Психогенная эректильная дисфункция

Причины нарушения эрекции

К факторам риска эректильной дисфункции относят возраст, депрессию, избыточную массу тела, курение, употребление наркотиков, алкоголизм, авитаминозы, метаболический синдром, нарушения в липидном спектре крови, воздействие внешних факторов (радиации, электромагнитного излучения).

Ранее, десятилетия назад, импотенция в возрасте до 40 лет по определению считалась психогенной. Улучшение возможностей диагностики и понимания болезни в последние годы показали, что не менее 15-20% мужчин в молодом возрасте при импотенции имеют органические поражения. В одном из исследований у 14,8% мужчин младше 40 лет были обнаружены органические поражения, вызывающие эректильную дисфункцию.

Ее причинами были атеросклероз (32,1%), патология вен (16,7%), нейрогенные нарушения (12,8%), эндокринные болезни, прием лекарств. Главными факторами риска были курение, повышенный уровень холестерина в крови, травмы области паха, повреждения спинного мозга, употребление наркотиков (Caskurlu T et al, 2004).

В возрасте старше 40 лет начинают преобладать органические причины нарушения эрекции, среди которых важнейшее место занимают атеросклероз, сахарный диабет, возрастное снижение уровня тестостерона.

Отдельная специфическая причина импотенции у мужчин старше 60 лет – радикальное удаление предстательной железы при раке этого органа. При операции могут повреждаться нервы, обеспечивающие эрекцию. Лучшие возможности для профилактики эректильной дисфункции дают эндоскопические и роботизированные операции.

Механизм возникновения эрекции
Эрекция — механизм возникновения

Прежде чем говорить о том, что такое эректильная дисфункция, нужно иметь преставление, о строении полового члена и о том, как запускается механизм эрекции у мужчин.

На самом деле все начинается в голове. Именно мозг отвечает в главной мере за то, возникнет эрекция или нет. Для этого должны сложиться в общий пазл самые различные факторы: потребность в сексуальном контакте, влечение к конкретному партнеру, соответственное настроении. Только при таком стечении условий мозг даст необходимые команды, запускающие самые разные системы организма, в том числе, и половую.

Сексуальное влечение или либидо в совокупности с раздражающими факторами (механическое воздействие, видео или аудио стимуляция) вызывает в определенных участках импульсы, которые распространяются дальше по телу, вызывая состояние возбуждения. Сердце начинает биться быстрее, кровь приливает к «нужным» участкам, дыхание становится частым и неглубоким, растет давление. Занимается «доставкой» импульсов спинной мозг, расположенный в позвоночном столбе.

Увеличение физической активности снижает вероятность эректильной дисфункции у мужчин среднего возраста на 70%.

Любое нарушение в выстроенной цепочке организма, превращающей сигнал от головного мозга в состояние эрекции полового члена, делает соитие сложным или невозможным. Это состояние и носит название — эректильная дисфункция (импотенция).

Она может различаться степенью выраженности, механизмом, причинами возникновения, но в любом случае доставляет мужчине, да и его партнерше, немало неприятных моментов. Тут важно понимать, что разовые фиаско в половой жизни бывают абсолютно у всех, но если будет замечен рост их регулярности или усугубление проблем, необходимо посетить врача-уролога для обследования.

Подробное рассмотрение симптомов

Основные симптомы импотенции указываются в ее определении: сложности с достижением и поддержанием эрекции. Этому часто сопутствуют снижение полового влечения, нарушения эякуляции и оргазма.

Динамика симптомов может помочь выяснить их природу. В таблице 1 мы приводим сравнение психогенной и органической эректильной дисфункции (ЭД) (Papagiannopoulos D, et al., 2015).

Таблица 1

Признак Преимущественно психогенная ЭД Преимущественно органическая ЭД
Начало Острое Постепенное
Обстоятельства Ситуационная Не зависит от обстоятельств
Течение Переменное Постоянное
Эрекция вне полового акта Стабильная Плохая
Утренняя или ночная эрекция Нормальная Реже и слабее, чем в норме
Психо-сексуальные проблемы Присутствуют длительное время Вторичны по отношению к ЭД
Тревожность, страх Первичны Вторичны по отношению к ЭД

Параллельно с признаками эректильной дисфункции часто обнаруживаются симптомы заболеваний, которые связаны с ней. В зрелом и пожилом возрасте ей часто сопутствуют учащенное мочеиспускание, затрудненное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Основным заболеванием, вызывающим эти симптомы, является аденома простаты.

Для того, чтобы не запустить ситуацию, необходимо внимательно контролировать реакции организма, возникающие во время полового акта. Разумеется, это не значит, что процесс получения удовольствия от физического контакта должен быть принесен в жертву во имя наблюдений за поведением тела и временем, уходящим на это. Но любые повторяющиеся из нижеприведенных симптомов, должны стать тревожными предупредительными звонками:

  1. Отсутствие желания половых контактов или мастурбации.
  2. Невозможность привести половой член в состояние эрекции путем какой-либо стимуляции.
  3. Вялое наполнение пениса, которое затрудняет введение или делает совсем невозможным.
  4. Значительное уменьшение периода, во время которого совершались фрикции (возвратно-поступательные движения члена во влагалище).
  5. Невозможность достичь оргазма в обстановке и с партнершей, которые соответствуют вкусам и пристрастиям конкретного мужчины.
  6. Отсутствие утренних эрекций.
Предлагаем ознакомиться  Какие пить комплексы витаминов чтобы волосы не выпадали

Для того чтобы говорить о начинающейся импотенции, достаточно и одного из приведенных пунктов.

Лечение эректильной дисфункции

Важно понимать, что импотенция лечится и к врачу обращаться необходимо. Практика показывает, что не все мужчины знают это.

Лечение должно сопровождаться нормализацией образа жизни: исключением факторов риска и установлением здорового ритма сексуальной активности. Также следует обсудить с врачом, влияют ли на эрекцию какие-либо из принимаемых лекарств и можно ли их заменить.

Если у эректильной дисфункции имеются устранимые причины, лечение начинают с них. Приведем примеры, когда оно может быть проведено радикально.
– Психогенная импотенция. В этом случае пациента направляют к психотерапевту, рациональная психотерапия может дать полное излечение.
– Сосудистая импотенция у молодых мужчин с травматическими повреждениями артерий области таза и паха.

Когда эффективная радикальная терапия невозможна, прибегают к симптоматическому лечению.

  • Ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа – главные симптоматические средства для лечения эректильной дисфункции. К ним относятся силденафил, тадалафил и некоторые другие. Они действуют, увеличивая кровоток, и работают при всех типах импотенции. Эти лекарства принимаются за некоторое время до полового акта.

  • Терапия локальным отрицательным давлением или вакуумом проводится, когда пациент не может или не хочет принимать ингибиторы фосфодиэстеразы. При этом половой член помещается в специальную емкость, в которой при помощи насоса создается отрицательное давление. Как следствие, к пещеристым телам полового члена приливает кровь, для сохранения эрекции на основание полового члена накладывается кольцо. Чаще этим методом пользуются пожилые люди.

  • Инъекции в кавернозные тела полового члена препаратов, расширяющих сосуды (фентоламин, простагландин Е1, папаверин). Этот вид лечения не считается приоритетным и относится ко второй линии терапии эректильной дисфункции. Метод обладает неприятными побочными эффектами: приапизм, слишком долгая эрекция, боль в половом члене.

  • Внутривенные инъекции алпростадила. Этот метод не нашел широкого применения.

  • Хирургическое лечение эректильной дисфункции. Когда все возможности исчерпаны, возможно протезирование полового члена. Для этого используют полужесткие протезы или гидравлические имплантаты, имитирующие эрекцию. Предлагаются другие виды операций (например, замедляющие венозный отток), но их польза на сегодня сомнительна.

При лечении необходимо поддерживать контакт с врачом, чтобы тот мог контролировать, как переносятся препараты. Кроме того, специалист может захотеть поговорить и с половым партнером своего пациента, чтобы лучше понять характер нарушений и результат лечения.

Лечение импотенции

 (лечение эректильной дисфункции) психогенного характера основано на сочетании психотерапетических и фармакотерапевтических методов. Роль психотерапевта заключается в помощи пациенту преодолеть чувства тревоги и страха перед сексуальным контактом. Врач уролог или психотерапевт назначают лекарственные препараты: как симптоматические средства – транквилизаторы, помогающие кратковременно избавиться пациенту от чувства тревоги, а также препараты гомеопатии, положительное влияние которых основывается на так называемом «эффекте плацебо».

На сегодняшний день, с развитием науки и медицины, появились также ряд лекарственных препаратов – ингибиторов ФДЭ-5 типа. Они успешно применяются при различных типах эректильной дисфункции, независимо от причин нарушения. Чаще всего, врач уролог назначает подобные препараты при явлениях нарушений эрекции сосудистой природы. Но и психогенная эректильная дисфункция подвержена успешному лечению ингибиторами.

Ингибиторы ФДЭ-5 типа являются одновременно и терапевтическим средством при импотенции психологической природы, и эффективным средством психологической защиты. При условии сильного сексуального влечения, данное лекарственное средство обеспечивает мощный сосудистый эффект и минимизирует риск возможной неудачи. Поэтому врач уролог назнает препараты ФДЭ-5 плоть до полного устранения психогенного расстройства.  Влияние ингибиторов можно назвать как симптоматическим, так и патогенетическим. Одновременно с курсом лечения ингибиторами необходима психотерапия, потому что страх неудачи способен свести к минимуму эффект даже от такого сильного средства, – и психологическая эректильная дисфункция вскоре вернется.

Зачастую применение ингибиторов распространено и в тех ситуациях, когда истинное расстройство еще не появилось, но имеются определенные предпосылки сексуального бессилия: повышенные нагрузки, частая смена партнерш, депрессия, быстрая утомляемость. Следует помнить, что назначить курс ингибиторов вправе только врач уролог после очной консультации и тщательного обследования пациента. В том случае, если психотерапевтическое и медикаментозное лечение импотенции психогенной природы не привело к стойким положительным результатам, пациенту рекомендуется фаллопротезирование. 

Предлагаем ознакомиться  Мелоксикам — эффективный и безопасный селективный НПВС

Лечение эректильной дисфункции: протезирование полового члена

Фаллопротезирование

 – это метод хирургической коррекции, направленный на радикальное восстановление эрекции и заключающийся в том, что уролог хирург имплантирует в пещеристые тела мужского полового органа специальную конструкцию.

При этом, если первые имплантаты были неудобны в эксплуатации по причине того, что пенис всё время был эрегирован, то сегодня 

фаллопротезы

 настолько усовершенствованы, что о проведенной операции практически нельзя догадаться. Мужчины чувствуют себя комфортно и уверенно как при половом контакте, так и в обычной жизни. 

Что касается случаев психогенной импотенции, данное заболевание не является нетипичным показанием к фаллопротезированию. Уролог хирург возьмется за такого пациента только в том случае, если нарушение эрекции не устраняется после многократных попыток консервативного лечения, психотерапии и секстерапии, приёма специальных лекарственных средств и применения вакуумных помп. 

При обращении за хирургической помощью, уролог хирург предложит пациенту на выбор один из видов фаллопротезов: жёсткий (применяется очень редко), полужёсткий, надувной с изменяющейся твердостью, имитирующий естественное состояние пениса в покое и при эрекции.

Уролог хирург Меньщиков К.А. чаще всего рекомендует пациентам лечение импотенции при помощи надувного протеза, потому что только в этом случае можно обеспечить полное восстановление половых функций при получении оптимального эстетического результата. Протезы последнего поколения выпускаются под торговой маркой Genesis и Titan.Помимо того, при их имплантации отсутствует постоянное давление на окружающие ткани, а значит, фаллопротезирование  надувным протезом минимизирует риск развития пролежней. 

В первую очередь необходимо записаться на прием к врачу-урологу. Он проведет обследование, расспросит о том, когда и при каких обстоятельствах начались первые признаки проблемы, назначит дополнительную диагностику, которая позволит ему получить полную картину о состоянии организма в целом и о его отдельных системах, например, ультразвуковое исследование, сканирование вен, кардиограмму, общие клинические анализы крови и мочи, исследование на гормоны.

После того, как будет собрана вся нужная для врача информация, он выставит диагноз и пропишет соответствующее лечение: таблетки, капельницы, уколы. В некоторых случаях может понадобиться оперативное вмешательство, но это довольно редкая и крайняя мера. Ее предлагают пациенту только в том случае, если причиной эректильной дисфункции является серьезная патология со стороны сосудистой системы. В остальных ситуациях фармакологические препараты успешно справляются с импотенцией.

Фото:Веногенная эректильная дисфункция

При психологической эректильной дисфункции обычно назначают успокаивающие и тонизирующие средства. Но самое главное – убрать негативную ситуацию, которая лежит в корне заболевания. Только после этого можно рассчитывать на положительные результаты в лечении патологии. Если пациент не может сделать это самостоятельно, возможно, ему понадобится консультация у врача-психотерапевта, который грамотно и квалифицированно поможет ему найти выход из слоившейся ситуации и победить эректильную дисфункцию.

В любом случае, мужчины, которые обращаются за помощью, должны понимать, что во многом успех лечения зависит от них самих: насколько ответственно и точно они будут соблюдать план лечения, часто требуется пересмотреть свой образ жизни и привычки, которые негативно влияют на состояние здоровья и половой системы.

Проблема эректильной дисфункции у мужчин существовала всегда, и народная медицина имеет в своем арсенале массу рецептов, которые способны помочь при данной патологии. Растения богаты витаминами, дубильными веществами, эфирными маслами, фитогормонами, микро- и макроэлементами, которые могут оказывать на организм сильное воздействие.

Перед тем, как начать принимать те или иные снадобья народной медицины для лечения эректильной дисфункции или для профилактики потери половой силы, необходимо проконсультироваться со своим лечащим терапевтом. А если уже назначен курс лечения урологом, то и с ним тоже. Дело в том, что растения, хоть и не оказывают такого негативного влияния на организм, как продукты фармакологии, но также имеют свои противопоказания. Некоторые компоненты трав могут усиливать или, напротив, ослаблять действие таблеток.

Диагностика эректильной дисфункции

С жалобами на нарушения потенции следует обращаться к урологу или андрологу. Врач детально расспрашивает пациента о половой жизни как в настоящем, так и в прошлом, интересуется характером взаимоотношений с партнером. Важно, как появились первые признаки импотенции, насколько часто и при каких обстоятельствах она проявляется.

Предлагаем ознакомиться  РИХТЕР - инструкция по применению, цена и отзывы

Для косвенного определения гормональных нарушений исследуют половые органы, строение скелета, оволосение тела, состояние мышц. Особое значение имеет оценка состояния сердечно-сосудистой системы. Например, если у пациента с эректильной дисфункцией имеется более 3 факторов риска развития ИБС, его просят пройти ЭКГ с нагрузкой и УЗИ сердца. Это связано с тем, что при тяжелых патологиях сердца и сосудов сексуальная жизнь или лечение импотенции могут быть противопоказаны.

Набор лабораторных и инструментальных диагностических методов будет зависеть от жалоб пациента и результатов врачебного осмотра. Ниже приводим стандарты диагностики, представленные в российских Клинических рекомендациях.

Психогенная эректильная дисфункция

Лабораторные методы (анализ крови):

  • уровень глюкозы,
  • липидный профиль,
  • общий тестостерон,
  • биодоступный и свободный тестостерон,
  • лютеинизирующий гормон,
  • фолликулостимулирующий гормон,
  • пролактин.

Инструментальные методы:

  • Неинвазивные
    • мониторинг ночных спонтанных эрекций (пенильных тумесценций);
    • исследование с интракавернозным введением вазоактивных препаратов;
    • ультразвуковая допплерография артерий полового члена;
    • исследование бульбокавернозного и кремастерного рефлексов и вызванных потенциалов;
    • электромиография полового члена.
  • Инвазивные:
    • ангиография;
    • кавернозометрия;
    • кавернозография.

Профилактика эректильной дисфункции

Начинать заботиться о своем здоровье никогда не рано и не поздно, особенно если это касается такого деликатного вопроса, как эректильная дисфункция. Чаще всего превентивными мерами интересуются более зрелые мужчины, которые уже возможно, ощутили на себе первые тревожные симптомы. Но и среди молодежи находится не мало тех, кто ответственно подходит к вопросам состояния тела и хочет максимально долго сберечь его в тонусе.

Для того, чтобы предупредить эректильную дисфункцию необходимо вести здоровый образ жизни, хотя бы настолько, насколько это возможно:

  • Курение и алкоголь – главные враги мужчин. От этих привычек желательно отказаться полностью или свести их к абсолютному минимуму.
  • Правильное питание. Полноценный рацион обеспечит весь необходимый набор веществ для тела. Нужно убрать из списка продуктов копченые колбасы, рыбу, соленые полуфабрикаты, кондитерские изделия, сладкие напитки, газировку, фаст-фуд.
  • Физические нагрузки. Любая активность положительно влияет на потенцию, но особенно хорошо делать 3-4 раза в неделю специальные практики, предназначенные для проработки интимных мышц. Это – упражнения Кегля, йога, гимнастика.
  • Прогулки. Полчаса пешего хода в активном темпе насытят организм кислородом и ускорят все внутренние процессы, прокачают сердце и сосуды. Можно начать с малого: подниматься на этажи без помощи лифта, встать на две остановки раньше и пройтись. Очень хорошие результаты в предотвращении эректильной дисфункции дает бег.
  • Стрессоустойчивость. Современным мужчинам не всегда легко сохранять спокойствие, по возможности стоит устранить источники конфликтов, неприятных ситуаций, наладить атмосферу дома или в рабочем коллективе. Перед сном можно принимать настойку пустырника, валерианы, пиона, которые действуют успокаивающе на нервную систему.
  • Соблюдать режим дня. Достаточное количество (6-8 часов) непрерывного сна и график приема пищи пойдут на пользу.
  • Выстроить отношения с партнершей. Отсутствие понимания в паре не лучший фон, из-за скандалов, язвительных замечаний, некорректного отношения симптомы эректильной дисфункции у мужчины может проявиться острее. Тогда, как тепло и участие женщины позволяют сглаживать некоторые моменты, делают их не такими болезненными.

Предупредить эректильную дисфункцию проще и эффективнее, чем потом заниматься лечением такой деликатной проблемы, испытывая неловкость и тревогу. Но если ситуация уже сложилась определенным образом, то не стоит оттягивать момент посещения врача. Чем раньше начать лечение, тем меньше времени оно займет и быстрее наступит восстановление здоровья. Мужчины могут сохранять возможность вести половую жизнь до преклонного возраста.

Многие причины импотенции являются устранимыми, на этом строится ее эффективная профилактика. К ее основным принципам можно отнести:

  • прекращение курения;
  • регулярные физические упражнения;
  • поддержание нормальной массы тела;
  • по возможности исключение лекарств, плохо влияющих на потенцию (в этом всегда требуется совет врача);
  • отказ от больших доз алкоголя;
  • отказ от наркотиков;
  • контроль артериального давления и уровня холестерина в крови;
  • по возможности избегание стрессов;
  • рациональное питание.

Для профилактики подходит та же диета, что и для предупреждения болезней сердца. Она должна включать достаточно овощей и фруктов, рыбу, растительное масло, цельные зерна. Рекомендуется ограничивать прием жирной, жареной и переработанной пищи.

При любых болезнях не следует допускать самолечения, всегда нужно обращаться к врачу. Своевременное грамотное лечение болезней сердца, мочеполовой системы, эндокринных желез и других — также важный аспект предупреждения эректильной дисфункции. После лечения импотенции необходимо регулярно посещать андролога или уролога.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector