Особенности проявления синдрома Рейтера у человека

Содержание

Симптоматика патологии

Болезнь получила своё название благодаря немецкому военнослужащему терапевту –Гансу Рейтеру. Именно его авторству принадлежит первое описание этого недуга, которое он составил в 1916 году. После перенесения тяжёлой диареи у него через неделю развился уретрит с конъюнктивитом. А ещё чуть позже воспалились суставы (полиартрит).

Проявления сопровождались подъёмом температуры тела. Патология была названа уретро-окуло-синовиальным синдромом, впоследствии – болезнью Рейтера.Примерно в это же время врач-анатом Фиссенже и врач Леруа описали случаи с подобными проявлениями среди солдат французской армии. Именно поэтому в литературе данное заболевание можно встретить под названием «синдром Фиссенже – Леруа».

Среди причин развития этого состояния доктора назвали перенесённый шигеллёз, сальмонеллёз, иерсиниоз и т.д. Исследователи отметили сезонный характер болезни (эпидемичность). Недуг развивался в летние месяцы, принимая характер эпидемии (в военизированных гарнизонах, походах). Именно этот вариант и назвали синдромом Рейтера.

Впоследствии обнаружилось, что аналогичная проблема имеет место и в единичных (спорадических) случаях даже чаще, чем количество эпидемических заболевших. Среди причин его развития были названы венерические, неспецифические возбудители. Данную форму назвали болезнью Рейтера.

Обратите внимание

Среди общей доли неспецифических уретритов это недомогание было отмечено в 1% случаев.

В классическом варианте заболевание даёт жалобы, присущие уретриту:

  • Жжение и зуд в мочеиспускательном канале. В начальном периоде только в момент мочеиспускания, а затем и в остальное время, особенно ночью.
  • Увеличение кратности актов мочеиспускания, иногда с болью.
  • Покраснение отверстия уретры и зоны вокруг него.
  • Болезненная эрекция (у мужчин), вызванная чрезмерным приливом крови к половому члену на фоне воспаления.
  • Болевые ощущения в нижней области живота.
  • Выделения из уретры и влагалища (у женщин).
  • Болезненный и дискомфортный половой акт.

Эти проявления редко возникают остро, и постепенно нарастают. При хронизации процесса развиваются осложнения: простатит, цистит, воспаление придатков матки.

Через 1-4 недели к симптоматической картине уретрита присоединяются жалобы со стороны органов зрения.

Больных беспокоит клиника глазных недомоганий:

  • боль и неприятные ощущения в глазах,
  • приступы слезотечения,
  • выраженное покраснение (гиперемия слизистых оболочек глаз),
  • нарушения зрения (двоение, мутная пелена),
  • болезненная реакция на световые раздражители.

Эти признаки говорят о развитии конъюнктивита. Он чаще всего двухсторонний, эфемерный (слабовыраженный). Большинство пациентов не успевают на него обратить должное внимание, так как через день-два его проявления прекращаются. Но он довольно часто возвращается (рецидивирует). Осложниться может слепотой.

На фоне офтальмологических проблем, или чуть позже развивается суставной синдром. Он может затрагивать как множество (полиартрит) в 65% случаев, так и 1 – 2 сустава (моноартрит).

Обратите внимание

Распространение процесса идёт снизу, в восходящем направлении, от голени.

Особенности проявления синдрома Рейтера у человека

Жалобы включают:

  • Болевые ощущения разной силы и длительности.
  • Выраженное покраснение (с оттенком синюшности) над поражёнными суставными поверхностями.
  • Отёчность и повышенную температуру воспалённых зон.

Обратите внимание

Воспалительные процессы в суставах, как правило, асимметричны.

Суставы рук поражаются в очень незначительных случаях.

Чаще всего наблюдаются изменения в межфаланговых суставах, особенно больших пальцев ног. При этом пальцы приобретают вид «сосисок». Иногда боли протекают по принципу псевдоподагрического приступа.

«Триада Рейтера» — уретрит — конъюнктивит — артрит, может проявиться одновременно, или возникать в разной последовательности.

Дополнительные признаки:

  • кератоз ладоней и подошвенных поверхностей,
  • зоны псориазоподобных сыпей,
  • эрозивные образования на головке полового члена с воспалением крайней плоти (баланит),
  • воспаление языка (глоссит), стоматит,
  • воспалительный процесс в прямой кишке (проктит),
  • изменение конфигурации и поверхности ногтей (искривление, ребристость, волнистость, ломкость).

Кроме местных изменений обращают на себя внимание системные проявления. Чаще всего встречаются аритмии, нарушения сердечной проводимости, воспаление мышцы сердца – миокардит. В редких случаях поражается клапанный аппарат сердца. У некоторых пациентов отмечается лимфаденопатия, формируется дистрофия печени, воспаление почечной ткани, неврологические признаки (невриты, энцефалиты). Психические проблемы проявляются неврозами и психозами.

Обратите внимание

У половины больных в острый период возникает лихорадка (иногда до 40 ̊ С)

Синдром Рейтера — ревматическая воспалительная патология, спровоцированная проникновением в организм возбудителей урогенитальных или кишечных инфекций. Наиболее часто она развивается после внедрения хламидий. Эти микроорганизмы способны длительно паразитировать в клетках хозяина в форме непостоянных (необязательных) структурных элементов цитоплазмы.

Для клинической картины синдрома Рейтера характерно сочетанное поражение мелких и крупных суставов, мочеполового тракта, глаз, кожных покровов, слизистых, а при отсутствии врачебного вмешательства — почек, аорты, сердца. Патология может быть острой (до полугода), затяжной (до года), хронической (дольше 12 месяцев).

Поражение глаз

При синдроме Рейтера развиваются конъюнктивит, ирит, увеит, иридоциклит, ретинит, кератит или ретробульбарный неврит. Поражение слизистых глаз проявляется болями, светобоязнью, слезотечением, гиперемией (перенаполнением кровью сосудов), двоением предметов, мельканием «мушек», темных пятен, цветных кругов.

Болезнь Рейтера всегда манифестирует признаками уретрита — воспаления стенок уретры (мочеиспускательного канала). Сначала появляются зуд, жжение, болезненные ощущения только при опорожнении мочевого пузыря. Впоследствии возникновение этих симптомов возможно в любое время дня и ночи. Учащаются позывы к мочеиспусканию, при этом выделяется скудное количество мутной мочи.

Суставы

Особенности проявления синдрома Рейтера у человека

Ведущий признак синдрома Рейтера — реактивный артрит, развивающийся спустя 4-6 недель после поражения мочеполовой системы. Для патологии характерно последовательное лестничное (от серединных структур к отдаленным) вовлечение суставов в воспалительный процесс. Обычно асимметрично повреждаются межфаланговые, плюснефаланговые, голеностопные, коленные сочленения ног.

Другие симптомы

В 30-50% случаев отмечается поражение слизистых оболочек и кожных покровов. Воспаляется по типу глоссита или стоматита слизистая рта. У мужчин развивается баланопостит — острое или хроническое воспаление внутреннего листка крайней плоти и головки полового члена, баланит — воспаление кожи головки полового члена.

Также типично появление красных папул, эритематозных пятен, участков с обильным шелушением на стопах, ладонях. Если человек длительное время не обращается за медицинской помощью, то возникают лимфоденопатия, миокардит, миокардиодистрофия, очаговая пневмония, плеврит, амилоидоз почек, нефрит. При осложненном течении синдрома Рейтера высока вероятность бесплодия, эректильной дисфункции.

При отсутствии лечения реактивный артрит переходит в хроническую форму. Суставы постепенно разрушаются, атрофируются мышцы. Создаются все предпосылки для развития плоскостопия, деформирующего остеоартроза. Тяжелое течение синдрома Рейтера приводит к развитию амилоидоза — заболеванию, для которого характерны поражения почки (нефротический синдром, отечный синдром), сердца (сердечная недостаточность, аритмии), желудочно-кишечного тракта, кожи.

А вот после перенесенных кишечных инфекций отмечается примерно одинаковый уровень заболеваемости.

Симптомы реактивного артрита отмечаются у человека примерно через 2-4 недели после того, как он перенес половую или кишечную инфекцию. Реактивный артрит у детей и взрослых проявляется наиболее часто симптомами уретрита, позже развивается конъюнктивит, и в последнюю очередь отмечается артрит суставов.

Особенности проявления синдрома Рейтера у человека

Поражения на коже преимущественно проявляются сыпью, поражением слизистых полости рта.

Симптомы реактивного артрита сохраняются у больного человека разный период времени. Он длится от трех месяцев до одного года.

Однако иногда реактивный артрит проходит очень тяжело и значительно ограничивает физическую активность человека, переходя в хронический артрит. В таком случае больной активно ищет возможность избавиться от болезни, практикуя лечение народными средствами.

Cиндром Шарпа
Алкаптонурия и охронотическая артропатия
Аллергический (эозинофильный) гранулематозный ангиит (синдром Черджа-Штрауса)
Артриты при хронических заболеваниях кишечника (неспецифическом язвенном колите и болезни Крона)
Артропатия при гемохроматозе
Болезнь Бехтерева (анкилозирующии спондилоартрит)
Болезнь Кавасаки (слизистокожножелезистыи синдром)
Болезнь Кашина-Бека
Болезнь Такаясу
Болезнь Уипла
Бруцеллезный артрит
Внесуставный ревматизм
Геморрагический васкулит
Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна – Геноха)
Гигантоклеточный артериит
Гидроксиапатитная артропатия
Гипертрофическая легочная остеоартропатия (болезнь Мари – Бамбергера)
Гонококковый артрит
Гранулематоз Вегенера
Дерматомиозит (ПМ)
Дерматомиозит (полимиозит)
  • уретрит;
  • глазные патологии (преимущественно конъюнктивит).

К какому врачу обратиться

Разнообразная симптоматика синдрома Рейтера обуславливает частые первичные обращения пациентов к урологам, офтальмологам, ортопедам, нефрологам, кардиологам. Врачи этих узких специализаций обладают всеми навыками диагностирования аутоиммунной патологии. После проведения необходимых исследований пациент будет направлен к ревматологу, который и займется дальнейшим лечением. Не станет ошибкой и обращение к врачу общего профиля – терапевту. По совокупности клинических проявлений он выпишет направление к ревматологу.

Тяжесть синдрома Рейтера определяется поражением суставов, поэтому основную терапию назначает ревматолог. При сопутствующей патологии наружных мочеполовых органов необходима консультация уролога, гинеколога и венеролога. Поражение глаз — повод для консультации офтальмолога. Также необходимо лечение у физиотерапевта.

Разнообразная симптоматика синдрома Рейтера обуславливает частые первичные обращения пациентов к урологам, офтальмологам, ортопедам, нефрологам, кардиологам. Врачи этих узких специализаций обладают всеми навыками диагностирования аутоиммунной патологии. После проведения необходимых исследований пациент будет направлен к ревматологу, который и займется дальнейшим лечением. Не станет ошибкой и обращение к врачу общего профиля — терапевту. По совокупности клинических проявлений он выпишет направление к ревматологу.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Синдрома (болезни) Рейтера, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору
– клиника Euro
lab
всегда к Вашим услугам!

Особенности проявления синдрома Рейтера у человека

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: ( 38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

( 38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.

Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний
и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни
. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача
, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой
. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro
lab
, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Артрит

Воспаление суставов – это главная характерная черта синдрома Рейтера у женщин. Симптомы артрита заключаются в следующем:

  • боль в суставах;
  • их припухлость из-за отека;
  • багрово-синюшная окраска кожного покрова в области воспаленного сустава;
  • снижение двигательной активности, особенно в утренние часы.

Обычно количество пораженных суставов не превышает шести. Наиболее часто воспаляются суставы следующей локализации:

  • сочленение кости голени и стопы;
  • колени;
  • пальцы стоп (особенно большие пальцы) ;
  • пояснично-крестцовый сустав;
  • сочленение крестца и копчика;
  • тазобедренный сустав.

В некоторых случаях наблюдаются бессимптомные формы или стертое течение болезни, при котором повышается температура тела до 37,9°С, ощущается слабость, ухудшается аппетит.

Особенности проявления синдрома Рейтера у человека

Бактерии, провоцирующие синдром Рейтера, чрезвычайно распространены. Теоретически, у каждого, кто вступил в контакт с микробами, может развиться заболевание. Роль бессимптомной хламидийной инфекции окончательно не определена, но некоторые случаи артрита неизвестной причины связаны с хламидиозом.

Заболевание, как правило, встречается чаще у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет. У некоторых пациентов с реактивным артритом обнаруживают ген HLA-B27. У них также более вероятны хронические (длительные) симптомы. Тем не менее, пациенты с отрицательным результатом на HLA-b27 могут заболеть после контакта с инфекционными агентами.

У пациентов с ослабленной иммунной системой (СПИД и ВИЧ, иммуносупрессия на фоне приема препаратов, после химиолучевого лечения и пр.) также может развиться реактивный артрит.

Заболевание, как правило, встречается чаще у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет. У некоторых пациентов с реактивным артритом обнаруживают ген HLA-B27. У них также более вероятны хронические (длительные) симптомы. Тем не менее, пациенты с отрицательным результатом на HLA-b27 могут заболеть после контакта с инфекционными агентами.

У пациентов с ослабленной иммунной системой (СПИД и ВИЧ, иммуносупрессия на фоне приема препаратов, после химиолучевого лечения и пр.) также может развиться реактивный артрит.

Причины заболевания

В основе патогенеза синдрома Рейтера лежит нарушение функционирования иммунной системы. Проникновение инфекционных возбудителей в организм человека приводит к контакту со специфическими антигенами HLA B27. Результатом становится формирование сложных белковых комплексов. В ответ на их присутствие в организме продуцируются антитела, атакующие собственные клетки организма. В зависимости от этиологического фактора выделяют две формы патологии:

  • спорадическая (болезнь Рейтера), возникает после урогенитальных инфекций;
  • эпидемическая (синдром Рейтера), спровоцирована внедрением возбудителей кишечных инфекций — дизентерии, иерсиниоза, сальмонеллеза.

Чаще всего развитие реактивного артрита происходит на фоне хламидийной инфекции. Болезнь Рейтера у детей вследствие заражения хламидиями развивается примерно в 80% случаев.

Заражение хламидими происходит при непосредственном контакте с носителями этой инфекции. Также хламидиями можно заразиться от животных.

Пути заражения — воздушно-капельный, половой, воздушно-пылевой, контактно-бытовой. Ззаражение происходит в процессе прохождения плода через родовые пути инфицированной матери.

Еще один возбудитель болезни Рейтера – кишечные микроорганизмы. Это сальмонеллы, иерсинии, кампилобактер, шигеллы, заразиться которыми можно при контрактах с зараженными людьми, фекалиями, при приеме испорченной пищи. При таких поражениях у человека отмечается очень тяжелая диарея.

Причинами, вызывающими синдром Рейтера могут служить:

  • стрептококки, вызывающие цистит или воспаление половых органов (шейки матки, предстательной железы, маточных труб, эпидидимиса у женщин);
  • бактерии, такие как хламидия, влияющие на желудочно-кишечный тракт (Salmonella, Schigella, Esherichia);
  • инфекции, переносимые половым путем и вызывающие воспалительный процесс, поэтому в случае болезни необходимо принять во внимание партнера;
  • микроорганизмы, переносимые клещами, вызывающие боррелиоз как у мужчин, так и у женщин, а в особенности у детей;
  • причинным фактором выступают протеолитические ферменты и свободные радикалы.

Болезнь Рейтера представляет собой аутоиммунную агрессию, вызванную кишечными или мочеполовыми инфекциями. Диагностика подразумевает выявление возбудителя и изменений в составе крови, анализ имеющихся у пациента симптомов. Лечение болезни Рейтера начинают с применения антибактериальных и противовоспалительных препаратов. Патология отличается способностью к повторному возникновению и переходу в хроническую форму.

  • воспалительную;
  • иммунопатологическую.

Особенности проявления синдрома Рейтера у человека

Первая протекает в пищеварительной или мочеполовой системе, вторая приводит к поражению конъюнктивы и синовиальной оболочки суставов.

Главным возбудителем заболевания является бактерия — Chlamydia trachomatic.

Данная инфекция широко распространена, путь заражения, чаще всего, половой, однако, заразиться можно и бытовым путем при контакте с носителем инфекции. Хламидийные инфекции имеют хроническое рецидивирующее течение.

  • спорадическая (болезнь Рейтера), возникает после урогенитальных инфекций;
  • эпидемическая (синдром Рейтера), спровоцирована внедрением возбудителей кишечных инфекций – дизентерии, иерсиниоза, сальмонеллеза.

Chlamydia trachomatis передается половым и неполовым (бытовое заражение) путем и обнаруживается внутриклеточно в эпителии уретры, конъюнктивы и цитоплазме клеток синовии.

Синдром Рейтера может вызываться шигеллами, сальмонеллами, иерсиниями и развиваться после перенесенного энтероколита. Некоторые специалисты указывают, что уреоплазма может вызвать болезнь Рейтера. Имеет значение наследственная предрасположенность, маркером которой является антиген гистосовместимости HLA – В27 (У 75-95% больных).

Долгие годы исследований позволили выделить основные микроорганизмы, которые провоцирует данное недомогание. Ими оказались хламидии, которые идентифицировали в клетках мочеиспускательного и цервикального каналов, а также из жидкости межсуставных щелей. Предположение о хламидийном характере болезни подтвердили в научных экспериментах (моделировании хламидийного артрита).

https://www.youtube.com/watch?v=rLhyfGC_-NA

Хламидия – весьма распространённый микроорганизм, как у человека, так и у животных. При иммунных проблемах этот микроб способен поражать многие органы.

В случае синдрома Рейтера основная роль заражения принадлежит половым контактам с заражёнными и носителями.

Внедрение хламидии очень редко сопровождается какими либо жалобами. Но, при ослабленном иммунитете, и при наличии сопутствующих патологий (например – ), проявляется как отдельное заболевание. Многие учёные склонились к выводу о том, что ряд мочеполовых и кишечных возбудителей, дающих клинические проявления у человека, стимулирует скрытую хламидийную инфекцию.

Болезнь Рейтера: причины, симптомы, лечение, осложнения

Из урогенитальных органов хламидии через лимфатическую сеть, и по кровеносным сосудам устремляются в другие органы, вызывая воспалительные процессы и сбои иммунных реакций.

На этом основании были выделены две фазы развития болезни:

  • Ранняя (инфекционная)
    , связанная с внедрением возбудителя, его размножением и распространением.
  • Поздняя (аутоиммунная)
    , при которой начинаются изменения в организме, вызванные депрессией и нарушением иммунитета.

Обратите внимание

Учёными-медиками была обнаружена родственная генетическая предрасположенность к развитию болезни Рейтера.

В семьях, где кровно близкие люди болели этим заболеванием, отметили частую склонность к псориазу, анкилозирующему спондилоартриту (патология суставов) и двухстороннему сакроилеиту (воспаление крестцово-подвздошных сочленений).

В механизме развития синдрома имеет значение перекрёстная реакция иммунного ответа. Появляющийся в крови специфический антиген HLA B27 вступает во взаимодействие с возбудителями болезни. Сформированная сложная белковая структура вызывает у организма усиленную выработку антител, которые разрушают ткани собственного организма.

Болезнь Рейтера: причины, симптомы, лечение, осложнения

Долгие годы исследований позволили выделить основные микроорганизмы, которые провоцирует данное недомогание. Ими оказались хламидии, которые идентифицировали в клетках мочеиспускательного и цервикального каналов, а также из жидкости межсуставных щелей. Предположение о хламидийном характере болезни подтвердили в научных экспериментах (моделировании хламидийного артрита).

В случае синдрома Рейтера основная роль заражения принадлежит половым контактам с заражёнными и носителями.

Внедрение хламидии очень редко сопровождается какими либо жалобами. Но, при ослабленном иммунитете, и при наличии сопутствующих патологий (например — гонореи), хламидиоз проявляется как отдельное заболевание. Многие учёные склонились к выводу о том, что ряд мочеполовых и кишечных возбудителей, дающих клинические проявления у человека, стимулирует скрытую хламидийную инфекцию.

На этом основании были выделены две фазы развития болезни:

  • Ранняя (инфекционная), связанная с внедрением возбудителя, его размножением и распространением.
  • Поздняя (аутоиммунная), при которой начинаются изменения в организме, вызванные депрессией и нарушением иммунитета.

Обратите внимание

Для этого заболевания типично длительное (затяжное или хроническое) течение. Лечение эффективно на ранних стадиях болезни, затруднительно на более поздних. Развитие синдрома Рейтера наиболее часто наблюдается у мужчин, реже – у женщин, еще реже у детей.

Причины болезни кроются в заражении хламидиями и гонококками. Если симптомы этих заболеваний проявляются одновременно, то врач сразу ставит правильный диагноз. К сожалению, так происходит не всегда, и это часто приводит к диагностическим ошибкам. К более редким проявлениям болезни относятся:

  • миокардит;
  • неврит;
  • перикардит;
  • кератоз кожи, который проявляется на стопах.

Синдром Рейтера при хламидиозе проявляется следующим образом. Поражается мочеполовая система. Болезнь может появиться как у мужчин, так и женщин. Ее могут вызвать сальмонеллы, шигеллы, иерсинии. У многих пациентов болезнь Рейтера начинается с поражения мочеиспускательного канала. Обычно после постановки диагноза хламидийный уретрит позже проявляются другие симптомы.

Есть и другие признаки болезни, связанные с поражением мочеиспускательного канала. К ним относятся:

  • кольпит;
  • эпидидимит;
  • аднексит и пр.

Уретрит может проявиться в виде пиурии (изменений мочи).

Достаточно выраженным является заболевание суставов, которое указывает на синдром Рейтера. Воспалительный процесс в суставах возникает через 7-4 дней после начала развития патологии в мочевыводящей системе. Возможно и более позднее проявление суставных болей.

Болезнь вызывает артриты почти всех суставов: крупных и мелких. Моноартриты встречаются редко, только у 5% больных. Почти у 70% пациентов первоначально изменения начинают происходить в коленном суставе. Затем боли переходят в голеностоп и мелкие суставы стоп. При болезни Рейтера суставные боли появляются в плечевом суставе, лучезапястном, тазобедренном и локтевом.

На фоне патологических изменений в суставах могут появиться мышечные боли во всем теле, приводящие к атрофии мышц. Общее состояние больных сильно ухудшается. Снижается качество жизни. Возможно повышение температуры тела. Рентгеновские снимки указывают на обычный или ревматоидный артрит.

Классификация

Выделяют 2 стадии: ранняя, инфекционная (длительность до 3-х мес) и поздняя, стадия иммунного воспаления (длительность более 3 мес от начала заболевания).

В медицинской практике различаются две формы болезни Рейтера:

  1. Спорадическая – развивается после венерических заболеваний, вызываемых хламидиями. Состояние появляется у отдельных людей, не имеет массового характера.
  2. Эпидемическая – появляется после сальмонеллеза, дизентерии, кишечного иерсиниоза. Патология возникает чаще в теплое время года, когда возможны эпидемии кишечных инфекций.

По длительности лечения течение болезни можно разделить на острое, которое продолжается до полугода и хроническое, не ограниченное по длительности.

Симптоматика патологии

Поражение глаз

Болезнь Рейтера всегда манифестирует признаками уретрита – воспаления стенок уретры (мочеиспускательного канала). Сначала появляются зуд, жжение, болезненные ощущения только при опорожнении мочевого пузыря. Впоследствии возникновение этих симптомов возможно в любое время дня и ночи. Учащаются позывы к мочеиспусканию, при этом выделяется скудное количество мутной мочи.

Суставы

Ведущий признак синдрома Рейтера – , развивающийся спустя 4-6 недель после поражения мочеполовой системы. Для патологии характерно последовательное лестничное (от серединных структур к отдаленным) вовлечение суставов в . Обычно асимметрично повреждаются межфаланговые, плюснефаланговые, голеностопные, сочленения ног.

Другие симптомы

В 30-50% случаев отмечается поражение слизистых оболочек и кожных покровов. Воспаляется по типу глоссита или стоматита слизистая рта. У мужчин развивается баланопостит – острое или хроническое воспаление внутреннего листка крайней плоти и головки полового члена, баланит – воспаление кожи головки полового члена.

Также типично появление красных папул, эритематозных пятен, участков с обильным шелушением на стопах, ладонях. Если человек длительное время не обращается за медицинской помощью, то возникают лимфоденопатия, миокардит, миокардиодистрофия, очаговая пневмония, плеврит, амилоидоз почек, нефрит. При осложненном течении синдрома Рейтера высока вероятность бесплодия, эректильной дисфункции.

Поражение глаз

Болезнь Рейтера: причины, симптомы, лечение, осложнения

Исходя из знания точек приложения губительного влияния собственного иммунитета у таких больных, медицина установила, что первыми и сильнее всего страдают суставы, половые органы, глаза (триада артрит – уретрит – конъюнктивит). Однако при тяжелом течении поражаются иные части тела: почки, сердце, крупные сосуды, легкие, нервные волокна.

Синдром Рейтера может осложниться:

  1. Артрозами вплоть до полной неподвижности сустава;
  2. Увеитом, воспалением прочих отделов органа зрения, слепотой;
  3. Расстройством эрекции, бесплодием;
  4. Нарушениями работы других органов.

Специфичные проявления и осложнения синдрома Рейтера. Красным выделена диагностическая триада Рейтера

Диагностика синдрома Рейтера

Триада симптомов: уретрит, простатит у мужчин и цервицит, аднексит у женщин; артрит; коньюнктивит (увеит). Воспаление мочеполовых органов предшествует поражению опорно-двигательного аппарата. Поражение суставов носит доброкачественный характер и лишь при хроническом течении развиваются костные изменения.

Типичны боли при нагрузке на пораженные суставы. Воспалительный процесс начинается с крупных суставов. Первично поражаются нагруженные суставы нижних конечностей “симптом лестницы”. Присущи асимметричные сакроилеиты, а также межфаланговый артрит (периостит, “сосисочные пальцы”). Периоститы в области пяточной кости (боли в пятке).

Характерна в начале заболевания мышечная атрофия. Преимущественно болеют молодые люди. Кожные высыпания возникают позже суставных симптомов. Наблюдается полиморфизм высыпаний. Специфичны цирцинарный, ксеротический баланит у мужчин и цирцинарный вульвит у женщин; эрозии в полости рта. Поражение ногтей (подногтевой гиперкератоз, онихогрифоз, паронихии).

Диагностические критерии болезни Рейтера
1. Наличие хронологической связи между мочеполовой или кишечной инфекцией и развитием симптомов артрита и/или конъюнктивита, а также поражений кожи и слизистых оболочек.
2. Молодой возраст заболевших.
3. Острый асимметричный артрит преимущественно суставов нижних конечностей (особенно суставов пальцев ног) с энтезопатиями и пяточными бурситами.
4.

При отсутствии хламидий в соскобах эпителия мочеиспускательного канала шейки матки серонегативный артрит можно расценивать как хламидийный, если имеются признаки воспаления урогенитальной сферы, и в сыворотке крови обнаруживаются хламидийные антитела в титре 1:32 и более.

Болезнь Рейтера: причины, симптомы, лечение, осложнения

Лабораторные данные при болезни Рейтера
1. Общий анализ крови: признаки небольшой гипохромной анемии, умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ.
2. Анализ мочи. Лейкоцитурия в пробах по Нечипоренко, Аддису-Каковскому, в трехстаканной пробе лейкоциты преимущественно в первой порции мочи.
3. Исследование секрета простаты – более 10 лейкоцитов в поле зрения, уменьшение количества лецитиновых зерен.
4.

Биохимический анализ крови: повышение уровня альфа2- и бета-глобулинов, сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, появление СРП. РФ отрицательный.
5. Обнаружение хламидийной инфекции. Производится цитологическое исследование соскобов слизистой оболочки уретры, цервикального канала, конъюнктивы, а также спермы и сока предстательной железы.

Соскоб производиться ложечкой Фолькмана или специальными стерильными щеточками. Хламидии имеют тропность к цилиндрическому эпителию мочеполовых путей, поэтому соскоб должен быть сделан так, чтобы в нем присутствовали эти клетки. Содержимое соскоба распределяется на предметном стекле, фиксируется метанолом и окрашивается по Романовскому-Гимзе, хламидии обнаруживаются в виде внутриклеточных включений.

Для приготовления препаратов из синовиальной жидкости ее центрифугируют 10 минут и осадок промывают раствором Хенкса. Суспензию помещают на стекло и окрашивают по Романовскому-Гимзе. Эта окраска имеет небольшую достоверность (5-15%). Более перспективна люминесцентная бактериоскопия хламидии при окраске препарата моноклональными антителами, мечеными флюрохромом, т.е.

метод флюоресцирующих антител. Чувствительность метода 95%. Хламидийные антитела в крови можно обнаружить с помощью реакции связывания комплемента, реакции непрямой гемагглютинации и иммунофлюоресцентного анализа. Серологические тесты являются вспомогательными, так как у 50% больных из-за низкой иммуногенности антитела не обнаруживаются.

Лучшим методом диагностики хламидийной инфекции является ДНК-диагностика с помощью полимеразноцепной реакции. Тест имеет видовую специфичность, сравнимую с методом культуры клеток и имеет чувствительность 10 молекул ДНК любого вида хламидии. При подозрении на энтероколитическую форму болезни Рейтера с помощью бактериологических и серологических методов следует исключить сальмонеллезную, шигеллезную, иерсиниозную инфекции.
6.

Исследование синовиальной жидкости – изменения воспалительного типа: муциновый сгусток рыхлый, количество лейкоцитов 10-50×109/л, нейтрофилы составляют более 70%, обнаруживаются цитофагоцитирующие макрофаги, хламидийные антигены и антитела, высокий уровень комплемента, ревматоидный фактор не определяется.
7. Выявляется носительство HLA B27

Инструментальные исследования
Рентгенологическое исследование суставов выявляет несимметричный околосуставный остеопороз, асимметричное сужение суставных щелей, при длительном течении – эрозивно-деструктивные изменения, вследствие периостита – пяточные шпоры и изолированные шпоры на теле одного-двух позвонков;

  • кожные изменения — кератодермия (пятна на отдельных участках кожи);
  • гиперкератоз (разрастание рогового слоя кожного эпидермиса);
  • отеки, багрово-синюшный цвет;
  • паренхиматозные воспаления в сердечном миокарде, печени, почках;
  • поражения аорты;
  • заболевания ЦНС и др.

Симптомы уретрита

Уретрит при синдроме Рейтера обычно проявляется в скором времени после незащищенного полового контакта в виде:

  • обильных гнойных выделений из уретры (такая картина наблюдается при остром уретрите);
  • дизурии (болезненного мочеиспускания);
  • чувства жжения и других неприятных ощущений при мочеиспускании, в основном в утреннее время.

Болезнь Рейтера: причины, симптомы, лечение, осложнения

У мужчин и женщин уретрит протекает несколько по-разному в плане осложнений:

  • у мужчин уретрит осложняется простатитом;
  • у женщин симптомы синдрома Рейтера при уретрите проявляются в воспалении цервикального канала и маточных придатков (цервиците и аднексите).

Поражения глаз

Он довольно быстро проходит. Порой может наблюдаться иридоциклит (поражение радужной оболочки), что проявляется симптомами:

  • ухудшения зрения;
  • изменения цвета радужной оболочки;
  • помутнения стекловидного тела;
  • сужения зрачка;
  • слезотечения;
  • светобоязни.

Обострение артрита сопровождается:

  • высокой температурой (от 38 до 40);
  • отеками вокруг суставов;
  • утолщением и изменением цвета кожи;
  • болевыми симптомами.

В основном поражаются суставы стоп. На фото — типичные признаки артрита стопы при синдроме Рейтера: сосискообразные пальцы, багровый цвет кожи.

Суставные проявления несимметричны: поражаются одноименные суставы не на обеих конечностях, а на одной. При хроническом течении развивается полиартрит, спондилоартрит (часто в форме болезни Бехтерева).

Типичные суставные патологии при синдроме Рейтера:

  • пяточный бурсит;
  • сухожильный тендовагинит, в основном, ахиллова сухожилия;
  • изредка сакроилеит и боли в пояснично-крестцовой области.
  • Кератодермия проявляется в красных пятнах, чаще всего на подошвах или ладонях, которые со временем начинают выступать над поверхностью кожи (это говорит о начале гиперкератоза — уплотнении эпидермиса). Кератодермические очаги могут сливаться в одно крупное пятно.
  • Сыпь при СР псориатического типа (с шелушением и образованием чешуи на кожи). Также возможны расслоение и ломкость ногтей (ногтевой кератит).
  • Эрозии появляются в основном на слизистой оболочке рта, на языке, головке пениса (у женщин — на слизистой оболочке половых губ, влагалища, шейки матки). Они обычно безболезненны и проходят самостоятельно по окончанию обострения.

Хроническая форма болезни Рейтера может проявляться:

  • в мышечной атрофии;
  • паховом лимфадените;
  • сердечных патологиях (миокардите, перикардите, нарушениях проводимости, аритмии);
  • заболеваниях аорты (воспаление, недостаточность клапанов);
  • почечных поражениях (пиелонефрите, гломерулонефрите; амилоидозе);
  • болезнях ЦНС (полинейропатиях, энцефаломиелите);
  • расстройствах психики (депрессиях, остром психозе).

Длительность течения синдрома Рейтера — три-четыре месяца, после чего наступает либо выздоровление, либо сглаживание клинических признаков и переход болезни в хроническую форму.

Диагностика

Болезнь Рейтера: причины, симптомы, лечение, осложнения

Предварительный диагноз можно установить уже по классической триаде признаков (уретрит, воспаление конъюнктивы, боли и отеки суставов).

Степень выраженности симптомов различна:

  • например, могут почти отсутствовать или быть скудными выделения из уретры;
  • может быть слабо выраженным конъюнктивит.

Во время постановки диагноза симптомы могут проявляться не полностью, так как между поражением трех составляющих проходит некоторый период времени. Поэтому не всегда удается определить связь между поражением мочеполовой системы, суставов и органов зрения.

Сегодня не разработано никаких специфичных анализов для диагностирования патологии. К диагностическим признакам болезни относят острый артрит нижних конечностей, воспаление в мочеполовой системе и органах зрения, поражение эпителия и кожных покровов.

Врач для определения этих признаков назначает лабораторные анализы крови, мочи, исследование мазков и секрета простаты. Проводится цитологическое исследование соскобов эпителия уретры, шейки матки, конъюнктивы и синовиальной жидкости на наличие хламидийной инфекции. В данном случае применяется тест по Романовскому-Гимзе, который имеет чувствительность 95%.

Поражения глаз

Профилактика синдрома Рейтера

Болезнь Рейтера: причины, симптомы, лечение, осложнения

Большинство пациентов полностью выздоравливают после первоначальной вспышки симптомов и возвращаются к привычной деятельности через 2-6 месяцев. Значение имеет раннее установление диагноза и адекватная терапия. В тяжелых случаях симптомы артрита могут длиться до 12 месяцев, но чаще они выражены умеренно. У 20-30% болезнь приобретает хроническое течение.

Исследования показывают, что у 15-50 % пациентов снова появятся симптомы через некоторое время. Возможно, что рецидивы связаны с реинфекцией. Боль в спине и артрит являются признаками, которые чаще всего носят рецидивирующий характер.

Длительно существующий нелеченый хламидиоз рассматривается одной из провоцирующих причин бесплодия, как у мужчины, так и у женщины.

Болезнь Бехтерева Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз): симптомы, лечение, фото Ревматоидный артрит Подагра: признаки и комплексное лечение Болезнь Стилла Пяточная шпора: симптомы и лечение

Прогноз преимущественно благоприятный. При соблюдении всех врачебных рекомендаций патология переходит в устойчивую ремиссию. Но это не исключает появление рецидивов через несколько лет. Профилактика заболевания заключается в своевременном лечении кишечных и урогенитальных инфекций. Ревматологи рекомендуют пополнить рацион продуктами с высоким содержанием витаминов и микроэлементов — свежими овощами, фруктами, зеленью, творогом, жирной морской рыбой.

Иметь одного надежного полового партнера или пользоваться кондомом при случайном сексуальном контакте. Начинать половое воспитание с детства.

  • соблюдения личной и бытовой гигиены;
  • исключения беспорядочных незащищенных половых связей;
  • своевременного лечения всех мочеполовых и кишечных инфекций;
  • употребления свежих продуктов питания, прошедших правильную термическую обработку (не следует доверять сырокопченым мясным изделиям, сырому молоку, сырым яйцам).

Хотя болеют синдромом Рейтера преимущественно мужчины, носителями инфекции являются и мужчины, и женщины, причем у последних она может быть в скрытой форме. Хронический хламидиоз у женщин может практически ничем не проявлять себя, кроме хронических выделений из влагалища. Анализ обычного мазка как правило ничего не показывает: нужно делать именно соскоб с шейки матки, чтобы произвести бактериологическое обследование.

Большинство пациентов полностью выздоравливают после первоначальной вспышки симптомов и возвращаются к привычной деятельности через 2-6 месяцев. Значение имеет раннее установление диагноза и адекватная терапия. В тяжелых случаях симптомы артрита могут длиться до 12 месяцев, но чаще они выражены умеренно. У 20-30% болезнь приобретает хроническое течение.

Исследования показывают, что у 15-50 % пациентов снова появятся симптомы через некоторое время. Возможно, что рецидивы связаны с реинфекцией. Боль в спине и артрит являются признаками, которые чаще всего носят рецидивирующий характер.

Длительно существующий нелеченый хламидиоз рассматривается одной из провоцирующих причин бесплодия, как у мужчины, так и у женщины.

В большинстве случаев, синдром Рейтера имеет благоприятный прогноз. Большинство заболевших выздоравливают или добиваются длительной ремиссии. Однако в тяжелых случаях синдром Рейтера может стать причиной серьезных поражений суставов, которое может привести к инвалидности.

Профилактика заболевания синдромом Рейтера заключается в предотвращении заражения хламидиозом. Поскольку эта инфекция чаще всего передается половым путем, следует исключить половые контакты с непроверенными партнерами без применения кондома.

Болезнь Рейтера: причины, симптомы, лечение, осложнения

Вторичная профилактика рецидивов синдрома Рейтера заключается в четком и последовательном соблюдении назначений врача.

Синдром Рейтера в 80% случаев диагностируется у мужчин в возрасте 20-40 лет. Заболевание крайне редко выявляется у женщин и детей. Для него характерно одновременное или последовательное поражение суставов, урогенитального тракта и слизистых оболочек глаз. Лечение синдрома Рейтера -консервативное, с использованием препаратов различных клинико-фармакологических групп – антибиотиков, гепатопротекторов, антимикотиков, .

Прогноз преимущественно благоприятный. При соблюдении всех врачебных рекомендаций патология переходит в устойчивую ремиссию. Но это не исключает появление рецидивов через несколько лет. Профилактика заболевания заключается в своевременном лечении кишечных и урогенитальных инфекций. Ревматологи рекомендуют пополнить рацион продуктами с высоким содержанием витаминов и микроэлементов – свежими овощами, фруктами, зеленью, творогом, жирной морской рыбой.

Специфическим мер не разработано. Для предупреждения развития этой патологии требуется своевременное обнаружение и лечение венерических заболеваний.

Для предупреждения рецидивов следует регулярно лечиться в санаториях, на базах основных грязелечебных курортов (Железноводск, Бердянск и т.д.)

Обратите внимание

Пациентам, перенёсшим болезнь Рейтера, следует ежегодно проходить врачебно-лабораторные виды диагностики, состоять на диспансерном учёте.

Диета в период обострения предусматривает ограничение раздражающей и жирной пищи.

Прогноз при правильно подобранном лечении и реабилитационных мерах – благоприятный.

Болезнь Рейтера: причины, симптомы, лечение, осложнения

Лотин Александр, врач, медицинский обозреватель

9, всего, сегодня

(58 голос., средний: 4,40 из 5)

    Похожие записи
  • Бактериологическое исследование при молочнице
  • Диагностика хламидиоза: анализы на Chlamydia trachomatis

Диагностические мероприятия

Заподозрить возникновение синдрома Рейтера можно во время опроса пациента с характерными жалобами. В пользу данного заболевания будут свидетельствовать предшествующие перенесённые мочеполовые, или кишечные инфекции.

После осмотра и опроса больным проводятся:

  • Клинический анализ крови. В нем отмечается характерный умеренный лейкоцитоз со «сдвигом влево», и увеличенные значения СОЭ.
  • Бактериологическое исследование соскоба слизистых мочеиспускательного канала и влагалища. В этом анализе определяются хламидии и другие бактерии.
  • В пунктате синовиальной (суставной) жидкости также идентифицируются хламидии, определяется нейтрофилёз, макрофаги и комплемент.
  • Соскоб и обследование слизистой глаза (при конъюнктивите).
  • Иммунологические методы. Отмечаются высокие титры соответствующих иммуноглобулинов.
  • Определение наличия антигена HLA B27.
  • ПЦР исследования показывают наличие ДНК хламидий.
  • Рентгенография. На снимках видны околосуставной остеопороз, асимметричная эрозивность суставных поверхностей, шипы (остеофиты и оссификаты).
  • МРТ и в случаях малоинформативных результатов обычной рентгенографии, или при противопоказаниях к ней.

Специалисты могут заподозрить синдром Рейтера, выслушав жалобы больных и осмотрев их. Наличие признаков воспаления суставов в сочетании с симптомами поражения уретры и глаз позволяет предположить диагноз патологии.

  1. В общеклиническом анализе крови — снижение эритроцитов и повышение лейкоцитов.
  2. В общем анализе мочи — лейкоциты, белок и эритроциты в значительном количестве.
  3. В простатическом секрете при микроскопии определяется лейкоцитоз.
  4. Микробиологическое исследование отделяемого уретры, влагалища или шейки матки на микрофлору выявляет хламидии или уреаплазмы.
  5. ПЦР-диагностика – метод обнаружения ДНК возбудителя в биологическом материале.
  6. Синовиальная жидкость у больных вязкая и мутная за счет высокого содержания белка и лейкоцитов.
  7. В бактериологическом посеве кала обнаруживают иерсиний, шигелл, сальмонелл.
  8. Инструментальные методы исследования позволяют определить признаки поражения суставов. Наиболее информативными являются рентгенография и артроскопия. Данные рентгенологического исследования не выявляются разницы между болезнью Рейтера и прочими артритами — ревматическим, псориатическим.
  9. Серологические методы исследования определяют наличие в крови больных антител к возбудителям патологии. Для этого ставят следующие реакции: ИФА, РСК, РНГА.
  10. КТ и МРТ позволяют выявить нарушения в суставах, костях, внутренних органах и прилегающих к ним тканях.

Болезнь Рейтера устанавливают на основании анамнеза и данных физического осмотра.
Важно сообщить о диарее, рвоте, повышении температуры, незащищенном сексуальном контакте, если перечисленное имело место 2-3 недели назад.

Общий анализ крови;
С-реактивный белок;
Ревматоидный фактор (анализ исключения, при синдроме Рейтера отрицательный).
антитела к специфическим бактериальным антигенам;
серологические и культуральные анализы (кровь, моча, кал, отделяемое шейки матки/уретры) на хламидиоз;
генетический маркерный тест на лейкоцитарный антиген (HLA– B27);

Нативную рентгенографию;
Со временем синдром Рейтера приводит к изменениям в суставах, которые фиксирует рентгеновский снимок.
сцинтиграфию костей скелета;
магнитно-резонансную томографию (преимущественно, крестцовые суставы); МРТ показывает разрушительные изменения раньше, чем рентгенография.
компьютерную томорафию;
УЗИ;
эхокардиографию.

Болезнь Рейтера: причины, симптомы, лечение, осложнения

Артроцентез: анализ синовиальной жидкости (часто требуется для исключения инфекционного процесса, особенно при моноартикулярном артрите);
антистрептолизин О (ASO) при подозрении на стрептококковую инфекцию;
электрокардиографию.

Лечение начинают с применения этиотропной терапии. Ее должны проходить оба половых партнера. Дополнительно назначаются противовоспалительные и иммуностимулирующие средства. Антибактериальная терапия выполняется в 2–3 этапа, применяются препараты нескольких фармакологических групп:

  • тетрациклинов;
  • макролидов;
  • фторхинолонов.

При хламидийных инфекциях применяются препараты широкого спектра действия, например, Доксициклин. Антибиотики должны приниматься в сочетании с витаминами, гепатопротекторами, пищеварительными ферментами.

Лечить заболевание рекомендуется с использованием иммуностимуляторов, адаптогенов, индукторов выработки интерферона. При выраженных болях и воспалении выполняется противоаллергическая и дезинтоксикационная терапия. Для выведения продуктов жизнедеятельности бактерий проводится экстракорпоральное очищение крови — плазмоферез, поэтапная фильтрация или криоферез.

Для устранения признаков воспаления суставов в домашних условиях применяются НПВС, гормональные средства, базисные препараты. При наличии воспалительного экссудата выполняется внутрисуставная инъекция с введением глюкокортикоидов. Для устранения болевого синдрома используются компрессы с димексидом, анестетики и противовоспалительные гели. Исчезновение признаков артрита позволяет дополнить терапию физиопроцедурами.

Наиболее эффективными методиками считаются:

  • фонофорез с гормонами и хондропротекторами;
  • УВЧ;
  • магнитотерапия;
  • массаж;
  • лечебные ванны.

Параллельно должно проводиться лечение экстрагенитальных воспалительных процессов. Избавление от синдрома Рейтера народными средствами невозможно. Самолечение не только не даст эффекта, но и считается опасным.

Но все же не исключен вопрос, сколько живут при болезни Рейтера. Через 6–12 месяцев пациент входит в стадию ремиссии, однако заболевание может вернуться через несколько лет. У части больных артрит принимает хроническую форму, способствуя возникновению плоскостопия, сколиоза, атрофии мышц. Опасными последствиями синдрома Рейтера считаются амилоидоз и висцеропатия. Профилактика направлена на своевременное лечение кишечных и мочеполовых инфекций.

При хламидийных инфекциях применяются препараты широкого спектра действия, например, Доксициклин. должны приниматься в сочетании с витаминами, гепатопротекторами, пищеварительными ферментами.

Лечить заболевание рекомендуется с использованием иммуностимуляторов, адаптогенов, индукторов выработки интерферона. При выраженных болях и воспалении выполняется противоаллергическая и дезинтоксикационная терапия. Для выведения продуктов жизнедеятельности бактерий проводится экстракорпоральное очищение крови – плазмоферез, поэтапная фильтрация или криоферез.

  • фонофорез с гормонами и хондропротекторами;
  • магнитотерапия;
  • массаж;
  • лечебные ванны.

Он обычно проявляется у генетически предрасположенных лиц (почти у 90% больных был обнаружен антиген HLA В27), а также у тех пациентов, в анамнезе которых имеются ревматизм, анкилозирующий спондилоартрит, псориатический артрит — все эти патологии также имеют наследственный характер.

Вероятность болезни выше, если она диагностировалось у родственников по прямой линии. Заболевают чаще всего молодые мужчины от 20 до 40 лет. Иногда возможен синдром Рейтера и у детей — причинами являются врожденный хламидиоз (микоплазмоз, шигеллез и пр.), переданный больной матерью в период беременности, кишечные инфекции.

В патогенезе присутствуют:

  • поражение суставов;
  • воспаление слизистых (иногда радужных) оболочек глаз и мочеполовых путей;
  • аутоиммунные признаки.

Также причиной СР может стать острый энтероколит на почве заражённых бактериями продуктами, например, мяса, молока, яиц. Наиболее часто встречается сальмонеллез — опасное эпидемическое заболевание, способное привести к смертельному исходу. Вспышки кишечных инфекций наблюдаются в основном в летнее жаркое время.

Болезнь Рейтера: причины, симптомы, лечение, осложнения

Лечение имеет два направления:

  1. Проведение антибактериальной терапии с целью избавления от хламидийной инфекции.
  2. Противовоспалительная терапия, проводимая с целью купирования поражений суставов.

При лечении синдрома Рейтера необходимо длительное лечение антибиотиками (4-6 недель), при этом, используются максимальные дозы препаратов. Оптимальным является использование антибиотиков разных фармакологических групп (2-3 видов) поочередно, курс лечения каждым препаратом 15-20 дней.

Для лечения синдрома Рейтера применяются следующие группы антибиотиков:

  • Тетрациклины (преимущественно доксициклин для внутривенного введения).
  • Фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Ломефлоксацин). Антибиотики этой группы назначают короткими (не более 2 недель) курсами.
  • Макролиды (Эритромицин, Азитромицин, Рокситромицин).

Для лечения синдрома Рейтера призначают антибактериальные препараты.

Помимо антибактериальных препаратов могут быть назначены иммуномодуляторная терапия и прием протеолитических ферментов, облегчающих проникновения антибиотиков к зоне воспаления. Для защиты организма одновременно с антибиотиками назначают прием антигрибковых средств, поливитаминов и гепопротекторов.

Для купирования воспалительного процесса в суставах назначаются нестероидные препараты противовоспалительного действия, цитостатики, глюкокостироиды. После купирования острого процесса назначаются физиопроцедуры, воздействующие на область пораженных суставов – фонофорез, УВЧ, инфракрасное облучение и пр.

При лечении синдрома Рейтера обязательно проводится санация очагов воспаления в мочеполовой сфере.

При нервных расстройствах могут быть назначены препараты седативного действия и легкие транквилизаторы (Персен, настойка валерианы, пустырника).

Особенности

Болезнь Рейтера: причины, симптомы, лечение, осложнения

Для синдрома Рейтера характерны следующие особенности:

  • суставы чаще всего поражаются симметрично;
  • в процесс вовлекается позвоночник и особенно его пояснично-крестцовая часть;
  • воспаляются фаланги пальцев кистей и ног, из-за чего они приобретают «сосискообразный» вид;
  • поражению наиболее подвержены суставы нижних конечностей;
  • возникают боли в пятках из-за воспаления места прикрепления сухожилия и пяточной кости.

У некоторых пациенток развивается плоскостопие в результате поражения связок стоп. Вовлечение суставов в патологический процесс во многих случаях происходит по схеме «снизу-вверх» или по симптому спирали – поражаются разноименные суставы по восходящей линии позвоночника.

Признаки и симптомы болезни Рейтера

Симптомы и проявления при синдроме Рейтера у женщин связаны не только с воспалением суставов. У некоторых пациенток могут возникнуть следующие дерматологические нарушения:

  • Гиперкератоз – ороговение кожи, ее безболезненное утолщение. Патологические очаги чаще всего появляются на подошвах стоп и ладонях. Единичные папулы или бляшки могут образоваться на любом участке тела, по внешнему виду они напоминают псориаз.
  • Ухудшение состояния ногтевых пластин – их окрашивание в желтый цвет, утолщение и отслаивание от мягких тканей пальцев.
  • Лимфаденопатия – увеличение паховых лимфоузлов.
  • В редких случаях развиваются миокардит, гломерулонефрит, воспаляются скелетные мышцы и периферические нервы.

Неинфекционный уретрит;
конъюнктивит;
артрит.

Эти признаки в совокупности могут быть только у 1/3 больных. Некоторые специалисты называют четвертый критерий – изменения кожи и ее придатков. У некоторых пациентов зарегистрированы жалобы на диарею, боли в животе, тошноту за 3-4 недели до появления изменений в суставах, нарушения мочеиспускания и ухудшения зрения.

1. Появление острых болей в суставах на фоне недомогания, усталости и повышения температуры. Артрит поражает преимущественно нижние конечности (колени, лодыжки, щиколотки), асимметричный, с ранними болями в мышцах. Может быть дактилит (утолщение, увеличение пальца), энтезопатия (поражения сухожилий в месте их прикрепления к кости), сакроилеит (воспаление боли в нижней части спины, усиливающиеся в ночные часы).

2. Частые мочеиспускания малыми порциями, с ургентными позывами и выделениями из мочеиспускательного канала.

3. В тяжелых случаях: простатит, везикулит, вульвовагинит, цистит, бартолинит, сальпингоофорит, цервицит, пиелонефрит.

4. Резь в глазах, светобоязнь, снижение остроты зрения, покраснение конъюнктивы. В осложненных случаях присоединяются увеит, кератит, склерит, катаракта, язва роговицы, отек сетчатки, неврит зрительного нерва.

Конъюнктивит

5. Дискомфорт в животе после эпизода диареи. Изменения в кишечнике напоминают таковые при воспалительном процессе.

Болезнь Рейтера: причины, симптомы, лечение, осложнения

6. У ВИЧ-положительных пациентов могут быть признаки псориатических высыпаний на сгибательных поверхностях, в зоне роста волос на голове, на подошвах и ладонях.

7. Изменения кожного покрова и ногтей: кератодермия, узелковая эритема, ониходистрофия. Язвенные поражения полости рта. Псориазоформенные высыпания могут быть на головке полового члена.

Кератодермия подошв

Подногтевой гиперкератоз

8. Со стороны сердечно-сосудистой системы: нарушение проводимости, аортальная регургитация, миокардит, перикардит.

Болезнь Рейтера: причины, симптомы, лечение, осложнения

9. Болезнь Рейтера может нарушать работу почек, что проявляется протеинурией, микрогематурией, амилоидозом, иммуноглобулин-А нефропатией.

10. У женщин клиническая картина синдрома Рейтера может быть стертой; при свободном сексуальном поведении возможно заражение всех сексуальных партнеров.

Лечение cиндрома Рейтера во время беременности

Лечением больных с синдромом Рейтера занимаются специалисты в области офтальмологии, урологии, гинекологии, вертебрологии, ревматологии. Терапевтические мероприятия заключаются в проведении иммуностимуляции, борьбы с микробами, устранении признаков воспаления и симптомов патологии. Результаты проводимой терапии зависят от общего самочувствия больного и стадии патологии.

  • Антибактериальная терапия — назначение антибиотиков широкого спектра действия из группы тетрациклинов «Олететрин», «Метациклин», фторхинолонов «Пефлоксацин», «Левофлоксацин», макролидов «Клацид», «Эритромицин», «Олеандомицин».
  • Длительная и интенсивная антибиотикотерапия может привести к побочному эффекту — нарушению микрофлоры кишечника. Чтобы этого не допустить, одновременно с приемом антибактериальных препаратов следует принимать про- и пребиотики – «Линекс», «Бифиформ», «Энтерол», а также антимикотические средства – «Клотримазол», «Пимафуцин», «Флуконазол».
  • Препараты из группы НПВС – «Ибупрофен», «Индометацин», «Ортофен», «Нурофен», «Диклофенак».
  • Поливитаминные комплексы – «Биовиталь», «Алфавит», «Витрум».
  • Гепатопротекторные препараты – «Эссенциале», «Гепабене».
  • Иммуномодулирующая терапия – «Ликопид», «Бронхомунал», «Полиоксидоний».
  • Дезинтоксикация — введение коллоидных и кристаллоидных растворов, гемосорбция, плазмаферез, криоаферез.
  • Антигистаминная терапия – «Тавегил», «Супрастин», «Диазолин».
  • Глюкокортикостероиды – «Дипроспан», «Преднизолон».
  • Цитостатики – «Метотрексат», «Циклофосфан».
  • Симптоматическая терапия кожных поражений заключается в использовании кератолитической и глюкокортикостероидной мази. При артрите местно применяют мазь «Бутадион», гель «Вольтарен», крем «Долгит».
  • При стихании острого процесса подключают физиотерапевтические процедуры: лечебную физкультуру, СВЧ-терапию, индуктотермию, ультразвук, амплипульстерапию, магнитотерапию, электрофорез с новокаином, УВЧ-терапию, лечебный массаж, диатермию, аппликации парафина, озокерита.
  • Бальнеотерапия и грязелечение.

Профилактика патологии заключается в:

  1. соблюдении санитарно-гигиенических норм и правил,
  2. своевременном лечении воспалительных заболеваний половых и мочевыделительных органов,
  3. ведении сексуальной жизни с постоянным партнером,
  4. использование средств контрацепции.

Все пациенты с синдромом Рейтера подлежат длительной диспансеризации. Особого внимания заслуживают больные с частыми рецидивами. Они наблюдаются у дерматовенеролога, уролога, ревматолога, кардиолога, окулиста.

У женщин синдром Рейтера, по статистике, развивается реже, чем у мужчин. Однако, будучи заболеванием, производным от хламидиоза, для женщин предрасположенность к синдрому означает подверженность хроническим цервициту, сальпингиту, аднекситу, циститу. Женщины, страдающие этими заболеваниями, являются носителями хламидии, но сами редко болеют урогенными артритами.

Болезнь Рейтера: причины, симптомы, лечение, осложнения

В то же время одно только носительство неблагоприятно для течения беременности. Инфекцию необходимо вылечить либо в ходе планирования беременности, либо проводить терапию на фоне беременности. Лечение в этом случае требует особого внимания со стороны медика, перед которым стоит задача эффективно устранить заболевание медикаментами, наименее токсичными для плода.

Раньше считалось, что никакое лечение не сможет повлиять на течение синдрома Рейтера. Однако эти мнения ушли в прошлое, и сегодня уже доказано, что раннее лечение уретрита и хронического простатита значительно улучшает прогноз для жизни, здоровья и трудоспособности.

В лечении синдрома Рейтера применяют следующие препараты:

  • Антибиотики (для уничтожения хламидий).
  • Кортикостероиды (для подавления выраженной иммунной реакции, снятия воспаления в суставах).
  • Обезболивающие препараты.
  • Цитостатики – при серьезных кожных высыпаниях.

После выздоровления больные с синдромом Рейтера должны стоять на диспансерном учете у ревматолога и дерматовенеролога. Требуется тщательный контроль за состоянием мочеполовых органов, так как малейший воспалительный процесс в этой области может привести к рецидиву заболевания.

Синдром Рейтера – ревматическая патология, отличающаяся смешанным характером поражения органов. Воспалительные процессы в мочеполовой системе, суставах и на слизистых оболочках глаз могут развиваться одновременно или поочередно.

Поражения глаз

В стадии ремиссии синдрома Рейтера показано санаторно-курортное лечение (грязевые, радоновые, сероводородные ванны).

При выраженном коньюктивите необходима консультация у офтальмолога. Как правило, назначаются аппликации антибактериальных средств – использование эритромициновой или тетрациклиновой мази.

Для лечения кожных высыпаний применяется наружное лечение – кератолитические мази, ГКС средства в форме кремов. При поражении слизистых рта назначаются полоскания антисептическими растворами, при баланите – ванночки.

  1. Для снятия воспалительного процесса в суставах рекомендуется делать прогревания в отваре соломы. 200 граммов соломы следует прокипятить в пяти литрах воды. После того, как отвар остынет до терпимой температуры, в него следует погрузить пораженные болезнью конечности.
  2. Воспаленные суставы можно лечить компрессами из растертой черной редьки, смешанной с медом.
  3. Для принятия внутрь можно использовать настой листьев одуванчика или травы первоцвета. Для приготовления настоя нужно чайную ложку сырья залить стаканом кипятка и настаивать до остывания. Принимать настой следует по 50 граммов четырежды в день.

Результаты зависят от ранней диагностики, общего состояния пациента, стадии заболевания, степени активности суставного процесса, своевременности начатого лечения. На первом этапе показаны антибиотики, которые согласно наблюдениям необходимо назначать в течение 20 дней. Полусинтетические тетрациклины. Фторхинолоны.

“Озерлик” (гатифлоксацин; Кусум Хелтхкер Пвт. Лтд, Индия) – назначается по 400 мг 1 раз в сутки. “Ломадей” (ломефлоксацин; “Dr. Reddy”s”) – 400 мг 1 раз в сутки. “Спарфо” (спарфлоксаци; “Dr. Reddy”s”) – 200 мг 2 раза в сутки. “Полимик ™” (офлоксацин 200 мг, орнидазол 500 мг; Кусум Хелтхкер Пвт. Лтд, Индия) – удобный препарат при смешанной инфекции и назначается по

1 таблетке 2 раза в сутки. Макролиды. С целью профилактики кандидоза и дисбактериоза кишечника рекомендуются противогрибковые препараты и эубиотики. При выраженном суставном синдроме в течение 20-25 дней назначают противовоспалительные нестероидные средства: бруфен 0,4 г 2-3 раза вдень; ибупрофен – 0,6 г 2-3 раза в день;

индометацин – 0,25 мг 3 раза в день. Применяется “Артрикюр ™”, который состоит из растений, эффективных при лечении заболеваний опорно-двигательной системы. Имбирь лекарственный – противовоспалительное, антиревматическое и спазмолитическое свойства; нормализует процессы пищеварения. Перец черный – противовоспалительный эффект;

уменьшает мышечную и ревматическую боль. Перец длинный – сильное антисептическое действие; иммуностимулирующее и антиоксидантное свойства. Терминалия белерика – тонизирующее, очистительное, омолаживающее средство; улучшает кровообращение, функционирование желудочно-кишечного тракта. Филантус эмблика – противовирусное, антибактериальное и противогрибковое средство;

оказывает также мочегонное действие. Комифора Вигта – улучшает обмен веществ, снижает уровень холестерина и триглицеридов в крови; обладает противоспазматическим, обезболивающим, противовоспалительным и антисептическим эффектами; уменьшает агрегацию тромбоцитов. Витания снотворная – общеукрепляющий и иммуностимулирующий эффект;

уменьшает симптомы стресса, тревоги, хронической утомляемости, бессоницы. Куркума длинная – антиоксидантное, противовоспалительное, детоксикационное действие; обладает желчегонным эффектом. Боеравия распростертая – противовоспалительное, тонизирующее, диуретическое средство; стимулирует аппетит. Махараснади гана – противовоспалительное средство против артрита.

2 мес в зависимости от клинического течения. “Артрикюр ™” можно применять длительное время, но после 3-4 мес применения рекомендуется сделать перерыв на 2 недели. На фоне антибиотикотерапии назначают глюкокортикостероидные гормоны (преднизолон, дексаметазон, триамциналон) в суточной дозе 30-50 мг, с постепенным снижением дозы после достижения выраженного клинического улучшения.

При лихорадке, интоксикации рекомендуются плазмозамещающие растворы (полиглюкин, неогемодез, реополиглюкин и др.) с целью дезинтоксикации, оттоку жидкости из тканей в кровеносное русло, нормализации микроциркуляции – по 400 мл внутривенно капельно через день, 6-8 процедур. Антигистаминные препараты ежедневно, 10-15 дней.

“Цетрин” (цетиризина гидрохлорид “Dr. Reddy”s”) – назначается внутрь по 10 мг с небольшим количеством воды 1 раз в сутки, 10-14 дней. В случае недостаточной эффективности проводимой терапии рекомендуется назначать антиметаболиты: метотрексат внутримышечно 1 раз в 7-10 дней по 25-50мг (при необходимости в сочетании с глюкокортикостероидами).

После достижения улучшения, снижения активности процесса, назначаются биогенные стимуляторы и препараты, иммуномодуляторы. При затяжном хроническом течении противомалярийные препараты: хингамин (делагил, резохин, хлорохин) или гидроксихлорохин (плаквенил) – первые 10-20 дней по 125 мг 2 раза в день.

Затем по 250 мг 2 раза в день (1-2 мес), которые тормозят синтез нуклеиновых кислот, активность ферментов, улучшают гематологические показатели (снижение СОЭ, нормализация белковой картины, уменьшение содержания С-реактивного белка). Рекомендуется комбинация противомалярийных препаратов с глюкокортикостероидами, противовоспалительными нестероидными препаратами, которая приводит к значительному ускорению и усилению терапевтического эффекта.

Лечение пораженных суставов – при наличии выпота в суставную сумку синовиальная жидкость удаляется и в полость сустава водится суспензия гидрокортизона или кеналог-40 (дозировка препарата при внутрисуставных инъекциях зависит от тяжести заболевания и от размера сустава). Суспензия гидрокортизона в мелкие суставы вводится до 10 мг, а в крупные до 50 мг 1 раз в 7 дней, 2-4 инъекции;

или кеналог-40 – в мелкие суставы вводится до 10 мг, а в крупные до 40 мг (при поражении нескольких суставов суммарное количество может достигать 80 мг). После стихания острых явлений назначаются физиотерапевтические процедуры. Диатермия, диадинамик, фонофорез с гидрокортизоном, аппликации парафина, озокерита, грязелечение.

Местно «Бутадион» (мазь) – втирать в область пораженных суставов 2-3 раза в день. «Вольтарен» (амульгель) – втирать 3-4 раза в день. «Долгит» (крем) – втирать 3-4 раза в день. Можно применять с 10-20% раствором димексида (согревающие компрессы и повязки). Рекомендуется массаж мышц около пораженных суставов, лечебная физкультура, активные движения в суставах.

Поражения глаз

Осложнения хронического лимфоцитарного лейкоза

При половом заражении в мочеполовых органах (уретра, простата, цервикальный канал матки) развивается очаг воспаления, откуда хламидии распространяются в различные ткани, в том числе и суставные. Затем развивается аутоаллергия, от выраженности которой зависит характер течения болезни.

Выделяют 2 стадии заболевания: первая – инфекционная, характеризуется наличием хламидии в уретре; вторая – иммунопатологическая, сопровождающаяся развитием иммунокомплексной патологии с поражением синовии суставов и конъюнктивы.

Уретро-окуло-синовиальный синдром
могут вызвать и другие микроорганизмы – иерсиния, сальмонелла, шигелла. Предлагается выделять две формы заболевания: спорадическую (болезнь Рейтера) (клиническим проявлениям предшествует венерическое заражение, а этиологический фактор выявляется у 65-70% больных) и эпидемическую, или постэнтероколитическую (артриту, уретриту, конъюнктивиту предшествует энтероколит различной природы – дизентерийной, иерсиниозной, сальмонеллезной, недифференцированной). Постэнтероколитическую форму некоторые авторы называют синдромом Рейтера.

Предполагается, что хламидии, шигеллы, сальмонеллы, иерсинии, уреаплазмы имеют определенные антигенные структуры, вызывающие своеобразный иммунный ответ организма в виде уретро-окуло-синовиального синдрома у генетически предрасположенных лиц.

При длительности болезни до 6 мес ее определяют как острое течение, до 1 года – затяжное, более 1 года – хроническое.

При заболевании реактивным артритом врачи говорят о благоприятном прогнозе для нормальной жизни и сохранения функций. Однако существуют и некоторые неблагоприятные факторы, ухудшающие прогноз. В данном случае речь идет о слишком частых обострениях суставного синдрома, наличии наследственной расположенности к заболеваниям ревматического характера, носительстве гена HLA-B27, отсутствии эффекта от терапии.

Летальные исходы при данном заболевании встречаются очень редко. Основной причиной смертей является осложнение, провоцирующее поражение сердца человека. Чтобы предупредить развитие подобных осложнений, необходимо позаботиться о своевременном и правильном лечении заболевания и регулярном наблюдении у специалиста-ревматолога.

Костный мозг – губчатое вещество, находящееся внутри костей, содержит специализированные клетки, так называемые, стволовые. Эти стволовые клетки превращаются в любой из трех типов клеток крови: эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

Лейкоз приводит к тому, что стволовые клетки начинают производить избыточное количество недоразвитых лейкоцитов. При хронической лимфоцитарной лейкемии этими клетками являются лимфоциты.

Болезнь Рейтера: причины, симптомы, лечение, осложнения

Это перепроизводство лимфоцитов за счет других клеток крови ведет к тому, что становится мало красных кровяных клеток и тромбоцитов, что может вызвать симптомы анемии, такие как усталость, а также повышает вероятность обильного кровотечения.

У некоторых людей с хронической лимфоцитарной лейкемией, иммунная система организма может начать производство клеток красной крови и вызвать другой тип анемии, который называется гемолитической анемией. Это может потребовать длительного лечения на протяжении всей жизни.

Белые кровяные клетки также должным образом не формируются. Эти незрелые лимфоциты являются гораздо менее эффективными в борьбе с бактериями и вирусами, делая вас более уязвимыми к инфекции.

В-клеточный хронический лимфоцитарный лейкоз характеризуется повышенной уязвимостью к инфекциям. Это происходит потому, что иммунная система будет ослаблена из-за уменьшения числа здоровых, борющиеся с инфекцией белых кровяных клеток. Если используется химиотерапия для лечения, то это также может ослабить иммунитет.

Из-за риска заражения, вы должны провести вакцинацию против гриппа и пневмококковой инфекции. Возможны также курсы антибиотикотерапии. 10% людей, у которых хронический лимфолейкоз, будет развиваться анемия из-за разрушения красных кровяных клеток. Эта форма анемии называется аутоиммунная гемолитическая анемия, и ее последствия могут быть очень серьезными. Лечение этой болезни проводится стероидными гормонами.

Некоторые моменты

С этим диагнозом трудно смириться. Это может повлиять на вас как физически, так и эмоционально. В ранних стадиях может не быть никаких симптомов, и качество вашей жизни может быть неизменным. Но следует стараться не общаться с инфекционными больными.

При ослаблении иммунитета возможен риск инфицирования, даже инфекциями, которыми вы переболели и должны иметь иммунитет: ветряная оспа или корь. Появление и разрастание бородавок тяжело поддается обычной терапии и может привести к раку кожи. Противопоказана вакцинация «живыми» вакцинами, так как они содержит активированные частицы вируса или бактерии.

Синдром Рихтера

Небольшое количество людей с хронической лимфоцитарной лейкемией (10% или меньше), подвержено заболеванию агрессивной формой неходжкинской лимфомы. Она еще называется синдромом Рихтера. Симптомы этого синдрома включают:

  • внезапный отек лимфатических узлов;
  • высокая температура, которая не вызвана инфекцией;
  • ночная потливость;
  • потеря веса;
  • боли в животе.

Само по себе лечение также может вызывать побочные эффекты. Например, некоторые виды химиотерапии могут сделать кожу более чувствительной к свету, и это означает, что необходимо проявлять особую осторожность на солнце.

Как лечить синдром Рейтера

Лечение синдрома Рейтера направлено на устранение всех симптомов, коррекцию иммунного ответа, предупреждение прогрессирования заболевания. Основная цель проводимой терапии – достижение устойчивой ремиссии с помощью препаратов, физиопроцедур, ЛФК.

В терапевтические схемы при синдроме Рейтера обязательно включаются иммунокоррегирующие препараты – иммуномодуляторы, адаптогены, индукторы интерферона. Они корректируют работу иммунной системы, повышают невосприимчивость организма к действию провоцирующих факторов. В случаях тяжелого течения патологии практикуется проведение антигистаминной терапии (курсовой прием противоаллергических средств). При необходимости пациентам показана экстракорпоральная гемокоррекция (плазмаферез, каскадная фильтрация плазмы, криоаферез).

Лечение синдрома Рейтера направлено на устранение всех симптомов, коррекцию иммунного ответа, предупреждение прогрессирования заболевания. Основная цель проводимой терапии — достижение устойчивой ремиссии с помощью препаратов, физиопроцедур, ЛФК.

В терапевтические схемы при синдроме Рейтера обязательно включаются иммунокоррегирующие препараты — иммуномодуляторы, адаптогены, индукторы интерферона. Они корректируют работу иммунной системы, повышают невосприимчивость организма к действию провоцирующих факторов. В случаях тяжелого течения патологии практикуется проведение антигистаминной терапии (курсовой прием противоаллергических средств). При необходимости пациентам показана экстракорпоральная гемокоррекция (плазмаферез, каскадная фильтрация плазмы, криоаферез).

Эпидемиология

БР является наиболее распространенным видом заболеваний суставов и в последние годы одним из частых видов острых (подострых) артритов у мужчин молодого возраста. Встречается у женщин, детей и мужчин пожилого возраста. По данным литературы соотношение больных мужчин и женщин от 100:2 до 10:1. Другие авторы отмечают одинаковое соотношение мужчин и женщин среди больных.

Болезнь Рейтера является самой частой патологией суставов воспалительного характера у мужчин молодого возраста, реже заболевание поражает женщин и детей. Последние обычно заражаются во время рождения от инфицированной матери.

В 90% случаев патология обнаруживалась у половых партнеров инфицированных людей. Данное заболевание может передаваться по наследству. Обычно синдром Рейтера развивается у тех, кто является носителем антигена HLA В27. По статистическим данным заболевание проявляется у мужчин и женщин в соотношении 10:1.

Лечение cиндрома Рейтера во время беременности

Причинным фактором болезни Рейтера (БР) считается смешанная инфекция: хламидийная, микоплазменная, сальмонелезная, йерсиниозная, трихомонадная, гонорейная и др. Причем хламидии обнаруживаются в 60% и более случаев. Воспаление органов мочеполовой сферы у мужчин с БР выявляется в 90% случаев. БР возникает у мужчин с неспецифическими уретритами.

Развивается после случайных половых связей при инфицировании микроорганизмами и возникновении поражений урогенитальной сферы. Возможен лимфогенный путь инфекции из мочеполовой системы в суставы. Определенное значение придают хроническому простатиту как фактору, поддерживающему сенсибилизацию организма, без излечения которого невозможно расчитывать на полное выздоровление.

В ткани предстательной железы находятся энзимы и вазоактивные вещества, которые при воспалителительном процессе освобождаются из пораженного органа и вызывают обострение БР. Установлена роль половых гормонов, так как отмечаются неравномерная заболеваемость среди мужчин и женщин, различия клиники (свидетельствует о влияние половых гормонов на аутоиммунные процессы).

Иммунологические исследования при БР (реакция связывания комплемента, торможения миграции лейкоцитов, феномена аггломерации лейкоцитов и др.) выявили, что в 1-й стадии основное значение в развитии БР имеет инфекционный фактор, а во 2-й иммунные реакции замедленного и немедленного типа определяются лишь к тканевым антигенам.

Хламидию трахоматис;
уреаплазму уреалитикум;
гонококки Нейссера;
шигеллу;
сальмонеллу;
кампилобактер;
микоплазму;
эшерихию;
псведотуберкулезную палочку и пр.

Клиника Рейтера болезни

Одновременно все симптомы при БР не наблюдаются. У 40% больных отдельные симптомы возникают через 3 мес и более. Первоначально поражаются мочеполовые органы со скудными симптомами. Позднее появляются артрит, коньюнктивит. Больные вначале за медицинской помощью обращаются к терапевту, хирургу, невропатологу, окулисту, которые безуспешно проводят лечение, не принимая во внимание урогенитальную инфекцию.

Клинически БР проявляется триадой симптомов: поражение мочеполовых органов (у мужчин уретрит, простатит; у женщин цервицит, аднексит); артрит; конъюнктивит. Возможны поражения кожи и слизистых (тетрада), а также нервной и сердечно-сосудистой системы. Поражение мочеполовых органов. Как малосимптомный уретрит, простатит.

Течение длительное (месяцы, годы). При грубом массаже предстательной железы (особенно при остром течении) могут обостриться симптомы артрита или увеита (“симптом умышленной провокации”). У женщин выявляются цервицит, аднексит без выраженных симптомов. Иногда отмечаются цистит, пиелонефрит и другие поражения.

Наблюдается у 80-100% пациентов и является наиболее выраженным клиническим симптомом. Часто возникает через 7-30 дней после появления признаков уретрита, но иногда спустя месяцы, годы. В начале заболевания характерно асимметричное поражение нагруженных крупных суставов (коленные, голеностопные, межфаланговые), но могут поражаться практически все сочленения.

При БР нет «суставов исключения». Патогономоничным является острое начало. Кожа над пораженным суставом красная, горячая на ощупь, отечная. Реже наблюдаются артралгии, деформирующие артриты. Артриты и миозиты сопровождаются сильными болями. Функция суставов нарушается. Развивается атрофия мышц. У большинства пациентов, несмотря на прием антибиотиков и противовоспалительных препаратов, длительное время (нескольких месяцев) отмечается лихорадка, слабость, потеря веса.

По данным литературы у 20% больных наблюдается повышение температуры до 40°С, но чаще она субфебрильная. При рентгенологическом исследовании не выявляется разницы между БР и артритами другой этиологии (псориаз, ревматизм). Характерно наличие болезненных периоститов (в области пятки), асимметричных сакроиелитов, межфаланговых артритов (периостит, “сосисочные пальцы”).

Проявляется легкими конъюнктивитами длительностью 5-7 дней. Встречаются короткие и затяжные формы. Возможно сочетание конъюнктивита с эписклеритом и кератитом. Нередко развиваются иридоциклиты, задний увеит (приводят к снижению остроты зрения и даже слепоте). По данным литературы поражение глаз развивается вследствие иммунного воспаления, но офтальмохламидиозы могут наблюдаться при попадании инфекции через загрязненные руки из гениталий.

Встречается у 70% больных БР и часто не диагностируются. Специфическими являются цирцинарный баланит с «ксеротическими папулами», у женщин цирцинарный вульвит (множественные эрозии со скудным отделяемым на поверхности). Эрозии могут быть на слизистой рта и сочетаться с десквамативными участками белесоватого цвета на языке.

Характерна «бленнорейная» кератодермия – на ладонях, подошвах, других участках кожи появляются красные пятна, трансформирующиеся в пустулы, роговые папулы или бляшки с корками на поверхности. Иногда поражаются ногтевые пластинки (подногтевой гиперкератоз, тусклость, утолщение, ломкость ногтевых пластинок).

Наличие поражений кожи и слизистых свидетельствует о тяжелом течении БР. Поражение внутренних органов. Нарушается функциональная деятельность сердечно-сосудистой системы (тахикардия, систолический шум, экстрасистолия). Развиваются плевриты, флебиты, пиелонефриты, лимфадениты, гастроинтестинальные нарушения.

Диагноз

Болезнь Рейтера: причины, симптомы, лечение, осложнения

Диагноз при наличии характерной триады симптомов не вызывает затруднений, но может быть сложным при отсутствии или недостаточной выраженности отдельных проявлений, обычно конъюнктивита либо уретрита. В таких случаях следует придавать значение даже минимальной пиурии, исследовать предстательную железу и ее секрет для выявления признаков воспаления.

Рентгенол. изменения в суставах в виде околосуставного или распространенного остеопороза (см. Остеопороз), эрозии суставных поверхностей (обычно плюснефаланговых суставов) наиболее характерны для затяжного, рецидивирующего или хронического течения Р. б. Рентгенол. признаками заболевания являются также рыхлые пяточные; шпоры (см.

Анализ синовиальной жидкости выявляет признаки воспаления. Количество клеток в 1 мкл — от 1000 до 50 000, преобладают нейтрофилы, муциновый сгусток — рыхлый, уровень комплемента обычно нормальный, рагоциты и ревматоидный фактор обнаруживаются крайне редко.

При биопсии синовиальной оболочки (см.) выявляется картина неспецифического острого или подострого воспаления, при хрон. течении артрита она напоминает синовит при ревматоидном артрите (см.).

Изменения лабораторных показателей неспецифичны. В крови в первые дни болезни определяется умеренный лейкоцитоз (10 000—12 000 в 1 мкл), сдвиг формулы влево, значительно ускоренная РОЭ, повышение биохим. показателей активности воспаления (уровня фибриногена, серомукоида, альфа-2-глобулинов). Ревматоидный фактор в сыворотке крови не обнаруживается. В моче отмечается пиурия различной степени выраженности.

Лечение болезни

При остром течении Р. б. с лихорадкой и ознобами приходится проводить дифференциальную диагностику с гонококковым артритом, для к-рого характерен быстрый положительный эффект препаратов пенициллина. Кроме того, при гонококковом артрите не бывает поражения глаз, кератодермии, не выявляется трансплантационный антиген HLA В27.

Диагностика синдрома Рейтера производится по следующим критериям:

  1. Присутствие хронологических связей между заражением кишечной или мочеполовой инфекцией и появлением симптомов артрита.
  2. Наличие острого ассиметричного артрита, поражающего суставы нижних конечностей (чаще всего, воспаляются суставы пальцев ног).
  3. Наличие воспалительных явлений в мочеполовых органах.
  4. Обнаружение хламидий в соскобах эпителия из уретры или цервикального канала (у женщин).
  5. Даже при отсутствии хламидий в соскобе может быть диагностирован синдром Рейтера, если имеются воспаления в урогенитальной области, а в сыворотке крови обнаруживаются антитела к хламидиям в титре 1 к 32 и более.

Диагностика синдрома Рейтера производится на основе следующих лабораторных исследований:

  • Общий анализ крови. У заболевших синдромом Рейтера отмечается повышение СОЭ, умеренный лейкоцитоз, умеренные проявления гипохромной анемии.
  • Анализы мочи. В пробах по Непочипоренко и Аддису-Каковскому обнаруживается лейкоцитурия. При проведении трехстаканной пробы лейкоциты обнаруживаются преимущественно в первой порции.
  • Для выявления синдрома Рейтера может быть назначено исследование секрета простаты. Тревожным признаком является понижение количества лецитиновых зерен и обнаружение более десятка лейкоцитов в поле зрения.
  • При проведении биохимического исследования крови при синдроме Рейтера отмечается повышение содержания альфа- и бетаглобулинов, фибрина, сиаловых кислот.
  • Определяющим фактором в постановке диагноза является обнаружение хламидий. Для выявления инфекции исследуются соскобы со слизистых уретры (цервикального канала у женщин), проводится анализ спермы и сока простаты.
  • При выраженных поражениях суставов назначается анализ синовиальной жидкости.

Кроме того, для выявления синдрома Рейтера могут быть назначены рентгенологические обследования суставов. У заболевших выявляется несимметричный околосуставный остеопороз, сужение суставных щелей.

Утренняя скованность суставов. Возникает отек, симметричное поражение суставов, выпот, подкожные ревматические узелки. Выявляются типичные рентгенологические изменения (остеопороз, разрушение хряща). Результаты гистологических методов исследования узелков (гранулематозные очаги с фибриноидным некрозом в центре). Отсутствуют специфические симптомы (поражение мочеполовых органов, глаз, характерные высыпания на коже, слизистых).

В анамнезе псориаз. Редко поражения мочеполовых органов и глаз (конъюнктивит, увеит). Поражения суставов симметричные и склонные к деструктивным изменениям. Свойственны боли в покое (при БР боли возникают при нагрузке на пораженные суставы). Высыпания при псориазе папулезные мономорфные, а при БР могут быть полиморфные. Определяется “псориатическая триада”, “феномен Кебнера”.

Предлагаем ознакомиться  Биодобавки для повышения потенции для мужчин. топ-7
Ссылка на основную публикацию
Adblock detector