Острая и вялая формы гонореи

Осложнения гонореи у женщин

  • У большинства инфицированных женщин (50%) клинические симптомы могут отсутствовать, и
    женщина чувствует себя практически здоровой.
  • У 10-20% женщин могут отмечаться необычные выделения из влагалища (нерегулярные кровянистые,
    слизистые, гнойные), боли при мочеиспускании, несильные боли внизу живота.
  • Возможно появление неспецифических симптомов повышение температуры тела, боли в горле.
  • Инфекция может распространиться на верхние отделы половых путей и вызвать воспалительные
    заболевания органов малого таза.
  • Беременная женщина, больная гонореей, может инфицировать ребенка во время родов, вследствие
    чего у новорожденного возникает инфекционное поражение глаз, приводящее к слепоте.

Если гонорею не лечить, то возбудитель может распространиться с током крови по организму,
поражая суставы, сердце, мозг.

Гонорея у женщин имеет свои отличительные особенности. Вследствие анатомо-физиологического своеобразия
мочеполовых органов она в подавляющем большинстве случаев даже при остром течении почти или совсем не
вызывает заметных болевых ощущений, хотя и является многоочаговым заболеванием.

Исходя из длительности заболевания (до 2 или свыше 2 месяцев), особенностей течения, а также локализации
процесса, выделяются следующие формы гонореи женщин: 1) свежая гонорея нижних мочеполовых путей (активная,
торпидная, асимптомная); 2) свежая восходящая гонорея;
3) хроническая гонорея нижних мочеполовых путей (активная, торпидная, асимптомная);

4) хроническая
восходящая гонорея в стадии обострения, относительной стабилизации и стабилизации.
Стадия обострения определяется по ярким симптомным поражениям матки и придатков (повышение температуры тела,

изменение формулы крови, появление боли, уплотнение и болезненность внутренних половых органов).

В стадии
относительной стабилизации как субъективно, так и объективно изменения во внутренних половых органах менее
заметны. В стадии стабилизации больные жалоб не предъявляют, но объективно отмечаются изменения матки и придатков.
Кроме формы заболевания в диагнозе указываются особенности течения процесса и его локализация.

Примерный
диагноз будет такой: свежая восходящая гонорея, гонорея нижних мочеполовых путей торпидная (уретрит, эндоцервицит,
правосторонний аднексит); хроническая восходящая гонорея в стадии стабилизации, гонорея нижних мочеполовых путей
активная или торпидная (уретрит, парауретрит, двусторонний каналикулярный бартолинит, эндоцервицит, правосторонний
аднексит).

Если выявлены экстрагенитальные поражения (ректит, ларингит и т. д.), место поражения также отмечается в
топическом диагнозе. Кроме того, выделяются поражения различных отдельных органов (артриты, невриты,
миозиты и т. д.).
В последние годы гонорея у женщин протекает вяло, незаметно, без выраженных объективных расстройств,
поэтому длительное время она остается нераспознанной.

Обследование женщин. При собирании анамнеза обращают внимание на развитие воспалительного процесса
вскоре после начала половой жизни или случайной половой связи, на возникновение выделений из гениталий,
болей в низу живота после менструации, родов или аборта, на повышение температуры тела, увеличение СОЭ,
появление ациклических кровотечений, бесплодие.

Объективно обследование начинают с осмотра и пальпации брюшной стенки, определения симптома Щеткина –
Блюмберга, осмотра вульвы и слизистой оболочки преддверия. Обращают внимание на наличие эрозий или высыпаний,
на увеличение паховых лимфатических узлов, их болезненность.
При осмотре отмечают отечность и гиперемию губок уретры, наличие парауретральных ходов.

Большие вестибулярные железы прощупывают указательным пальцем, введенным за гимен, а большой палец той
же руки помещают над выводным протоком. Появившиеся выделения берут для анализа.
Влагалище осматривают с помощью зеркал. Для исследования на трихомонады отделяемое берут ложечкой в
области сводов.

Для исследования на дрожжеподобные грибы рода Candida производят соскоб со стенок влагалища.
Далее осматривают шейку матки, определяют ее форму, наличие эрозий, место их расположения, характер выделений.
Шейку матки также обтирают ватным тампоном, затем длинным гинекологическим пинцетом, введенным в канал на
глубину 0,5—1 см, захватывают пристеночную слизь и наносят на стекло.

При обследовании области прямой кишки обращают внимание на отечность складок наружного сфинктера,
гиперемию, отделяемое. Промывные воды берут катетером с двойным током, введенным на 3 – 6 см, или
двумя катетерами. Необходимо применять бактериологический метод.

При обследовании на гонорею используются следующие виды провокации.

Химическая—смазывание уретры на глубину 1—2 см 1 – 2%-ным раствором нитрата серебра, нижнего отдела
прямой кишки на глубину 4 см 1% -ным раствором Люголя в глицерине и цервикального канала на глубину
1 – 1,5 см 2—5%-ным раствором нитрата серебра.

Биологическая провокация – вводят внутримышечно гоновакцину с 500 млн микробных тел (м.т.) или
гоновакцину одновременно с пирогеналом (200 мкг). Если гоновакцину применяли во время лечения, то
для провокации назначают последнюю терапевтическую дозу, но не более 2 млрд м.т. В условиях стационара
можно вводить гоновакцину регионарно – в подслизистый слой шейки матки и уретры (100 млн м.т.).

Термическая провокация – проводят диатермию ежедневно в течение 3 дней последовательно по 30, 40, 50 мин
или индуктотермию 3 дня по 15—-20 мин. Отделяемое для лабораторного обследования берут каждый день через
1 ч после прогревания.

Физиологической провокацией является менструация (в дни наибольшего кровотечения берут мазки).

Лучшими являются комбинированные провокации. Чаще всего в один день проводят химическую, биологическую и
термическую провокации. Мазки отделяемого из всех очагов поражения берутся через 24, 48 и 72 ч, посевы –
через 72 ч. Диагноз гонореи ставят лишь после обнаружения гонококков.

диагноз - хроническая гонорея

Вульвовестибулит (Vulvovestibulitis) – гонорея нижних отделов мочеполовой системы. Вульвовестибулярная
область в воспалительный процесс вовлекается редко, так как она в основном покрыта многослойным плоским эпителием.
Гонорейные вульвиты и вестибулиты диагностируются у беременных и инфантильных женщин, у которых покровный
эпителий сочен и разрыхлен или нежен, как у девочек, а также в климактерический период, когда эпителий также
истончен.

Клинически вульвит и вестибулит в острой стадии проявляются диффузной гиперемией, отечностью слизистой
оболочки и выделениями из крипт желтовато-белесоватого гноя, который, засыхая, образует корочки, под
которыми могут быть изъязвления. Малые губы отекают и склеиваются.
При катаральной форме вестибулита на гиперемированном фоне выделяются еще более яркие
кратерообразные углубления крипт, при гипертрофической форме крипты представляют собой
возвышения величиной с булавочную головку, при суппуративной форме эти возвышения становятся
размером с горошину или даже с лесной орех и довольно часто нагнаиваются.

Больные жалуются на зуд, жжение в области наружных половых органов, обильные выделения, которые
раздражают кожу промежности и соприкасающиеся поверхности бедер. При хроническом процессе все
явления выражены слабо.

Уретрит (Urethritis). У больных в 80—96% случаев поражается уретра. Женская уретра короткая
(3,5 – 4 см) и широкая (в 1,5 раза шире мужской). Железистый аппарат располагается в основном в
переднем отделе на переднебоковых стенках. Уретрит по существу является заболеванием не столько
самой уретры, сколько ее желез. Длительность заболевания зависит от характера разветвления желез и
глубины их залегания.

При остром гонорейном уретрите наиболее частые жалобы на боль и жжение во время мочеиспускания.
Однако через несколько дней эти явления становятся значительно меньше. При хроническом уретрите
жалобы, как правило, отсутствуют. Клинически отмечаются гиперемия и отечность губок уретры, которые
возвышаются в виде валика, сама уретра инфильтрирована, пальпация ее болезненна. При надавливании на
нее со стороны влагалища вытекает желтоватого цвета отделяемое, содержащее гонококки.

При распространении воспалительного процесса на внутренний сфинктер мочевого пузыря мочеиспускание
учащается, появляются императивные позывы и болезненность в конце мочеиспускания.
Подострый уретрит наблюдается гораздо чаще, клинические проявления его выражены слабее, жалобы отмечаются
редко, выделений значительно меньше.

Острая и вялая формы гонореи

Если не провести своевременного лечения, острый уретрит переходит в хронический. Последний в
большинстве случаев не вызывает неприятных ощущений. Через переднюю стенку влагалища пальпируется
инфильтрированная уплотненная уретра, иногда после массажа из нее выдавливается небольшая мутная
или беловатая капля.

Парауретрит (Paraurethritis). Гонорейное воспаление парауретральных ходов возникает как первично
(одновременно с уретритом), так и вторично в результате инфицирования стекающими сверху выделениями.
По данным разных авторов, частота парауретритов у больных гонореей колеблется от 20 до 55%.

Парауретрит обычно протекает бессимптомно. Гонококки чаще всего гнездятся и размножаются на дне
парауретрального хода, потому что оно покрыто цилиндрическим эпителием, а стенки — многослойным
плоским эпителием. Наружное отверстие парауретрального хода находится экстра- или интрауретрально в
виде точки.

Вокруг этой точки появляется гиперемированное пятнышко. При надавливании со стороны влагалища
из устья протока показывается гнойное отделяемое. При закрытии устья гнойным отделяемым и отшелушивающимся
эпителием образуется ложный абсцесс величиной с вишню. Периодически он может опорожняться и рецидивировать,
оставаясь постоянным очагом инфекции.

  1. Посетительница выпускает мочу, тщательно моет руки, а затем обмывает теплой водой с мылом половые органы,
    бедра, промежность.
  2. После обсушивания салфеткой те же места тщательно протирают ватным тампоном, пропитанным 0,05%-ным раствором
    хлоргексидина биглюконата, или 0,01%-ным раствором мирамистина, или раствором сулемы 1:1000.
  3. Производят спринцевание влагалища 0,05%-ным раствором хлоргексидина биглюконата или 0,01%-ным раствором
    мирамистина, впрыскивая во влагалище 150- 200 мл одного из растворов. В уретру вводится 1 мл одного из названных
    растворов. При отсутствии этих препаратов спринцевание влагалища производят раствором перманганата калия (1:6000)
    с последующим введением в уретру с помощью глазной пипетки 8-10 капель 1-2%-ного раствора азотнокислого серебра и
    смазыванием шейки матки и слизистой влагалища 2%-ным раствором нитрата серебра.
  4. Посетительнице выдают стерильную салфетку для защиты половых органов от загрязненного белья,
    которое рекомендуется сменить.

    Профилактическая обработка 0,05%-ным раствором хлоргексидина биглюконата или 0,01%-ным раствором мирамистина
    предупреждает развитие венерических болезней, если она проведена не позднее 2 ч после полового сношения.
    Растворы хлоргексидина биглюконата и мирамистина можно использовать не только в пунктах противовенерической
    помощи, но и для личной профилактики непосредственно лицами, имевшими случайные половые связи.

Поражение глаз при хронической гонорее

Симптомы гонореи могут проявляется по-разному. Это зависит от степени развития патологии, пола и возраста пациента. Также на характерную симптоматику влияет степень и форма заболевания. Проявляется заболевание воспалительным процессом в месте проникновения болезненной инфекции.

Обычно местом проникновения инфекции в мужской организм является уретра и симптоматика более выражена, чем у женщин. Но и бессимптомные виды заболевания встречаются у мужчин. Поэтому необходимо внимательно следить за собственным здоровьем, обращая внимание на характерные признаки гонореи. Рассмотрим типичные симптомы гонореи:

  1. Уретрит. Первой воспалительному процессу подвержена слизистая мочеиспускательного канала, уретры. Если не провести своевременное лечение гонореи у мужчин, то это грозит тотальным уретритом.
  2. Появление зловонного секрета из уретры. Из канала выделяется густая смесь, похожая на гной желтого или зеленоватого цвета с неприятным запахом.
  3. Боли, зуд, жжение не только во время мочеиспускания или эякуляции. Это объясняется тем, что в канале развивается воспалительный процесс, в уретре появляется отечность.
  4. Высокая температура тела. Повышение доходит до 38, иногда до 40 градусов. В крови обнаруживаются пирогены, которые провоцируют повышение температуры тела.
  5. Сложности при мочеиспускании, которые вызваны воспалительным процессом, сужением канала из-за скопившегося гноя.

Опасность состоит в том, что через несколько дней характерные признаки немного затихают, выделений становится меньше. Заболевание может приобрести бессимптомную форму.

В большинстве случаев женский триппер протекает без характерных признаков. Лишь 15 процентов из заболевших женщин своевременно обращаются за врачебной помощью. Чаще всего заболевание обнаруживается при профилактическом осмотре или тогда, когда патология была выявлена у полового партнера. Для женского триппера характерны следующие симптомы:

  1. большое количество выделений из влагалища с неприятным запахом, количество которых увеличивается после ночного сна;
  2. зуд, воспаления, отечность во влагалище;
  3. болезненные мочеиспускания;
  4. дискомфорт во время полового акта;
  5. повышенная температура.

Опасность гонореи у женщин в том, что он часто может протекать без описанных симптомов долгий период времени, выделения при гонорее у женщин также могут отсутствовать. Поэтому крайне важно при выявлении патологии у мужа или полового партнера своевременно обратиться за врачебной помощью.

Признаки на коже

Диагностирование по состоянию кожного покрова осуществляется редко, так как характерные изменения обычно отсутствуют. Возбудитель патологии, оказавшись в условиях окружающей среды, обычно погибает.

Могут появится небольшие покраснения в местах проникновения гонококков в организм. Это половые губы, лобковая часть, уздечка полового члена. Это небольшие, зудящие покраснения.

Заражения глаз

Довольно характерное явление при гонорее, которое проявляется в виде покраснений, конъюнктивита. Происходит после контакта с немытыми руками. Опасен гонококк для новорожденных детей, которые инфицируются во время прохождения родовых путей зараженной матери. Инкубационный период гонореи в этом случае не длительный, до 5 дней.

После этого появляются характерные симптомы гонореи на глазах:

  • покраснение белков, конъюнкты;
  • примеси крови в слезах;
  • отечность век;
  • гнойные выделения из конъюнктов;
  • обильная слезоточивость;
  • боязнь света.

Несвоевременное обращение за медицинской помощью, грозит воспалительным процессом или язвой в роговице глаза.

Проявление признаков гонореи в горле, носу обычно не ярко выражены. При обследовании может обнаружиться небольшое покраснение горла (гиперемия), отечность неба, миндалин или горла с небольшим количеством белесого налета. Пациенты часто жалуются на неприятные ощущения в горле, наличие першения. Немного увеличиваются лимфатические узлы на шее, под челюстью. На слизистой рта появляется воспаление в виде стоматита. Такие болезненные проявления обычно появляются в месте внедрения гонококковых инфекций.

Анальная гонорея

Гонорея

Появление данного вида триппера возможно случае, если проникновение гонококков произошло не только в области анального отверстия. В этой ситуации заражению подвержена треть всего кишечника. Анальная гонорея чаще встречается у женщин. Это объясняется близким расположением влагалища и уретры из-за чего возбудитель гонореи беспрепятственно проникает в кишечник. Несоблюдение элементарных правил личной гигиены может спровоцировать заражение триппером в этой области.

В группе риска также находятся гомосексуалисты, чьи половые контакты отличаются от нормальных отношений. Для анальной гонореи характерны следующие симптомы:

  • ложные позывы к акту дефекации (тенезмы), сопровождающееся незначительной болью;
  • жжение, зуд в этой части тела;
  • частые запоры;
  • нехарактерные, гнойно-слизистые выделения, часто с кровяными примесями.

Инфицирование младенцев происходит в момент прохождения родовых путей у больной матери. Заражению подвергается не только слизистая глаз. Это ведет к развитию яркой клинической картины. Инкубационный период гонореи у новорожденных длится до пяти дней, после чего появляются следующие симптомы:

  • конъюнктивит;
  • ринит;
  • уретрит у мальчиков;
  • вагинит у девочек;
  • сепсис.

Больной ребенок беспокоен, плохо спит, постоянно плачет, часто отказывается от приема пищи. При мочеиспускании могут появиться гнойные примеси в моче, возможно наличие кровяной примеси.

Чем раньше будет выявлено заболевание, тем проще пройдет лечение гонореи. Запущенная или хроническая гонорея сложно поддается лечению. Также нельзя прерывать назначенный терапевтический комплекс, так как это заболевание опасно сложными рецидивами.

Сама по себе гонорея не проходит. Иногда достаточно пропить таблетки от гонореи, чтобы избавиться от тяжелого от заболевания и опасных последствий. Гонококк, проникший в организм, не может быть уничтожен только иммунной системой организма. Упущенное время, отказ от лечения провоцирует тяжелые последствия гонореи, которые уничтожают репродуктивные функции, а иногда грозят и самой жизни.

Диагностику и лечение гонореи проводят венерологи, дерматологи. Именно к этим специалистам необходимо обращаться при появлении характерных симптомов. На ранних стадиях лечение гонореи не представляет сложностей. Иногда достаточно пропить антибиотики при гонорее, чтобы избавиться от патологии. Лечение гонореи осуществляется в домашних условиях, но со строгим соблюдением всех рекомендаций лечащего врача. Иначе возможны тяжелые последствия.

На госпитализации лечащий врач может настаивать по собственному усмотрению. Это связано с тем, что пациент может проживать в неблагоприятных условиях и есть сомнения о соблюдении им всех рекомендаций врача.

При своевременном выявлении заболевании иногда достаточно пропить антибиотики при гонорее, чтобы избавиться от тяжелой патологии. Лечение и его успех зависят от тяжести заболевания. В большинстве случаев, это препараты, содержащие:

  • пенициллин;
  • азитромицин при гонорее;
  • макролиды;
  • эоитромицин.

Заниматься самолечение категорически запрещено, чтобы избежать тяжелых последствий. Каждый препарат назначается только лечащим врачом!

Иммунотерапия

После проведенного лечения, важно провести мероприятия для улучшения работы иммунной системы. Для этого пациенту вводят специальную вакцину, которая содержит неактивные формы гонококков. Именно они провоцируют активную выработку организмом антител. Такая профилактика гонореи важна для пациентов, принесших подобное заболевание. Препарат вводится внутримышечно с перерывом в несколько дней. Понадобится не более 8 колов, чтобы защитить организм и исключить рецидив.

  • Примерно 1 из 10 мужчин, больных гонореей, не отмечает никаких симптомов. Белые или желтые
    выделения из кончика пениса, которые могут пачкать нижнее белье.
  • Боль при мочеиспускании.
  • Зуд в заднем проходе или выделения из него.
  • Боль в горле.

Как у мужчин, так и у женщин гонорейная инфекция может быть занесена на слизистую оболочку
глаз; при этом возникает выраженное воспаление с обильным гнойным отделяемым – бленорея.

Диагноз “гонорея” ставится после обнаружения гонококков во влагалищном мазке или в отделяемом
мочеиспускательного канала у мужчин.
Лечение антибиотиками, как правило, гарантирует выздоровление. Необходимо аккуратно посещать
врача как во время, так и после окончания лечения, так как врачу необходимо провести
повторное обследование, чтобы убедиться в полном выздоровлении пациента.

ГОНОРЕЯ   ( Качук М.В.)

Бартолинит (Bartholinitis) – воспаление больших вестибулярных желез, чаще возникает
вторично, через 2— 3 нед с момента инфицирования, но бывает и первичным. Встречается у 8—50%
больных гонореей. Как правило, поражается лишь выводной проток, а сама железа вовлекается в процесс
после проникновения в нее вторичной бактериальной флоры. Различают шесть форм гонорейного поражения
больших вестибулярных желез.

1. Поверхностный каналикулит развивается в результате проникновения в железу гноя, вытекающего из уретры
и шейки матки на вульву. При поверхностном каналикулите поражается периферическая часть выводного протока
железы. Воспаленные устья выводных протоков железы выступают над поверхностью слизистой оболочки преддверия
в виде красных пятен. Из устьев можно выдавить немного мутноватого слизистого секрета. Следует иметь в виду,
что такие пятна могут быть и у больных трихомониазом.

2. Каналикулит, или каналикулярный бартолинит поражает весь выводной проток железы. Проток утолщается за
счет перигландулярной мелкоклеточной инфильтрации и прощупывается в виде удлиненного тяжа или узелка
размером от просяного зерна до горошины, болезненного при пальпации. Из устья протока можно выдавить
слизисто-гнойный секрет, содержащий гонококки.

Предлагаем ознакомиться  От чего мазок плохой

3. Нодозный бартолинит встречается у больных хронической гонореей в результате частичного замещения
инфильтрата плотной соединительной тканью. На месте железы и ее протока прощупывается плотный, обычно
безболезненный узел величиной с фасоль.

4. Ложный абсцесс, или псевдоабсцесс, возникает после закупорки устья выводного протока и скопления
позади устья гнойного секрета. Выводной проток растягивается и сдавливает, но не разрушает железу.
При пальпации определяется болезненная, подвижная, с жидким содержимым флюктуирующая опухоль,
расположенная в нижней трети большой половой губы, выступающая из половой щели в виде округлого
тугоэластического образования размером от вишни до гусиного яйца.

Кожа над выпячиванием гиперемирована.
Довольно часто наблюдается субфебрильная температура тела. Больные жалуются на болезненность в области
наружных половых органов. Ложный абсцесс может самопроизвольно вскрываться, гнойное содержимое прорывается
через выводной проток или через истонченную слизистую оболочку на внутреннюю поверхность малых половых губ.

  1. Посетитель моет руки, выпускает мочу, затем тщательно обмывает теплой водой с мылом половой член, мошонку, бедра и промежность.
  2. После обсушивания салфеткой те же места протирают ватным тампоном, пропитанным 0,05%-ным раствором хлоргексидина биглюконата (ГИБИТАН), или 0,01%-ным раствором мирамистина (СЕПТИКОМ), или раствором сулемы 1:1000.
  3. Из кружки Эсмарха производят промывание передней части мочеиспускательного канала 0,05%-ным раствором хлоргексидина биглюконата, пропуская до 0,5 л промывной жидкости, или то же проводят 0,01%-ным раствором мирамистина.
  4. После промывания уретры в нее вводят 1-2 мл 0,05%-ного раствора хлоргексидина биглюконата, или 1-2 мл 0,01%-ного раствора мирамистина, или с помощью глазной пипетки 6-8 капель 2-3%-ного водного раствора протаргола. Затем наружное отверстие уретры слегка зажимают (на 2-3 мин) и рекомендуют посетителю после выпускания раствора не мочиться в течение 2-3 ч.
  5. Посетителю выдают стерильную марлевую салфетку для защиты половых органов от загрязненного белья, которое рекомендуют сменить при первой возможности.

Осложнения гонореи у мужчин

В результате не все женщины обращаются к врачу.

К тому же, у них чаще встречаются экстрагенитальные формы гонореи.

Поражаются анальная область, глаза и ротовая полость.

Эти формы инфекции ещё чаще протекают без симптомов.

Кроме того, при боли в горле люди редко ходят к врачам, и точно не предполагают, что у них может быть гонорея.

Со временем патология ведет к деградации и инфильтрации эпителия урогенитальной системы.

В подслизистом слое появляется инфильтрат.

Он состоит из лимфоидной ткани.

Начинаются рубцовые процессы.

Если они протекают в маточных трубах, развивается бесплодие.

Это связано с тем, что у них в большинстве случаев наблюдается выраженная симптоматика.

Когда из пениса хлыщет гной, даже страх перед врачами не останавливает человека от похода в клинику.

Поэтому выявляемость гонореи среди мужчин выше.

Инфекция вовремя диагностируется, быстро излечивается, и в хроническую форму не переходит.

Но иногда это всё же случается.

20% мужчин почти не испытывают симптомов, поэтому не обращаются за помощью.

Из оставшихся 80% с признаками острого уретрита некоторая часть не идет в больницу и пытается лечиться дома.

Обычно это приводит к неудачам.

Даже если симптомы затихают, гонорея остается в урогенитальном тракте и в будущем вызывает осложнения.

Гонококки поражают у мужчин яички, предстательную железу, семявыносящие протоки.

При двустороннем процессе может развиться обструктивное бесплодие.

Рассмотрим основные из них.

  1. Воспаление бульбоуретральных желез.

Чаще бывает односторонним и выявляется слева.

Увеличенная железа пальпируется.

Она определяется как горошина.

При пальпации человек ощущает боль.

Другие признаки:

  • болезненная эрекция;
  • болезненные ощущения в промежности;
  • интоксикационные симптомы.
  1. Эпидидимит.

Сюда инфекция попадает либо через лимфатические сосуды, либо через семявыносящий проток.

Развивается заболевание обычно остро.

Резко нарастает боль в паху и мошонке.

Придаток увеличивается в размерах.

Пальпация вызывает сильную боль.

Возникает лихорадка.

Иногда отмечается болезненность при мочеиспускании.

  1. Простатит.

В предстательную железу инфекция проникает через уретру.

На фоне хронической гонореи иногда развивается острый простатит, который проявляется:

  • острой задержкой мочи;
  • терминальной гематурией (выделение крови в конце мочеиспускания);
  • ощущением наполненного пузыря;
  • болью в паху;
  • выраженными общими симптомами.

Часто развивается везикулит – он осложнят течение простатита.

Воспаление простаты может протекать хронически.

Тогда общих симптомов практически нет.

Отмечаются слабо выраженные боли, возможны затруднения при мочеиспускании.

  1. Вестибулит.

У 15% заразившихся на фоне хронической гонореи развивается вестибулит.

Определяется покраснение бартолиновых желез.

Вокруг их протоков визуализируются гонорейные пятна.

Может закрыться проток железы.

Появляется псевдоабсцесс.

Он не истинный, потому что внутри накапливается не гной, а секрет бартолиновой железы.

По сути, это не абсцесс, а киста.

Но она может перейти в истинный абсцесс.

Чаще всего это происходит, когда присоединяется другая бактериальная флора.

  1. Эндометрит.

Воспаляется слизистая матки.

Появляется интоксикационный синдром со слабостью, лихорадкой, недомоганием, головной болью.

Женщина ощущает боль в животе.

Наблюдаются обильные вагинальные выделения.

Они могут иметь гнойный или сукровичный характер.

Объективно определяется крупных размеров мягкая матка.

В середине цикла могут появляться кровотечения.

Чаще всего они болезненные.

Боль в животе может появляться или усиливаться во время полового акта, при выполнении физической работы.

При длительном хроническом течении гонококкового эндометрита матка становится малоподвижной.

Она имеет плотную консистенцию при пальпации.

  1. Миометрит.

Осложняет течение эндометрита.

Поражается не только слизистая, но и мышечный слой.

Болезнь сопровождается выраженным интоксикационным синдромом.

Менструации становятся нерегулярными, длительными.

Объем кровопотери превышает 200 мл.

Матка увеличенная и болезненна при пальпации.

Женщины жалуются на боль или тяжесть в животе.

Возможна иррадиация в поясничную или крестцовую область.

Происходит значительное разрастание соединительнотканных структур, поэтому матка значительно уплотняется.

  1. Сальпингоофорит.

Так называют воспаление яичников и фаллопиевых труб, которое тоже не является редкостью при гонорее.

Инфекция в эти органы попадает восходящим путем из матки.

Вначале развивается эндометрит, затем – сальпингит, а следом за ним оофорит.

Наблюдается ухудшение общего состояния пациентки.

Придатки часто воспаляются с обеих сторон.

При пальпации они уплотненные и болезненные.

Боль часто острая, схваткообразная.

Приступы сопровождаются увеличением температуры тела и ознобом.

Может развиться пиосальпинкс – скопление гноя в трубе.

  1. Пельвиоперитонит.

Через маточные трубы гонококк может проникнуть в брюшную полость.

Воспаляется тазовая брюшина.

Наблюдается сильная боль в животе.

Врач отмечает положительные симптомы раздражения брюшины.

Изредка перитонит становится диффузным.

Это возможно на фоне предрасполагающих факторов:

  • снижение иммунитета;
  • сопутствующая ВИЧ-инфекция;
  • алкогольная интоксикация;
  • чрезмерная половая активность.

Появляется сильная боль.

Передняя брюшная стенка напряжена.

Возникает тахикардия, рвота, лихорадка выше 40 градусов.

Перитонит на фоне хронической гонореи может развиться сразу после аборта, менструации или родов.

Его может спровоцировать и тяжелая физическая нагрузка.

6. Киста выводного протока образуется в результате облитерации наружной части выводного протока
бартолиновой железы, когда инфекция уже исчезла. Выводной проток растягивается секретом железы.
Выпячивается часть малых, а нередко и больших половых губ соответственно локализации пораженной
бартолиновой железы.

Опухоль округлой формы, безболезненная, тугоэластической консистенции,
флюктуирующая, величиной от горошины до яйца. Секрет из выводного протока не выдавливается.
Вагинит (Vaginitis). Истинный гонорейный вагинит развивается у беременных, у женщин в период
менопаузы (при щелочной реакции среды и при истончении эпителия влагалища) и у девочек, у которых
эпителий очень рыхлый и не содержит гликогена, а реакция влагалищного содержимого слабощелочная.

Этиология

Возбудителем заболевания является гонококк, открытый Нейсером в 1879 г. Он представляет
собой парный кокк (диплококк), внешне напоминающий кофейные зерна, сложенные вогнутыми
сторонами внутрь, длиной 1,25 -1,6 мкм и шириной 0,7-0,8 мкм. При остром процессе обе
половинки гонококка имеют одинаковую величину, а при хроническом разную.

Снаружи возбудитель
имеет капсулу, состоящую из мукополисахарида. Капсулярные формы встречаются у 60% больных
хронической и у 15% больных острой гонореей; при остром течении гонореи возбудитель
располагается в основном внутри лейкоцитов, при хроническом – внеклеточно.
Структура гонококка сложна. Снаружи он имеет трехслойную фестончатую стенку, под которой
расположена трехслойная цитоплазматическая мембрана.

В цитоплазме микроорганизма
содержатся рибосомы, мезосомы и ядерная вакуоль с нитями ДНК. На наружной стенке
обнаружены тонкие нити (полые трубки, пили), с которыми связывают вирулентные свойства
возбудителя, передачу генетической информации, способность прикрепляться к эпитемальным
клеткам и противостоять фагоцитозу, и колбовидные вздутия.

Размножается микроорганизм
путем поперечного деления, а L-формы – путем почкования. Гонококки могут находиться не
только внутри лейкоцитов, но и в эпитемальных клетках и трихомонадах, при этом они
сохраняют свою жизнеспособность (эндоцитобиоз). Фагоцитированные трихомонадами гонококки
могут быть источниками рецидива гонореи, так как они становятся недоступными для
лекарственных препаратов.

При неблагоприятных условиях или спонтанно гонококки способны образовывать L-формы.
Они изменяют форму и размеры: могут приобретать шаровидную форму и достигать размеров
эритроцита. В отдельных случаях L-формы могут быть представлены в виде мелких пылевидных
частиц, которые скапливаются в какой-то защищенной зоне микроорганизма.

Гонококк растет на искусственных питательных средах. Рост обычно начинается через 24 ч в
виде мелких росовидных колоний, бесцветных, с гладкой блестящей поверхностью. Края колоний
гладкие и ровные. Вокруг колоний могут возникать бородавчатые разрастания. Через 72 ч
колонии увеличиваются в размере.

Микроскопия мазков, приготовленных из выросших колоний,
позволяет видеть полиморфизм возбудителя. Возбудитель лучше развивается в условиях
повышенного содержания углекислоты. Пигмента и газа он не образует, токсина не выделяет,
разлагает декстрозу. Оптимальная температура для его развития 36,5-37 градусов С.
Эндотоксин обладает выраженным склерозирующим действием.

Гонококк малоустойчив к внешним воздействиям: гибнет по мере высыхания, под влиянием
ультрафиолетовых лучей, высокой температуры (начиная с 56 градусов С и выше), солей
серебра, ртути, хлоргексидина биглюконата, этилового спирта. Значительно лучше сохраняется
при низкой температуре. В последнее время произошло существенное снижение чувствительности
гонококков к антибиотикам.

Эпидемиология и общая патология

Социальная значимость гонореи определяется не только ее частотой, но и последствиями,
которые она вызывает, и в первую очередь бесплодием. Число больных достигает максимума в
летне-осенний период (июль, август, сентябрь), соотношение больных гонореей мужчин и
женщин составляет 1,5:2,0. Возросла заболеваемость гонореей среди молодежи в возрасте
15-19 лет.

Чаще стали встречаться ассоциированные инфекционные поражения мочеполового
тракта (29-80%), гонорейные поражения прямой кишки (наблюдаются у 35-40% женщин и у
20-25% мужчин-гомосексуалистов), слизистых оболочек рта и глотки (регистрируются у 7%
мужчин-гомосексуалистов и у 45-95% женщин, имеющих орогенитальные контакты).

Гонококковая инфекция часто выявляется среди мужчин и женщин, ведущих беспорядочную
половую жизнь. В случаях одновременного заражения гонореей и другими инфекциями
удлиняется инкубационный период гонореи, изменяется клиническое течение заболевания и
затрудняется клиническая и лабораторная диагностика.

Различают генитальную, экстрагенитальную и метастатическую гонорею. Гонококк паразитирует
преимущественно на слизистых, выстланных цилиндрическим эпителием. Это объясняется тем,
что он легче проникает через один ряд неплотно прилегающих клеток цилиндрического эпителия.
Поражение слизистых оболочек, покрытых многослойным плоским эпителием, и кожи наблюдается
крайне редко.

С поверхности слизистой оболочки возбудитель по межклеточным пространствам через 3-4 дня
проникает субэпителиально в соединительную ткань и вызывает воспалительную реакцию. Время,
необходимое для проникновения гонококков в подэпителиальную ткань и развития воспалительной
реакции, определяет продолжительность инкубационного периода. Он колеблется от 2 дней до 1
мес, в основном 4-7 дней.

Гонококки, попав на слизистую оболочку, постепенно распространяются по ее поверхности (per
continuitatem). Они проникают также в лимфатические щели и сосуды, а затем переносятся в
отдаленные от места проникновения отделы мочеполового тракта. Такой путь распространения
возбудителя подтверждается развитием пахового аденита у мужчин, быстрым развитием аднекситов
у женщин, быстрым переходом воспаления на задний отдел уретры у мужчин, очаговым поражением
уретральных желез, окруженных густой сетью лимфатических сосудов.

Возможна гематогенная диссеминация с образованием гонококковых метастазов в различных
органах. Несомненное значение в происхождении ряда осложнений имеет ретроградный путь
заноса возбудителя (проникновение инфекции в полость матки при антиперистальтических
движениях, а затем в маточные трубы и в брюшную полость и яичники).

Иммунитет

У человека нет врожденного иммунитета к гонококкам. Нет и приобретенного иммунитета у лиц,
переболевших гонореей, поэтому возможно повторное заражение. Тем не менее в организме
больных гонореей происходят иммунологические нарушения. Они более выражены при хронической
гонорее по сравнению со свежей.

Прежде всего происходит угнетение неспецифических факторов
естественного иммунитета, выражающееся в снижении бактерицидной активности сыворотки, в
уменьшении содержания лизоцима, комплемента и др. На 5-7-й день болезни появляются
противогонококковые антитела (комплемент- связывающие, агглютинины, опсонины, преципитины
и др.

, относящиеся к классу Ig G), титр которых постепенно нарастает и достигает
максимального уровня на 14-й день, а затем количество их быстро падает и спустя 6
месяцев они полностью исчезают. Антитела, относящиеся в основном к классу Ig G и в
меньшей степени к Ig А и Ig М, обнаружены в отделяемом уретры, семенной жидкости, в
соке предстательной железы и шеечном секрете. Однако образовавшиеся антитела не могут
предупредить повторное заражение и возникновение осложнений.

Классификация

В ее основу положены длительность заболевания и интенсивность реакции организма на
внедрение возбудителя. Различают две формы гонореи: свежую (длительность заболевания
до 2 месяцев), которую в зависимости от степени воспалительной реакции подразделяют на
острую, подострую и торпидную, и хроническую (давность заболевания более 2 месяцев).

В классификации выделяется гононосительство, под которым понимают нахождение возбудителей
на поверхности слизистой оболочки без реакции сосудов, выхождения клеточных элементов и
появления экссудата. Отдельные авторы гононосительство рассматривают как затянувшуюся по
разным причинам инкубацию или же связывают его с инфицированием авирулентными гонококками
третьего и четвертого типов.

Особенности течения гонореи

В последнее время удельный вес вялотекущей, торпидной с самого начала гонореи, обусловлен,
по-видимому, изменением реактивности организма человека на почве физических и нервных
перегрузок, биологических и морфологических свойств гонококка под влиянием широкого
применения антибиотиков по поводу интеркуррентных заболеваний.

По тем же причинам произошло удлинение инкубационного периода. Снизилась регистрация числа
больных и степени тяжести осложнений. Возрос процент экстрагенитальной гонореи
(орофарингиальной, ректальной), поражений урогенитального тракта в ассоциации с
трихомонадами, хламидиями, микоплазмами, вирусами, кандидами и др.

, увеличилось
количество капсулярных и L-форм микроорганизмов, штаммов гонококков, резистентных к
антибиотикам. Смешанная с трихомонадами инфекция ухудшает результаты лечения гонореи,
что, по-видимому, связано с фагоцитозом гонококков трихомонадами, где гонококки сохраняют
способность размножаться и становится малодоступными для противогонорейных препаратов.

Диагностика гонореи

Диагноз гонореи основывается на данных бактериологического и бактериоскопического
исследования и идентификации возбудителя. Применяются также иммунологические методы
для выявления антител (реакция Борде – Жангу) и антигенов (иммунофлюоресцентный и
иммунохимический методы), а также постановка кожно-аллергических проб с гонококковым
аллергеном.

Материалом для исследования на гонорею обычно служит отделяемое из уретры,
парауретральных протоков, большой железы преддверия, канала шейки матки, влагалища,
секрет предстательной железы, семенных пузырьков, желез и лакун уретры, промывные воды
прямой кишки, соскобы из уретры и прямой кишки, а также отделяемое глаз при гонобленорее
и синовиальная жидкость при поражении суставов. Забор материала производит врач.

Отделяемое уретры у мужчин (предварительно отверстие очищают ватным тампоном, смоченным
физиологическим раствором) захватывают краем предметного стекла, желобоватым зондом,
ложечкой Фолькмана или берут петлей из глубины. У женщин материал для исследования из
уретры, бартолиновых желез и парауретральных ходов после обтирания их ватным тампоном
берут тупой ложечкой.

Чтобы взять материал из шейки матки, во влагалище вводят зеркало
Куска, протирают ватным тампоном и отделяемое берут влагалищным пинцетом или браншей
корцанга. Из прямой кишки материал берут тупой ложечкой или с помощью промывных вод,
в которых вылавливают подозрительные комочки, нити и готовят из них мазки.

Из материала, взятого из каждого пораженного органа и урогенитального тракта, готовят
мазки на двух стеклах. Мазки должны быть равномерно размазанными, нетолстыми. Гонококки в
тонких слоях окрашиваются грамотрицательно или переобесцвечиваются, в толстых –
грамположительно. Высушенные на воздухе мазки фиксируют на пламени горелки и окрашивают
(один мазок – 1%-ным раствором метиленового синего, второй – по Граму).

При окраске по
Граму лучше пользоваться водным раствором кристаллического фиолетового и 1%-ным водным
раствором нейтрального красного. Мазок, окрашенный метиленовым синим, используется только
для предварительного ориентировочного просмотра. Окончательное заключение по результатам
микроскопии делается только на основании окраски препарата по Граму.

Окраска метиленовым синим. На мазки, высушенные на воздухе и фиксированные над пламенем
спиртовки или метиловым спиртом, на 15-20 с наносится 1%-ный водный раствор метиленового
синего, который затем осторожно смывается водой. После высушивания мазки микроскопируются.
Цитоплазма форменных элементов окрашивается в бледно-голубой цвет, ядра – в синий,
гонококки – в интенсивно-синий. Аналогично окрашиваются и другие кокки. Если они
находятся внутри клеток, то напоминают гонококки.

Окраска по Граму. Используют 1%-ный водный раствор кристаллического фиолетового (краску
растворяют в горячей дистиллированной воде, раствор охлаждают и фильтруют через двойной
бумажный фильтр); раствор Люголя (1 г кристаллического йода, 2 г калия йодида, 300 мл
дистиллированной воды); 96%-ный этиловый спирт;

1%-ный водный раствор нейтрального красного.
На высушенный и фиксированный над пламенем спиртовки мазок кладут фильтровальную бумагу по
размеру предметного стекла или несколько меньше, наливают на 1-2 мин раствор кристаллического
фиолетового или же на мазок кладут фильтровальную бумагу, пропитанную 1 %-ным водным
раствором кристаллического фиолетового.

Затем мазок смывают водой и заливают раствором
Люголя на 30-60 с. Потом раствор Люголя сливают, и мазок погружают в ванночку с 96%-ным
спиртом для обесцвечивания, которое производят под визуальным контролем, погружая и вынимая
мазок из спирта до тех пор, пока с него перестанут стекать струйки краски. Препарат быстро
промывают водой, наливают на 2 мин раствор нейтрального красного, после чего мазок промывают
водой и высушивают на воздухе.

Препарат микроскопируют под иммерсионной системой при плоском зеркале и открытой диафрагме.
Гонококки окрашиваются в ярко-розовый цвет, протоплазма лейкоцитов – в слабо-розовый цвет.
Ядра лейкоцитов и эпителиальных клеток, поскольку они удерживают частично кристаллвиолет,
окрашиваются в слабо-синий цвет.

В переобесцвеченном мазке ядра лейкоцитов и эпителиальных
клеток почти не имеют фиолетовой окраски. В недообесцвеченном мазке гонококки окрашиваются
в фиолетовый цвет и их можно принять за грамположительные кокки. В случае неправильной
окраски мазка по Граму берут препарат, окрашенный метиленовым синим, предварительно снимая
с него иммерсионное масло спиртом или ксилолом, и окрашивают по Граму.

Предлагаем ознакомиться  К какому врачу обратиться если есть проблемы с потенцией, какой врач лечит импотенцию у мужчин

Посылая в лабораторию материал для исследования, необходимо приложить к нему направление,
в котором следует указать, откуда взят материал, фамилию, инициалы больного, номер истории
болезни и предполагаемый диагноз. В ответах из лаборатории нужно отмечать количество
форменных элементов, эпителиальных клеток в мазке, присутствие или отсутствие других
микроорганизмов ( и их отношение к окраске по Граму), вагинальных трихомонад, дрожжевых
клеток.

Если при бактериоскопии не выявлены гонококки, прибегают к методу посева патологического
материала из очагов поражения на искусственные питательные среды. Им пользуются в
подозрительных на гонорею случаях, при торпидной, хронической гонорее, у заведомых
источников заболевания гонореей, в случае воспалительных заболеваний урогенитального
тракта у женщин, для подтверждения диагноза при установлении излеченности у детей, при
исследовании материала из полости рта, при подозрении на гонорею глаз.

При посеве загрязненного посторонней микробной флорой (из прямой кишки) материала в среду
добавляют полимиксин М (12,4 ЕД/мл) и ристомицина сульфат (6,2 ЕЛ/мл). Оба антибиотика
подавляют рост грамположительных и грамотрицательных микробов, не влияя на рост гонококков.
Наилучший результат дает непосредственный посев материала на питательные среды.

Если
невозможно произвести бактериологические исследования на месте, пользуются транспортными
средами. Гонококк на искусственных питательных средах дает рост обычно через 24 ч в виде
мелких росовидных колоний. Если на следующий день рост гонококков не обнаружен, за
посевами наблюдают 6-7 сут.

Распознавать гонококковые колонии помогает оксидная реакция.
На выросшие подозрительные колонии наносятся одна-две капли 1%-ного раствора
парафенилендиамина или 0,5%-ного раствора тетраметилпарафенилендиамина гидрохлорида..
Гонококковые колонии при этом окрашиваются в пурпурно-коричневый (до черного) цвет.

При микроскопии мазков, приготовленных из суточной культуры, гонококки имеют вид кокков
или диплококков одинаковой величины; приготовленные из трехсуточной культуры гонококки
полиморфные, отдельные экземпляры окрашиваются очень бледно, количество гонококков с
сохранившейся морфологией невелико.

Для отличия гонококков от сходных с ними микробов можно ограничиться исследованием
ферментации глюкозы, мальтозы, левулезы. Гонококки ферментируют только глюкозу.
Для выявления гонококков в отделяемом применяют прямой метод иммунофлюоресценции. Для
этого приготовленные мазки выдерживают в меченной изотиоционатом антигонококковой
сыворотке в течение 1 ч при 35 градусов С во влажной камере, промывают фосфатным буфером
и исследуют в люминесцентном микроскопе.

В последние годы в диагностике гонореи используют иммуноферментный анализ, разработанный
фирмой “АВ ВОТТ” в США. Тест обладает большой информативностью и сокращает сроки диагностики.
В качестве отборочного теста при обследовании на гонорею применяют постановку внутрикожной
пробы с аллергеном гонококка, содержащим иммунологически активный белок, позволяющий
выявить состояние сенсибилизации к возбудителю.

Для выявления специфической сенсибилизации
к гонококку аллерген в количестве 0,1 мл вводят в область средней трети внутренней
поверхности предплечья строго внутрикожно. Оценку реакции производят через 24 ч после
введения препарата (реакция гиперчувствительности замедленного типа). В зависимости от
размера местной реакции ее оценивают на (диаметр 6-10 мм), (11-20 мм), (свыше 20 мм).

Результат считается положительным при наличии гиперемии с инфильтрацией диаметром
свыше 5 мм. Лица с положительными результатами внутрикожной пробы подлежат углубленному
клинико-лабораторному обследованию на гонорею. Противопоказания к постановке пробы:
декомпенсированные заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой системы, крови,
туберкулез, ревматизм в стадии обострения, беременность, новообразования, аллергические
заболевания и предшествующая гормонотерапия, острые интеркуррентные заболевания.

Гонорея у мужчин

Гонококковая инфекция у мужчин чаще всего протекает в форме поражения мочеиспускательного
канала (уретрит). Заболевание развивается после скрытого периода, составляющего в среднем
5-7 дней (иногда от 1 до 23 нед и более).

Обследование больного

Обследование больного начинают с изучения анамнеза. Выясняют характер половой жизни, дату
последней половой связи, время появления выделений из уретры и других симптомов. Следует
уточнить, получал ли больной какие-либо лекарственные препараты во время вероятной инкубации
или после начала болезни.

Одновременно собирают сведения о предполагаемом источнике и других
половых партнерах. Необходимо выяснить, болел ли пациент в прошлом венерическими заболеваниями,
в том числе гонореей, и другими мочеполовыми инфекциями, насколько полноценными были лечение,
последующее диспансерное наблюдение.

Диссеминированная гонорея

При хронической гонорее может произойти диссеминация инфекции.

Это явление, при котором гонококки попадают в кровь и разносятся по всему организму.

В этом случае они могут поражать различные органы и ткани.

Чаще всего воспаляются:

  • легкие;
  • мозг;
  • суставы;
  • мозговые оболочки;
  • сердце;
  • кости.

У этих форм хронической гонореи патогномоничных симптомов нет.

Менингит гонококковый протекает в целом точно так же, как любая другая бактериальная форма этого заболевания.

То же самое можно сказать про артриты, пневмонии, абсцессы мозга и другие осложнения.

Восходящая гонорея

Обычно развивается в течение первого или второго менструального цикла после инфицирования, а также после родов,
абортов, внутриматочных вмешательств. Возникновению восходящей гонореи (Hirsch, Goedert et al, 1977) способствует
введение внутриматочного контрацептива.

Эндометрит. Гонококковая инфекция распространяется на слизистую оболочку матки из цервикального
канала чаще всего вслед за менструацией, во время родов, аборта. Проникновение гонококков в полость матки
и развитие эндометрита могут проявляться симптомами поражения всего организма (повышение температуры тела
до 38 – 39 градусов Цельсия, появление ознобов, возникновение режущих болей в низу живота, в крестце, ногах).

Выделения из половой щели становятся обильными, жидкими, гнойными, иногда носят сукровичный характер.
Очередные менструации появляются раньше положенного срока, они обильные, длительные. При двуручном
гинекологическом исследовании определяется болезненная увеличенная матка мягковатой консистенции.

У многих больных повышается СОЭ при нормальном количестве лейкоцитов крови. Иногда изменение менструаций
отмечается только на протяжении одного цикла. В ряде случаев появляются небольшие кровотечения в дни
овуляции (на 12 – 14-й день менструального цикла), которые, как правило, сопровождаются менструальными болями.

При хроническом эндометрите жалобы менее выражены. Боли в низу живота менее интенсивные и чаще возникают
во время движения, при половых сношениях. Месячные появляются также раньше обычного срока, они обильные,
увеличиваются выделения гнойного секрета, который постепенно становится прозрачным. Температура тела чаще
нормальная, но бывает и субфебрильной. При внутреннем гинекологическом исследовании отмечается некоторое
увеличение матки, но консистенция ее плотная.

Эндомиометрит (Endomyomethritis). Когда воспалительный процесс с эндометрия распространяется на
мышечный слой матки возникает эндомиометрит. Симптомы острого эндомиометрита такие же, как и эндометрита,
но выражены резче. Нарушения общего состояния протекают более тяжело: озноб, тошнота, рвота, частый пульс,
высокая температура тела.

Сальпингоофорит (Salpingoophoritis). Для восходящей гонореи характерным признаком является
быстрое распространение инфекции из матки на маточные трубы, яичники, брюшину. Признаки воспаления
этих органов тесно сливаются друг с другом, так что трудно выделить картину сальпингита и оофорита.
Гонорейный оофорит (воспаление яичников) возникает вслед за сальпингитом (воспаление маточных труб),
поэтому в клинической практике обычно наблюдается сальпингоофорит.

В острой стадии заболевания, обычно при гнойном сальпингоофорите, ухудшается общее состояние: отмечается
высокая температура тела, учащенный пульс, потеря аппетита, тошнота, рвота. Язык сухой, обложенный.
В крови увеличивается количество лейкоцитов, повышается СОЭ (до 40—60 мм/ч). При двуручном гинекологическом
исследовании с обеих сторон определяются утолщенные, отечные, резко болезненные придатки.

Боли нередко носят
схваткообразный характер, сопровождаются ознобом. При образовании пиосальпинкса состояние больных еще более
ухудшается: усиливаются боли, распространяясь с гипогастральной в мезогастральную область. Появляются метеоризм,
задержка стула. Благодаря соответствующей противовоспалительной терапии острые явления быстро стихают,
температура тела через несколько дней нормализуется, боли проходят.

При двуручном гинекологическом исследовании с двух сторон от антефлексированной матки обнаруживаются
направленные кзади, ограниченно подвижные или неподвижные, болезненные при пальпации воспалительные
опухоли размером с кулак и более.
У части больных, которые перенесли гонорейный сальпингоофорит, заболевание переходит в хроническую форму.

Больных беспокоят постоянные ноющие боли в низу живота, вздутия кишечника, запоры, пониженное половое
влечение, нарушение репродуктивной функции. Кроме того, могут наблюдаться явления интоксикации: бессонница,
головная боль. При поражении яичников нарушается менструальная функция, появляются тупые боли в
пояснично-крестцовой области. При двуручном гинекологическом исследовании пальпируются плотные,
тяжистые, ограниченно подвижные, болезненные при смещении придатки

Перитонит (Peritonitis). Распространяясь по слизистой оболочке, гонококки вместе с гнойным
содержимым через ампулярный конец попадают на тазовую брюшину. Различают пельвиоперитонит, который
является одной из форм местного перитонита, и воспаление брюшины за пределами малого таза – нижнего
и верхнего этажей брюшной полости, соответствующее распространенному перитониту.

Гонорейный диффузный перитонит возникает редко и, как правило, заканчивается выздоровлением.
Ему способствуют половые эксцессы, алкогольное опьянение, чрезмерное физическое напряжение,
пониженная сопротивляемость организма. Начинается с появления резких болей в животе, высокой
температуры (до 40 градусов Цельсия и выше), тошноты, рвоты, задержки стула, газов.

Пульс
несколько учащается, но не соответствует температуре. Аппетит отсутствует. Язык сухой, обложенный.
Живот при пальпации резко болезненный во всех отделах, но особенно в нижних, где определяются
напряжение мышц брюшной стенки и положительный симптом Щеткина – Блюмберга. При двуручном
гинекологическом исследовании детальная пальпация невозможна из-за резкой болезненности сводов
влагалища. Заболевание возникает во время или сразу после менструации, аборта, родов, физического
переутомления.

Такое состояние продолжается недолго, дней 5—7, затем наступает улучшение: постепенно снижается
температура тела, боли в животе уменьшаются, язык становится влажным, дефекация менее болезненна.
Через 2—3 нед от момента возникновения заболевание переходит в подострую стадию. У подавляющего
большинства больных гонореей количество лейкоцитов остается в пределах нормы.

Заболевание начинается внезапно, но симптомы острого живота выражены слабее, чем при других септических
воспалениях брюшины. Перитонеальные явления продолжаются не более 7 дней (в среднем 2—3 дня) и быстро стихают.
Температура тела высокая. При прогрессировании процесса отмечаются сердечная недостаточность, падение
артериального давления, парез кишечника.

Гонорея и беременность

Гонорея во время беременности приводит к тяжелым последствиям как для матери, так и для ребенка.
Только 30% беременных, больных гонореей, предъявляют жалобы на появление белей, дизурических расстройств,
болей в низу живота. Однако у подавляющего большинства женщин данные симптомы быстро проходят, и они не
обращаются к врачу.

При остром эндометрите в результате очагового развития гонорейного процесса зачатие может наступить,
но в дальнейшем в результате возникновения децидуального эндометрита происходит выкидыш в ранние сроки
беременности. При заражении гонореей, наступившей после четырех месяцев беременности, гонококки, проникающие
в матку, встречают препятствие и прерывания беременности не наступает.

Однако нераспознанная своевременно
гонорея чревата серьезными послеродовыми осложнениями – возникает инфицирование матки и ее придатков.
Однократное обследование на гонорею беременных малоэффективно. При повторных обследованиях процент выявления
заболевания возрастает. Частота выявления гонореи у беременных увеличивается также при использовании двух
лабораторных методов диагностики – бактериоскопического и культурального.

В нашей стране беременную женщину обследуют на гонорею 2 раза (в первую и вторую половину беременности).
Если же имеются показания (воспалительные явления в мочеполовых органах, бели, расстройство мочеиспускания,
урологические заболевания мужа), то беременную необходимо обследовать многократно. В тех случаях, когда
гонококк не удается обнаружить, а клинические или анамнестические данные позволяют заподозрить гонорею,
необходимо провести профилактическое лечение антибиотиками. Применение всего комплекса на гонорею во время
беременности ограничено.

Беременным с подозрением на хроническую гонорею проводится следующая провокация: уретру смазывают
1%-ным раствором нитрата серебра или 2,5%-ным раствором проторгола, шейку матки снаружи, а прямую
кишку на 3-4 см выше сфинктера – 1%-ным раствором нитрата серебра или раствором Люголя. Внутримышечно
вводят 5 мл аутокрови и гоновакцину с 200 млн м. т.

Течение гонореи во многом зависит от того, когда произошло заражение – до или во время беременности.
Если заражение наступило до беременности, то у подавляющего большинства больных заболевание протекает
хронически, стерто, сопровождается небольшими слизисто-гнойными выделениями из шейки матки. У четверти
больных отмечается обострение патологического процесса во время беременности.

При гонорее у беременных поражается нижний отдел полового аппарата. Восходящий процесс наблюдается крайне
редко и только в первые 3 месяца беременности, когда не вся полость матки заполнена плодным яйцом. Начиная
с 4-го месяца продвижение гонококка во внутренние половые органы невозможно. Это объясняется тем, что
децидуальная париетальная оболочка сливается с капсулярной и плодное яйцо закрывает внутренний зев.

Гонорея у 6,5-10% беременных приводит к самопроизвольным выкидышам (Plintovie et al.., 1978), а у 6,3- 12%
является причиной преждевременных родов (Edwards et al., 1978). По данным Р.Д. Овсяниковой (1975), симптомы
угрожающего выкидыша и невынашивания беременности чаще встречаются при свежей гонорее, а выкидыши и
преждевременные роды – при хронической.

В свежей стадии болезни причиной неблагоприятного течения
беременности является острый воспалительный процесс в нижнем отделе мочеполовых органов и гоноинтоксикация.
Своевременно проведенная специфическая терапия способствует ликвидации симптомов прерывания беременности.
При хронической гонорее наблюдается специфический эндометрит и нарушается процесс имплантации, поэтому даже
при полноценном лечении не всегда удается сохранить беременность.

Гонорею у родильниц диагностировать значительно легче, чем у беременных, так как лохии являются благоприятной
средой для гонококка. Гонококк проникает в полость матки раньше, чем другие микроорганизмы, поэтому уже на
3-4-й день после родов в лохиях можно обнаружить чистую культуру гонококка. При обследовании родильниц в
первые дни после родов отделяемое следует брать из уретры, прямой кишки и влагалища (лохии). Через 5-7 дней
кроме этих очагов нужно обследовать и шейку матки.

Клинические проявления гонореи в послеродовом периоде очень разнообразны. У некоторых больных в первые дни
послеродового периода гонорея проявляется лишь одно-, двукратным повышением температуры тела в пределах 38
градусов С. У многих родильниц развивается эндометрит с клиническими проявлениями различной степени.

Генерализация гонорейной инфекции в послеродовом периоде происходит чрезвычайно редко. Стертое течение
и отсутствие тяжелых осложнений после родов объясняется тем, что гонококки удаляются из полости матки
вместе с обильными лохиями. При стертом, торпидном течении гонорея у родильниц может остаться нераспознанной.
Такая дремлющая инфекция проникает в маточные трубы спустя длительное время, например при первой менструации.

Более тяжелые осложнения в послеродовом периоде развиваются у женщин, у которых заражение гонореей произошло
во второй половине беременности. Для своевременной диагностики гонореи и предотвращения осложнений даже
незначительные отклонения в течении пуэрперального периода должны насторожить врача.

Ситуация сложная, крайне опасная, особенно для плода. Поэтому гонорея при беременности лечится с соблюдением некоторых предостережений и с применением специальных препаратов:

  • антибиотики;
  • местное лечение;
  • генные вакцины.

Лечение гонореи при беременности может назначать только квалифицированный врач!

Гонорея у девочек

У девочек вследствие возрастных анатомо-физиологических особенностей клиническая картина гонорейного процесса
другая, нежели у женщин.
Инфицирование детей происходит обычно внеполовым путем. Источником инфекции чаще всего являются родители,
родственники или другие лица, которые ухаживают за ребенком.

Довольно редко происходит заражение половым
путем при попытке к изнасилованию. Девочки 13-15 лет чаще заражаются гонореей половым путем. В последние
годы отмечается рост гонореи среди подростков. В единичных случаях девочки могут инфицироваться во время
родов при прохождении через инфицированные родовые пути. Крайне редко возможна передача гонококковой
инфекции плоду гематогенным путем и через плаценту.

Продолжительность инкубационного периода до 3 дней. Гонорея у девочек, так же как и у женщин, является
многоочаговым заболеванием. В 100% случаев поражаются влагалище и преддверие, несколько реже уретра и
прямая кишка. Очень редко поражаются бартолиновые железы. Матка и придатки, как правило, в процесс не
вовлекаются, что, по-видимому, можно объяснить плотным смыканием цервикального канала.

Клинические проявления гонореи зависят от состояния организма и вирулентности гонококков. При остром
вульвовагините кожа больших и малых половых губ, слизистая оболочка преддверия отечны, гиперемированы,
покрыты гнойно-слизистыми выделениями, вытекающими из влагалища; клитор и девственная плева отечны.

На гребнях больших и малых половых губ, промежности и соприкасающихся поверхностях бедер гнойные выделения
образуются в виде корочек. Гнойное отделяемое скапливается в заднем своде влагалища и вытекает на вульву.
Поражается в основном передняя треть уретры: губки ее отечны, гиперемированы. Если надавить на уретру со
стороны влагалища зондом или ложечкой, то из наружного отверстия появляется гнойное отделяемое.

Жалобы в
большинстве случаев отсутствуют. Иногда отмечается небольшая болезненность при мочеиспускании, прямая кишка
поражается в области наружного сфинктера и на 3 см над ним. Складки наружного сфинктера отечны, гиперемированы,
иногда между ними наблюдаются трещины, покрытые гнойными выделениями. Больных беспокоит зуд, тенезмы, боль при
дефекации.

Хроническое течение гонореи у девочек встречается редко и составляет всего 6%. В этом случае заболевание
диагностируют чаще в период обострения, когда появляются выделения из половых путей. При хронической гонорее
слизистая оболочка преддверия очагово гиперемирована в области устьев малых и больших желез. В области вульвы
и преддверия могут разрастаться остроконечные кондиломы.

Диагноз гонореи основывается на результатах лабораторного обследования, данных анамнеза и клинической картине
заболевания. Осмотр ребенка и взятие мазков для микроскопического исследования должны быть безболезненными.
После обтирания вульвы сухим стерильным тампоном сначала берут отделяемое из области заднего свода влагалища
тупой ложечкой или желобоватым зондом, а затем из мочеиспускательного канала.

После этого на два стекла
параллельно наносят материал, полученный из этих органов. При отсутствии гонококков проводят химическую
провокацию: во влагалище через резиновый катетер вводят 2 мл 2%-ного раствора нитрата серебра или 1%-ного
раствора Люголя в глицерине; в уретру глазной пипеткой закапывают раствор Люголя.

Экстрагенитальная гонорея

Гонорея прямой кишки. Гонорейный проктит встречается как у мужчин, так и у женщин. Чаще развивается
вторично в результате затекания гнойных выделений, содержащих гонококки, из мочеполовых органов в задний
проход. Заражение возможно также во время ректального полового сношения.
Гонококки поражают преимущественно участок прямой кишки между наружным и внутренним сфинктером, обычно не
выше 5-10 см от заднего прохода.

В основном гонорейный процесс поверхностный, поражает слизистую оболочку с
либеркюновыми железами. Иногда гонококки могут проникать глубоко в стенку прямой кишки и окружающую клетчатку,
что приводит к возникновению параректальных инфильтратов и абсцессов. Гонорея прямой кишки обычно протекает
бессимптомно.

Больные гонорейным проктитом ощущают зуд или жжение в области заднего прохода. У них иногда образуются эрозии
или трещины, появляются болезненность во время дефекации, тенезмы и небольшая примесь крови в каловых массах.
Кожа в области заднего прохода гиперемирована, складки отечны.
У больных хроническим гонорейным проктитом жалоб обычно нет.

Гонорейный цистит. Гонорейное поражение мочевого пузыря чаще всего ограничивается областью сфинктера,
иногда в патологический процесс вовлекается треугольник и почти никогда не поражается тело мочевого пузыря.
Симптомы гонорейного цистита сходны с циститами любой этиологии. Больные предъявляют жалобы на учащенное
мочеиспускание, болезненность в конце акта мочеиспускания, гной в моче. При воспалении шейки мочевого пузыря
появляется терминальная гематурия. Повышения температуры тела, как правило, не отмечается.

Предлагаем ознакомиться  Диета при простатите у мужчин: полезные и вредные продукты

Диагноз гонорейного цистита ставится только при обнаружении гонококков в моче. У женщин мочу для
исследования следует брать катетером.

Орофарингеальная гонорея. Данная патология в 2 раза чаще регистрируется у женщин, чем у мужчин.
Заражение происходит вследствие орогенитальных контактов.
У 70-80% больных орофарингеальная гонорея протекает асимптомно. Некоторые больные отмечают боль в горле,
охриплость голоса и неприятные ощущения при глотании. Наблюдаются довольно значительная гипертрофия миндалин
и увеличение лимфатических узлов.

Гонорейный стоматит. Может встречаться у взрослых и новорожденных детей. Новорожденные
инфицируются от больной матери во время родов. Вскоре после рождения на фоне красной или лилово-красной
слизистой оболочки в эпителиальном слое возникает желтоватый налет. Затем появляются кровоточащие экскориации
с гнойным отделяемым.

Типичной локализацией являются мягкое нёбо, нёбный шов, боковые поверхности нёбного свода,
спинка языка; остается свободным ободок по периферии уздечки губы и языка. У взрослых слизистая оболочка рта
гиперемирована, отечна, болезненна. Поражение локализуется преимущественно на слизистой оболочке губ, десен,
нижней поверхности языка и дна полости рта. Местами отмечаются налеты серого цвета, выделяющие зловонный
экссудат, слизистая оболочка под ними эрозирована. Течение вялое.

Гонорея глаз. Инфицирование новорожденных происходит во время прохождения головки через родовые пути
больной матери. Описаны случаи внутриутробного заражения ребенка. Взрослые заражаются при несоблюдении правил
личной гигиены.
Инкубационный период продолжается 3-4 дня. При заражении во время родов, как правило, поражаются оба глаза.

При инфицировании после родов сначала может поражаться один глаз, а затем другой. В клиническом течении
заболевания выделяют три стадии: инфильтрация, гноетечение и папиллярная гипертрофия. На 2-3-й день после
рождения появляется гиперемия конъюнктивы, отечность, уплотнение век, затрудняющее их раскрытие, светобоязнь.

Конъюнктива воспалена и сильно утолщена в результате отека и инфильтрации, поверхность ее блестящая и гладкая,
легко кровоточит при прикосновении, на ней иногда образуются пленки свернувшегося фибрина. Через 3-4 дня
гноетечение усиливается. Отек век становится меньше. Конъюнктива шероховата из-за гипертрофии сосочков.

Гной склеивает края век и даже стекает на щеки. Гноетечение продолжается 2-3 нед, затем наступает третий
период – папиллярная гипертрофия. В этом периоде количество гноя уменьшается, он становится более жидким,
гиперемия и отек также постепенно уменьшаются. Тяжелым осложнением является заболевание роговой оболочки,
после ее распада образуется гнойная язва, в тяжелых случаях наблюдается прободение роговицы.

Иммунотерапия гонореи

Для предупреждения аллергических реакций рекомендуется за 20-30 мин до введения антибиотика
назначать антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, тавегил и другие по 1 таблетке).

Комплексное лечение, т. е. одновременное лечение несколькими антибиотиками, назначают при тяжело протекающих формах заболевания, осложненной и восходящей гонорее, гонорее прямой кишки, наличии смешанной инфекции или подозрении на таковую и безуспешном лечении несколькими последовательно примененными антибиотиками; курсовые дозы и методика при одновременном применении антибиотиков такие же, как и при разделительном их назначении.

Иммунотерапия является вспомогательным методом лечения гонорейных заболеваний и применяется наряду с другими видами терапии с целью повышения реактивности организма в борьбе с инфекцией.

Применение гонококковой вакцины показано больным после безуспешной антибиотикотерапии при вяло протекающих рецидивах, при свежих торпидных и хронических формах заболевания, мужчинам с осложненной и женщинам с восходящей гонореей (после стихания острых воспалительных явлений).

В амбулаторных условиях вакцинотерапия больным гонореей назначается одновременно с антибиотиками; в условиях стационара антибиотики назначают во время или в конце вакцинотерапии. Вакцину вводят внутримышечно в ягодичную область или внутрикожно. Реакция на введение гоновакцины бывает общей (недомогание, головная боль, общая слабость), температурной, очаговой (усиление выделений, болезненность в пораженных органах, помутнение мочи) и местной (болезненность в области инъекции).

При осложненной гонорее вакцинацию следует начинать с 200-250 млн микробных тел. При осложнениях, сопровождающихся высокой температурой, нарушением общего состояния организма и резкой болезненностью в пораженном органе, необходимо воздержаться от применения вакцины.

При торпидной и хронической формах гонореи начальные дозы гоновакцины – 300-400 млн микробных тел.

Инъекции гоновакцины делают с интервалами в 1- 2 дня в зависимости от реакции, а дозу увеличивают каждый раз на 150-300 млн микробных тел. Разовая доза не должна превышать 2 млрд микробных тел, а количество инъекций 6-8.

Женщинам с торпидной и хронической формами гонореи можно применять очаговую вакцинацию в подслизистую шейки матки, уретры. В этих случаях вакцинация начинается с малых доз (от 50 млн микробных тел), постепенно повышаясь до 150-200 млн. Этот метод вакцинации может сопровождаться очень бурной общей и температурной реакцией, наступающей через 20-30 мин после введения вакцины.

У детей начальная доза гоновакцины не должна превышать 50-100 млн микробных тел. Высшая однократная доза – 500 млн микробных тел. Детям до трех лет вакцинотерапия не проводится.

Противопоказания: активный туберкулез, органические поражения сердечно-сосудистой системы, гипертоническая болезнь, тяжелые заболевания почек и печени, истощение, выраженная анемия, аллергические заболевания, менструация, беременность, острый воспалительный процесс.

Все виды иммунотерапии рациональнее проводить до назначения антибиотиков. При амбулаторном лечении с целью предупреждения развития восходящего процесса и ввиду эпидемиологической настороженности антибиотики назначаются одновременно с иммунотерапией.

  1. Пирогенал назначается с целью неспецифической иммунотерапии больным со свежими торпидными и хроническими формами гонореи и негонорейными воспалительными заболеваниями нижнего отдела мочеполовых органов, а также при осложнении (простатит, эпидидимит, аднексит, периаднексит и др.).

    Противопоказания: острые лихорадочные заболевания, беременность, гипертоническая болезнь, активный туберкулез, менструация. Больным сахарным диабетом и лицам старше 60 лет препарат назначают с осторожностью, начиная с уменьшенных доз и повышая их только в зависимости от реакции.

    Препарат назначают с 2,5-5,0 мкг (женщины) и с 5,0-7,5 мкг (мужчины) в виде внутримышечных инъекций, которые повторяют через 1-2 дня. Доза пирогенала при последующих инъекциях увеличивается на 2,5-5,0- 10,0 мкг (в зависимости от реакции). Максимальная доза (разовая) не должна превышать 100 мкг. Курс лечения состоит из 10-15 инъекций. Следует добиваться повышения температуры тела в пределах 1 градуса С. При чрезмерно высоком повышении температуры, резком ознобе, головной боли, рвоте, боли в пояснице и в низу живота (эти явления продолжаются обычно 6-8 ч и исчезают без лечения) рекомендуется не снижать дозу препарата, а увеличивать интервал между инъекциями (на 1-2 дня) или повторить последнюю дозу.
  2. Применяется также пирогенал одновременно с гоновакциной. При этом начальная доза пирогенала 2,5-5,0 мкг, гоновакцины 200-300 млн микробных тел. Затем разовые дозы пирогенала увеличиваются на 5-15 мкг, гоновакцины – на 150-300 млн микробных тел. Максимальная доза пирогенала 100 мкг, гоновакцины 1,2 млрд микробных тел. Оба препарата назначают в одном шприце.
  3. Продигиозан – неспецифический иммуностимулятор, повышающий интенсивность репаративно – восстановительных процессов. Показания к применению те же, что и пирогенала, а также при длительных гонококковых процессах, не поддающихся лечению антибиотиками.

    Противопоказания: заболевания сердечно-сосудистой и нервной системы.

    Продигиозан вводят внутримышечно. Дозу устанавливают индивидуально в зависимости от переносимости препарата, начиная с 15 мкг. Затем дозу увеличивают на 10-15 мкг в зависимости от реакции организма (общей, местной, очаговой). На курс лечения 4 инъекции с интервалом 4-5 дней. Максимальная разовая доза 75 мкг.
  4. Аутогемотерапия. Показания: гонорейные осложнения, сопровождающиеся резкой болезненностью в пораженном органе, высокой температурой и тяжелым состоянием больного. После прекращения болей, снижения температуры и улучшения общего состояния следует перейти к более активной иммунотерапии вакциной.
  5. При лечении собственной кровью больного клинические реакции (общая, температурная, местная, очаговая) обычно отсутствуют. По своей терапевтической эффективности аутогемотерапия уступает гоновакцине, но в отличие от нее обладает выраженным обезболивающим действием, которое наступает через 5-б ч после инъекции.
  6. Левамизол применяется внутрь циклами. Назначают по 150 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней. После 4-дневного перерыва цикл повторяют. Курс лечения – 4 цикла. Левамизол назначают при повторных заболеваниях гонореей, торпидном и хроническом течении гонококковой инфекции, осложненной гонорее.
  7. Калия оротат стимулирует восстановительные процессы в воспалительно-измененных тканях. Больным гонореей назначают внутрь по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 20-30 дней.
  8. Метилурацил стимулирует выработку антител, повышает фагоцитарную реакцию, ускоряет обратное развитие воспалительных процессов, оказывает противовоспалительное действие. Принимают внутрь после еды по 0,5 г 2 раза в день, курс лечения 10-14 дней.
  9. Глицерам назначается по 0,05 г 3 раза в день в течение 10 дней.
  10. Тактивин назначается в виде 0,01%-ного раствора по 0,5 мл подкожно через день, всего 7-8 инъекций (3,5- 4,0 мл) в зависимости от формы заболевания.
  11. Тимактин – иммунокорректор, применяется при осложненной гонорее. Назначается сублингвально по 0,1 г 1 раз в 3 дня, на курс 0,5 г.
  12. Миелопид вводится подкожно в среднюю треть задней поверхности голени в дозе 6 мг через день, на курс 18 мг.

Пенициллины

Препараты данной группы являются основными антибиотиками для лечения гонореи, а
остальные – антибиотиками резерва.

Бензилпенициллин. Для лечения обычно применяют натриевую или калиевую соли
бензилпенициллина.
У мужчин с острым и подострым гонорейным уретритом и у женщин с острой и подострой
гонореей нижнего отдела мочеполовой системы рекомендуется курсовая доза бензилпенициллина
3400000 ЕД.

при первой инъекции
вводится 600000 ЕД, а при последующих – по 400 000 ЕД в физиологическом растворе с интервалом
в 3 ч без ночного перерыва.
В исключительных случаях (невозможность повторного посещения) мужчинам с острым и подострым уретритом можно
ввести одномоментно всю курсовую дозу (3000000 ЕД) бензилпенициллина с 5 мл собственной крови.

При хронической гонорее у женщин целесообразно воспользоваться регионарным введением бензилпенициллина.
С этой целью в начале лечения в толщу мышечного слоя шейки матки вводят однократно 200000 ЕД препарата.
Одновременно с этим делаются внутримышечные инъекции бензилпенициллина в разовых и курсовых дозах,
рекомендуемых при хронической гонорее.

Курсовые дозы бензилпенициллина для детей должны быть такими, как и для взрослых. Детям препарат вводится
разовыми дозами по 50000 – 200000 ЕД (в зависимости от возраста) с интервалом в 4 ч круглосуточно.

Бициллин-1, бициллин-3, бициллин-5. Мужчинам с острым и подострым уретритом и женщинам с острой гонореей
нижнего отдела мочеполовой системы вводят 6 инъекций по 600000 ЕД с интервалом в 24 ч или по 1200000 ЕД через
48 ч в курсовой дозе 3600000 ЕД;
больным другими формами гонореи назначают 7-10 инъекций по 600000 ЕД с интервалом в 24 ч в курсовой дозе
4200000-6000000 ЕД.

Как исключение только при свежем остром и подостром гонорейном уретрите у мужчин возможно разовое введение
бициллина-3 в дозе 2400000 ЕД (по 1200000 ЕД препарата в каждую ягодицу). При этом за 30 мин до инъекции
антибиотика больные получают 1,05 г этамида (3 таблетки). Затем та же доза этамида назначается через 3,6 и 9 ч,
всего на курс 4,2 г препарата.

Ампициллин – полусинтетический антибиотик. Мужчинам с острым и подострым гонорейным уретритом и
женщинам с острой гонореей нижнего отдела мочеполовой системы назначается в курсовой дозе 3,0 г (по 0,5 г
через 4 ч в день) с ночным перерывом 8 ч. Больным другими формами гонореи курсовая доза увеличивается до 10,0 г.

Ампиокс – смесь двух полусинтетических пенициллинов (ампициллина и оксациллина). Мужчинам с острым и
подострым гонорейным уретритом и женщинам с острой гонореей нижнего отдела мочеполовой системы препарат
назначается внутрь по 0,5 г через 4 ч 5 раз в день в течение 2 дней. При хронической гонорее курсовая доза
составляет 7,5 г, при других клинических формах гонореи – 10,0 г.

Детям до 12 лет препарат назначается внутрь
из расчета 0,1 г на 1 кг массы тела, старше 12 лет – в тех же дозах, что и взрослым.
Если препарат назначается внутримышечно, суточная доза для новорожденных и детей в возрасте до 1 года
составляет 0,1-0,2 г на 1 кг массы тела; от 1 до 6 лет – до 0,1 г, от 7 до 14 лет – 0,05 г на 1 кг массы
тела;

Карфециллин. Назначают по 0,5 г 3 раза в день: при свежей неосложненной гонорее – 5,0 г на курс,
при хронической и осложненной – 8,0 г.

Аугментин. Назначается при свежей неосложненной гонорее по 375 мг каждые 8 ч, на курс 1,875 г; при осложненной и хронической гонорее в течение первых 3 дней по 750 мг каждые 8 ч, в остальные 3 дня по 375 мг каждые 8 ч.

Сулациллин. Препарат вводится внутримышечно по 1,5 г с интервалом в 8 ч. Курсовая доза при свежих
формах 6,0 г, хронических и осложненных 9,0 г.

Противопоказанием к применению препаратов пенициллина является наличие в анамнезе непереносимости к этому антибиотику.

Комплексное применение антибактериальных препаратов

Тетрациклин, хлортетрациклин, окситетрациклин. Мужчинам с острым и подострым уретритом и женщинам с
острой гонореей нижнего отдела мочеполовой системы тетрациклин, хлортетрациклин и окситетрациклин назначают
в курсовой дозе 6 г (6000000 ЕД).
При острой осложненной гонорее у мужчин, восходящей у женщин, а также при хронической гонорее курсовую дозу
следует увеличивать до 10-12 г.

В первые два дня назначают по 0,3 г и в последующие дни по 0,2 г 5 раз в день
через равные промежутки времени. Ночной перерыв не должен превышать 7-8 ч. Для предупреждения развития кандидоза
одновременно следует назначать нистатин по 500000 ЕД 4 раза в день или леворин по 250000 ЕД 4 раза в день.

Побочные явления при лечении этими антибиотиками в указанных дозах наблюдаются редко. У некоторых больных могут возникать различного рода поражения слизистых оболочек и кожи (стоматит, глоссит, вульвовагинит и др.), вызванные дрожжеподобными грибами рода Candida. Кандидоз возникает обычно на 4-10-й день после начала приема антибиотика.

У отдельных больных дрожжевые поражения могут принять затяжное течение. В таких случаях рекомендуется лечение большими дозами нистатина или леворина, поливитаминами, а также полоскание рта 5%-ным раствором соды с последующим смазыванием языка 3-5%-ным раствором сернокислой меди, 10-20%-ным раствором буры в глицерине и др.

Метациклин (рондомицин). При свежих острых и подострых неосложненных формах гонореи, а также при хронической гонорее препарат назначается внутрь после еды по 0,3 г в капсулах через 5 ч 4 раза в день с ночным перерывом в 9 ч, на курс лечения 4,8 г; при остальных формах гонореи на курс 7,2 г.

Доксициклин (вибрамицин). Больным свежими неосложненными острыми и подострыми формами гонореи препарат назначается внутрь после еды по 0,2 г каждые 12 ч, на курс лечения 1 г; при хронической гонорее-до 2 г на курс; при остальных формах заболевания препарат назначается по этой же методике, но на курс 2,0 г.

(берлоцид, бисептол, бактрим) – комбинированные препараты, содержащие сульфаметоксазол и триметоприм в отношении 5:1.

Берлоцид-960, берлоцид-480. При свежей острой и подострой гонорее назначается по 2 таблетки берлоцида-960 либо по 4 таблетки берлоцида-480 через 12 ч в течение 2 дней, на курс 8 таблеток берлоцида-960 или 16 таблеток берлоцида-480. При хронической гонорее курсовая доза увеличивается до 20 таблеток берлоцида-960 либо 40 таблеток берлоцида-480.

Бисептол, бактрим. Больным свежей острой и подострой гонореей препарат назначается по 4 таблетки каждые 8 ч, на курс 20 таблеток (7,68 г), при других формах – 40 таблеток.
В порядке исключения мужчинам может быть назначен укороченный (однодневный) метод лечения бисептолом. В этом случае при острых и подострых формах гонореи препарат назначается по 5 таблеток (2,4 г) в два приема после еды с 8-часовым интервалом, на курс 4,8 г; при свежей острой торпидной и осложненной форме – по 5 таблеток (2,4 г) в три приема после еды с 8-часовым перерывом, на курс 7,2 г.

Сульфамонометоксин и сульфадиметоксин назначают при непереносимости антибиотиков и после безуспешной пенициллинотерапии. В первые два дня назначают по 1,5 г 3 раза в сутки через равные промежутки времени и в последующие дни – по 1,0 г 3 раза в сутки. Курсовая доза при острой и подострой неосложненной гонорее 15,0 г, при других формах 18,0 г.

Сульфатон – комбинированный препарат, содержит Сульфамонометоксин (0,25 г) и диаминопиримидинтриметоприм (0,1 г). Больным свежей острой и подострой гонореей препарат назначают по 4 таблетки (1,4 г) с интервалом 8 ч, на курс 4,2 г; при других формах заболевания – 5,6 г (осложненных формах – 7,0 г).

Макролиды

. Мужчинам с острым и подострым гонорейным уретритом и женщинам с острой гонореей нижнего отдела мочеполовой системы эритромицин назначается круглосуточно в курсовой дозе 10000000 ЕД (по 0,5 г 4 раза в сутки за 1-1,5 ч до еды);
больным остальными формами гонореи – 14000000 ЕД по той же методике.

Олететрин. Мужчинам с острым и подострым гонорейным уретритом и женщинам с острой гонореей нижнего отдела мочеполовой системы олететрин назначается в курсовой дозе 4000000 ЕД; при остальных формах гонореи – 7500000 ЕД и более. В первый день дают 1250000 ЕД (первый прием 500000 ЕД и 3 приема по 250000 ЕД), а в остальные дни – по 250000 ЕД 4 раза в сутки через равные промежутки времени.

Эрициклин содержит эритромицин и окситетрациклин по 0,125 г. Больным с острым и подострым течением заболевания препарат назначается по 0,25 г 5 раз в день после еды, на курс 3,0 г; при остальных формах заболевания-6,0 г (осложненных формах-7,0 г).

Макропен. Больным с острой и подострой гонореей назначается по 400 мг 3 раза в сутки в курсовой дозе 3,6 г; при остальных формах гонореи курсовая доза составляет 6,0 г.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector