Классификация рака простаты по шкале Глисона и системе ТНМ: разновидности болезни

Краткая информация

  • Что такое рак простаты? Злокачественная пролиферация клеток предстательной железы и один из самых распространенных раков среди мужчин.
  • Симптомы: изначально нет. На поздних стадиях могут появиться не специфические симптомы – боль при мочеиспускании и эякуляции, кровь в моче и / или семенной жидкости, проблемы с эрекцией.
  • Причины: точно не известны. Потенциальные факторы риска – пожилой возраст, генетическая предрасположенность, этнические факторы и образ жизни.
  • Исследования: Беседа врача с пациентом (сбор анамнеза), осмотр, показатель ПСА , УЗИ , анализ образца ткани. Для подтверждения диагноза и оценки распространения опухоли  могут понадобиться дополнительные исследования: УЗИ почек, компьютерная томография , магнитно-резонансная томография и т. д.
  • Варианты лечения: операция, криотерапия, химиотерапия , лучевая терапия , гормонотерапия.
  • Врач: уролог.
  • Прогноз: При ранних диагностике и лечении хорошие шансы на выздоровление. Если рак  распространился по предстательной железе и за ее пределы, продолжительность жизни значительно падает.

Как устанавливают стадию развития опухоли

Стадии рака простаты устанавливают, проводя комбинацию диагноза по системе TNM с сумой Глисона, учитывая систему Джюит-Уайтмор и анализ уровня ПСА в крови. Начальную стадию обозначают римской цифрой I, вторую легко усложненную стадию – цифрой II, осложненную – цифрой III и самую сложную с метастазированием в отдаленные органы и ЛУ – цифрой IV.

  • ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
  • Т0 — первичная опухоль не определяется.
  • Т1 — опухоль клинически не проявляется, не пальпируется и не визуализируется специальными методами.
  • • Т1а — опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет менее 5% резецированной ткани.
  • • Т1b — опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет более 5% резецированной ткани.
  • • Т1с — опухоль диагностируется с помощью игольной биопсии простаты (производимой в связи с высоким уровнем ПСА).
  • Т2 — опухоль ограничена предстательной железой или распространяется в капсулу.
  • • Т2а — опухоль поражает половину одной доли или меньше.
  • • Т2b — опухоль поражает более половины одной доли, но не обе доли.
  • • T2c — опухоль поражает обе доли.
  • Т3 — опухоль распространяется за пределы капсулы предстательной железы.
  • • Т3а — опухоль распространяется за пределы капсулы (одно- или двустороннее).
  • • Т3b — опухоль распространяется на семенной пузырек.
  • Т4 — несмещаемая опухоль или опухоль, распространяющаяся на соседние ткани и органы, но не на семенные пузырьки: шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход, и/или тазовую стенку.

По отношению к предстательной железе регионарными лимфатическими узлами являются узлы малого таза, которые находятся ниже бифуркации общих подвздошных артерий. Категория N не имеет зависимость от стороны локализации регионарных метастазов.

  1. NX — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.
  2. N0 — метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют.
  3. N1 — имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах.
  • МX — определить наличие отдаленных метастазов не представляется возможным.
  • М0 — признаки отдаленных метастазов отсутствуют.
  • М1 — есть отдаленные метастазы.
  • • M1a — поражение нерегионарных лимфоузлов.
  • • M1b — присутствует поражение костей.

• M1c — присутствуют другие локализации отдаленных метастазов (лёгких, печени и т.д.).

Шкала Глисона рассчитывает степень злокачественности опухоли, которую обнаружили при биопсии предстательной железы. Чем больше баллов получается по шкале Глисона, тем более агрессивной является опухоль.

При оценки опухоли по шкале Глисона в расчет берется отличие раковых клеток, которые были получены в ходе биопсии простаты, от нормальных клеток предстательной железы. Если раковые клетки не отличаются от обычных клеток, то по шкале Глисона опухоль получает 1 балл.

В противном случае, при полном различие, опухоли засчитывается максимальное количество баллов — 5. Сумма Глисона заключается в суммировании баллов по шкале Глисона (от 1 до 5 баллов) по 2 самым большим или злокачественным опухолям, которые обнаружили в тканях предстательной железы.

• low-grade Gleason score (менее злокачественные опухоли) при сумме Глисона ≤ 6 баллам. • intermediate Gleason score (средне-злокачественные опухоли) при сумме Глисона равной 7 баллов.

• high-grade Gleason score (сильно-злокачественные опухоли) при сумме Глисона от 8 до максимальных 10 баллов.

Для примера возьмем сумму Глисона, которая равна 5 баллам, это будет означать, что 2 самые большие или злокачественные опухоли имеют по 2 и 3 балла. То есть это менее злокачественные опухоли.

По системе Джюит-Уайтмор классификация рака предстательной железы делится на стадии А, В, С и D. Стадии А и В считаются излечимыми, а стадии С и D также лечатся, но прогноз их более неблагоприятный.

Стадия А

Это самая ранняя стадия. Нет никаких симптом. Раковые клетки расположены в простате.

А1 — раковые клетки хорошо дифференцируются, отмечается их умеренная аномалия.

А2 — умеренно или плохо дифференцируемые раковые клетки в нескольких местах простаты.

Стадия В

Опухоль не выходит за пределы простаты. Прощупывается при пальпации и/или определяется повышенный уровень ПСА.

  1. В0 — опухоль в пределах простаты, непальпируется; уровень ПСА повышен.
  2. В1 — одиночный опухолевый узел в одной доле простаты.
  3. В2 — экстенсивный рост опухоли в одной или обеих долях простаты.

Стадия С

Опухоль выходит за пределы капсулы простаты и распространяется на соседние ткани и органы, в том числе и на семенные пузырьки.

С1 — опухоль прорастает за пределы капсулы простаты.

С2 — опухоль перекрывает просвет уретры или мочевого пузыря.

Стадия D

Опухоль дает метастазы в регионарные лимфоузлы или в отдаленные органы и ткани (легкие, печень, кости, желудок и т. д.).

  • D0 — метастазы, обнаруживаемые клинически, при этом повышается уровень ПСА.
  • D1 — поражаются регионарные лимфоузлы.
  • D2 — поражаются отдаленные лимфоузлы, органы и ткани.
  • D3 — метастазы после лечения.

По этой классификации смотрится вероятность прогрессирования рака на начальных стадиях до клинических симптомов и/или летального исхода, а также риск возникновения рецидивов после локального лечения рака.

По классификации рака предстательной железы Дамико пациентов определяют к одной из групп прогрессирования болезни: низкой, средней или высокой.

Для оценки берутся следующие показатели: — классификация рака по системе ТNM, а именно показатель Т — распространенность первичной опухоли; — степень рака простаты по шкале Глисона, — уровень простат-специфического антигена в крови (ПСА).

  1. К группе низкого риска относят пациентов, у которых:
  2. К группе среднего риска относят пациентов, у которых:
  3. К группе высокого риска относят пациентов, у которых:

Уровень ПСА ≤ 10 нг/мл, шкала Глисона ≤ 6 баллов, клиническая стадия T1-2a. Уровень ПСА 10-20 нг/мл, Шкала Глисона – 7 баллов, Клиническая стадия T2b. Уровень ПСА {amp}gt; 20 нг/мл, Шкала Глисона ≥ 8 баллов, Клиническая стадия T2c-3a.

График Партина представляет собой шкалы, которые учитывают математические модели высчитанные на основании значения уровня ПСА, баллов по шкале Глисона и клинической стадии рака простаты по классификации по системе ТNM, а именно показатель Т — распространенность первичной опухоли.

График Партина позволяет прогнозировать дальнейшую прогрессию заболевания. Номограммы были составлены на основании исследования данных о мужчинах, которые проходили лечение рака предстательной железы.

На основании этих данных были составлены таблицы, которые делятся: — Степень рака простаты от Т1с до Т2с. — По уровню ПСА в крови выделяют следующие категории от 0 до 10 нг/мл, и более 10,0 нг/мл. — Баллы шкалы Глисона делятся на 3 категории от 2 до 4, от 5 до 6, или от 8 до 10.

Вот так выглядят модифицированные номограммы Партина, по которым можно определить вероятность дальнейшего прогрессирования рака простаты.

Таблицы Партина

Давайте рассмотрим подробно, как пользоваться таблицами Партина. Например у пациента уровень ПСА 3,1 нг/мл, сумма по шкале Глисона 3 4=7, клиническая стадия Т2a (опухоль пальпируется и поражает меньше половины одной доли). Во второй таблице в значение ПСА ищем диапазон от 2,6-4,0 нг/мл, баллы по шкале Глисона 3 4=7.

Смотрим пересечение и на 4-х строках смотрим процент прогрессирования: вероятность развития опухоли, ограниченной пределами предстательной железы составляет 50% (от 43 до 57%), рост за пределы простаты 41% (от 35 до 48%), поражение семенных пузырьков 7% (от 3 до 12%), распространение на лимфоузлы 2% (от 0 до 4%).

Для облегчения получения данных по таблицам Партина существуют компьютерные программы, где надо только ввести исходные данные. Кроме таблиц Партина существуют номограммы Каттана, которые позволяют прогнозировать результаты лечения рака предстательной железы и делать прогноз по продолжительности жизни.

Использование классификации для обозначения стадий рака простаты помогает онкологам определиться с тактикой лечения (сочетание методик или монотерапия: гормональная терапия рака предстательной железы, химиотерапия, лучевая терапия, хирургическая операция), сделать прогноз по прогрессированию заболевания и продолжительности жизни пациента.

В терапии доброкачественной гиперплазии простаты препараты первой линии – альфа-адреноблокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Свечи при аденоме предстательной железы используются

Для успешного лечения любого онкологического заболевания необходимо правильно установить стадию развития болезни.

Степень заболевания зависит от того, насколько велика опухоль, агрессивна ли она, началось ли поражение других органов.

Для того чтобы поставить диагноз и описать новообразование в простате, урологи используют несколько инструментов, но в обязательном порядке используется классификация рака простаты ТНМ. По этой системе классифицируются размер и метастазирование опухоли.

Агрессивность рака определяется по шкале Глиссона. Прогнозы развития и лечения заболевания можно просчитать при помощи специальных инструментов – математических моделей.

Система ТНМ (TNM) – международная классификация стадий развития злокачественных новообразований. Она была разработана в 1943-1952 годах французским ученым Пьером Денуа. Сейчас признана во всем мире и рекомендована к использованию Международным противораковым союзом.

Предлагаем ознакомиться  Аденома простаты хирургическое вмешательство

Свое название система получила по первым буквам латинских слов tumor (опухоль), nodus (узел) и греческого μετάστασις (перемещение).

Она описывает опухоль по трем основным параметрам: размеры новообразования (в том числе «вышла» опухоль из простаты, или еще нет), наличие метастазов в близлежащих для опухоли (регионарных) лимфатических узлах и процесс метастазирования в другие органы.

Результаты обследования больного описываются этими тремя буквами – T, N, M – и цифрами рядом с ними, которые показывают степень поражения простаты.

Категория T

Классификация по системе Джюит-Уайтмор

Аббревиатура Т описывает наличие и размеры новообразования в простате.

Для описания распространения раковой опухоли используются следующие обозначения:

  • ТХ – невозможно оценить из-за отсутствия необходимых данных;
  • Т0 – никак не определяется;
  • Т1 – диагностирована, но не проявляет себя клинически, не находится при ректальном обследовании (пальпации), не видно на УЗИ. В этом случае основная категория делится на уточняющие подразделы;
  • Т1а – обнаружена случайно при исследовании ткани простаты (например, в ходе операции по удалению аденомы), составляет менее 5% исследуемой ткани;
  • Т1b – обнаружена случайно при исследовании ткани простаты (например, в ходе операции по удалению аденомы), составляет более 5% исследуемой ткани;
  • Т1с – диагностирована при проведении биопсии (например, из-за высокого уровня простатспецифического онкомаркера);
  • Т2 – опухоль обнаружена, ограничена капсулой предстательной железы. В свою очередь, делится на уточняющие подразделы;
  • Т2а – поражено не больше чем половина одной доли простаты;
  • Т2b – поражено более половины одной доли простаты, но не обе;
  • T2c – поражены обе доли капсулы простаты;
  • Т3 – уже произошло распространение опухоли «наружу», за пределы предстательной железы;
  • Т3а – семенные пузырьки не затронуты опухолью;
  • Т3b – поражены также и семенные пузырьки;
  • T4 – опухоль не только распространилась за пределы предстательной железы, но и поразила при этом близлежащие органы (но не семенные пузырьки): прямую кишку, шейку мочевого пузыря, мышцы, связанные с уретрой и сфинктером.

Категория N

Рак предстательной железы: описание

Рак предстательной железы является одним из наиболее распространенных раков у мужчин: ежегодно около 60 000 мужчин впервые диагностируют злокачественную опухоль предстательной железе. Средний возраст начала заболевания составляет около 70 лет. До 50 лет рак простаты встречается редко.

Врачи называют рак предстательной железы раком простаты (сокращенно: РПЖ).

Простата (предстательная железа) размером с каштан. Она расположена ниже мочевого пузыря и полностью окружает верхнюю часть мочеиспускательного канала . Увеличенная предстательная железа (как при доброкачественном увеличении предстательной железы и раке предстательной железы) пережимает уретру (мочеиспускательный канал), что может вызвать проблемы с мочеиспусканием.

Простата относится к мужским репродуктивным органам. Их основная задача – сформировать секрет, который добавляется в семенную жидкость во время эякуляции. Одним из компонентов этого секрета является так называемый простат-специфический антиген , сокращенно ПСА . Этот фермент разжижает семенную жидкость. ПСА формируется исключительно в предстательной железе. Его определение используется для диагностики рака предстательной железы.

Лечение

Первая степень рака

Первичные симптомы рака простаты 1 степени больной может не заметить. Становится слабым поток мочи и снижается ее количество. Появятся жжение в мочеиспускательном канале и трудности с мочеиспусканием. Вероятность развития рака 18-21%, т.к. содержание ПСА в крови в среднем 2-3,5 мкг/л у мужчин молодого и среднего возраста.

Если метастазы отсутствуют, тогда есть шанс вылечить рак предстательной железы 1 степени, продолжительность жизни в течение 5 лет составит 96-99%.

Лечение рака предстательной железы 1 стадии проводится четырьмя основными методами:

  1. Выжидательным. Врач наблюдает за скоростью распространения рака у пожилых больных. Лечение не проводится при отсутствии болевых симптомов. Если рак движется, тогда назначается лечение.
  2. Удалением простаты до метастазирования и распространения раковых клеток в другие ткани и органы. Проводят простатэктомию. Если задевают нервы вокруг простаты, тогда может возникнуть импотенция.
  3. Лучевой (радиационной) терапией для сокращения опухоли, замедления ее роста и уничтожения онкоклеток. Побочный эффект лечения – усталость и тошнота у больных.
  4. Гормональным лечением для снижения уровня андрогенов (мужских гормонов), что благоприятствуют росту рака. Гормоны замедляют распространение рака и уменьшают онкоопухоль.

Вторая степень рака

Классификация рака простаты по шкале Глисона и системе ТНМ: разновидности болезни

Больные чувствуют дискомфорт и боль в мочеполовых органах при мочеиспускании и в промежности при занятиях сексом. Эякуляция также болезненная, увеличивается уровень ПСА в крови 6,0-7,9 нг/мл. Такие показатели могут быть и при доброкачественных заболеваниях простаты, но вероятность развития рака – до 30%.

Если установлен рак предстательной железы 2 степени, прогноз на излечивание до появления метастазирования составляет 80-90%. Если адекватно лечить рак простаты 2 степени, продолжительность жизни на 5 лет обещает быть – 85-95%.

Лечение рака предстательной железы 2 степени проводится минимально-инвазивными техниками (лапароскопической простатэктомией), в том числе роботом да Винчи. Если больному нельзя применять оперативные техники, тогда лечение рака простаты 2 степени без операции будет заключаться в проведении облучения и брахитерапии по двум основным технологиям: размещении в простате низкодозного или высокодозного миниатюрного источника радиоактивности.

При высокодозной брахитерапии вводят в простату высокодозированное радиоактивное вещество – ирридиум-192 на 8-10 минут. Для установки капсулы используют пункционные иглы. После процедуры их изымают из организма. Повторяют процедуру 2-3 раза через каждые 6-7 дней. Одновременно проводится дистанционная лучевая терапия на пограничные области простаты и на пораженные ЛУ при прогрессирующей карциноме. Разрушается полностью опухоль, и излечиваются пациенты в 70-85% после лечения комбинированным лечением.

При низкодозной брахитерапии, используя местный или общий наркоз, полыми иглами вводят крошечные частицы из металла («зернышки»), где остаются постоянно в простате для целенаправленного воздействия на опухолевую ткань. Вся процедура занимает 60-90 минут. Через месяц посредством КТ проводят контроль положения частиц.

Вводят в простату радиоактивный йод-125 с постепенным снижением активности. Через 2 месяца она уже составляет половину дозы, введенной изначально. После процедуры 98% пациентов может прожить более 10 лет.

Низкодозированную имплантацию вводят больным с наличием локализованной карциномы Т1с стадии или Т2а, если:

  • ПСА имеет значение менее 10;
  • число Глисона ≤6, а объем простаты был менее 50 мл.

Противопоказано проводить брахитерапию при экстремально маленькой предстательной железе, что бывает при удалении ее части из-за аденомы. Брахитерапия дает меньше осложнений, чем радикальная простатэктомия.

Классификация рака простаты по шкале Глисона и системе ТНМ: разновидности болезни

По прошествии 2-3 недель больной может жаловаться на задержку мочи и жжение во время мочеиспускания, на недержание мочи (в 4% случаев). Потенция нарушается в 15% случаев при низкодозированной имплантации, в 20-40% случаев при высокодозированной имплантации.

Всеже эти показатели ниже, чем после проведенной операции. Поэтому к преимуществу брахитерапии относится ее минимальная травматичность. У больного через 2-3 дня восстанавливается профессиональная и социальная активность.

Противопоказано лечить онкологию простаты методом брахитерапии у больных:

  • с минимальным и неутешительным прогнозом на 5 лет;
  • с наличием выраженных нарушений оттока мочи (при скорости движения мочи 10 мл/сек и менее и объеме мочи – 100 мл).

Третья степень рака

Лечение рака предстательной железы 3 степени выстраивают в соответствии с агрессивностью опухоли, показателей: уровня ПСА, шкалы Глисона и скоростью роста ПСА. Обычно уровень ПСА высокий – более 8,0 нг/мл. При этом в среднем рак предстательной железы 3 степени прогноз на излечивание обещает – 50-65%.

Применяют:

  • оперативное вмешательство разных видов;
  • лучевую терапию;
  • химиотерапию;
  • криотерапию.

Классификация по системе Джюит-Уайтмор

Если длительно происходили патоморфологические изменения, а рак предстательной железы 3 стадии лечили до появления метастазов, тогда опухоль развивается медленно, увеличивается на 30-31%. При прорастании капсулы и простаты, но метастазы еще не появились и определен рак простаты 3 степени, продолжительность жизни в течение 5 лет прогнозируется в 50-60% и более. При наличии метастазов – 40-45%.

Общие симптомы рака простаты 4 степени усугубляются и характерны:

  • очень частыми ложными позывами и походами в туалет при небольшом количестве выделяемой мочи;
  • прерывистым и болезненным мочеиспусканием со слабым напором струи;
  • острой задержкой выхода мочи;
  • жжением и наличием примесей крови в моче;
  • болью в малом тазу, отдающей в спину, промежность и ребра;
  • отсутствием аппетита и снижением веса, что указывает на метастазирование.

Метастазы обнаруживают в легких, печени, поджелудочной железе, костях и мозге. Образуется быстрорастущий вторичный панкреатический рак. Уровень ПСА достигает 10,0 нг/мл и более.

Лечение рака простаты 4 стадии включает методы для поддержания функций организма, важных для жизни больного. Применяется:

  • интенсифицированная внутривенная терапия, плазмаферез, гемосорбция, переливание крови и ее компонентов;
  • операция: проводят имплантацию венозных и артериальных инфузионных порт-систем, чтобы выполнить химиотерапию;
  • накладывание нефростом при метастазах в почках;
  • дренаж и стентирование желчных протоков, если проявилась механическая желтуха опухолевого генеза;
  • в нижней полой вене установка кава-фильтров, чтобы исключить тромбоэмболию;
  • в верхней полой вене стентирование, если имеется обструкция опухолевого генеза.

Полностью излечить рак простаты 4 степени не возможно. Но при правильно подобранной схеме лечения можно продлить жизнь и качество жизни в течение 5 лет. Если отсутствуют сопутствующие заболевания, и обширные поражения важных для жизни органов, тогда при раке предстательной железы 4 степени продолжительность жизни обещает быть 3-5 лет – 20-30%.

Лечение рака предстательной железы народными средствами стало частью комплексной терапии. В основе народного лечения находится правильный рацион питания с мочегонными продуктами во главе: овощными супами с зеленью, салатами и соками из плодов овощей, фруктов и ягод, молокопродуктами, слабым кофе и чаем, отварами трав и шиповника. Овощи, фрукты полезны в свежем, отварном и запеченном виде, ягоды – в любом виде.

Предлагаем ознакомиться  Анализы при аденоме простаты у мужчин

Не должно быть жирного мяса, яиц, пшеничного хлеба, животных жиров, жаренных и острых продуктов в меню. Мясо, кролика, курицу лучше отваривать и добавлять в гарнир из овощей или твердых макарон, к гречневой или рисовой каше.

Протоковый рак простаты чаще встречается у мужчин с избыточным весом. При нездоровой диете с недостатком волокон и избытком жиров и кальция насыщенные жиры увеличивают синтез тестостерона. Тестостерон, как известно, способствует росту онкоклеток, включая высокозлокачественные. Тогда из 10 случаев протокового рака – 9 заболеваний будет представлять протоковая аденокарцинома или рак мелкоационарный.

Данный тип онкоопухоли начинается с клетки, что выстилает проток простаты. Темп ее роста и распространения гораздо быстрее и активнее ацинозной аденокарциномы. Рак этой формы характерен агрессивным течением, слабо чувствителен к гормонотерапии. Поэтому проводят операцию простаты и химию после нее. Для предупреждения тошноты и рвоты назначают лечебные травки.

Классификация рака простаты по шкале Глисона и системе ТНМ: разновидности болезни

Рак предстательной железы гормонорезистентный протекает вяло, длительное время без клинических проявлений. Но он забирает много жизней, несмотря на демонстрацию хорошего ответа на антиандрогенную терапию гормонами первой линии. При этом снижается интенсивность костных болей, уровень PSA крови, наступает регрессия метастазов мягких тканей. К сожалению, ответ на первичную гормонотерапию длится 12-18 месяцев.

Кроме хирургических методов в комплексную программу при раке гормонорезистентном входит лечение от боли в костях, патологических переломов, обструкции мочевыводящих путей и мочеточников, синдрома сдавливания спинного мозга, ДВС-синдрома, анемии и отеков.

В комплексную программу входит следующее лечение рака предстательной железы:

  • облучение, химия, гормонотерапия;
  • хирургическая стабилизация;
  • лекарственные препараты группы: таксанов, эстрамустинов, митоксантронов, алкалоидов Vinca;
  • стандартная терапия
  • биофосфонаты, стероиды, анальгетики;
  • ДВС синдрома — Гепарином, Эпсилон-аминокапроновой кислотой, переливанием эритроцитарной массы, СЗП и пр.;
  • препаратами железа и витаминами;
  • стимуляторами костного мозга при анемии;
  • диуретиками и отварами и/или настоями мочегонных трав при отеках;
  • корой осины, медуницей, микроклизмами из отваров лечебных травок: манжетки, душицы, подорожника и матки боровой, ректальными свечами.

Рак предстательной железы: симптомы

Многие мужчины заболевают раком простаты, даже не замечая этого. Симптомы рака простаты не появляются до поздних стадий заболевания, когда опухоль распространяется на соседние области, такие как мочевой пузырь, прямая кишка или копчик.

Признаками рака простаты могут быть:

  • Боль при мочеиспускании
  • Слабая струя мочи
  • Боль во время эякуляции
  • Проблемы с эрекцией
  • Кровь в моче или семенной жидкости
  • Боль в области простаты
  • Проблемы с дефекацией
  • Боли в спине , особенно в области копчика или поясничных позвонков.

Эти симптомы не специфичны для рака простаты! У них могут быть и другие причины. Например, проблемы с мочеиспусканием могут быть вызваны, широко распространенным, доброкачественным увеличением простаты (доброкачественной гиперплазией предстательной железы). А причиной боли в спине может быть износ межпозвоночных дисков, что не редкость у пожилых мужчин.

Таким образом, если у вас имеются какие-то из перечисленных выше симптомов, не нужно сразу думать о раке простаты. Тем не менее, в этом случае лучше обратиться к урологу. Он сможет определить, есть ли у вас рак простаты или нет. Если диагноз рака подтвердится, врач немедленно назначит лечение, чтобы помочь вам выздороветь как можно скорее.

Рак предстательной железы: причины и факторы риска

Классификация рака простаты по шкале Глисона и системе ТНМ: разновидности болезни

Точная причина рака простаты неизвестна. Вопреки имеющимся предположениям, высокий уровень тестостерона не ответственен за развитие рака простаты. Хотя тестостерон способствует росту уже существующего рака простаты, он не вызывает его.

Риск развития рака предстательной железы повышают следующие факторы:

  • Возраст: пожилой возраст является наиболее важным фактором риска развития рака предстательной железы. Около 90 процентов всех мужчин с диагнозом рак простаты старше 60 лет.
  • Генетическая предрасположенность : Родственники первой степени (отец, сын, брат) пациентов с раком предстательной железы,  заболевают минимум в два раза чаще . Если затронуты два или более близких родственников, вероятность развития рака возрастает многократно. Если у женщины имеется рак молочной железы , то риск развития рака предстательной железы у ее потомства мужского пола увеличивается.
  • Этнические факторы: в темнокожей популяции Северной Америки рак простаты встречается гораздо чаще, чем в белой.  Скандинавские мужчины чаще других заболевают раком простаты, в отличие от людей азиатского происхождения, у которых рак предстательной железы развивается крайне редко.  Мужчины Средиземноморья подвержены меньшему риску возникновения рака простаты, чем мужчины в центральной и северной Европе.
  • Питание и образ жизни. Например, некоторые исследования показывают, что низкокалорийная диета с высоким содержанием животных жиров увеличивает риск развития рака простаты. С другой стороны, многие зерновые, соевые продукты и овощи оказывают защитное действие, так как у вегетарианцев риск заболевания гораздо ниже. Также для профилактики рака простаты важны регулярные физические упражнения.

Профессиональные вредности, такие как воздействие тяжелых металлов и радиации, или недостаток витамина D могут быть причиной рака простаты. Однако данные факторы еще недостаточно изучены.

Согласно некоторым исследованиям, чрезмерная сексуальная активность или частые эякуляции могут снизить риск рака простаты. Однако данным фактам в настоящее время нет надежного научного объяснения.

Рак предстательной железы: обследования и диагностика

Чем раньше обнаружен рак простаты, тем лучше он поддается лечению. Однако многие пациенты узнают о злокачественной опухоли только тогда, когда она уже запущена, потому что на ранних стадиях она не вызывает никаких симптомов.

Опрос: врач спрашивает о проблемах со здоровьем (проблемы с мочеиспусканием, запоры , высокое кровяное давление, проблемы с эрекцией и т. д.), обо всех перенесенных заболеваниях и приеме лекарств. Также выясняется были ли случаи рака простаты в семье мужчины.

Затем следует осмотр (пальпация): врач прощупывает простату мужчины одним пальцем над прямой кишкой (цифровое ректальное исследование, DRU) . Некоторых мужчин смущает такое исследование, но оно совершенно безболезненно и очень важно, так как позволяет выявить увеличение и/или узловое уплотнение предстательной железы.

Это означает, что цифровое ректальное исследование может дать указания на серьезные изменения в предстательной железе. Эти изменения могут быть связаны с уже запущенным раком предстательной железы (на ранних стадиях изменения не ощутимы) или иметь более безвредную причину. Это можно выяснить только путем дальнейших исследований.

Любой, кто обнаруживает потенциальные симптомы рака простаты, обязательно должен обратиться к врачу. Специалист по раку простаты – врач-уролог. Сначала он поговорит с пациентом, чтобы собрать анамнез (история болезни и жизни).

Часто задаваемые вопросы доктора:

  • Есть ли случаи заболевания раком простаты или молочной железы в вашей семье?
  • У вас есть проблемы с мочеиспусканием? Эякуляция вызывает боль?
  • Вы похудели в последнее время?
  • У вас недавно была лихорадка или ночные поты?
  • Каково ваше общее физическое состояние?
  • У вас есть проблемы с пищеварением ?
  • Вы заметили кровь в моче или стуле?
  • Вы чувствуете боль в пояснице (“седалищная боль”)?
  • У вас есть проблемы с эрекцией?

Далее следует осмотр. При раке предстательной железы могут опухать яички и лимфатические узлы, поэтому врач исследует соответствующие области. Затем следует цифровая пальпация прямой кишки.

Уровень ПСА

Сегодня в дополнение к пальпации часто определяют уровень ПСА в крови. PSA (простат-специфический антиген) – это белок, который вырабатывается только клетками простаты. Его уровень в крови считается показателем активности ткани предстательной железы. Это используется для диагностики рака предстательной железы и оценки течения заболевания.

В качестве контрольного параметра, чтобы следить за ходом лечения рака простаты, уровень PSA бесспорно полезен. Его полезность в ранней диагностике, однако, спорная. Причина: по значению PSA обнаруживаются клеточные изменения простаты, не приводящие к раку простаты, которые без данного исследования, вероятно, никогда бы не стали известны. Результаты теста вызывают у мужчин стресс и приводят к назначению ненужного лечения.

В дополнение к ректальной пальпации и определению величины ПСА обычно необходимы дальнейшие исследования для постановки диагноза рака предстательной железы. Одно из таких исследований – трансректальное УЗИ (TRUS). Простата исследуется с помощью ультразвукового исследования через прямую кишку. Таким образом врач может более точно оценить размер и форму предстательной железы.

TRUS может быть использован для выявления рака предстательной железы, который располагается сбоку или вентрально и, следовательно, не может пальпироваться при цифровом ректальном исследовании.

Если при проведении обследования (ректальное исследование, измерение уровня ПСА, ультразвук) были обнаружены признаки рака предстательной железы,  должен быть взят образец ткани железы для проведения лабораторного исследования. Только после него можно точно сказать, есть ли у пациента на самом деле рак простаты или нет.

Образец ткани врач получает путем введения тонкой полой иглы под контролем ультразвука над прямой кишкой и взятия нескольких тканевых цилиндров из предстательной железы (биопсия простаты). Так как игла очень тонкая и быстро проходит в ткань железы, пациент испытывает слабую боль или вообще не испытывает боли. Также нет риска попадания раковых клеток в окружающие ткани.

Классификация рака простаты по шкале Глисона и системе ТНМ: разновидности болезни

Образцы ткани из предстательной железы исследуются патологом под микроскопом на наличие раковых клеток (гистопатологическое исследование). При этом можно увидеть, насколько раковые клетки изменены по сравнению с нормальной тканью простаты. Степень дегенерации определяется по так называемой шкале Глисона.

Другая возможность классификации опухолей – система TNM, где Т – размер опухоли, N – поражение лимфоузлов, а М – метастазирование. Все буквы (или факторы), в зависимости от существующей формы у конкретного пациента, корректируются от 0 до 4.

Предлагаем ознакомиться  Кефир при простатите

Если гистопатологическое исследование образцов ткани подтверждает наличие рака предстательной железы, необходимо определить распространение опухоли в организме (образование вторичных опухолей – метастазы). Это позволит определить стадию рака простаты, от чего зависит индивидуальный план терапии.

Для диагностики необходимы следующие исследования:

  • Ультразвуковое сканирование почек показывает, препятствует ли опухоль оттоку мочи из почек.
  • Рентгенография грудной клетки позволяет выявить наличие метастазов в легких .
  • Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) выполняется для выявления метастазов рака простаты в организме и определения целесообразности хирургического вмешательства.
  • С помощью сцинтиграфии скелета врач определяет, повлиял ли рак предстательной железы на кости.
  • Анализы крови могут дать представление об общем состоянии пациента. Кроме того, важна концентрация фермента щелочной фосфатазы (АР) и уровень кальция – они могут быть повышены при метастазах в кости.

О заболеваниях

Проблемы предстательной железы являются следствием нарушения гормонального фона вкупе с переохлаждением и малоподвижным образом жизни. Длительное половое воздержание, систематические стрессы, различного рода инфекции и даже неполноценное питание могут спровоцировать воспаление простаты.

Лечением заболеваний предстательной железы занимается врач – уролог, это довольно длительный процесс. Если в поликлинике нет уролога, лечение может назначить и терапевт. Помимо медикаментозного лечения назначаются физиолечение, массаж и стимуляцию простаты (за исключением острого инфекционного течения) и специальную диету.

Как делают?

Процедура ультразвукового исследования железистого мужского органа проходит следующим образом:

  1. Мужчина, чей мочевой пузырь заполнен жидкостью, ложится на левый бок. Его ноги должны быть согнуты и прижаты к груди.
  2. Врач выбирает специальный анатомический датчик с диаметром около двух см и надевает на него медицинский презерватив. Затем датчик вводится в анальное отверстие, то есть ректально, примерно на 6 см. Если в направлении указано изучение семенных пузырьков или простаты, то глубина введения должна быть большей.

При необходимости оценки степени опустошения мочевого пузыря (ООМ — определение остаточной мочи), после первичного обследования пациента попросят выйти в туалет. Затем железу осматривают повторно, вместе с мочевым пузырем. После чего производят расчёты и формулируют выводы о наличии патологий по тому, сколько мочи осталось после мочеиспускания.

Процедура ТРУЗИ должна быть проведена по направлению от лечащего врача-уролога, причём пациент может решить, где и как он пройдёт исследование. Можно это сделать бесплатно с полисом ОМС в муниципальной клинике или платно, в любом частном медицинском центре.

Расшифровка результатов УЗИ предстательной железы: принятые нормы

Цена услуги лежит в довольно широком диапазоне: от 800 до 2500 руб. Стоимость зависит от местоположения клиники, квалификации её специалистов и класса оборудования.

Фото УЗИ предстательной железы называют «сонограммой»или «эхограммой»

Простата увеличивается постепенно на протяжении всей жизни мужчины, после 45-50 лет рост ее ускоряется. Объем предстательной железы во многом обуславливается гормональным фоном и генетической предрасположенностью.

Предстательная железа может увеличиваться на фоне воспалительного процесса или застойных явлений (отсутствии регулярного семяизвержения) у молодого мужчины, при раке предстательной железы. Поэтому для каждой возрастной группы свои границы нормы.

Поперечный 2.7–4.3 см Передне–задний 1.6–2.3 см

Верхне–нижний 2.4–4.1 см

Расшифровка результатов УЗИ предстательной железы: принятые нормы

Приведенные данные актуальны для оценки размеров простаты у молодых мужчин старше 18 лет, с возрастом эти размеры увеличиваются.

Как считают объем простаты

Существует специальная формула для расчета среднего объема предстательной железы.

Возраст умножают на коэффициент 0.13 и прибавляют 16.4. Получившиеся число есть нормальный показатель объема простаты для мужчины данного возраста.

50 *0.13 16.4 = 22.9 см. куб.

Это значит, что возрастная норма для 50 летнего мужчины находится в диапазоне от 22, 9 до 30 см куб.

После 50 лет, в норме, максимальный объем не должен быть больше 30 см куб., а в возрасте от 19 до 50 допускаются объем до 25 см куб.

А вообще, аппарат сам выдает объем простаты с учетом оценки линейных показателей: все полученные размеры умножаются на коэффициент 0.52.

Отметим, что если объем простаты больше возрастной нормы, это не обязательно свидетельствует о патологическом процессе, но дальнейшего наблюдения отказываться не стоит.

Что можно оценить на УЗИ простаты

• Количество остаточной мочи. • Размеры. • Структуру ткани железы. • Объем гиперплазированной ткани простаты. • Капсулу. • Контуры. • Кровоток. • Состояние окружающих тканей. • Патологические образования, их расположение и размеры. • Рост аденоматозных узлов при ДГПЖ.

• Семенные пузырьки.

Современные аппараты имеют ряд очень полезных приспособлений для более точной диагностики. При УЗИ с допплером оценивают кровоток органа и патологического новообразования. А артерии и вены в организме, можно представить на экране, как на географической карте.

Эхографическая картина рака простаты отличается от таковой при кисте, но с помощью ультразвуковой диагностики верифицировать диагноз не представляется возможным.

Нормы размеров и объема простаты разные и напрямую зависят от возраста – чем старше мужчина, тем больше размер простаты. Любое заболевание предстательной железы будет проявлено ее увеличением.

При проведении УЗИ в расчет берутся три основных параметра:

  • поперечный размер (норма 2,7-4,7 см);
  • длина от передней до задней стенки (норма 1,5-3 см);
  • длина от основания до верха (норма 2,4-4,1).

Путем перемножения полученных чисел устанавливается общий объем простаты. Помимо размеров учитывается плотность тканей, однородность определенных участков. На основании полученных данных узист пишет предварительный диагноз, который врач-уролог сопоставит с результатами клинических анализов.

СПРАВКА: размер простаты молодого мужчины 20 лет не должен превышать 18-20 см3, до 30 лет нормой считается объём 23-24 см3, в 40 лет 25-26 см3, далее с каждым последующим десятилетием допускается увеличение объёма на 2-3 см3. При воспалении размер простаты может увеличиваться на 15-20%.

Читайте подробнее об УЗИ простаты, расшифровке заключительных результатов и вариантах проведения.

Нормальная предстательная железа представляет собой симметричный орган, форма которого может быть треугольной, полукруглой или овальной. В поперечной проекции задний контур органа не всегда визуально отделяется от прямой кишки.

Важно! Контурирование простаты — непременно чёткое и ровное, а эхогенность в норме подходит под описание “мелкозернистая” и “сформированная среднеэхогенными сигналами”.

Структурно орган неоднороден. Его капсула имеет явное отделение от железистой ткани по плотности сигнала.

Размеры нормальной простаты:

  • длина – от 24 до 40 мм;
  • ширина – от 27 до 43 мм;
  • толщина – от 15 до 23 мм.

По объёму есть два варианта норм: по одним данным нормальный объём органа составляет 200 см³, а по другим – 280 см³.

При исследовании здоровой железы трансректально доктор выявляет периуретральные железы гипоэхогенной структуры, а также треугольный семенной холмик (со сниженным эхо-сигналом, размером до 2 мм).

Справка! Если врачу для дифференциации органа от окружающих тканей и его качественной диагностики потребуется дополнительная информация о простате, он может порекомендовать пациенту цветное допплеровское сканирование.

Расшифровка результатов УЗИ предстательной железы: принятые нормы

Помимо этого, на ТРУЗИ визуализируются: шейка мочевого пузыря, прямая кишка, окружающая простату клетчатка и семявыбрасывающие протоки.

Патологии

Что показывает? ТРУЗИ позволяет вовремя определить такие болезни, как:

  • простатит (воспаление простаты);
  • везикулит (воспаление семенных пузырьков);
  • эпидидимит (воспаление придатков яичек);
  • аденома простаты (доброкачественная опухоль);
  • гиперплазия органа (патологическое разрастание железистой ткани);
  • бесплодие;
  • злокачественные новообразования.

Наличие подозрений на хоть какую-то из указанных патологий (тем более, их подтверждение) немедленно должно вызывать ответные действия в виде назначения лечения поражённого органа малого таза у мужчин.

Плюсы и минусы

И врач, и пациенты, положительно отзываясь об УЗИ железистого органа, подтверждают высокую содержательность и эффективность метода.

А ректальное обследование выгодно отличается по своим диагностическим качествам от остальных способов обследования простаты.

К примеру, во время проведения данного исследования, можно оценить не только состояние тканей предстательной железы или наличие в ней опухолей, но и осмотреть прямую кишку, мочевой пузырь и почки.

Многих мужчин интересует вопрос: больно ли это — проходить такое обследование? К плюсам можно отнести, как раз, то, что ТРУЗИ проводится в комфортных для пациента условиях, быстро и без боли. Кроме того, обследоваться можно так часто, как нужно.

Справка! Если возникли подозрения на онкопатологию (рак), во время ТРУЗИ может быть произведён забор ткани на биопсию при помощи специального инструмента.

Процедура имеет минимум противопоказаний.

Расшифровка результатов УЗИ предстательной железы: принятые нормы

Вероятность излечения от рака предстательной железы в значительной степени зависит от того, насколько рано обнаружен рак предстательной железы и имеются ли метастазы рака. Кроме того, на прогрессирование заболевания влияет то, насколько изменены опухолевые клетки, и насколько быстро они растут.

Часто рак простаты увеличивается очень медленно в течение нескольких лет.

В других случаях опухоль растет очень быстро и агрессивно, тогда шансы на выздоровление хуже.

Во время диагностики рака простаты, как правило, невозможно предсказать, как будет протекать болезнь. Однако, опытный уролог может приблизительно оценить возможность излечения рака предстательной железы.

В целом, прогноз при раке простаты часто благоприятный. По статистике, через пять лет после постановки диагноза выживает от 87 до 92 процентов пациентов. Ожидаемая продолжительность жизни при раке простаты относительно хорошая по сравнению с другими видами рака.

Вас также может заинтересовать

  • Грибковые инфекции у человека: виды, симптомы, лечениеГрибковые инфекции у человека: виды, симптомы, лечение
  • Средний отит: симптомыСредний отит: симптомы
  • Аллергия у младенцев и детей: симптомыАллергия у младенцев и детей: симптомы
  • Солнечный удар: симптомыСолнечный удар: симптомы
  • Районы обитания клещейРайоны обитания клещей
Ссылка на основную публикацию
Adblock detector