле необходимо убедиться в отсутствии сопутствующего заболевания. В частности, некоторые опухоли яичка могут пережимать сосуды, препятствуя оттоку крови, и вызывать расширение вен. В таком случае, варикоцеле может пройти после удаления новообразования.

Также длительный застой крови может вызвать замену ткани яичка соединительной тканью. Такое явление наблюдается только на последних стадиях заболевания.

Противопоказания

Отложить операцию Мармара придется при:

  • ОРВИ и простудных заболеваниях;
  • Приеме антикоагулянтов (веществ, снижающих свертываемость крови)
  • Обострении хронических болезней (например, гастрита);
  • Сезонной аллергии;
  • В течение полугода после инфаркта или инсульта;
  • В период восстановления органа или системы органов (например, после цирроза или в начале терапии сахарного диабета).

Перед операцией необходимо пройти стандартный перечень исследований:

  • Определение наличия или отсутствия определенных инфекций (ВИЧ, гепатиты, сифилис);
  • Биохимический, клинический и общий анализ крови;
  • Анализ мочи;
  • Флюорография;
  • ЭКГ (электрокардиограмма).

Также необходимо посетить специалистов при наличии хронических заболеваний и получить их заключение о том, что проведение вмешательства в данный момент времени не опасно для здоровья пациента. После этого с результатами всех исследований нужно прийти к терапевту, который выдаст окончательное разрешение.

Непосредственно перед вмешательством нужно побрить мошонку и принять душ. Если планируется общий наркоз, будет иметь место консультация с анестезиологом. Операция проводится на пустой желудок, поэтому вечером накануне лучше отказаться от ужина.

Ход операции

Вид анестезии выбирается согласно показаниям и пожеланиям пациента. Это может быть спинальный, общий или местный наркоз. Последний является предпочтительнее, поскольку позволяет легче прийти в себя после операции.

Операция Мармара показания проведение реабилитация

Пациент получает инъекцию мидазолама гидрохлорида и фентанина цитрата в вену.

Примечание. Первое средство используется в качестве седативного и противоэпилептического препарата. Фентанил цитрат является мощным обезболивающим средством. Он служит в качестве основного или дополнительного средства для анестезии.

Доступ для разреза выбирается субингвинальный – то есть под паховым кольцом.

Врач пальпирует указанную область и вводит под кожу лидокаин и маркаин, служащие для дополнительного местного обезболивания. В проекции пахового канала хирург рассекает ткани.

Общая длина разреза не превышает 3 см. Впоследствии шрам будет практически не заметен под нижнем бельем, при купании, пребывании на пляже.

Далее происходит выделение семенного канала и его выведение в рану. Его фиксируют двумя держалками, чтобы одновременно и не повредить его, и не вызвать ишемию канатика в результате пережатия. После этого выделяют вены и перевязывают сосуды крупнее 2 мм в диаметре. Для этого используют шелковые нити.

Операция проводится с использование увеличивающих линз-луп, которые находятся на глазах врача. Это повышает точность операции, снижается риск случайного повреждения нервов или артерий. Также используют датчик допплера, что позволяет точно определить разновидность сосудов и осуществить перевязку только вен. Лимфатические протоки в рамках этой операции не затрагивают.

Для предотвращения спазмов сосудов зону операции орошают раствором папаверина гидрохлорида. Он снимает тонус гладкой мускулатуры. Это приводит к спазмолитическому и сосудорасширяющему действию.

Больного просят осуществить маневр Вальсальвы. Он сводится к попытке выдохнуть с усилием при закрытом рте и носе. Это приводит к повышению давления крови и позволяет обнаружить оставшиеся незаметными сосуды.

На фасцию и кожу накладывают швы с использованием рассасывающихся нитей. Больного отправляют в палату. В ряде клиник пациентов могут отпустить домой уже через несколько часов, в других – госпитализация составляет 1-3 суток. В некоторых случаях применяют нерассасывающийся шовный материал, тогда для его удаления придется явиться в клинику или больницу через 7-10 дней.

После микрохирургической операции Мармара пациенту предоставляется больничный лист на срок 7-10 дней. Его выдает уролог в поликлинике по месту прописки.

Важно! В течение первых 48 часов необходимо резко ограничить свою активность. Если пациент проводит первые двое суток дома, лучше побольше лежать, короткие прогулки могут быть полезны, если операция проводилась под общим наркозом. Нельзя мочить рану, с гигиеническими процедурами придется подождать.

Рана полностью затягивается в течение 10 дней. В этот период необходимо:

  • Воздержаться от половой жизни;
  • Ограничить физические нагрузки, особенно связанные с подъемом тяжестей;
  • Иногда врач рекомендует ношение бандажа, поддерживающего мошонку – суспензория;
  • Прием обезболивающих поможет снизить неприятные ощущения.

Полностью мошонка восстанавливается в течение 6 месяцев. Во время этого периода необходимо избегать перегрузок, безмерной сексуальной активности, перегрева, сильного физического напряжения. Также лучше отказаться от езды на велосипеде, бега на длинные дистанции.

Если пациент – спортсмен, ему рекомендуется вернуться к своим занятиям только через полгода после операции. Также накладываются ограничения на длительный прием ванны (лучше пользоваться душем), сауны, бани, солярия.

Купаться в бассейне или естественном водоеме после снятия швов не возбраняется.

Обычно по окончанию этого периода можно говорить о том, помогла ли операция в борьбе с бесплодием. Также по истечению полугода пропадают (перестают прощупываться) вены мошонки. В отдельных случаях на весь процесс заживления может уйти несколько больше времени – до 9 месяцев.

Серьезные последствия после данного вида вмешательства редки. В восстановительный период пациент может наблюдать у себя:

  • Небольшое подтекание крови из раны;
  • Отек яичка;
  • Инфицирование и воспаление, это, как правило, успешно лечится приемом антибиотиков;
  • Водянка яичка, она развивается из-за случайного повреждения лимфатических протоков, лечение сводится к ношению плотно прилегающего белья или специального бандажа;
  • Аллергия на шовный материал, обычно она носит слабый характер и выражается в чувстве жжения.

В редких случаях больной сталкивается с рецидивом. Это связано с особенностью строения его кровеносной системы. В норме лозовидное сплетение (группа вен, расширенных при варикоцеле) сообщается с другими сосудами и группами сосудов. Это обеспечивает нормальный отток крови. Если таких соединений (анастомозов) нет, то кровь будет застаиваться в венах, вызывая их повторное расширение.

Несмотря на заявления врачей об исключительной легкости восстановительного периода после проведения операции Мармара, многие пациенты сталкиваются с сильными болезненными ощущениями, которые длятся по несколько месяцев.

У некоторых – дискомфорт возникает только при движении, физической активности, а в покое исчезает.

А отдельные пациенты утверждают в отзывах, что рубец режет или колет спустя несколько лет после операции, правда эти ощущения быстро проходят.

Сами пациенты советуют для облегчения состояния следующее:

  • Использовать суспензорий (бандаж для мошонки);
  • Пить седативные средства;
  • В первый месяц исключить, а потом ограничить половые контакты до 1 раза в неделю вплоть до полного заживления.

Тем не менее, врачи на форумах и в частных беседах подтверждают, что методика Мармара является наиболее эффективной на сегодняшний день. Некоторые андрологи отмечают, что польза любой операции при варикоцеле, в том числе описанная, в отношении улучшения сперматогенеза не является доказанной. То есть гарантии восстановления фертильности отсутствуют, но такая ситуация вероятна.

Стоимость операции

Начальная цена операции Мармара – 30 000 рублей при условии, что не требуется госпитализация. Если пациент хочет применить общий наркоз, стоимость возрастает на 3 000 – 5 000 рублей. Бесплатно этот вид хирургического вмешательства не проводится.

В Москве цена операции может достигать 150 000 — 200 000 рублей. Такие дорогие вмешательства проводится высокопрофессиональными специалистами в этой области с использованием самого совершенного оборудования (в частности, увеличивающих луп последнего поколения).

Операция Мармара показания проведение реабилитация

Операция Мармара при варикоцеле является оптимальным методом лечения этого заболевания. Она позволяет быстро вернуться к трудовой деятельности и избавиться от расширенных вен мошонки с минимальным риском осложнений. Многие пациенты сходятся во мнении, что это вид хирургического вмешательства определенно стоит своих затрат.

  1. Подростковый возраст. У юных пациентов велик риск рецидивов, поэтому предпочтительнее дождаться совершеннолетия.
  2. Варикоцеле, вызванное другими патологиями. В первую очередь необходимо избавиться от тех причин, которые привели к варикозному расширению вен. К примеру, при различных новообразованиях в яичке из-за неполноценного оттока крови стенки сосудов расширяются. В таких ситуациях необходимо избавляться от опухоли, а не проводить операцию Мармара.
    Рак яичка

    Необходимо убедиться, что расширение вен не вызвано наличием опухолевых образований в мочеполовой системе, прежде чем приступать к операции Мармара

  3. Нарушение свёртываемости крови или приём антикоагулянтов. Необходимо прекратить употребление разжижающих кровь лекарств за неделю до назначенной процедуры.
  4. Простуда и другие вирусные заболевания. Их необходимо полностью вылечить перед оперативным вмешательством.
  5. Период обострения хронического заболевания. Следует дождаться ремиссии.
  6. Небольшой срок с момента перенесённого инфаркта или инсульта. Должно пройти не менее шести месяцев для выполнения операции Мармара.
  7. Восстановительный период после некоторых заболеваний (цирроз, прободение язвы) и начало лечения сахарного диабета.

Показания и противопоказания

Среди основных показаний медики выделяю следующие:

  • неудовлетворительные данные спермограммы;
  • боли, тяжесть или дискомфорт в мошонке;
  • желание придать эстетический внешний вид мошоночной полости.

Ощущения при варикоцеле напоминают водянку яичка. Признаки патологии усиливаются в жаркую погоду, при плохом самочувствии, при ходьбе. Иногда провоцирующими факторами могут стать паховая грыжа, опухоли (чаще онкогенные), косвенное расширение вен при геморроидальных разрастаниях. Помимо показаний к операции Мармара существует ряд противопоказаний.

Противопоказания

Противопоказания могут быть как относительными, так и абсолютными. Целесообразность проведения процедуры определяет врач после диагностических исследований и изучения клинического анамнеза пациента, среди основных выделяют:

  • инфекционные заболевания различного генеза (например, ОРВИ, ОРЗ, грипп);
  • препараты, повышающие свертывающую способность крови;
  • обострение хронических заболеваний (энтероколиты, язвенная болезнь, лор-заболевания);
  • сезонные аллергические реакции;
  • период после критических состояний (инфаркт миокарда инсульт, гипертонические кризы с альвеолярным отеком и прочие).

Решение о проведении операции принимается хирургом-урологом на основании диагностических данных, клинического анамнеза и жалоб пациента. при объективных показателях о невозможности проведения операции, пациенту предлагают альтернативные методы решения проблемы.

Противопоказаний к операции Мармара гораздо меньше, чем к другим вида хирургического вмешательства. Операцию рекомендуется перенести, если у пациента обнаруживается простуда (ОРЗ, ОРВИ). Перед операцией нужно предупредить врача о наличии поливалентной аллергии.

Общие противопоказания к хирургическому вмешательству:

  • вирусная или бактериальная инфекция;
  • нарушение свертываемости крови;
  • постинфарктное и постинсультное состояние (первые 6 месяцев);
  • обострение тяжелого хронического заболевания;
  • гнойные болезни кожи;
  • терапия антикоагулянтами (препараты, которые разжижают кровь);
  • острое нарушение работы мочеполовой системы.
  • инфекционных заболеваний;
  • выраженной сердечной патологии;
  • недугов, главным клиническим проявлением которых является плохая свертываемость крови;
  • поливалентной гиперчувствительности;
  • поллиноза в фазе обострения.

Многие из этих противопоказаний не считаются абсолютными. Если операция является единственным выходом из ситуации, больному назначают восстановительную терапию. С ее помощью снимают воспалительный процесс, устраняют факторы, провоцирующие прогрессирование патологических изменений.

Нормальное состояние вен и варикоцеле

Хирургическое вмешательство по Мармару также противопоказано для мужчин, которые недавно перенесли инсульт или инфаркт миокарда, принимали антикоагулянты. Окончательное решение об использовании методики принимает лечащий врач.

  • возникновение болей в области мошонки на фоне патологии (в том числе при половом акте, мочеиспускании);
  • первичное или вторичное бесплодие у мужчины;
  • подростковая форма болезни;
  • выраженная асимметрия мошонки, видимое набухание вен (эстетические факторы).

Противопоказания метода Мармара:

  • инфекционные заболевания в подостром и остром периоде (в том числе простуда, ОРВИ);
  • декомпенсация сопутствующих экстрагенитальных, сердечных патологий;
  • нарушение свертываемости крови, употребление антикоагулянтов;
  • полугодовой период после инсульта или инфаркта миокарда;
  • сезонная аллергия.

Подготовка к вмешательству

В урологической практике принято оценивать результат и назначать лечение по факту его обнаружения. Чем раньше диагностировано заболевание, тем раньше необходим провести операцию. Срочность объясняется развитием возможных осложнений в будущем. Общая подготовка к операции предполагает проведение некоторых анализов:

  • анализ крови, мочи, кала;
  • коагулограмма (обязательные показатели свертываемости крови);
  • развернутый анализ крови (биохимический) на вирусы и прочие показатели;
  • проведение спермограммы;
  • допплерография (на качество сосудистого питания);
  • рентген легких;
  • ЭХОКГ и ЭКГ (для пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями);
  • узи-исследование;
  • флебография (просвечивание проходимости венозного рисунка).

Если оперируемый мужчина с варикоцеле планирует пополнение в семействе, тогда необходимо сохранить образцы спермы при помощи искусственной консервации. Необходимость обусловлена непредсказуемостью организма на качественную выработку спермы. Перед операцией мужчина выбривает лобковую зону, прекращает любое поступление питья и пищи минимум за 6 часов до операции.

Перед хирургическим лечением методом Мармара для исключения противопоказаний пациент проходит такие обследования:

  • общий анализ мочи;
  • флюорография;
  • исследование крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С;
  • спермограмма;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • электрокардиография (ЭКГ);
  • исследование крови для определения времени коагуляции.

По результатам диагностики выдается заключение терапевта, можно ли делать операцию.

При инфекционных процессах, соматических заболеваниях хирургическое вмешательство откладывается до улучшения состояния здоровья мужчины. Для подготовки к операции по методу Мармара рекомендуется побрить зону промежности и лобка, воздержаться от приема пищи и жидкости за 12 часов до процедуры.

Непосредственно перед вмешательством нужно побрить мошонку и принять душ. Если планируется общий наркоз, будет иметь место консультация с анестезиологом. Операция проводится на пустой желудок, поэтому вечером накануне лучше отказаться от ужина.

При варикоцеле назначается операция в следующих случаях:

  • рецидив варикоцеле;
  • наличие выраженного болевого синдрома;
  • нарушенный сперматогенез при подтвержденном расширении вен в семенном канатике;
  • наличие выраженной стадии болезни, которая подтверждена УЗИ и доплерографией;
  • неэстетический внешний вид полового органа;
  • замедление роста яичка в возрасте полового созревания;
  • мужское бесплодие.

Хирургическое вмешательство проводится в условиях стационара в урологическом отделении. Метод обезболивания подбирается исходя из запланированной операции.

Перед операцией проводят дополнительный осмотр. Обязательна консультация терапевта, кардиолога и анестезиолога.

Пациент должен сдать анализы крови и мочи, пройти электрокардиографию и рентгенографию. Дополнительно проводят проверку на ВИЧ, СПИД, гепатит С и сифилис. Эти болезни не являются противопоказанием к лечению, но усложняют операцию и требуют дополнительных мер.

Если нет сердечно-сосудистых или других нарушений, пациент может сам выбрать тип обезболивания. Операцию Мармара можно провести под местным и общим наркозом, а также после спинальной пункции. Обычно пациенты выбирают местную анестезию, которая создает меньшую нагрузку на организм.

Какая при операции Мармара при варикоцеле техника проведения? Сначала, когда пациент поступает в клинику, ему ставится наркоз. Оперативное вмешательство может проводиться как под местным, так и под общим наркозом.

Как правило, больным назначается Мидазолам гидрохлорид и Фентанина цитрат. Мидазолам обладает противоэпилептическим и седативным эффектом, а Фентанин – обезболивающим.

Ход процедуры:

  • Делается разрез под паховым кольцом.
  • Производится рассечение тканей в проекции пахового канала. Обычно длина разреза не превышает 3 сантиметров.
  • Врач производит отгибание тканей при помощи ретракторов.
  • Производится рассечение подкожной клетчатки и фасции Скарпы.
  • Выделяется семенной канал, после чего фиксируется при помощи держалки.
  • Далее хирург перевязывает и иссекает варикозно расширенные вены. Для перевязывания используется шелковая нить.
  • Канатик укладывается в ложе.
  • Накладываются швы с использованием рассасывающих нитей.

Перед операцией все пациенты должны выполнить исследования, сдать анализы:

  • ЭКГ — электрокардиограмму, диагностирующую работу сердца;
  • УЗИ яичковых вен;
  • УЗИ почек с допплерографией, проводится при двустороннем варикоцеле;
  • анализ крови на наличие серьёзных инфекций (ВИЧ, гепатит, сифилис);
  • коагулограмму, показывающую скорость свёртываемости крови;
  • биохимический и общий анализы крови;
  • анализ мочи;
  • флюорографию.

Операция Мармара показания проведение реабилитация

Анализы действительны в течение двух недель, поэтому необходимо проходить все обследования непосредственно перед операцией. Если у пациентов существуют какие-либо серьёзные, в том числе хронические заболевания, требуется пройти осмотр у соответствующих специалистов. Они проведут специфические обследования, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний к проведению операции Мармара.

В некоторых случаях врач может порекомендовать пациенту остаться на ночь перед хирургическим вмешательством в стационаре. Это необходимо в целях подготовки к операции. С утра повторно проводится ЭКГ и УЗИ вен яичек, бреется мошонка и принимается душ. До хирургического вмешательства нельзя употреблять пищу и пить, даже воду.

Плюсы методики

Для того чтобы понять, почему операция Мармара признана самой эффективной во всем мире, придется вспомнить, чем опасно варикоцеле и как это заболевание лечили раньше.

Дождитесь окончания поиска во всех базах.По завершению появится ссылка для доступа к найденным материалам.

Варикоцеле — это недуг, которым, по статистике, страдают около 1/4 мужчин всего мира. У них вены яичек и семенного канатика сильно расширяются (рис.1). Это происходит потому, что нарушается работа расположенных в венах «обратных» клапанов.

В здоровом состоянии они обеспечивают движение крови только в одном направлении (рис.2). Поврежденные клапаны не могут сдерживать обратный ток крови. Стоит слегка подняться давлению, и кровь стремится отправиться обратно, что и приводит к расширению вен.

В этом случае может потребоваться операция Мармара.

Операция Мармара показания проведение реабилитация

Причин у варикоцеле всего 2:

  1. Врожденные пороки венозных клапанов.
  2. Повышение давления в малом тазу и (или) мошонке. Оно приводит к тому, что вены изменяют свою форму, перегибаются, постепенно сдавливаются соседними органами и тканями, что нарушает отток крови из яичка.

Интересно, что чаще всего встречается левостороннее варикоцеле. Расширение вен семенного канатика справа встречается только у 2% мужчин из всех заболевших. Двустороннее заболевание диагностировано у 20% фертильных мужчин. Операция Мармара рекомендована для устранения всех видов варикоцеле.

Почему варикоцеле опасно? Потому что может привести к полному бесплодию.

Можно ли вылечить это неприятное заболевание? Конечно, да. Отзывы специалистов уверяют: если отклонение обнаружено в самом начале, то помогает терапевтическое лечение. В сложных или запущенных случаях может потребоваться операция.

Чтобы не стать пациентом хирурга, мужчины обязаны тщательно следить за своим здоровьем. Пропустить начало недуга — значит осложнить его лечение.

Симптомами варикоцеле могут быть:

  1. Ощущение тяжести в мошонке. На первых стадиях оно возникает только после физических перегрузок, а на 4 стадии ощущается постоянно.
  2. Тупые или неприятно тянущие боли в яичке и мошонке, которые усиливаются по мере развития заболевания.
Предлагаем ознакомиться  Эффективное лечение рака простаты у мужчин в Москве

Признаком варикозного расширения могут быть и проблемы с деторождением: у 40% бесплодных мужчин обнаружено варикоцеле.

Лечить варикоцеле научились давно. Сегодня избавиться от недуга при помощи хирурга можно одним из 4-х способов. Для исправления дефекта проводятся:

  • открытая операция по Иванисевичу (рис.3);
  • эндоскопическое вмешательство;
  • микрохирургическая реваскуляризация яичка;
  • операция Мармара (рис.4).

Лечат варикозное расширение вен семенного канатика преимущественно хирургическим путем. Консервативное лечение в данном случае малоэффективно. Многим пациентам назначается микрохирургическая операция Мармара при варикоцеле.

Этот метод считается самым безопасным и перспективным. По статистике, после оперативного вмешательства вероятность рецидива не превышает 15-20%. В то же время количество рецидивов после операции Иваниссевича составляет 20-35%.

Проводится операция Мармара в стационарных условиях. Стоит отметить, что процедура не бесплатная. В среднем стоимость оперативного вмешательства составляет 50-70 тысяч рублей.

Варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика. По статистике, патологические процессы значительно чаще поражают левое яичко. Связано это с анатомическими особенностями сосудистой системы.

Существуют 3 степени тяжести недуга. На сегодняшний день есть несколько классификаций. Описание стадий варикоцеле составляли Лопаткин Н.А. (1978), Исаков Ю.Ф. (1977), Coolsaet B.L. (1980), Amelar R. и Dubin L. (1978).

Характерными симптомами недуга являются боли в мошонке, опущение мошонки, выпячивание вен на яичках. Дискомфорт и болевые ощущения усиливаются во время секса, ходьбы и занятий спортом.

Варикоцелэктомия по Мармару назначается больным, страдающим от варикоцеле 2-3 стадии. При варикозном расширении вен семенного канатика 0-1 степени тяжести процедура производится в случае, если имеет место быть опущение мошонки, низкое качество спермы, постоянные боли и дискомфорт в яичках.

Процедура имеет множество противопоказаний. По мнению хирургов, операция Мармара противопоказана при:

  • Острых респираторных вирусных инфекциях.
  • Инфекционных заболеваниях мочеполовой системы. Провести операцию можно только после прохождения лечебной терапии.
  • Аллергии на препараты, которые используются для наркоза.
  • Инфаркте и инсульте. Проводить процедуру можно не ранее, чем через 6-12 месяцев после инсульта или инфаркта.
  • Декомпенсированном сахарном диабете.
  • Обострении хронических заболеваний мочеполовой системы.
  • Тяжелой форме ишемической болезни сердца.
  • Декомпенсированной сердечной недостаточности.

Свежая информация:  Помогает ли Детралекс при варикоцеле?

Многие врачи советуют своим пациентам проведение именно операции Мармара из-за её следующих преимуществ:

  • самый низкий процент рецидивов варикоцеле;
  • малоинвазивность;
  • небольшой разрез, который будет находиться ниже линии белья;
  • быстрое восстановление работоспособности;
  • низкий риск осложнений;
  • небольшой срок нахождения в стационаре.

Однако, как и при любых других методах, у операции Мармара существуют недостатки:

  • высокая стоимость операции по сравнению с другими видами хирургических вмешательств при варикоцеле;
  • болевые ощущения при проведении операции под местным наркозом;
  • успех процедуры полностью зависит от квалификации хирурга и применяемого им оборудования.

Тактику хирургического лечения можно обсудить с врачом только после прохождения обследования. Важно правильно выявить причину и степень заболевания, а также определить общее состояние пациента и сопутствующие нарушения.

Необходимо учитывать и то, что не все хирургические отделения достаточно оснащены для выполнения сложных манипуляций. В маленьких городах сложные операции могут быть доступны только в частных клиниках или вовсе недоступны.

Основные методы хирургического лечения варикоцеле:

  1. Открытое вмешательство по Иваниссевичу. В ходе операции врач делает полноценный разрез в подвздошной области и перевязывает нужные вены. Открытый доступ требует рассечения кожи, клетчатки, сухожилий и мышц, а также общего наркоза. После операции пациента ждет длительное восстановление.
  2. Эндоскопическая операция. Метод подразумевает прокалывание живота в трех точках. В небольшие отверстия вводят инструменты и камеру, чтобы хирург видел рабочее поле. Лечение заключается в надевании скобы на вену или ее перевязывании. Вся операция занимает 20-30 минут. Несмотря на то, что разрезы минимальны, пациенту придется восстанавливаться в стационаре.
  3. Микрохирургическая реваскуляризация яичка. Операция по пересадке вены.
  4. Операция Мармара. Щадящее вмешательство, которое позволяет вылечить варикоцеле почти на любой его стадии.

Методика Мармара не зря признана самым эффективным лечением варикоцеле. Статистика показывает, что после операции Мармара у мужчин гораздо чаще восстанавливается детородная функция, чем при выборе других методик. У многих пациентов бесплодие исчезает полностью.

Операция Мармара показания проведение реабилитация

Преимущества операции Мармара:

  1. Меньшее количество рецидивов в сравнении с другими методиками.
  2. Минимальные повреждения здоровых тканей (разрез составляет 1-2 см в длину и 2-4 см в глубину).
  3. Шрам со временем становится едва заметным. Разрез делают в таком месте, которое скрыто лобковыми волосами и бельем.
  4. В ходе операции используют микроскоп, поэтому хирург совершает все манипуляции очень точно. Сохраняется целостность всех нервов, артерий и лимфоузлов.
  5. За одну процедуру можно перевязать несколько разных вен (внутренняя семенная, кремастерная, ингвинальные венозные коллатерали и вены, направляющие связки).
  6. Восстановление занимает 2-3 дня. Нахождение в стационаре необязательно, через 3-4 часа пациент может вернуться домой. Швы можно снять на 7-8 день, возможно использование рассасывающегося шовного материала.
  7. После операции Мармара реже возникают осложнения в виде водянки и атрофии яичек. Болевой синдром менее выражен, поскольку разрез небольшой и нервные окончания не повреждаются.
  8. Минимум послеоперационных ограничений (в течение недели нельзя подвергать себя физическим нагрузкам, в том числе заниматься сексом).

Операция Мармара при варикоцеле имеет ряд существенных достоинств по сравнению с иными методами хирургической терапии. К ним относится следующее:

  1. Высокая эффективность, так как применяется современное оборудование.
  2. Проведение в амбулаторных условиях. При успешном вмешательстве лежать в больнице не придется.
  3. Небольшой разрез – не больше 3 см. Делают его на той части паховой области, на которой имеется много волос, чтобы в будущем не был виден след от операции.
  4. Максимальное снижение риска рецидива заболевания вен яичка.
  5. Быстрая реабилитация после оперативного лечения варикоцеле.
  6. Минимальная потеря крови вследствие небольшой травматизации тканей.

Внимание! Точность проведения операции Мармара достигается благодаря использованию во время терапии микроскопа. Благодаря этому снижается риск случайного повреждения артерий.

Недостатков техника проведения операции Мармара при варикоцеле не имеет. Из минусов можно выделить только высокую стоимость процедуры.

По сравнению с другими способами вмешательства метод Мармара обладает следующими достоинствами:

  1. Низкий риск осложнений и рецидивов, связанный с повышенной точностью проведения операции.
  2. Незаметный шов.
  3. Маленький разрез, меньшая вероятность развития инфекции, короткий срок госпитализации.
  4. Отсутствие осложнений общего наркоза.

К недостаткам методики обычно причисляют:

  1. Высокую стоимость операции.
  2. Болезненные ощущения до и во время вмешательства. Это связано с преимущественным использованием местной анестезии.
  3. Техника проведения операции предполагает большую зависимость от квалификации врача и от используемой техники.

Лечение варикоцеле по методу Мармара – высокоэффективная технология, использующая современные хирургические инструменты. Главные преимущества терапии рассмотрим подробнее.

  1. Возможность проведения вмешательства без госпитализации.
  2. Небольшой аккуратный шов 2-3 см полностью скроет волосяной покров.
  3. Низкая вероятность рецидива.
  4. Быстрая реабилитация.
  5. Минимизация травмирования тканей, что снижает риск кровотечения.
  6. Полное восстановление мужской фертильности.

Рекомендации после хирургических манипуляций

Швы обычно снимаются на 7-10 день после операции. Реабилитационный период заключается в снижении физической и сексуальной активности, в проведении ежедневной антисептической обработке швов. Помимо преимуществ операция может способствовать развитию осложнений:

  • развитие водянки яичка;
  • попадание инфекции в ранку;
  • скрытые кровотечения;
  • усугубление лимфостаза;
  • болезненность и отечность.

Частой причиной осложнений является нарушение техники выполнения операции. Поэтому выбор клиники и оперующего хирурга для пациента, желающего избавиться от варикоцеле раз и навсегда, – имеет ключевое значение. Несоблюдение врачебных рекомендаций также влечет развитие осложнений (раннее занятие сексом, грубые физические нагрузки и прочие факторы).

Своевременная операция позволит решить в будущем все проблемы, связанные с проблемой зачатия ребенка и с сексуальной функцией.

Полностью мошонка восстанавливается в течение 6 месяцев. Во время этого периода необходимо избегать перегрузок, безмерной сексуальной активности, перегрева, сильного физического напряжения. Также лучше отказаться от езды на велосипеде, бега на длинные дистанции. Если пациент – спортсмен, ему рекомендуется вернуться к своим занятиям только через полгода после операции.

После микрохирургической процедуры по Мармару пациенту выдается больничный лист на срок 7-10 дней. Это время необходимо для заживления тканей, компенсации кровообращения в мошонке. При наложении нерассасывающихся швов, их снимают через 7-10 дней. Перед этим нужно обрабатывать прооперированную зону, проводить перевязки. В период затягивания раны после процедуры по Мармару рекомендуется:

  • ограничить физические нагрузки, не поднимать тяжести;
  • воздержаться от половой жизни;
  • носить суспензорий (специальный бандаж) при необходимости;
  • принимать обезболивающие при возникновении дискомфорта;
  • отказаться от ношения тесного или синтетического нижнего белья.

Если у мужчины не наблюдается проблем с желудочно-кишечным трактом, коррекция режима питания после вмешательства по Мармару не требуется. При нарушениях работы пищеварительной системы нужно употреблять мягкую, нежирную еду.

Полное восстановление мошонки занимает полгода.

В этот период нужно соблюдать ряд рекомендаций:

  • избегать чрезмерных нагрузок;
  • снизить сексуальную активность;
  • не допускать перегрева;
  • отказаться от бега на длинные дистанции, езды на велосипеде;
  • ограничивать прием ванны, посещение бани, солярия, сауны;
  • для гигиены использовать душ.

Период восстановления после операции Мармара является самым быстрым и легким среди всех видов хирургического вмешательства при варикоцеле. В первые дни нужно делать перевязки, что пациент легко может осуществлять в домашних условиях. Мужчина может сразу вернуться к своему образу жизни, всего лишь на неделю отказавшись от спорта и интимной близости.

Если мужчина не испытывает дискомфорта, половую активность можно восстановить через 2 недели после операции. Количество половых контактов нужно сократить до одного в неделю (на период до месяца). Когда после операции появились трудности с осуществлением полового акта, нужно обратиться к врачу. Это может быть тревожный симптомом, ведь хирургическое вмешательство не влияет на половые функции.

Полное восстановление внутренних структур происходит за 6 месяцев. В этот период не рекомендуется перегревать и травмировать область мошонки. Чтобы этого избежать, нужно отказаться от приема горячих ванн, велопрогулок и бега на длительные дистанции, а также от чрезмерной половой активности. Посещение бани, сауны или солярия нежелательно.

Профессиональные спортсмены должны понимать, что вернуться к стандартным тренировкам можно будет только через полгода. Иногда восстановление после операции Мармара занимает и 9 месяцев, но это связано с особенностями организма и степенью варикоцеле у конкретного пациента.

Больной после хирургического вмешательства в течение 10 дней нетрудоспособен по медицинским показателям. В период восстановления (он длится 30 дней) мужчине придется забыть про половые связи, чрезмерную физическую нагрузку, бег и езду на велосипеде. В первые дни ему прописывают постельный режим, на протяжении следующей недели он должен носить фиксирующую повязку для яичек. Это предотвратит развитие негативных последствий.

Детородная функция из-за хирургической операции не страдает. Спустя 3 месяца, пациенту вновь назначают спермограмму. По ее результатам определяют вероятность зачатия ребенка. Швы снимают на 10 день, до этого момента мужчина нуждается в регулярной обработке прооперированной зоны. Функциональность репродуктивного органа после хирургического вмешательства по Мармару восстанавливается через 6-8 месяцев.

В послеоперационный период следует соблюдать все профилактические меры, рекомендуемые врачом. Мужчине категорически запрещено поднимать тяжести, посещать баню, сауну и солярий. Также необходимо своевременно лечить все инфекционные заболевания. От выполнения этих предписаний зависит результативность проведенной операции.

Возможные осложнения

Вероятность возникновения осложнений после операции по Мармару минимальная. При соблюдении всех указаний лечащего врача мужчина сможет вернуться к привычной жизни уже через 10-15 дней. Несмотря на это, негативные последствия все же могут появиться. К ним причисляют:

  • рецидив варикоцеле;
  • водянку яичка;
  • воспалительный процесс в паховой области;
  • кровотечение.

В этом случае больному показано симптоматическое лечение.

d_varicocele.gif

Операция Мармара – вид хирургического вмешательства, характеризующийся несложной техникой и малой травматичностью. Для ее осуществления потребуется оптическая система, с ее помощью врач сможет быстро обнаружить пораженную вену. Чем раньше будет начато лечение, тем меньше риск осложнений.

Стоимость операции по Мармару зависит от сложности процедуры, используемых медикаментозных средств, оборудования и места проведения. После появления этой методики многие мужчины улучшили свое здоровье, избежав при этом внушительных финансовых затрат.

Сразу после операции пациента отвозят в палату и дают ему прийти в себя. На протяжении первых двух часов за ним постоянно наблюдают и по требованию добавляют обезболивающие средства. Обычно в палате необходимо провести один день, а на следующий можно выписаться, если анализы крови будут в порядке и при отсутствии воспалительных процессов.

В домашних условиях нужно будет придерживаться всех рекомендаций врачей:

  • Приём антибиотиков необходим в первые дни после проведения операции. Чаще всего назначают такие средства, как Цифран.
  • Для ускорения восстановления вен показан приём флеботонизирующих средств (Флебодия).
  • Антикоагулянты необходимы для предотвращения образования тромбов после оперативных вмешательств (Гепарин, Варфарин).
  • Каждый день необходимо проводить смену повязки и обрабатывать рану хлоргексидином.
  • В течение двух недель нужно соблюдать половой покой.
  • Два месяца после операции нельзя поднимать тяжести весом более пяти килограммов.
  • Необходимо воздержаться от занятий спортом в течение трёх месяцев.
  • Нельзя мочить рану, пока она не затянется. Швы снимаются через неделю у врача.
  • В течение нескольких месяцев стоит носить стягивающее бельё или специальный поддерживающий суспензорий.
  • Необходимо ограничить приём ванн и посещение бань и саун.
Суспензорий

Ношение суспензория способствует более быстрому заживлению и снижению неприятных ощущений

Полностью мошонка восстанавливается в течение 6 месяцев. Во время этого периода необходимо избегать перегрузок, безмерной сексуальной активности, перегрева, сильного физического напряжения. Также лучше отказаться от езды на велосипеде, бега на длинные дистанции. Если пациент – спортсмен, ему рекомендуется к своим занятиям только через полгода после операции.

Кровоток улучшается не сразу, а примерно через месяц после операции Сколько нужно времени для восстановления кровотока? Я не нашел достоверных исследований на эту тему, но рассуждая логически и по своему опыту считаю, что это примерно 2 -3 недели. В дальнейшем идет прогрессивное улучшение микроциркуляции и приблизительно к концу первого месяца после операции микроциркуляция становится лучше, чем была исходно и еще 1-2 месяца происходят тонкие процессы улучшения

Операция Мармара при Варикоцеле

Бережем швыСекс это физическая нагрузка, и механическое воздействие на область послеоперационных швов телом партнера. Этого нужно избегать, т.к. болевые ощущения при сексе притупляются и можно сильно повредить швы и сразу не заметить. Обычно разрез проходит в толще жировой клетчатки, поэтому рекомендации типичны для заживления небольших кожных ран, но иногда хирург вскрывает апоневроз наружной косой мышцы – в этом случае нужен гораздо более щадящий режим не менее 3-х недель.

Сперма пусть выходитПри эякуляции происходит перистальтическое сокращение мышц семявыносящего протока, который находился в зоне операции. Я думаю, это не вредно, т.к. проток мы не вскрываем, более того, возможно перистальтика протока полезна для профилактики спаек внутри его просвета.Зачатие отложить на 4-6 месяцевВ целом, секс не рекомендуется для зачатия, т.к.

улучшение сперматозоидов еще не наступило. Лучше подождать 4-6 месяцев. Что делать в случае, если зачатие случайно произошло при сексе сразу после операции ? Ничего страшного, сперматозоиды которые при этом вышли, сформировались давно и операция как кратковременный негативный момент на них не повлияла.

Семенные канатики и яички.После операции нельзя чтобы натягивались семенные канатики, на которых подвешены яички. Иногда после операции Мармара вообще советуют носить суспензорий (поддержку для яичек), но если у Вас аккуратно ушит семенной канатик, то достаточно плавок вместо трусов. Поэтому сексом занимаемся лежа, чтобы яички комфортно лежали, а не висели на семенных семенные канатиках. Яички также бережем от сдавлений, постукиваний и т.д.

  • На протяжении от 3 до 6 недель пациент испытывает незначительный дискомфорт в области паха, есть синяки и отечность. Отек мошонки и паха – естественный процесс заживления. Если на мошонке присутствуют морщинки, отечность в пределах нормы.
  • Речь идет о микроскопической операции, поэтому пациент возвращается к нормальной жизни уже спустя 3-4 дня. Если работа предполагает интенсивные нагрузки, нужно подождать неделю.
  • От занятий спортом следует воздержаться на протяжении 7-10 дней.
  • Вероятнее всего, пациенту порекомендуют носить спортивный бандаж на протяжении нескольких недель.
  • Несколько дней после операции из раны могут наблюдаться выделения розоватого цвета из раны.
  • Если болевые ощущения доставляют серьезный дискомфорт, можно использовать лед, его прикладывают к ране на 10-15 минут. Между кожей и льдом обязательно прокладывают тонкое полотенце.
  • Если врач назначает антибактериальную терапию, необходимо строго придерживаться схемы терапии. Распространенная ошибка – прекращение лечение по мере улучшения состояния. Важно пройти полный курс.
  • Основный этап терапии – контрольное обследование, пациент обязан явиться на осмотр. Врач оценивает динамику выздоровления и при необходимости вносит коррективы в схему лечения.

Техника и этапы выполнения операции

Длительность процедуры около 40 минут. Операция Мармара при варикоцеле проводится по схеме:

  1. Пациенту вводят местный наркоз. Для снятия тревоги применяется премедикация седативными препаратами. В некоторых случаях прибегают к использованию спинальной анестезии. Пациент остается в сознании во время операции, но не испытывает боли.
  2. Чуть ниже пахового кольца хирург делает небольшой разрез длиной 2,5-3 см. На этом участке семенной канатик располагается близко к поверхности. Рассекается кожа, жировая клетчатка, подлежащая фасция. Ткани разводятся мини-ретракторами, сосуды прижимаются, затем врач осушает рану.
  3. Поднимающая яичко мышца отодвигается, под нее вводят вторую порцию анестезии.
  4. Выделенный семенной канатик фиксируют на двух держателях. Манипуляция предотвращает его перегиб и пережатие.
  5. Хирург выделяет вены, перевязывает с помощью шелковых нитей сосуды диаметром от 2 мм, пересекает их.
  6. Операционное поле орошают раствором гидрохлорида Папаверина, проверяют отсутствие кровотечений.
  7. Проводят пробу Вальсале. Пациента просят напрячься, зажать нос, закрыть рот и попытаться выдохнуть. Проба помогает определить, остались ли незамеченные сосуды.
  8. Проводят контрольную проверку операционного поля.
  9. Ткани ушивают послойно, используя рассасывающийся шовный материал. В случае применения нерассасывающихся нитей пациента информируют об этом. Накладывают стерильную повязку.

Процедура занимает всего 20 минут

Нормальное состояние вен и варикоцеле

В первую очередь вводят анестезию. Как только ткани теряют чувствительность, врач разрезает небольшую часть в зоне паха. Величина разрез маленькая – всего 3 см. Медленно доктор достигает пораженной вены, перевязывает, прошивает и вырезает расширенный участок.

По времени процедура занимает всего 20 минут.

Операция по методу Мармара требует стандартной подготовки.

Предварительно проводятся следующие виды исследований:

  • анализ крови: биохимия, ОАК (общий анализ крови), на гепатит, сифилис, ВИЧ;
  • коагулограмма;
  • анализ мочи;
  • флюорография;
  • электрокардиография;
  • УЗИ почек;
  • УЗИ яичка, вен семенного канатика;

При необходимости делается спермограмма.

Важно: пациент должен подробно рассказать своему врачу о всех принимаемых им лекарственных препаратах. Прием некоторых из них перед операцией может быть отменен (к примеру, аспирин и антикоагулянты).

Последствия отсутствия лечения

В день проведения процедуры не разрешается принимать пищу и воду. Необходимо заблаговременно помыться и стараться не использовать косметические и парфюмерные средства. На теле также не должно быть пирсинга, колец и других украшений, все их нужо заранее снять.

После неправильно проведенной операции пациент может страдать от продолжительных болей, отека, водянки, инфицирования или кровотечений.

Этапы операции Мармара:

  1. Вне зависимости от расположения поврежденных вен, операцию проводят через субингвинальный доступ (разрез под паховым кольцом). Зону вмешательства дополнительно обезболивают маркаином или лидокаином.
  2. Хирург делает разрез в 2-3 см, рассекает все слои кожи и фиксирует их ретрактором. Под мышцу, которая подтягивает яичко, делают еще одну инъекцию обезболивающего.
  3. Врач выводит семенной канатик в рану для лучшего обзора. Канатик фиксируют, обеспечивая защиту от случайных повреждений и пережатия.
  4. С помощью микроскопа, а точнее линз-луп, выявляют все поврежденные вены и перевязывают их шелковыми нитями. Использование микроскопа позволяет сохранить целостность нервов и сосудов, что сокращает риск послеоперационных осложнений. Врач также можно использовать датчик доплера для выделения вен.
  5. Чтобы предотвратить спазм сосудов, зону вмешательства орошают раствором папаверина. Средство снимает тонус гладкой мускулатуры и расширяет сосуды.
  6. Хирург может попросить пациента выдохнуть при закрытом рте и носе. Так выявляют пропущенные сосуды, чем снижают риск рецидива варикоцеле.
  7. Под конец операции врач устанавливает дренаж и заживает рану. Обычно используют рассасывающиеся нити.
Предлагаем ознакомиться  Все об операции фаллопротезирования

Существует несколько вариантов анестезии, которую может посоветовать врач на выбор пациента. Однако чаще всего последнее слово остаётся за анестезиологом:

  1. Местная анестезия возможна, но не является предпочтительной, так как пациента всё равно будут беспокоить болезненные ощущения, что может отвлекать врача во время проведения операции.
  2. Эпидуральная анестезия используется крайне редко. Этот вид обезболивания эффективен, но после него возможны осложнения, такие как сильные головные боли и даже нарушение целостности нервных окончаний.
  3. Общий наркоз является наиболее предпочтительным методом анестезии при операции Мармара. Пациент быстро засыпает, врач легко контролирует глубину сна. После пробуждения человек в течение часа постепенно приходит в себя, в редких случаях может чувствовать тошноту.

После того как врачи убедятся, что пациент заснул, хирург приступает к операции:

  1. Врач надевает специальные очки с увеличивающими линзами, которые помогают ему с большой точностью выполнять все действия.
  2. Проводится дополнительное местное обезболивание с помощью укола и выполняется небольшой разрез длиной до трёх сантиметров в области пахового канала.

    Операция Мармара показания проведение реабилитация
    При операции Мармара осуществляется небольшой разрез, который в дальнейшем будет практически незаметным

  3. С помощью специальных инструментов отгибают кожные покровы и выполняют ещё один укол с анестетиком в мышцу, которая приподнимает яичко.
  4. Хирург выделяет семенной канал и вынимает его наружу в открытую ранку. Его аккуратно фиксируют, чтобы избежать пережатия и не нарушить кровоснабжение.
  5. Врач отделяет все сосуды и начинает перевязывать шёлковыми нитками те, которые имеют расширение. В этот момент используется датчик допплера, чтобы не затронуть лишние вены и лимфатические протоки.
  6. На последнем этапе семенной канал и вены возвращают на прежнее место. Послойно зашивают повреждённые ткани с помощью специальных нитей.
  7. Место вмешательства обрабатывается антисептиком, затем пациента начинают будить.

Схема подготовки к операции по Мармару включает в себя стандартные процедуры. К ним относят прохождение:

  • клинического исследования крови и мочи (биохимический и общий анализы, коагулограммы);
  • обследования на гепатит, сифилис, ВИЧ;
  • электрокардиограммы;
  • рентгена грудной клетки.

Мужчина должен сдать кровь для определения уровня гормонов. Обязательно возникнет необходимость в спермограмме, данный анализ делают, используя семенную жидкость. На последнем этапе больного направляют к терапевту. Операцию проведут только при наличии документа об отсутствии противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Накануне операции пациент должен вымыться и удалить волосы в области промежности. На протяжении 12 часов перед оперативным вмешательством ему нельзя есть и пить (по возможности). Это поможет предотвратить осложнения от анестезии.  

Осложнения после операции

Операция по Мармару редко вызывает негативные последствия. Возможные осложнения в период восстановления:

  • отек яичка;
  • воспалительные и инфекционные процессы;
  • подтекание крови из послеоперационной раны;
  • аллергическая реакция на шовный материал, проявляющаяся чувством жжения;
  • водянка яичка.

Рецидивы варикоцеле после операции по методу Мармара бывают редко. Главная причина повторного расширения вены – лозовидное сплетение не сообщается с другими сосудами, происходит застой крови.

В большинстве случаев у пациентов не возникает проблем после операции по Мармару. Причины срочного обращения к врачу:

  • увеличение температуры тела выше 37,5 С;
  • нарастание распирающей боли в мошонке, ее распространение на низ живота;
  • продолжительное покраснение, отечность;
  • резкое увеличение мошонки в размерах;
  • выделение из разреза бурой или зеленоватой слизи;
  • неприятный запах из послеоперационной раны;
  • резкое ухудшение общего состояния;
  • интоксикация (тошнота, рвота, головная боль, ощущение слабости в мышцах).

Несмотря на то, что техника Мармара сокращает количество осложнений, негативные последствия все-таки могут быть. Среди ранних осложнений можно выделить кровотечение, инфицирование раны, повреждение артерий яичек и травмирование семенного канатика. После операции у пациента может начаться аллергия на шовный материал, которую легко купировать антигистаминными препаратами.

Тревожные симптомы после операции:

  • температура выше 38°;
  • сильное увеличение и болезненность мошонки;
  • изменение цвета мошонки;
  • выделение гноя;
  • расхождение краев разреза;
  • потеря чувствительности кожи в зоне вмешательства и вокруг нее.

Даже если у мужчины имеется только один из перечисленных симптомов, нужно срочно известить об этом врача. Даже самый слабый дискомфорт может быть признаком начинающегося осложнения.

Основные причины повторного развития варикоцеле:

  • ошибочная диагностика (врач выявил не все поврежденные сосуды);
  • технические ошибки во время операции;
  • раннее хирургическое вмешательство (лечение варикоцеле во время пубертатного периода нежелательно, поскольку половые железы все еще активно развиваются).

Риск рецидива варикоцеле на 90% зависит от правильности проведения операции. Неопытный врач может в ходе операции повредить лимфатические сосуды и спровоцировать водянку яичка, а также повредить яичковые артерии, нарушив трофику и кровоснабжение. Последнее приводит к атрофии яичка.

Время восстановления после операции Мармара зависит от поведения пациента в период реабилитации и степени расширения вен. Чаще всего сосуды перестают ощущаться при пальпации примерно через три месяца, но в некоторых случаях это может занять даже девять месяцев.

Спустя три месяца проводится контрольное УЗИ и спермограмма. Результаты этих исследований будут говорить о степени успешности проведённой операции. В большинстве случаев у мужчины полностью восстанавливается сперматогенез и он становится способным к зачатию ребёнка.

Операция Мармара — наиболее безопасный вид хирургического вмешательства при варикоцеле, но даже после неё возможно появление некоторых осложнений:

  • воспалительного процесса в месте разреза;
  • кровотечения из раны;
  • отёка и водянки яичка;
  • аллергической реакции на нити швов;
  • нарушения целостности здоровых сосудов;
  • рецидива варикоцеле.

В течение первых нескольких дней пациенту придется ограничить свою жизнедеятельность. Больных, которым предстоит вмешательство, интересует вопрос, сколько восстанавливаться после операции мармара. Швы обычно снимают на седьмые сутки после операции. Примерно на этот срок дается больничный лист. Рана затянется в течение первых 9 дней. Полностью мошонка восстановится за 4-6 месяцев. В этот период придется избегать:

  • безмерной сексуальной активности;
  • избыточного физического напряжения;
  • езды на велосипеде;
  • посещения бани, сауны.

Реабилитация после операции мармара может различаться зависимо от здоровья и количества лет пациента, она включает в себя следующие мероприятия:

  • терапия для предупреждения развития воспалений;
  • выбор оптимального режима физической и сексуальной активности;
  • рекомендации по скорейшему восстановлению функции яичка.

Чтобы снизить возможность появления воспалительных процессов после вмешательства, врач назначает прием антибиотиков, а также курс витаминов для поддержания иммунной системы.

Что касается режима физической и сексуальной жизнедеятельности, то: активно работать и заниматься сексом первые 7-10 дней запрещено, поднимать предметы тяжелее 4 кг также не рекомендуется.

А для того, чтобы восстановление после операции мармара при варикоцеле происходило быстрее, врачи рекомендуют соблюдать следующие правила:

  • первые сутки после операции желательно соблюдать постельный режим;
  • мужчине придется одевать специальный поддерживающий бандаж;
  • совершать непродолжительные пешие прогулки, что позитивно сказывается на прохождении протока крови через ноги и помогает наладить дыхательный процесс после анестезии;
  • хорошо высыпаться;
  • питаться здоровой, не жирной пищей, чтобы предотвратить запоры и расстройства пищеварительной системы.

Отсутствие дефекации в первые два дня восстановления после операции мармара является нормой. Если все-таки появился запор, обратитесь к врачу, он назначит легкое слабительное.

Если вы хотите уменьшить отек и болевые ощущения в области шва, можно приложить компресс со льдом. Между ним и кожей должна находиться марля или тонкая ткань.

В послеоперационный период после операции мармара первый раз мужчина должен посетить врача спустя 30 дней, затем через 6 месяцев и год.

Некоторые мужчины, столкнувшись с варикоцеле, переживают из-за того, что после вмешательства сексуальное ощущение ухудшится. На самом деле операция увеличивает чувствительность половых органов, и секс может стать даже лучше. Кстати, именно интим является лучшей профилактикой повторного развития варикоцеле.

Преимущества и недостатки метода

Послеоперационный период после операции мармара при варикоцеле предусматривает ряд ограничений, большинство которых вводится на непродолжительное время.

  1. Не заниматься физической деятельностью первые пару суток. Лучше это время потратить на отдых.
  2. Нельзя заниматься трудом и поднимать тяжелые предметы. Любые нагрузки могут привести к развитию осложнений или расхождению шва. Разрешается совершать пешие прогулки продолжительностью 20 минут.
  3. В течение трех недель занятия спортом лучше отложить: нельзя бегать, делать гимнастику.
  4. Секс после операции мармара разрешен спустя 8-12 дней. В раннем послеоперационном периоде интим может привести к болевым ощущениям, появлению осложнений и даже расхождению швов.
  5. Нельзя снимать повязки или оголять рану. Делать перевязки должен медперсонал.
  6. Мастурбацией после операции мармара можно заниматься только спустя 8-12 дней. Из-за нехватки интима, некоторые мужчины пытаются таким образом снять сексуальное напряжение. После операции мармара секс или самоудовлетворение категорически запрещены. При стимуляции полового члена, кровоток в нем ускоряется, а это может привести к развитию повторного варикоцеле, который снова придется оперировать.
  7. Воздержаться от приема алкоголя.
  8. В первые 48 часов нельзя мочить рану, а в течение первой недели противопоказан прием ванны.
  9. Нельзя посещать баню и сауну до полного окончания периода реабилитации (около полугода).
  10. В первые 2-3 дня воздержаться от курения сигарет, сигар и кальянов.
  11. Нельзя смазывать рану мазями без согласования с врачом.

В каждом конкретном случае ограничения имеют индивидуальный характер. Возможно, ваш доктор разрешит физическую или сексуальную активность раньше указанных здесь сроков — все зависит от специфики вашего организма. Поэтому уточните все интересующие вопросы по данной теме у своего лечащего врача.

Если вы еще не выбрали клинику, где хотите оперироваться, вам интересно будет узнать расценки на нее в различных городах России.

Принцип проведения хирургического вмешательства

Хирургическое вмешательство по Мармару осуществляют, применяя местное обезболивание и мягкую премедикацию. Последнее необходимо для снижения тревожности. Пациент все время находится в сознании. Сначала врач делает надрез, он должен располагаться чуть ниже пахового кольца. В этом месте семенной канатик расположен довольно близко к кожным покровам.

Плановая операция варикоцеле по Мармару выполняется с применением микрохирургических приспособлений и инструментов. Делают это так:

  1. Хирург рассекает покров кожи и находящуюся под ним жировую клетчатку.
  2. Затем он отыскивает семенной канатик.
  3. Используя микроскоп или бинокулярную лупу, врач должен перевязать и пересечь все вены.

Применение оптических приспособлений для увеличения изображения патологии структур канатика, позволяет выполнить процедуру лигирования сосудов максимально безболезненно, не задевая и не травмируя ни лимфоузлы, ни нервы, ни артерию.

С этими приборами появляется возможность вылечить варикоцеле, операция Мармара позволяет обработать и перевязать кремастерную и внутресеменную вены в составе канатика, сосуды направляющей связки и венозные ингвинальные коллатерали.

Кроме этого, недавно опробован и внедрен метод контроля специальным оборудованием на основе эффекта Доплера. С его помощью при идентификации сосудов яичка безошибочно определяют, распознают и разделяют вены и артерии.

Несмотря на кажущуюся сложность, микрохирургическая операция выполняется очень быстро. На все манипуляции и вмешательства хирургам нужно от силы 40 минут. Из-за миниатюрного разреза обработка раны и ее зашивание реализуются за 2-5 минут.

При способе Мармара пациенту не требуется госпитализация, и он может покинуть мед. заведение через несколько часов после операции. На восстановление необходимо не менее 2 суток – иногда срок доходит до 7 дней. А полная реабилитация наступает в течение 5 недель.

  • Другой вариант проведения операции

Разновидностью хирургической процедуры Мармара является метод Гольдштейна. Хотя он сначала выполняется по той же методике, как и способ Мармара (такой же разрез), разбухшие сосуды пресекаются, а затем подшиваются к находящимся рядом венам нижней конечности.

Не все клиники прибегают к этому варианту – операция по Гольдштейну более трудоемка и обходится пациенту дороже. Каких-либо преимуществ данный способ не имеет, ведь сформированные в сосудах анастомозы иногда тромбируются в течение 24-48 часов.

Тем более, что эту операцию довольно трудно провести с помощью местного обезболивания, ее обычно выполняют под спинальной анестезией. Все это повышает риск и может сопровождаться опасными и нежелательными последствиями.

Хирург производит хирургический доступ в зоне внешнего кольца пахового отверстия, куда отходит семенной канатик. Постоперационный рубец в этой зоне малозаметен, так как проходит под волосяным покровом.

Разрез скальпелем до 4 см.

Перевязка вен. Провидится перевязка поврежденных вен. Артерии, лимфатические узлы, нервные окончания при операции не страдают.

Перекрытие кровотока. После перекрытия кровотока в поврежденных венах хирург фиксирует венозный просвет, накладывает шов и стерильную повязку.

Процедура подразумевает малоинвазивную операцию, после которой пациент может отправляться домой. Единственным условием становится отхождение пациента от наркоза и состояние его самочувствия.

Так выглядит послеоперационная рана сразу после операции Мармара

  • разрез не более 2-4 см;
  • сохранение целостности артерии, ведущей к яичку;
  • недолгий реабилитационный период – на следующий день пациент уже может вернуться домой, через неделю выйти на работу, а через месяц вернуться к занятиями спортом;
  • восстановление фертильности происходит в более чем в 95% случаев;
  • исключение рецидива на 98%.

Во время операции пациент не чувствует болезненности, а выход из наркоза не предполагает прочих неприятных ощущений. Полноценная оценка фертильности эякулята происходит по окончании 3 месяцев после проведения операции. Улучшение показателей спермограммы фиксируется в период 3-12 месяцев после хирургической манипуляции.

Отзывы врачей и пациентов

Несмотря на заявления врачей об исключительной легкости восстановительного периода после проведения операции Мармара, многие пациенты сталкиваются с сильными болезненными ощущениями, которые длятся по несколько месяцев. У некоторых – дискомфорт возникает только при движении, физической активности, а в покое исчезает. А отдельные пациенты утверждают в отзывах, что рубец режет или колет спустя несколько лет после операции, правда эти ощущения быстро проходят.

Варикоцеле – патология, связанная с варикозным расширением вен, которые находятся в мошонке мужчины. Обычно заболевание появляется у подростка.

Оно способно ничем себя не выдавать в течение жизни. Но иногда бывают ситуации, когда варикоцеле приводит к болезненности в яичках и может стать причиной бесплодия.

Единственная возможность избавиться от патологии – операция по удалению варикоцеле.

Техника ведения операции

Выделяют 4 степени варикоцеле:

  1. Варикоз яичек можно выявить только во время проведения ультразвукового исследования.
  2. Расширенные вены можно прощупать, когда мужчина находится в положении стоя.
  1. Во время пальпации, независимо от положения пациента, врач отчетливо прощупывает увеличенные вены.
  2. Признаки варикоцеле (расширенные вены) можно увидеть даже невооруженным глазом.

На последних стадиях патологии у мужчины начинается постепенное снижение сперматогенной функции, что способно вызвать бесплодие. Операция при варикоцеле назначается при:

  • Выявлении любых нарушений процесса спермаобразования. Спермограмма может показать уменьшение количества спермиев, снижение их активности, наличие в эякуляте гноя или крови.
  • Если в течение 1 года и более, при условии регулярной половой жизни у пары не происходит зачатие и не наступает беременность.
  • Мужчина жалуется на болевые ощущения. Это может произойти на второй или третьей стадии патологии. Вначале болезненность незначительная и возникает время от времени. Со временем неприятные ощущения усиливаются и появляются во время ходьбы или при физических нагрузках. Медики чаще всего диагностируют заболевание на левом яичке, поэтому боль чаще возникает слева.

Подробнее о заболевании рассказывают врач-терапевт Елена Васильевна Малышева и врач-кардиолог Герман Шаевич Гандельман:

  • Мужчина может пожаловаться на то, как выглядит его мошонка.
  • Происходит уменьшение размеров яичка.
  • Водянка яичка.

Иногда операция назначается даже тем мужчинам, у которых симптомы заболевания полностью отсутствуют. Принято считать, что своевременно проведенное хирургическое вмешательство дает возможность не допустить развития бесплодия. Хотя некоторые утверждают, что это является неоправданным риском, и предпочитают наблюдать за состоянием вен при помощи УЗИ.

Как правило, процедура не проводится в период полового созревания ребенка. Как показывает статистика, если вмешательство проведено в более взрослом возрасте, то вероятность рецидива, когда патология возникает повторно, существенно снижается.

При сдавливании вен, может развиться «вторичное варикоцеле». Причиной могут стать кисты и другие новообразования. При этом у пациента возникает болезненность в пояснице тупого или колющего характера, в моче появляется кровь. В таком случае пациенту требуется лечение основного заболевания, которое спровоцировало вторичное варикоцеле.

Примерно за 1 неделю до проведения предполагаемой операции, мужчине следует пройти комплексное обследование:

  1. Развернутый анализ крови.
  2. Анализ мочи.
  3. Обследование на ВИЧ и гепатит.
  1. Рентген легких.
  2. Электрокардиограмма для пациентов старше 30 лет.
  3. УЗИ мошонки.

При выявлении любых отклонений, врач может назначить дополнительные методы диагностики.

Непосредственно в день проведения процедуры, пациенту нельзя пить или принимать пищу. Мужчина должен провести гигиенические процедуры (принять душ, выбрить лобок). Если у пациента имеются любые хронические заболевания, требующие принятия лекарственных средств, он должен предварительно обсудить это с лечащим врачом.

Исходя из метода доступа во время операции при варикоцеле, выделяют 2 вида вмешательства:

  • С иссечением реко-кавального анастамоза.
  • С сохранением его целостности.

Первый способ является более эффективным.

Существует 4 способа проведения вмешательства:

  1. Открытая операция (по Иваниссевичу, Мармару или Паломо).
  2. Эмболизация варикоцеле (эндоваскулярная склеротерапия).

Оперирование по Мармару

  1. Лапароскопическая операция варикоцеле.
  2. Лазерная процедура.

Независимо от техники выполнения операции, удаление сосудов не проводится. Они либо перевязываются, либо склеиваются специальным веществом.

Техника проведения операции Мармара при варикоцеле отличается малоинвазивностью. Для ее проведения хирург использует специальный микроскоп.

Обычно, микрохирургическая операция при варикоцеле проводится под местной анестезией. В таком случае больной будет испытывать незначительное покалывание или другие ощущения в месте проведения операции.

Но также проведение операции по Мармару может происходить под общим наркозом.

Подробнее об операции по Мармару рассказывает врач уролог-андролог Николай Константинович Соловьев:

Микроскопический разрез проводится непосредственно возле подвздошной кости. Таким образом послеоперационный шов будет незаметным. Через разрез, хирург перевязывает вену. Спустя неделю швы снимаются. Операция Мармара при варикоцеле является максимально точной, поэтому риск случайного повреждения сосудов и артерий практически отсутствует.

Во время процедуры врачом производится перевязка расширенной вены. Лимфатические узлы при этом не затрагиваются. Операция Иваниссевича при варикоцеле проводится преимущественно под общим наркозом.

Длина разреза, проводимого хирургом, составляет порядка 5-10 см. Дойдя до сосудистого сплетения, доктор аккуратно отделяет лимфатические сосуды, а вену захватывает диссектором. После этого проводится ее перевязка.

Склеротерапия

Рентгенэндоваскулярная операция при варикоцеле считается наименее инвазивным методом. Суть процедуры заключается во введении в вену специального вещества, которое склеивает ее стенки. Достоинством такого метода является то, что пациенту не нужно лежать в больнице.

Во время склеротерапии доктор делает прокол бедренной вены, куда вводится специальный зонд, при помощи которого проводится оценка состояния сосудов и введение склеивающего вещества (раствор тромбовара 3%).

Этапы операции склеротерапии

Чтобы оценить результат, в сосуды вводится контрастное вещество. Если проблемная вена не проявляется, врач делает вывод о том, что кровь сюда не поступает, следовательно, операция проведена успешно. Только после этого зонд может быть извлечен. Прибегают к эмболизации варикоцеле только на начальных стадиях развития патологии, когда изменения в вене еще не значительные.

В большинстве случаев, проведение лапароскопии при варикоцеле проводится под местной анестезией. Вначале хирург делает прокол диаметром 5 мм в районе пупка, через который внутрь вводится трубка с трехгранной иглой. Чтобы увеличить пространство для проведения манипуляций врачом, в полость брюшины нагнетается газ.

Предлагаем ознакомиться  Лонгидаза свечи показания

Послеоперационное белье

При помощи лапароскопа врач достигает поврежденной вены и перевязывает ее. После чего брюшина зашивается. Сколько пациенту предстоит лежать в больнице после лапароскопии, зависит от выбранного наркоза. Если операция проводилась под местной анестезией, то на следующий день он сможет уехать домой. Если же использовался общий наркоз, то мужчине предстоит провести в больнице от 3 до 7 дней.

Чтобы оценить качество проведенной процедуры, врач использует допплерографию или УЗИ.

Лазерная коагуляция

Процедура заключается в прижигании поврежденного участка вены при помощи лазера. Для осуществления манипуляции используется внутрисосудистый эндоскоп. После вмешательства вена оказывается исключенной из общего кровотока. Наркоз для проведения лазерной операции не требуется.

Продолжительность процедуры зависит от выбранной техники проведения хирургического вмешательства. Как правило, средняя продолжительность операции составляет от 30 до 60 минут. В сложных случаях она может продолжаться до 3 часов.

Лечение без применения хирургических методов возможно только в случае, если необходимо скорректировать гормональный фон или нормализовать функционирование яичек.

Безоперационное лечение назначают пожилым людям и подросткам, младше 18 лет. Для этого им подбирают препараты венотоники и антиоксиданты. Основная задача такой терапии заключается в недопущении прогресса патологии.

Полноценное лечение варикоцеле в домашних условиях невозможно.

Прогноз

В большинстве случаев, прогноз после хирургического вмешательства оказывается позитивным. Риск возникновения рецидива при использовании малоинвазивных методик не превышает 2%, при использовании методики Иваниссевича – 9%.

Примерно у половины мужчин после проведения оперативного вмешательства результаты спермограммы приходят в норму.

Период реабилитации

Возможные осложнения

Чтобы восстановить сперматогенез пациенту будут назначены такие препараты:

  • Витаминно-минеральные комплексы.
  • Биодобавки, содержащие цинк и селен.
  • Гормональные лекарства. Назначаться и проводиться гормонотерапия может только под контролем лечащего врача.
  • Для ухода после операции за швом используются мази на основе антибиотика, которые помогут избежать инфицирования раны.
  • Обезболивающие препараты («Кетанол» и т. д.). Это связано с тем, что многие пациенты жалуются на то, что после операции варикоцеле болит левое яичко.

В течение первых 2 дней после вмешательства, пациенту необходимо:

  1. Следить за тем, чтобы рана была сухой. Чтобы снять боль, к этому месту допускается прикладывать холод.
  2. Соблюдать постельный режим и максимально снизить двигательную активность.
  3. Для поддержки яичек использовать специальный бандаж.

Бандаж для яичек

В послеоперационный период (в течение 2 недель) мужчине следует отказаться от:

  • Занятия сексом (в том числе запрещена мастурбация).
  • Занятия спортом и выполнения любых физических нагрузок.
  • Приема ванны.
  • Употребления алкоголя.

Если через 2 недели мужчину не беспокоят болевые ощущения и другой дискомфорт, то возможно возобновление половой жизни. Операция не приводит к нарушению эректильной функции или снижению сексуального возбуждения. Время, требуемое на восстановление после операции варикоцеле, зависит от того, какую анестезию использовали во время процедуры и общего состояния мужчины.

  1. После выписки температура поднимается выше отметки 37,5 градусов.
  2. Не исчезает отечность и покраснение.
  3. Нарастает боль в области мошонки и распространяется на нижнюю часть живота, возникает ощущение распирания.
  4. Мошонка резко увеличивается в размерах.
  5. Из места разреза выделяется слизь бурого или зеленоватого оттенка.
  6. От раны исходит неприятный запах.
  7. Общее состояние пациента резко ухудшается.

Механизмы влияния варикоцеле на функцию яичек.

Свежая информация: Тромбофлебит полового члена

  • Гипертермия (высокая температура) вокруг яичек. Нормальное созревание сперматозоидов происходит при температуре 34-35°С. При варикоцеле нарушается процесс теплообмена в полости мошонки и температура повышается до температуры тела и процесс созревания сперматозоидов нарушается.
  • Гипоксия (недостаточное поступление кислорода в ткани) в яичке в следствие нарушения оттока крови и застоя ее в венах гроздевидного сплетения. Недостаток кислорода приводит к нарушению тканевого питания, замедлению метаболизма и замедлению процесса созревания сперматозоидов.
  • Почечный и надпочечниковый рефлюкс (обратный ток крови из почечной и надпочечниковой вен). При этом из почек и надпочечников оттекает кровь с высоким содержанием гормонов, которые в такой концентрации они обладают токсическим действием для ткани яичка.

Варикоцеле может иметь клинические проявления, но может протекать и бессимптомно. Чаще всего оно проявляется ощущением тяжести в мошонке и болями в яичке.

Диагноз клинически важного варикоцеле устанавливается при обследовании мошонки и её органов. Обследование пациента проходит в горизонтальном и вертикальном положении в теплом помещении (мышечные волокна в тепле расслабляются и облегчают осмотр)

Во время осмотра пациента врач-уролог обнаруживает расширенные и извитые сосуды под кожей мошонки. Для уточнения диагноза применяется ультразвуковое исследование мошонки. Диагностическим критерием варикоцеле при этом является диаметр просвета вен более 3 мм. При меньшем диаметре необходимо подтверждение венозного рефлюкса или обратного тока крови при натуживании с помощью допплерографии. Следует иметь ввиду, что в 50% случаев при клинически выраженном левостороннем варикоцеле, оно имеется и справа.

Таблица 1: Клиническая классификация варикоцеле

Степень Признаки
Степень III Степень II Степень I Определяется визуально Пальпируется в покое (без пробы Вальсальва), визуально не определяется. Пальпируется только при пробе Вальсальва
Субклиническое (не пальпируемое) Вены более 3 мм в диаметре при УЗС органов мошонки; рефлюкс при пробе Вальсальва на допплерографии

Нарушение кровотока в мошонке имеет множество опасных последствий, которые влияют на самочувствие мужчины и его репродуктивные способности.

Последствия варикоцеле:

  • снижение притока крови к яичкам, что приводит к накапливают метаболитов и свободных радикалов;
  • попадание в мошонку крови из почек и надпочечников (кровь из надпочечников содержит большое количество тестостерона);
  • перегревание яичек на фоне локального повышения температуры.

Варикоцеле может стать причиной фимоза (болезненное обнажение головки полового члена из-за сужения крайней плоти). Болезнь диагностируют преимущественно у детей. Подобное осложнение указывает не только на варикоцеле, но также на проблемы с образованием соединительной ткани.

У 40% бесплодных мужчин причина кроется именно в расширении вен мошонки. Нарушается процесс сперматогенеза, критически снижается количество половых клеток, формируется избыток деформированных сперматозоидов. Возможно даже развитие азооспермии (отсутствие сперматозоидов в сперме).

Причиной бесплодия при варикоцеле может быть попадание крови из надпочечников в мошонку (вены надпочечников и яичек расположены близко). Надпочечники и яички вырабатывают тестостерон, а при варикоцеле кровь с высоким содержанием тестостерона попадает в яички. Организм «думает», что яички выработали излишек гормона, поэтому сокращает его синтез. Недостаток тестостерона — одна из главных причин мужского бесплодия.

Нормализовать кровоток в мошонке позволяет хирургическая операция. В случае успеха через несколько месяцев после лечения репродуктивные функции и работа половых желез полностью восстанавливаются.

При лечении варикоцеле врач должен точно определить, когда достаточно медикаментозного лечения, а когда нужно провести операцию. Поскольку в большинстве случаев болезнь диагностируют у подростков, хирургическое лечение откладывают, но очень важно постоянно следить за развитием варикоцеле. Нельзя допустить осложнение болезни до 3 степени.

Степени тяжести варикоцеле:

  1. Первая степень отличается отсутствием выраженного дискомфорта, мужчина не подозревает о наличии болезни. Диагностировать варикоцеле первой степени можно только в рамках профилактического осмотра. Заподозрить варикоцеле позволяет проба Вальсальвы (выдыхание с закрытым ртом и носом), а подтвердить – УЗИ и допплерография.
  2. Вторая степень также протекает без выраженных симптомов, но мужчина может испытывать дискомфорт после физических нагрузок. На этой стадии выявить варикоцеле позволяет обычная пальпация. Путем ощупывания врач может определить расширение вен и оценить состояние семенника.
  3. Третья степень сопровождается выраженными изменениями в мошонке, пациент постоянно чувствует дискомфорт, а боли возникают после физической нагрузки. Заметить изменение мошонки можно невооруженным глазом, имеется визуальная асимметрия.

Опасность варикоцеле заключается в его бессимптомности. Хирургическое вмешательство нужно на 2-3 стадиях варикоцеле. Однако нужно помнить, что на последней стадии, осложненной атрофией яичка, любое лечение будет неэффективным.

Левостороннее варикоцеле на начальной стадии не влияет на процесс формирования сперматозоидов, поэтому до 18 лет хирургическое лечение обычно не проводят. Пациенту назначают консервативное лечение варикоза.

Отсрочка операции оправданы еще и тем, что у молодых людей высок риск рецидива варикоза и варикоцеле на фоне активного роста половых желез. В возрасте до 18 лет послеоперационные осложнения могут привести к утрате функциональности половых желез. Показанием к операции будет быстрое развитие болезни. Очень важно осуществить хирургическое лечение до наступления 3 стадии варикоцеле.

Многие годы безуспешно боретесь с ХОЛЕСТЕРИНОМ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно снизить холестерин просто принимая каждый день…

Чтобы избежать неприятных и опасных осложнений, необходимо выбрать хорошую клинику и опытного хирурга. После операции нужно выполнять все рекомендации андролога.

Как предотвратить осложнения после операции:

  1. Важно защищать мошонку от повреждений, перегрева и перенапряжения.
  2. Возможно инфицирование раны, поэтому перевязки нужно осуществлять только чистыми руками и стерильными медицинскими принадлежностями.
  3. Желательно придерживаться сбалансированной диеты с витаминами и минералами. Поддержание нормальной работы ЖКТ благоприятно сказывается на внутрибрюшном давлении.
  4. Посещать врача необходимо по расписанию, предписанному специалистом.
  5. Когда закончится период восстановления, нужно ежедневно проявлять физическую активность. Это позволит избежать застоя крови в малом тазу. Если у мужчина сидячая работа, нужно выполнять специальные упражнения.

В случае варикоцеле нельзя полагаться на народные средства и консервативную терапию. Большинство пациентов с расширением вен мошонки нуждаются в хирургическом лечении. Современная медицина предлагает метод Мармара для устранения варикоцеле, который гарантирует полное восстановление и отсутствие осложнений.

Заболевание представляет собой варикозное расширение вен мошонки с нарушением питания яичек, их теплорегуляции. Это приводит к атрофии органа, уменьшению или прекращению выработки сперматозоидов, бесплодию. Причины варикоцеле:

  • генетическая предрасположенность;
  • снижение просвета вен;
  • заболевания почек;
  • повышение внутрибрюшного давления;
  • длительное половое воздержание;
  • занятия спортом, связанные с подъемом тяжестей;
  • неправильный образ жизни.

Передо мной сидит молодой пациент, в руках у него – папка со структурированными данными и выписанными вопросами. Я – далеко не первый врач, к которому он обращается.-Оганес Эдуардович, я все понимаю. И Вы, и другие врачи, основываясь на целой массе данных, убедили меня, что мне требуется операция варикоцеле.

Но я был у семи врачей и каждый из них расхваливает свою методику. Поймите меня, у меня нет медицинского образования, но я попросту пытаюсь понять, почему именно операцию по методу Мармара?  Вот, мне предлагают склерозирование вены, в двух местах – лапароскопическую операцию варикоцеле… Вы предлагаете микрохирургическую потому, что не умеете делать лапароскопию?

-Давайте действительно, разберемся, – На деле, у меня есть два ответа на его вопрос, – Во-первых, микрохирургическая операция по Мармару рекомендована Европейской и Американской Ассоциациями урологии, как наиболее эффективная и безопасная для пациента. Во-вторых, несмотря на то, что я, собственно, лапароскопический хирург, я принципиально не делаю лапароскопию при варикоцеле. -Но почему?

Это же прогресс, новая методика. -Причины просты: Ваша безопасность и эффективность вмешательства. Смотрите: лапароскопия при варикоцеле – это обязательный общий наркоз, потенциальный риск повреждения органов брюшной полости, госпитализация на 2-3 дня, и вероятность рецидивов варикоцеле от 17 до 30% по разным данным. -Ага.

Выдержка из атласа Хинмана: До сих пор не определены показания именно к лапароскопической операции варикоцеле.

При лечении варикоцеле врач должен точно определить, когда достаточно медикаментозного лечения, а когда нужно провести операцию. Поскольку в большинстве случаев болезнь диагностируют у подростков, хирургическое лечение откладывают, но очень важно постоянно следить за развитием варикоцеле. Нельзя допустить осложнение болезни до 3 степени.

84598390458384000

Опасность варикоцеле заключается в его бессимптомности. Хирургическое вмешательство нужно на 2-3 стадиях варикоцеле. Однако нужно помнить, что на последней стадии, осложненной атрофией яичка, любое лечение будет неэффективным.

Варикоцеле – заболевание мужских половых органов, при котором вены в яичках и семявыводящих канатиках расширяются. Проблема долго может не напоминать о себе и проходить бессимптомно. Часто ее обнаруживают только в процессе профилактического осмотра при пальпации или визуальном осмотре. Если доктор сомневается, он делает пробу Вальсальвы, которая точно выявит наличие проблемы.

Лучший метод хирургического лечения варикоцеле — операция Мармара

Преимущества хирургического метода Мармара:

  • высокая точность манипуляций, сниженный риск рецидивов и осложнений заболевания;
  • небольшой размер надреза и шва;
  • короткий период госпитализации;
  • снижение вероятности развития инфекционных процессов;
  • отсутствие общего наркоза и связанных с ним осложнений.

Недостатки операции по методу Marmar:

  • высокая стоимость процедуры;
  • использование местной анестезии, сопровождающейся болевыми ощущениями до и после вмешательства;
  • высокая зависимость качества лечения от выбранной техники и квалификации хирурга.

Операцию по Мармару можно сделать в амбулаторных условиях, мужчине не потребуется госпитализация. К дополнительным преимуществам можно отнести приемлемую цену.

  • ее небольшая инвазивность благодаря небольшим размерам хирургического разреза;
  • быстрое восстановление физического состояния больного в период после операции;
  • отличный косметический эффект – невооруженным взглядом разрез заметить потом невозможно;
  • отсутствие возможных осложнений (если они и бывают, то крайне редко).

Операция Мармара показания проведение реабилитация

Благодаря локализации основной артерии и последующего пересечения мелких и крупных вен семенного канатика болезнь уходит раз и навсегда.

Операция может быть выполнена в амбулаторных условиях, поэтому госпитализация больного в данном случае не требуется. В домашней обстановке больной переносит оперативное вмешательство намного легче.

Подготовительный период включает в себя ряд стандартных процедур и сдачу необходимых анализов: общий и биохимический анализ крови, анализ на наличие гепатита, общий анализ мочи, обследование на ВИЧ.

Состояние сердце проверяется по электрокардиограмме, легких – по рентгеновскому снимку грудной клетки. Определяется уровень гормонов, делается спермограмма.

Микрохирургический метод имеет ряд преимуществ:

  • невысокий риск развития осложнений в послеоперационный период;
  • малый процент рецидивов;
  • небольшой малозаметный шрам;
  • непродолжительное стационарное лечение;
  • улучшение спермограммы через полгода.

Недостатками операции являются:

  • высокая стоимость;
  • часто используемая местная анестезия, которая может не избавить пациента от болезненных ощущений в ходе операции.
  • техника проведения, которая требует специального оборудования, а также большого опыта и квалификации от хирурга.

Лечение варикоцеле по методу Мармара – высокоэффективная технология

Особенностиреабилитации

oper_ma.jpg

После Лапароскопии необходим период восстановления

Проведение операции с помощью микрохирургии малотравматично, поэтому период восстановления функций половых желёз короткий. В месте операционного вмешательства остаётся небольшая рана, на которую накладывают асептическую повязку.

Её снимают через двое суток, разрешается принимать водные процедуры. Швы заживают неделю, тогда удаляются шовные нити.

Хотя операция не является сложной полостной, некоторые проблемы возникать могут:

  • кровоизлияния под кожей в месте проведённого разреза;
  • вокруг операционной раны уплотняется кожа;
  • наблюдается отчётливая гиперемия кожи;
  • из ранки выделяется сукровица.

Такие послеоперационные симптомы не являются патологией и через несколько дней исчезают без последствий, не требуя какого-либо лечения.

Болезненные проявления, которые требуют обращения к врачу возникают следующего вида:

  • лихорадочное состояние с повышением температуры на протяжении нескольких дней;
  • ощущается боль в месте оперативного вмешательства, появляется видимый отёк, покраснение кожи;
  • из раны начинает выделяться окрашенное в буро-жёлтый цвет содержимое, которое обладает специфическим запахом;
  • под кожей вокруг операционной раны образуются обширные кровоизлияния.

Продолжительность послеоперационного периода при открытом разрезе составляет около одного месяца, если проводилась эндоваскулярная процедура, то этот срок сокращается до 1-2 дней. Исключать осложнения после хирургического вмешательства нельзя, так как эта манипуляция является травматической для наружных половых органов.

Отдалённые последствия операции бывают:

  • водянка яичек или гидроцеле, которая возникает по причине повреждения во время операции лимфатических сосудов, что нарушает лимфатический отток;
  • лимфостаз, который выражается в том, что прооперированное яичко увеличивается в размерах;
  • переполнение кровью придатка яичка, что приводит к растяжению, вызывает длительные боли в прооперированной области;
  • заметное уменьшение яичка в размерах;
  • гипертрофия яичка, вызванная нарушением функции;
  • азооспермия (потеря сперматозоидами способности к оплодотворению).

Нарушения сперматогенеза являются одним из оснований для принятия решения об операции варикоцеле, поэтому восстановление функциональных способностей спермы происходит на протяжении месяца или двух, после проведения хирургического лечения.

Когда делают и готовят к процедуре

Хирургическое лечение обязательно, если пациент испытывает сильный дискомфорт или имеет признаки бесплодия. Пожилые мужчины могут обойтись консервативными методами, если болезнь не сопровождается клиническими проявлениями. Операция более не актуальна при расширении вен лозовидного сплетения, которое привело к атрофии яичка.

Варикоцеле имеют 30% мужчин детородного возраста. Операцию устранения варикоцеле по Мармару делают лишь тем, у кого есть показания. Это:

  • Бесплодие из-за нарушения сперматогенеза (астенозооспермия, астенотератозооспермия) – замедление скорости движения, строения сперматозоидов.
  • Нарастание болевых ощущений в области мошонки; тяжесть, которая уменьшается, если поднять мошонку в горизонтальное положение.
  • Косметические проблемы (ее проведение возможно по желанию мужчины).

При локализации варикоцеле справа возникают подозрения на существование опухоли правой почки, которая давит на вены яичка, вызывает затруднение оттока крови, развитие варикоцеле. Поэтому до хирургических действий обязательно проведение УЗИ почек для исключения опухолевого процесса (по отзывам, удаление опухоли устраняет варикоцеле).

При наличии хронических болезней специалисты оценивают риск операции. Биохимические исследования крови помогают оценить состояние органов до вмешательства. Анестезиолог выбирает оптимальный вариант обезболивания. Возможно проведение манипуляции под местной, эпидуральной или комбинированной анестезией. Варианты обследования, вид обезболивания влияют на ценообразование процедуры, средняя цена которой составляет 15000-30000 руб.

За 5 дней прекращают прием антикоагулянтов через рот, переходят на использование низкомолекулярных гепаринов. Это часто предполагает госпитализацию пациента. Одновременно могут быть назначены антибактериальные препараты (антибиотики) для уменьшения риска послеоперационных осложнений. Мнения врачей указывают на справедливость таких действий по отношению к пожилым людям.

Накануне проведения операции Мармара вечером разрешают легкий ужин. Утром освобождают кишечник очистительной клизмой; курить, принимать пищу и пить в день наркоза нельзя (эти меры предпринимают перед наркозом, они не проводятся, если делают местную анестезию). За час до начала манипуляции вводят успокаивающее лекарство. Непосредственно перед началом хирургических действий надо побрить мошонку. Кожу места разреза дезинфицируют.

Хирургическое лечение обязательно, если пациент испытывает сильный дискомфорт или имеет признаки бесплодия. Пожилые мужчины могут обойтись консервативными методами, если болезнь не сопровождается клиническими проявлениями. Операция более не актуальна при расширении вен лозовидного сплетения, которое привело к атрофии яичка.

Виды анестезии

При выборе метода анестезии учитываются пожелания пациента. Однако предпочтение отдается способу, который является наиболее целесообразным согласно его состоянию:

  1. Общий наркоз позволяет провести операцию в состоянии сна пациента. Последний приходит в сознание после завершения манипуляций хирурга.
  2. Спинальная анестезия действует только на нижнюю часть тела. Обезболивающая инъекция вводится в позвоночник.
  3. Анестезия местного воздействия предусматривает обезболивание только инвазивной зоны.

Врачи отдают предпочтение последнему методу. Он легче переносится организмом.

Выводы

Варикоцеле – мужской недуг, являющийся одним из факторов бесплодия. И объясняется это тем, что в яичке с таким дефектом температура выше нормы. Она приближается к общей температуре тела, а для здоровой выработки сперматозоидов температура должна быть немного ниже. Также при варикоцеле фиксируется кислородное голодание яичка, и в его ткани, помимо этого, могут накапливаться свободные радикалы, которые эти самые ткани повреждают. Если вовремя не прооперировать, проблема мужского бесплодия может стать трудноразрешимой.

Выбор способа устранения проблемы зависит не только от врачебного решения: немаловажна и готовность пациента к операции.

Иногда приходится советоваться не только с урологом из поликлиники, но и с другим специалистом. Переживать не стоит: редчайшие операции приводят к осложнениям. Проблему нужно однозначно решать, и не стоит откладывать эти кардинальные действия в долгий ящик.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector