Для чего нужна уретроскопия и как она проводится? Уретроскопия: как она проводится у мужчин

Особенности проведения у мужчин и женщин

Уретроскопия считается малотравматичной и безвредной методикой исследования. Пациенту она может показаться довольно опасной, что совершенно неоправданно. Ее проводит опытный специалист, под присмотром которого исключаются возможные риски. Манипуляция, конечно, малоприятная, но переносится вполне нормально.

Среди редких осложнений встречаются:

  • инфицирование;
  • травмирование канала уретроскопом;
  • кровотечения после операции или биопсии;
  • боли во время мочеиспускания.

Кровяные выделения после биопсии считаются допустимой нормой, как и небольшие проходящие боли в области уретры. Однако, если имеют место долгие кровотечения, лихорадка, сильные боли, слабый мочевой поток – это причина срочно обратиться к доктору.

Из-за разницы в анатомии обоих полов имеются некоторые отличия в проведении осмотра.

Мужчинам.

Так, уретроскопия у мужчин представляет собой растяжение уретры за счет наполненного воздухом мочевого пузыря. Для углубленной диагностики мочеиспускательный канал расширяют с помощью специальной жидкости. При хроническом уретрите данная процедура не подходит, в этом случае используют сухой метод.

Женщинам.

Уретроскопия у женщин чаще всего проводится вместе с цистоскопией мочевого пузыря. Это связано с тем, что патогенные микроорганизмы не задерживаются в уретре из-за ее короткой длины, они сразу попадают в мочевой пузырь.

Алгоритм осуществления осмотра мочеиспускательного канала с помощью уретроскопа:

  1. Пациент раздевается и укладывается на урологическое кресло. Разведенные и согнутые ноги фиксируются.
  2. Наружные половые органы обрабатываются раствором йода или другим антисептиком. В некоторых случаях для профилактики инфекционных осложнений больному выполняется инъекция антибактериального препарата.
  3. Проводится местная анестезия (нанесение гелей с Тримекаином, Лидокаином и др.) или внутривенный наркоз.
  4. Врач и ассистирующая ему медицинская сестра выполняют хирургическую обработку рук, выбирают тубус необходимого размера и смазывают его стерильным глицерином.
  5. После достижения обезболивающего эффекта доктор аккуратно и медленно вводит уретроскоп в просвет уретры. При необходимости параллельно выполняется подача стерильного прозрачного раствора.
  6. На первом этапе специалист измеряет давление открытия уретры. В норме оно должно составлять 70-90 см. Превышение этого показателя может указывать на нестабильность мочевого пузыря, а понижение – на стрессовое недержание мочи.
  7. На втором этапе доктор изучает состояние слизистой и оценивает ее цвет, видимые дефекты и деформации, выявляет признаки воспаления, опухолевых процессов или присутствие инородных предметов.
  8. После этого доктор переходит к третьему этапу исследования, позволяющему оценить состояние треугольника мочевого пузыря (его цвет, наличие признаков воспаления или атрофии).
  9. На четвертом этапе специалист изучает взаимосвязь между мочевым пузырем и уретрой. Для этого он просит пациента с полным мочевым пузырем покашлять и оценивает функциональность сфинктеров.
  10. При возникновении подозрений на наличие опухолевого процесса врач проводит биопсию тканей образования и отправляет образцы на гистологическое исследование, позволяющее определить тип опухоли.
  11. При наличии показаний осмотр может дополняться лечебными манипуляциями.
  12. После завершения исследования или терапевтических процедур уретроскоп аккуратно удаляется из уретры, и врач проводит ощупывание уретры и мочевого пузыря (для исключения возможного выпячивания его стенки).

После проведения уретроскопии специалист составляет заключение и выдает его пациенту на руки или отправляет лечащему врачу. Как правило, после процедуры больной не ощущает ухудшения общего состояния и может отправляться домой.

В большинстве случаев поставить точный диагноз на основании одних жалоб невозможно – требуются инструментальные методы обследования. Одним из таких методов является уретроскопия. С ее помощью врач может получить более полную картину происходящих в уретре патологических процессов.

Расскажем, как проводится уретроскопия и испытывает ли мужчина при этом боль. Также вы узнаете о том, как подготовиться к исследованию, в каких случаях его проводят под общим наркозом и какие опасности могут подстерегать.

Иногда для подтверждения или опровержения подозрений на заболевание нужно осмотреть уретру. Сделать это без инструментов невозможно в силу анатомических особенностей. Поэтому применяется специальный прибор – уретроскоп.

Он представляет собой тончайший шланг со встроенным источником света (в современных моделях и с видеокамерой), цистометр и специальный тубус.

Уретроскоп вводится в уретру пациента, а получаемое изображение передается на монитор компьютера.

С помощью уретроскопа можно проводить два вида обследования:

  1. Сухое. Через тубус в мочевой пузырь закачивается воздух, это позволяет оценить состояние внутренней стороны стенок мочевого пузыря.
  2. Ирригационное. С помощью тубуса в мочевой пузырь через уретру подается специальная антисептическая жидкость, после чего врач проводит осмотр стенок.

С помощью уретроскопии врач может оценить степень патологических изменений на всем протяжении мочеиспускательного канала и, если нужно, стенок мочевого пузыря.

Также эта методика позволяет удалять небольшие камни, вводить лекарственные препараты непосредственно в полость мочевого пузыря, брать материал для микроскопического исследования (биопсию).

Уретроскопию проводят только после УЗИ обследования. Дело в том, что введение тубуса может сопровождаться травмированием, в то время как воздействие ультразвуком безопасно. Лишь в случаях, когда УЗИ не дает точного результата или нужно взять образец ткани для исследования, больного мужчину направляют на уретроскопию.

Заболевания и ситуации, при которых проведение обследования целесообразно:

  • хронический уретрит в стадии ремиссии;
  • стриктуры мочеиспускательного канала;
  • патологическое расширение уретры;
  • воспаление семенного бугорка (колликулит);
  • подозрение на закупорку просвета уретры инородным предметом;
  • злокачественные и доброкачественные новообразования;
  • ЗППП;
  • литтреит;
  • мочекаменная болезнь;
  • проблемы с эякуляцией;
  • любые хронические процессы.

Имеются и противопоказания – острые формы заболеваний мочеполовой системы, патологии сердца, легких, а также психические отклонения.

В отличие от ряда лабораторных и инструментальных методов диагностики уретроскопия не требует каких-либо особых норм подготовки. Накануне даты обследования врач проводит с пациентом беседу, в ходе которой выясняются следующие факты:

  • имеются ли хронические заболевания;
  • есть ли переживания по поводу предстоящих манипуляций;
  • на какие лекарственные препараты может быть аллергия;
  • есть ли проблемы с свертываемостью крови;
  • назначено ли какое-либо лечение.

Для чего нужна уретроскопия и как она проводится? Уретроскопия: как она проводится у мужчин

В обязательном порядке уролог обязан предупредить пациента о возможных осложнениях и опасностях уретроскопии, рассказать, как проходит диагностика и раскрыть иную необходимую информацию. После чего пациент должен дать письменное согласие на диагностические мероприятия. Без его подписи никто не вправе совершать подобные действия.

В большинстве случаев достаточно местной анестезии. Но, если имеются какие-либо показания, то врач, после консультации с анестезиологом, может назначить общий наркоз. В любом случае опасения мужчин о том, что уретроскопия – это больно, не являются обоснованными. Большинство пациентов чувствуют лишь дискомфорт от инородного предмета в уретре.

Медикаментозной подготовки, обычно, нет. Лишь в случае, если мужчина особенно сильно волнуется, ему могут быть назначены успокоительные препараты – настойка валерианы или пустырника. Если же планируется проведение биопсии, для профилактики инфицирования могут назначаться антибиотики.

В зависимости от цели обследования может потребоваться предварительное опорожнение мочевого пузыря. Обычно это связано с необходимостью оценки количества остаточной мочи в мочевом пузыре.

В зависимости от состояния здоровья больного уретроскопию проводят в условиях поликлиники или в стационарном отделении. Манипуляции проводятся медленно и осторожно, поэтому обследование может занять несколько десятков минут.

Примерная схема уретроскопии:

  1. Мужчина ложится, сгибает ноги в коленях.
  2. Медсестра обрабатывает гениталии раствором антисептика.
  3. Врач наносит обезболивающий ель или делает общий наркоз.
  4. В отверстие уретры вводится смазанный глицерином тубус.
  5. С помощью цистометра проверяется давление в уретре.
  6. Оценивается состояние слизистой, наличие или отсутствие инородных тел, камней и опухолей.
  7. Оценивается работоспособность сфинктера.
  8. Проводятся иные наблюдения или вводятся лекарственные препараты (при необходимости).
  9. Врач вынимает уретроскоп, пишет заключение.

Измерение давления в уретре необходимо для выявления причин нарушения мочеиспускания. Давление в норме составляет 70-90 см, увеличение значения свидетельствует о наличии нестабильности в мочевом пузыре, а показания меньше 70 см – о стрессовом энурезе.

В большинстве случаев диагностика проходит без осложнений и пациента отправляют домой. Однако не исключены неприятные явления, из-за которых может потребоваться госпитализация.

В норме осложнений быть не должно, но всегда есть исключения из правил. Обычно они связаны с анатомическими особенностями пациента или с патологией, но могут быть и следствием некомпетентности врача.

Сигналом для экстренного обращения к врачу являются:

  • резкое повышение температуры;
  • выделение крови из уретры каплями или струйкой;
  • слабая струя мочи;
  • сильные и продолжительные боли, локализованные в нижней части живота или лобке;
  • подозрительные выделения из уретры.

Если же диагностика прошла нормально – мужчина может ощущать 2-3 дня незначительную боль, особенно при мочеиспускании. Связана она с лёгким травмированием стенок уретры уретроскопом и проходит сама спустя 2-3 дня. Других проявлений быть не должно.

Подведем итоги

Для чего нужна уретроскопия и как она проводится? Уретроскопия: как она проводится у мужчин

Уретроскопия у мужчин является очень точным методом диагностики патологий мочеиспускательного канала и стенок мочевого пузыря. Современные приборы оснащены портативной видеокамерой, изображение передается на монитор, что позволяет снизить вероятность ошибки при постановке диагноза и проводить незначительные хирургические и терапевтические манипуляции.

Боли при уретроскопии мужчина не ощущает. После обследования возможны незначительные неприятные ощущения, которые пройдут спустя 2-3 дня.

Как делают уретроскопию

Данный вид диагностики может назначить только лечащий врач после сдачи анализа и сбора анамнеза. Нарушения в работе мочевыделительных органов могут стать причиной для проведения осмотра уретры. Основными показаниями для исследования являются:

  • Язвенные дефекты;
  • Кисты;
  • Дивертикулы;
  • Воспалительные процессы уретры;
  • Венерические заболевания;
  • Подозрение на инородные тела в мочеиспускательном канале;
  • Стриктура уретры;
  • Уретрит хронической формы;
  • Бактериальные инфекции мочевыводящих путей;
  • Недержание мочи на фоне стресса у женщин;
  • Злокачественная опухоль или подозрение на нее.

Пациентам мужского пола назначить процедуру могут также в случае следующих патологий:

  • Раннее семяизвержение;
  • Наличие крови в семенной жидкости;
  • Колликулит.

  Принципы лечения уретритов у мужчины и основные симптомы заболевания

Уретроскопия у мужчин – что это? Чтобы ответить на данный вопрос, необходимо подробно рассмотреть сам процесс осмотра при помощи уретроцистоскопа. При введении данного инструмента в мочеиспускательный канал используется специальный тубус, в соответствии с размером отверстия на пенисе. Техника проведения исследования такова, что сначала пенис берут пальцами и раздвигают губы наружного отверстия уретры. После этого вставляют тубус ригидного эндоскопа, на конце у которого обтуратор.

Врач, используя вазелиновое масло, глицерин, вводит тубус в половой член до сфинктера. Через просвет вставляется лампа, затем производится осмотр стенок мочеиспускательного канала. Инструментарий, необходимый для обследования, дезинфицируется антисептическими растворами, обрабатывается поверхность полового члена и препуциальный мешок. После процедуры уретра промывается таким же раствором.

По отзывам пациентов, в момент выхода из области простаты в перепончатую область сфинктер может выталкивать тубус самопроизвольно. Но, преодолев эту часть, тубус попадает в переднюю область уретры, и врач уже может встать, чтобы продолжить осмотр, стоя перед экраном. Иногда приходится дать пациенту помочиться и после этого снова возобновить осмотр.

Находясь в уретре, тубус эндоскопа занимает такое положение, чтобы создать «центральную фигуру», то есть место, ориентированное на просвет уретры. По состоянию этой фигуры, а также по окраске слизистой оболочки делаются выводы о здоровье органа. Также врач смотрит на вид эпителия, желе и лакун, форму и размер семенного бугорка.

Обычно слизистая здоровой уретры имеет цвет от ярко-розового до слабо-красного. Слизистая оболочка обычно гладкая и блестящая, через нее видны капилляры – они напоминают красные полосы на белесом цвете. Нормальным может являться и кровоточивость в области семенного бугорка, что бывает после полового акта. Эпителий в этом случае слегка разрыхлен.

Противопоказания к эндоскопическому осмотру мочеиспускательного канала следующие:

  • лихорадка любого генеза;
  • острое инфекционное заболевания;
  • выраженная стриктура уретры, не позволяющая ввести уретроскоп в мочеиспускательный канал;
  • подозрение на разрыв уретры;
  • острый воспалительный процесс (с выраженными симптомами и повышением температуры) в мочеполовой системе мужчины (простатит, орхит, эпидидимит, уретрит) или женщины (кольпит, вульвит, эндометрит и пр.).

Многим данная процедура может показаться весьма болезненной, она вызывает страх и волнение. Поэтому пациентов интересует вопрос: больно ли проводить такую диагностику? На самом деле до появления современных инструментов обследование, действительно, доставляло немало дискомфорта и стресса, при этом пациент испытывал сильную боль.

Уретроскопия у мужчин и женщин: показания и противопоказания, методика проведения и возможные осложнения

Процедура фактически не имеет противопоказаний, ведь использование уретроскопа (трубка с оптической системой) не несет отрицательного влияния на организм в отличие, например, от рентгенографии.

Однако ее нельзя проводить в случае острой инфекции в мочеиспускательном канале. Исследование не назначают, если пациент болен психическими расстройствами, или у него наблюдаются признаки предынсультного или предынфарктного состояния. Не рекомендуют делать осмотр в случае нарушения в системе свертываемости крови, ведь данная методика имеет риск повреждения слизистой.

Предлагаем ознакомиться  Как повысить пролактин у женщин народными средствами

Для мужчин указанная процедура должна проводиться на урологическом кресле. Для ее выполнения понадобится:

  • уретроскоп;
  • запасные лампочки;
  • трансформатор с выходным напряжением 2,5 В;
  • 25-30 специальных ватодержателей;
  • уретральные щипцы Кольмана, они предназначены для удаления инородных тел;
  • электроды для диатермокоагуляции;
  • щипцы для биопсии;
  • столик для инструментов.

В кабинете, где проводится исследование, должны быть кушетка, шкаф для медикаментов, тазик, ширма, подкладные клеенки. В шкафу обязательно должны быть медикаменты: сердечные препараты, препараты для оказания неотложной помощи при аллергических реакциях, нашатырный спирт, раствор для проведения анестезии уретры, раствор для протирания головки члена, раствор нитрата серебра для проведения прижигания, глицерин. Как указывают отзывы пациентов, использование указанных препаратов позволит сделать обследование безболезненным.

Если ранее уретроскопия у мужчин осуществлялась только для исследования мочеиспускательного канала, то в наше время эта процедура применяется и в лечебных целях. В частности, такой метод используется для взятия клеток органа на анализ (биопсия), удаления конкрементов, новообразований и инородных тел из полости мочевого пузыря, введения лекарственных препаратов, нормализации кровотока при его нарушении, устранения отечности в семенных пузырьках, рассечения стриктур, сужающих мочеиспускательный канал, а также для проведения электрокоагуляции гемангиом.

Показаниями к выполнению уретроскопии у мужчин служат:

  • хронические патологии уретры;
  • уретрит, имеющий хроническое течение;
  • наличие инородных тел в мочеиспускательном канале;
  • дивертикулы, опухоли, кисты и другие новообразования в уретре;
  • сужение просвета мочеиспускательного канала (стриктуры);
  • патологические образования в области расположения семенного бугорка.

Уретроскопия показана для диагностики различных урологических патологий

После проведения осмотра урологом или венерологом, назначают уретроскопию. Показаниями к манипуляции служат:

  • уретриты;
  • хронические патологии мочевыводящего канала;
  • подозрение на кисту;
  • подозрение опухоль;
  • наличие инородного тела в мочеиспускательном канале;
  • недержание мочи.

Показанием к проведению манипуляции могут служить дивертикулы в уретре и другие патологические состояния.

Никакой особой подготовки не требуется. Пациент лишь должен опорожнить мочевой пузырь и расположиться в специальном кресле на спине. Наружные половые органы смазывают йодом, уретроскоп обрабатывают антисептиком и глицерином для лучшего скольжения.

Больному вводят местную анестезию после того, как он расскажет врачу о своих заболеваниях, возможной аллергии и принимаемых препаратах. В некоторых случаях делают общую анестезию. Врач аккуратно вводит уретроскоп в мочеиспускательный канал и изучает на экране:

  • Состояние слизистой оболочки и ее цвет;
  • Наличие воспаления и других патологий;
  • Состояние мочевого пузыря;
  • Расположение сосудов;
  • Наличие просвета в уретре.

Для чего нужна уретроскопия и как она проводится? Уретроскопия: как она проводится у мужчин

При необходимости доктор может взять частицу ткани на анализ с помощью специальных щипцов. После процедуры половые органы опять обрабатывают антисептиком, проводится пальпация уретры. Затем пациент может пойти домой, госпитализация обычно не требуется.

Существуют 2 типа обследования: переднего и заднего вида. Во время первого исследуют переднюю стенку мочеиспускательного канала, а при заднем типе наблюдают за работой всей уретры. Весь процесс занимает около 10-15 минут. При необходимости или осложнениях время может быть увеличено.

Мужчинам.

Женщинам.

Уретроскопия как метод обследования использовалась с начала 20-го века. Суть его, как и у всякой эндоскопической процедуры сводится к введению в исследуемый канал специального прибора, позволяющего осмотреть уретру.

Обследование применяется как для мужчин, так и для женщин. Стоит отметить, что уретроскопию женщины переносят намного легче, так как мочеиспускательный канал у них шире и короче.

Соответственно, приборы для исследования используются разные: длина уретроскопа для женщин достигает всего 15 см. а для мужчин – 30–40 см.

Для чего нужна уретроскопия и как она проводится? Уретроскопия: как она проводится у мужчин

Уретроскопия значительно чаще назначается мужчинам, что объясняется анатомическими особенностями уретры.

Диагностика с помощью уретроскопии позволяет подтвердить или исключить ряд заболеваний:

  • инородные тела в уретре;
  • кисты, опухоли, дивертикулы и другие образования в уретре;
  • уретрит – хронический воспалительный недуг, который чаще всего и выявляется. Возбудителем его выступают хламидные уретриты, заболевание имеет довольно невнятную клиническую картину. В результате заболевание диагностируется только с помощью уретроскопии;
  • язвы – встречаются редко. Обычно они сопровождают туберкулез;
  • стриктуры – сужение просвета уретры. При таком диагнозе уретроскопия может стать и лечебным мероприятием: таким способом осуществляют бужирование мочеиспускательного канала;
  • изменения, связанные с гиперплазией простаты.

Метод применяется для различных лечебных процедур: смазывания семенного бугорка, например, удаления инородных тел, биопсии.

Различают несколько видов процедур, связанных с целью обследования и методом:

  • сухая уретроскопия – подразумевает изучение стенок мочевого пузыря и мочеиспускательного канала и в нерастянутом состоянии. Мочевик при этом заполнен воздухом;
  • ирригационная – мочевой пузырь заполняют прозрачной жидкостью до тех пор, пока она не достигает просвета уретры. При этом стенки канала и мочевика растягиваются, что позволяет получить более полные данные об их состоянии. Ирригационная уретроскопия назначается не только для исследования, но и для выполнения лечебных процедур – забор тканей, смазывание семенного бугорка, поскольку в сухом состоянии такие мероприятия неосуществимы.

Существует еще 1 классификация, связанная с анатомическими особенностями мужских половых органов.

У женщин мочеиспускательный канал отвечает только за выделительную функцию, в то время как у мужчин – за выделительную и репродуктивную.

Для чего нужна уретроскопия и как она проводится? Уретроскопия: как она проводится у мужчин

Женская уретра одинакова по всей длине, а мужскую делят на 2 части: передняя уретра – от отверстия канала до мембраны, и задняя – сообщается с семявыносящими протоками.

Соответственно, для пациентов мужского пола различают 2 вида уретроскопии:

  • передняя – обследуется только передняя часть органа;
  • задняя – оценивается состояние всей уретры. В этом случае уретроскоп погружается на всю длину, что однако не вызывает дополнительного дискомфорта. Так как ширина задней части уретры больше.

Для чего делается

Уретроскопия назначается после проведения некоторых методов диагностики: визуального осмотра уролога и венеролога для начала. Обычно перед таким обследованием проводится УЗИ. Это весьма информационный метод, но если он не дает 100% результатов, назначают уретроскопию.

Осмотр с помощью уретроскопа позволяет оценить состояние слизистой уретры и на этом основании уточнить диагноз. В норме слизистая должен быть влажной, блестящей, иметь розово-желтый цвет. Выпячивания и разрастания должны отсутствовать. Отклонения свидетельствуют о каком-то нарушении.

Показания для исследования такие:

  • острые и хронические уретриты, вернее, подозрения на недуг – при этом слизистая становится отечной, красной, теряет блеск, на внутренней поверхности мочеиспускательного канала образуются неравномерные грубые складки;
  • грануляционный уретрит – слизистая рыхлая, красная, полнокровная. При таком диагнозе часто появляется кровотечение;
  • колликулит – обычно сопровождается задним уретритом. При этом семенной пузырек приобретает ярко-красный цвет, увеличивается в размерах и препятствует нормальному оттоку мочи и спермы;
  • литтреит – воспаление в каналах железа Литтре. Слизистая при этом набухает, появляются гнойные выделения;
  • морганит – воспаление в зоне Морганиевых лакун, также сопровождается гнойным секретом, отечностью и покраснением;
  • стриктуры уретры – сужения каналов на каком-то участке;
  • эрозии и язвы – наблюдаются относительно редко;
  • новообразования – как правило, кисты и полипы хорошо видны на УЗИ, но бывают исключения;
  • мочекаменная болезнь – уретроскопия производится для того, чтобы установить, можно ли вывести конкременты через уретру;
  • появление крови в сперме – для определения причины симптома;
  • венерические болезни;
  • нарушения в эякуляции – причины этого явления очень разнообразны и среди них уретриты занимают не последнее место;
  • нарушения в мочеиспускании, особенно стрессовое недержании мочи – последнее является едва ли не основным показанием к уретроскопии для женщин.

Кроме того, процедуру периодически проводят при лечении хронических недугов мочеиспускательного канала с тем, чтобы наблюдать динамику развития и эффективность курса.

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием к проведению является острый воспалительный процесс в мочевом пузыре или мочеиспускательном канале. Уретроскопия сама по себе довольно неприятна, а при остром воспалении причиняет нестерпимую боль.

Кроме того, существуют и относительные противопоказания:

  • патологии сердца и легких, исключающих применение анестезии;
  • инсульты и инфаркты – недавние. Причина та же: в таком состоянии наркоз может вызвать серьезные осложнения;
  • психические болезни – для проведения процедуры пациент должен находиться в состоянии определенного расслабления. При некоторых психических отклонениях это попросту невозможно.

Виды уретроскопов

Уретроскоп – прибор, предназначенный для оценки увеличенного изображения поверхности, диагностики, а в некоторых случаях и лечения уретры. Освещение производится «холодным» светом, так как такое излучение обеспечивает наилучшую цветопередачу.

Уретроскопия у мужчин и женщин: показания и противопоказания, методика проведения и возможные осложнения

Раннее проведение диагностической процедуры позволяет своевременно установить точный диагноз и назначить эффективную медикаментозную терапию.

Комбинированный уретроскоп

Если врач настаивает на подобном обследовании, то необходимо обязательно его пройти. Чем раньше обнаружится проблема, тем скорее можно будет от нее избавиться.

Существует два основных вида уретроскопии: задний и передний. Задняя форма назначается для исследования всей уретры. С помощью переднего вида можно просмотреть только переднюю часть мочеиспускательного канала. В зависимости от жалоб, симптомов врач назначает уретроскопию определенного вида.

Различают также несколько типов приборов. Существует уретроскоп с центральным освещением. Его действие основывается на свете специальной лампы. Второй тип – это ирригационный уретроскоп. Каждый из приборов имеет свои преимущества. Каким из них воспользоваться в конкретном случае, решает доктор, который проводит процедуру.

Проблемы с мочеиспускательным каналом наблюдаются не только у представителей мужского пола, но также и у женщин. Анатомически женская уретра имеет другие размеры. Она шире и короче, поэтому уретроскопы принято различать еще и по половому признаку. Прибор для проведения процедуры у мужчин имеет длину 30-40 см. Женский уретроскоп наполовину меньше: его длина составляет 15 см.

Многие люди не решаются на эту процедуру, так как боятся, что это больно. Действительно, раньше это было так. Однако сегодня медики используют местную анестезию. От пациента требуется лишь соблюдать все рекомендации доктора, расслабиться и не думать о боли. В таком случае проведение уретроскопии пройдет совершенно безболезненно.

Процедуру проводят, как правило, амбулаторно. Иногда пациентам назначается несколько дней стационарного лечения. Подготовка заключается в полном опустошении мочевого пузыря. Никаких специфических действий и манипуляций от пациента не требуется. Затем его усаживают в специальное кресло, в положение полулежа. У женщин уретроскопия делается в обыкновенном гинекологическом кресле.

Половые органы перед введением уретроскопа обрабатываются раствором йода. Пациенту вводят местную или общую анестезию. Это зависит от индивидуальной переносимости препарата.

Когда больной полностью расслабляется, в мочеиспускательный канал вводят уретроскоп, предварительно смазав его медицинским глицерином. По окончании процедуры аппарат вынимается.

Половые органы обрабатываются антисептиком.

Процедуру проводят только в случае острой необходимости. Она не включена в перечень обязательных профилактических мер. Направление пациент получает от уролога, венеролога. Женщинам рекомендует пройти уретроскопию гинеколог. В зависимости от жалоб и симптоматики выбирается наиболее корректный метод проведения исследования.

Причинами для обязательного обследования мочеиспускательного канала являются следующие показания:

  • затрудненное опорожнение мочевого пузыря;
  • боли в области мочевого пузыря;
  • резкие неприятные ощущения в уретре во время мочеиспускания;
  • недержание мочи;
  • дискомфорт и тянущая боль внизу живота во время опорожнения мочевого пузыря.

Подобные симптомы являются поводом незамедлительно обратиться к доктору для проведения комплексной диагностики всего организма. Чтобы вовремя выявить болезнь и не допустить развитие обширного воспалительного процесса, нельзя долго откладывать визит к врачу. Вышеперечисленные проявления могут свидетельствовать о таких заболеваниях, как:

  • хронический уретрит;
  • стриктуры уретры;
  • воспаление мочеиспускательного канала;
  • наличие новообразований;
  • патологическое недержание мочи;
  • наличие инородных тел в полости уретральной трубки.

Перед уретроскопией всегда назначают УЗИ. С помощью ультразвукового исследования также можно обнаружить многие вышеперечисленные заболевания. Когда результат УЗИ не дает четкого понимания всей картины, врачи настаивают на проведении уретроскопии.

Противопоказания данной процедуре не свойственны. Однако ее не проводят при развитии запущенного инфекционного процесса в половых путях и уретре. Это может негативно сказаться на состоянии целостности уретрального эпителия.

Подобный метод исследования является наиболее безопасным как для мужчин, так и для женщин. Если процедуру проводит грамотный и опытный специалист, то побочных реакций быть не должно. Однако каждый организм индивидуален. Некоторые люди остро реагирует на уретроскопию. Могут наблюдаться такие побочные эффекты:

  • незначительная боль при мочеиспускании;
  • не обильные кровянистые выделения;
  • непродолжительные боли в животе.

Уретроскопия у мужчин и женщин: показания к процедуре, как проводится, разновидности, противопоказания

Если подобные симптомы наблюдаются долго, начинается обширное кровотечение, а резь в уретре настолько сильная, что невозможно мочиться, необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Если игнорировать подобные негативные последствия, то дело может закончиться воспалительным процессом, абсцессом, а при занесении инфекции даже смертью.

Уретроскопия должна проводиться в строгих санитарных условиях грамотным врачом. О возможных последствиях пациент должен быть предупрежден. Если возникают тревожные симптомы, нужно сразу обращаться за квалифицированной медицинской помощью. Отказываться от проведения процедуры, если на этом настаивает лечащий врач, не рекомендуется.

Так можно пропустить начало развития патологических процессов. Болезнь надо лечить прежде, чем она нанесет вред организму.

Предлагаем ознакомиться  Перламутровые папулы полового члена - причины, симптомы, диагностика и лечение

Мужчинам и женщинам назначается проведение уретроскопии следующих случаях:

  • кисты и опухоли, другие новообразования;
  • мочекаменная болезнь;
  • инородные тела;
  • хронические заболевания уретры;
  • неправильная структура уретры;
  • дивертикула уретры;
  • недержание мочи;
  • проблемы в области семенного бугорка;
  • для мужчин скрытые половые инфекции, появление крови в сперме, нарушения в эякуляции.

Рекомендуется проходить профилактическую диагностику с помощью уретроскопа после острых инфекционных заболеваний, при наличии нарушений мочеиспускания.

Показания к проведению

  • Любые хронические патологии уретры (для наблюдения в динамике);
  • Воспаление мочеиспускательного канала (только хроническое во время стихания остроты процесса);
  • Подозрение на инородные тела;
  • Дивертикулы;
  • Онкологические новообразования или подозрение на них (также можно взять биопсию);
  • Кистозные образования;
  • Патологические сужения мочеиспускательного канала (стриктуры);
  • Заболевания, связанные с семенным бугорком (например, колликулит);
  • Женский энурез, связанный со стрессом;
  • Преждевременное семяизвержение;
  • Отсутствие эякуляции;
  • Наличие крови в сперме;
  • Подозрение на венерическую патологию;
  • Язвенные дефекты;
  • МКБ (не только с диагностической, но и с лечебной целью для удаления камней).

Среди всех перечисленных причин для проведения уретроскопии чаще всего она применяется при мочекаменной болезни.

В редких случаях может проводиться общая анестезия, что зависит от состояния пациента и его переносимости анестезирующих средств. Подготовку также проходит уретроскоп. Его обрабатывают антисептиком, а сверху глицерином, что улучшает скольжение аппарата по мочеиспускательному каналу. Введение уретроскопа должно быть очень аккуратным, так как существует риск повреждения слизистой оболочки. Для того, чтобы быть уверенным в правильности введения, просвет уретры должен находиться в центре изображения на экране.

  1. Первый этап. Исследование давления открытия уретры, которое должно равняться 70 – 90 см водного столба. Изменение давления уже может сказать о том, какая патология развилась у больного. При снижении показателя можно заподозрить стрессовое недержание, а при повышении – нестабильный мочевой пузырь.
  2. Второй этап. Изучение слизистой оболочки с оценкой ее цвета, выявлением воспаления, видимых деформаций и дефектов, новообразований, обтурации инородными телами.
  3. Третий этап. Изучение треугольника мочевого пузыря, в ходе которого врач отмечает атрофию, изменение цвета, воспалительные признаки.
  4. Четвертый этап. Оценка связи между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом. В ходе исследования проверяют работу сфинктеров, попросив пациента при полном мочевом пузыре покашлять.
  5. Пятый этап. Взятие биопсии при выявлении онкологического новообразования или при подозрении на него.
  6. Шестой этап. Пальпирование уретры после завершения процедуры, а также проверка мочевого пузыря для исключения выпячивания его стенки.

Помимо диагностики данную процедуру можно применять с терапевтической целью. Уретроскоп может помочь удалить камень или опухоль из мочеиспускательного канала, смазать различные участки уретры, ввести туда препараты. После окончания процедуры наружные половые органы обрабатывают антисептиками, что предотвращает развитие инфекционного процесса.

Ригидный уретроскоп с окуляром

Исследование уретры показано в следующих случаях:

  • Уточнение результатов УЗИ.
  • Оценка состояния семенного бугорка. На него делается акцент, если пациент жалуется на непроизвольное выделение из уретры спермы (сперматорея) или сока простаты (простаторея), а также на кровь в сперме (гемоспермия).
  • Выполнение лечебных манипуляций: введение в уретру лекарственного раствора, иссечение новообразований, наблюдение за результатами терапии.
  • Диагностика новообразований (опухоли, кондиломы) и патологических изменений в уретре (стриктуры (сращения), ложные ходы, воспалительные очаги, закупорка желез (аденит)).

Стриктура уретры — это сужение просвета мочеиспускательного канала, сопровождающееся нарушением его проходимости (полным или частичным)

Во время уретроскопии можно извлечь инородное тело или прижечь изъязвление. Такой широкий спектр манипуляций доступен благодаря наличию различных типов эндоскопических инструментов, которые вводятся в тубус уретроскопа.

К противопоказаниям относятся активные воспалительные процессы в уретре, простате, яичках. Механическое вмешательство при данных обстоятельствах приведет к обострению болей и распространению инфекции.

Уретроскопия у мужчин и женщин: показания к процедуре, как проводится, разновидности, противопоказания

Уретроскопия проводится обычным способом (сухая) или с орошением (ирригационная). Первую методику применяют для осмотра как передней части уретр, так и задней (внутренней, заканчивающейся у шейки мочевого пузыря). Второй способ в основном используют для обследования задней уретры, как правило, при подозрении на язву, опухоль, для поиска источника кровотечения (без промывания стенок его не обнаружить).

Процедуру проводят при опорожненном мочевом пузыре. Иногда уретроскоп продвигают слишком глубоко, тогда лампочку заливает мочой. Приходится извлекать тубус и давать пациенту помочиться.

Уретроскопию проводят в стерильном помещении. Обнаженного по пояс пациента усаживают на урологическое кресло (по типу гинекологического) с регулируемыми опорами для ног. Все тело закрывается стерильными простынями, снаружи остается только половой орган, который обрабатывают антисептиками.

Самое неприятное в процедуре – введение уретроскопа. Чтобы минимизировать дискомфорт, тубус подбирают для каждого пациента под размер уретры. Если просвет слишком узкий, то его приходится бужировать. Для этого в уретру вводят зонд (изогнутую трубку, диаметр которой нарастает от кончика к основанию) и растягивают ее стенки. Процедура безопасна, поскольку уретральный канал может растягиваться в ширину до 9-12 мм.

Уретральные бужи: 1- металлический прямой, 2 — Гюйона — Синицина (а — клюв, б — корпус, в — павильон); 3 — Диттеля; 4 -Бенекке; 5 — Розера; 6 — Лефора с эластическим проводником; 7 — эластический головчатый буж-инстиллятор; 8 — эластические бужи.

Уретроскопию проводят под местным обезболиванием. За 5-10 минут до начала процедуры в уретру вводят гель с лидокаином. Если предполагается осмотр не только передней, но и задней части, то гель прогоняют дальше массажными движениями. На член за головкой на пару минут надевают зажим, чтобы анестетик не вытек.

Возможна также внутривенная седация – медикаментозный сон без применения наркотических средств. Такой метод подходит пациентам в нестабильном эмоциональном состоянии, чтобы не было спазмов уретры и травм из-за движения.

Чтобы не повредить слизистую, в тубус уретроскопа сначала вводят обтуратор – стержень с заглушкой на конце. Его и саму трубку смазывают медицинским глицерином. При использовании ригидного уретроскопа тубус продвигают до области осмотра, затем выводят обтуратор, заменяя его осветительной системой. Рабочую трубку постепенно извлекают, осматривая стенки уретры.

При необходимости их осушают при помощи специальных тампонирующих зондов. Если тубус плохо проходит, встречает на своем пути препятствия, то врач принимает решение о проведении уретрографии (рентгеновские снимки члена после введения контрастного вещества). Насильно проталкивать прибор ни в коем случае нельзя.

Уретроскопия у мужчин и женщин: показания к процедуре, как проводится, разновидности, противопоказания

Во время процедуры одни мужчины ничего не чувствуют, другие ощущают небольшой дискомфорт, связанный с движением инородного тела в уретре. Никакой резкой боли нет. Процедура длится от 10 до 20 минут. Результаты выдают через 15-20 минут.

В составе уретроскопа имеется тубус, источник света волоконно-оптического свойства и цистометр, наполненный углекислым газом или водой.

Чтобы не поранить слизистую оболочку, врач через наружное отверстие уретры аккуратно вводит уретроскоп, стараясь поддерживать просвет в середине наблюдаемой области.

Вначале проводится измерение давления, необходимого для открытия мочеиспускательного канала уретры. В нормальном состоянии давление открытия уретры — 70-90 см водного столба.

У людей, имеющих стрессовое недержание мочи, давление открытия уретры будет низким, а у больных с нестабильным мочевым пузырем – высоким.

Уретроскопия у мужчин и женщин: показания к процедуре, как проводится, разновидности, противопоказания

В самом начале уретроскопии проводится наблюдение за слизистой оболочкой уретры. Врач отмечает цвет слизистой оболочки, присутствие воспалений, полипов.

Затем производят обследование треугольника мочевого пузыря, обращается внимание на цвет треугольника, имеющиеся воспаления, атрофические изменения.

Также проверяется работа уретровезикального соединения. Уретроскопия у мужчин так же, как и уретроскопия у женщин, производится после наполнения мочевого пузыря. Для этого пациента просят задержать мочу, резко покашлять и попробовать сделать потуги, чтобы записать ответ уретровезикального соединения. Данные фиксируют со времени первого позыва к отходу мочи, ощущения полного мочевого пузыря и чувства максимального наполнения мочевого пузыря.

Различие в параметрах динамического ответа позволяют отделить пациентов со здоровым мочевым пузырем от больных со стрессовым недержанием мочи и нестабильным мочевым пузырем. Углекислый газ, как среда растяжения, сейчас не применяется из-за его превращения в углекислоту, которая может привести к погрешности в измерении.

При динамической уретроскопии используется уретроскоп, к нему присоединяется цистометр, включающий среду заполнения и свет. Измерение давления начинается при полном мочевом пузыре, когда уретроскоп вводится в треть уретры. Исследуемого просят покашлять, потужиться и задержать мочу.

Данные показали, что у здорового человека уретровезикальное соединение закрывается при заполнении мочевого пузыря, стенки остаются закрытыми при потуживании и покашливании, открываются и быстро закрывается при подавленном испускании мочи.

У людей со стрессовым недержанием мочи, при заполнении мочевого пузыря уретровезикальное соединение медленно открывается, расслабляется и открывается при кашле и напряжении, и открывается, но медленно закрывается при подавленном испускании мочи.

У человека, имеющего нестабильный мочевой пузырь, уретровезивальное соединение закрывается, когда заполняется мочевой пузырь, остается закрытым при покашливании и потугах, открывается и остается открытым, даже если человек пытается подавить испускание мочи.

В заключение уретроскопии уретру пальпируют и проверяют мочевой пузырь на предмет дивертикулы (выпячивание стенки мочевого пузыря) с выделяющимся гноем.

Уретроскопия является наиболее информативным методом диагностики состояния мочеиспускательного канала. Назначается мужчинам и женщинам при хронических заболеваниях, новообразованиях, половых инфекциях, недержании.

Последствия и осложнения

Несмотря на то, что эндоскопическая процедура считается малоинвазивной, в редких случаях могут развиться осложнения:

  • травма (разрыв) уретры;
  • уросепсис;
  • присоединение вторичной инфекции;
  • распространение микробной флоры на близлежащие органы.

Прохождение уретроскопии и цистоскопии сопряжено с развитием постманипуляционных стриктур уретры, особенно у мужчин, поэтому к выбору клиники необходимо подойти ответственно.

Уретроскопия у мужчин и женщин: показания к процедуре, как проводится, разновидности, противопоказания

Какие-либо негативные последствия для уретроскопии не характерны, так как метод является малоинвазивным и полностью безопасным. Однако, как и любая процедура, методика может иметь свои побочные эффекты (или осложнения). К ним относятся:

  • Болевые ощущения во время мочеиспускания (умеренные и быстро проходят);
  • Инфицирование (в основном, при несоблюдении правил асептики);
  • Кровотечение (чаще после биопсии, если задет один из сосудов опухоли);
  • Травмы уретры (в большинстве случаев при сухой методике у мужчин).

Осложнения после уретроскопии выявляются редко, однако пациент должен внимательно следить за своим состоянием после ее проведения. Если у него появляются сильные боли, повышается температура, выделяется кровь из уретры или ослабляется струя мочи, то следует немедленно обратиться к врачу.

Несмотря на то, что пациенты высказывают негативные отзывы о проведении манипуляции, отказываться от нее не стоит, так как на результативность и информативность не жалуется никто. В некоторых ситуациях уретроскопия является необходимым исследованием, без которого установить диагноз будет затруднительно.

Уретроскопия – малоинвазивная современная процедура, редко вызывает осложнения и не требует дальнейшего врачебного наблюдения. При повышенной чувствительности слизистых оболочек в последующие дни может ощущаться дискомфорт во время мочеиспускания. Симптоматическое лечение не проводится, о данном нюансе врач должен предупредить пациента заранее. Причиной является спазм, который возникает при введении трубки.

Возможны следующие осложнения:

  • инфицирование при несоблюдении правил антисептики;
  • травмы при проведении сухой уретроскопии у мужчин;
  • кровотечение при повреждении сосуда во время биопсии;
  • разрыв уретры при несоблюдении техники выполнения процедуры.

Немедленно обратиться к лечащему врачу или вызвать скорую помощь необходимо при таких симптомах:

  • сильное кровотечение из уретры;
  • слабость струи при походе в туалет;
  • повышенная температура тела;
  • резкая, длительная боль внизу живота.

В единичных случаях в кабинете врача возникает уретральная лихорадка и септическое состояние. Причиной является повышение уретрального давления. Процедура немедленно прекращается и производится выведение урины из мочевого пузыря.

  • Болевых ощущений при мочеиспускании в результате повреждения нежной слизистой оболочки уретры.
  • Кровянистых выделений из уретры.
  • Болевого синдрома в области малого таза.

Более серьезными осложнениями является массивное кровотечение в результате обширного повреждения стенки мочеиспускательного канала, а также инфицирование уретры и мочевого пузыря, что, в конечном итоге, может привести даже к развитию пиелонефрита и абсцессов.

Уретроскопия у мужчин и женщин: показания к процедуре, как проводится, разновидности, противопоказания

Предупреждение осложнений заключается в обращении за помощью только к грамотным врачам, проведении надлежащей подготовки к процедуре, а также в проведении уретроскопии только в стерильных условиях.

Уретроскопия является современным методом визуального осмотра мочеиспускательного канала как у женщин, так и у мужчин. Использование небольших уретроскопов и соблюдение правил проведения процедуры позволяет добиться высокой информативности исследования и максимально снизить риск развития нежелательных последствий.

Уретроскопия у мужчин и женщин: показания и противопоказания, методика проведения и возможные осложнения

Теперь благодаря активному внедрению компьютерной техники врач может проводить уретроскопию и выводить получаемое изображение на экран монитора.

Уретроскопия — это метод исследования, позволяющий врачу осмотреть мочеиспускательный канал изнутри.

Для выполнения уретроскопии могут использоваться устройства двух типов с разными осветительными системами волоконно-оптического типа – центральной или ирригационной. Кроме этой составляющей части в состав уретроскопа входит тубус (металлический жесткий или гибкий) и заполненный углекислым газом или водой цистомер для измерения внутрипросветного давления.

Для уменьшения неприятных ощущений перед манипуляцией выполняется местная анестезия. Тубус прибора смазывается стерильным глицерином и вводится в просвет мочеиспускательного канала. Врач проводит измерение давления при помощи цистомера и начинает осмотр слизистой уретры. Для этого может проводиться два типа исследования:

  • сухая уретроскопия – полость мочевого пузыря заполняется воздухом, и специалист может изучать состояние стенок мочевого канала в нерастянутом состоянии;
  • ирригационная уретроскопия – полость мочевого пузыря и просвет уретры заполняется прозрачной жидкостью.
Предлагаем ознакомиться  Какие таблетки пить при цистите у женщин – быстрое лечение, список

В зависимости от цели обследования может проводиться:

  • передняя уретроскопия – позволяет оценивать состояние только передней части уретры;
  • задняя уретроскопия – дает возможность рассматривать все части уретры.

При необходимости после осмотра мочеиспускательного канала врач может выполнять забор тканей (биопсию) для проведения гистологического исследования. После завершения манипуляции уретроскоп аккуратно удаляется, а половые органы пациента обрабатываются антисептическим раствором для предупреждения инфицирования.

Уретроскопия может выполняться не только в диагностических, но и в лечебных целях. Через просвет устройства могут вводиться необходимые лекарственные препараты и удаляться камни или новообразования.

Мужчинам иногда проводится сухая уретроскопия, позволяющая сохранять стенку мочеиспускательного канала в неизменном виде.

Во время исследования врач может осматривать передние и задние области уретры. Однако в некоторых случаях данный метод не назначается страдающим патологиями свертывающей системы крови пациентам.

Это объясняется высоким риском повреждения стенок органа во время процедуры.

Для более детального осмотра уретры мужчинам обычно проводится ирригационная уретроскопия, позволяющая расширять просвет мочеиспускательного канала вводимой во время обследования жидкостью. Женщинам такой метод исследования назначается реже, так как у них уретра и без этого достаточно широкая.

Женщинам уретроскопия назначается реже, часто это исследование уретры проводится при цистоскопии. Это объясняется тем фактом, что женский мочеиспускательный канал более короткий и широкий, обычно инфекция не задерживается в нем и сразу проникает в мочевой пузырь. Основными показаниями для проведения уретроскопии у женщин являются новообразования или стрессовое недержание мочи.

В норме слизистая уретры имеет следующие характеристики:

  • розово-желтого цвета;
  • более яркая в области предстательной железы и светлее к области просвета уретры;
  • влажная;
  • блестящая;
  • гладкая;
  • без разрастаний и выпячиваний;
  • в простатической части присутствует семенной бугорок и его щелевидное отверстие;
  • в губчатой части есть точечные железы Литтре.

Уретроскопия позволяет диагностировать острые и хронические заболевания уретры и расположенных рядом с ней желез.

Уретроскопия у мужчин и женщин: показания к процедуре, как проводится, разновидности, противопоказания

При подозрении на следующие патологии проведение этой методики оправдано:

  1. Грануляционный уретрит. При этом заболевании врач выявляет рыхлую, покрасневшую и полнокровную слизистую, склонную к кровоточивости.
  2. Острые и хронические уретриты. При остром воспалительном процессе слизистая мочеиспускательного канала отечная, покрасневшая, набухшая и имеет неравномерные складки, а при хроническом – матовая, без обычного блеска, ригидная, грубая и создает деформирование просвета уретры.
  3. Калликулит сопутствует воспалению семенного пузырька и всегда сопровождается задним уретритом. При исследовании врач визуализирует отечность и ярко-красный цвет семенного пузырька, который увеличивается в размерах и выступает в просвет мочеиспускательного канала.
  4. Литтреит сопровождается развитием воспалительного процесса в железах Литтре. Во время исследования специалист отмечает набухание слизистой оболочки переднего отдела уретры и появление гнойного отделяемого из точечных устьев.
  5. Морганит сопровождается воспалением в зоне Морганиевых лакун. При визуализации врач выявляет их отечность, покраснение и присутствие на них гнойного секрета.

Показания

Перед направлением на уретроскопию врач всегда назначает пациенту УЗИ. В некоторых случаях это исследование позволяет выявлять многие патологии, но если такой метод обследования не дает точной информации о клинической картине заболевания, то больному рекомендуется проведение осмотра мочеиспускательного канала.

Основные показания для проведения уретроскопии у мужчин таковы:

  • уретриты (после стихания острого воспаления);
  • венерические заболевания;
  • подозрение на присутствие инородных тел;
  • стриктуры и дивертикулы;
  • калликулит;
  • литтреит;
  • морганит;
  • опухолевые процессы и кистозные образования;
  • все хронические заболевания мочеиспускательного канала (для динамического наблюдения за патологией);
  • мочекаменная болезнь (с целью выявления или удаления конкремента через уретру);
  • нарушения эякуляции (преждевременное или отсутствующее семяизвержение);
  • язвенные дефекты уретры;
  • выявление крови в семенной жидкости.

Для проведения уретроскопии и у женщин, и у мужчин выделяют следующие показания:

  • венерические заболевания;
  • нарушения мочеиспускания;
  • стрессовое недержание мочи;
  • профилактическое обследование после перенесенного инфекционного заболевания.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями к проведению уретроскопии являются только острые воспалительные процессы в уретре или мочевом пузыре – уретрит или цистит.

С осторожностью данное исследование проводится пациентам, у которых дополнительный стресс может усугубить течение следующих присутствующих заболеваний:

  • тяжелые патологии сердца и легких;
  • недавно перенесенные инсульты и инфаркты;
  • психические заболевания.
  1. Подозрения на опухоль мочевого пузыря, мочеточника. Уретероскопия проводится в этом случае совместно с биопсией (взятием кусочка ткани на гистологическое исследование).
  2. Наличие крови в моче для выявления источника кровотечения. Можно увидеть выделения крови из мочеточника, из распавшейся опухоли мочевого пузыря. Это позволяет планировать лечение, объём оперативных вмешательств.
  3. Диагностика, лечение мочекаменной болезни. Особенно часто применяется удаление мелких камней из мочеточника после литотрипсии (процедуры дробления камней почек). Можно применять ультразвуковую литотрипсию с уретероскопией, что повышает успех процедуры.
  4. Одно из применений уретероскопии – трансуретральная хирургия. Она находит широкое употребление для резекции мест патологических сужений мочеиспускательного канала, удаления некоторых опухолей мочевого пузыря, предстательной железы. Обычно ход таких операций записывается на видео.

Местный анестетик

Наиболее часто используют местное обезболивание. Для этого в уретру вводится 2% раствор анестетика – лидокаина, новокаина. Перед этим у пациента выясняют наличие непереносимости к этим медикаментам, потому что нередко на них возникают анафилактические реакции. Второй возможный вариант – альтернатива для проведения уретроскопии у детей или неуравновешенными психически лицами.

Исследование проводится несколькими способами:

  1. Сухой. Мочеиспускательный канал заполняется воздухом. Позволяет изучить стенки полости в естественном состоянии.
  2. Ирригационный. Мочеиспускательный канал заполняется прозрачной жидкостью, которая его растягивает. Не проводится при наличии хронического уретрита.
  3. Передняя уретроскопия. Изучается только передняя часть полости.
  4. Задняя уретроскопия. Изучается вся площадь полости.

Уролог анализирует цвет уретры, состояние сосудов, патологические структуры, наличие просвета. В норме слизистая оболочка имеет розово-желтый цвет, более насыщенного оттенка в районе предстательной железы и более бледного в районе просвета, она влажная и блестящая, абсолютно гладкая.

Анализ стенок канала проводится при выведении трубки. Врач измеряет давление открытия уретры. Если показатель вышел за пределы нормы, это говорит и недержании мочи или нестабильности мочевого пузыря.

Исследование проводится амбулаторно, длится несколько минут. В зависимости от показаний может быть рекомендована диагностика в условиях стационара с общим наркозом.

Последний этап исследования – изучение треугольника мочевого пузыря и работоспособности сфинктера. Для последнего пациента просят покашлять.

На этом этапе может быть взят материал для микроскопического исследования, проведено смазывание лекарством или прижигание определенных участков. Обнаруженные инородные тела или камни захватываются щипцами, которые вводятся через уретроскоп. В конце процедуры врач производит обработку органов антисептическими средствами.

В виду разного анатомического строение уретры у мужчин и женщин, процедура имеет ряд особенностей. Женская уретр а шире и короче, поэтому ввод и движение уретроскопа не затруднено, пациентка не ощущает дискомфорта. Данный метод диагностики для женщин проводится реже, поскольку инфекция в уретре задерживается не долго, а проникает в мочевой пузырь.

Мочеиспускательный канал у мужчин длинней и извилистей, что может затруднять прохождение трубки и вызывать неприятные ощущения. Процедура длится дольше, чем у женщин. Для облегчения прохождения прибора, канал наполняют жидкостью и проводят ирригационную уретроскопию. Сухой метод не проводится при наличии проблем со свертываемости крови.

Какие типы обследования существуют

Есть два вида обследования – переднее и заднее – в зависимости от стенки мочеиспускательного канала, где оно проводится. Выполняется либо сухая уретроскопия у мужчин, когда в мочевой пузырь закачивается кислород, для вытягивания канала, либо ирригационная, когда канал вытягивают с помощью струи жидкости.

Сухой вид обследования помогает изучить канал по всей его длине. А второй вид позволяет осматривать проксимальный отдел уретры и шейку мочевого пузыря. Современные уретроцистоскопы, по отзывам специалистов, позволяют осмотреть мочевой пузырь, а также проделать различные необходимые манипуляции, избегая отдельных процедур.

Для диагностики проблем с преждевременным мочеиспусканием проводится динамическая уретроскопия. В этом случае к уретроцистоскопу присоединен цистометр, он позволяет определять давление в мочевом пузыре. Пациента просят кашлять либо тужиться, либо сжимать сфинктеры. У людей с недержанием данные действия происходят в замедленном темпе.

Как к ней подготовиться

Диагностику не проводят на фоне острых воспалений, так как вмешательство в данном случае осложняет недуг. За 2-3 дня до процедуры больному прописывают антибиотик в таблетках, иногда просто делают антибактериальный укол в день обследования. Это нужно для того, чтобы предотвратить вероятность обострений.

Важные вопросы

Больно ли это

С использованием анестезии процесс происходит без болей. Неприятные ощущения появляются только в момент введения этой анестезии, которые быстро проходят. Главное не нервничать, напряжение мышц усложняет задачу доктору и самому больному. Заходя в кабинет, расслабьтесь, сообщите доктору о своем беспокойстве, сеанс не начнется пока пациент не будет готов. Дополнительно можно попросить успокоительное.

Сколько это длится

Лучшие материалы месяца

  • Почему нельзя самостоятельно садиться на диету
  • 21 совет, как не купить несвежий продукт
  • Как сохранить свежесть овощей и фруктов: простые уловки
  • Чем перебить тягу к сладкому: 7 неожиданных продуктов
  • Ученые заявили, что молодость можно продлить

В зависимости от целей, процесс может занять от 15 до 40 минут. Диагностическая уретроскопия проходит быстро, большую часть занимают приготовления. Если нужна биопсия или лечение, потребуется чуть больше времени. В целом манипуляции стараются провести оперативно и с максимальной результативностью.

Расшифровка результатов уретроскопии

Уретроскопия у мужчин и женщин: показания к процедуре, как проводится, разновидности, противопоказания

Методика дальнейшего лечения зависит от правильности трактовки той картины, которую видит врач. При осмотре делается акцент на окраске и рельефе стенок уретры, форме и размере семенного бугорка. Одновременно можно осмотреть устья семявыводящих протоков. Цвет слизистой уретры меняется от бледно-розового до красного.

Таблица 1. Уретроскопическая картина здоровой уретры

В отсутствие патологии слизистая оболочка мочеиспускательного канала складчатая, серовато-красного оттенка, хорошо визуализируется сосудистый рисунок.

Во время острого воспалительного процесса слизистая приобретает ярко-красную окраску, продуцируется выпот гнойного характера.

Атрофический уретрит (встречается у женщин в период менопаузы на фоне недостатка эстрогена) проявляется истонченностью эпителия, бледностью окраски, повышенной ломкостью сосудов.

Иногда на фоне гипоэстрогении диагностируются доброкачественные новообразования — полипы уретры.

Нарушается функция сфинктера, что ведет к недержанию мочи.

Для папилломавирусного инфицирования мочеиспускательного канала характерно появление кондилом — беловатых разрастаний на слизистой уретры, ассоциированных с ВПЧ.

Опухоль представлена плотным образованием, цвет и форма вариабельны, могут быть измененные сосуды. Только с помощью уретроскопии диагноз рака уретры установить нельзя.

Уретроскопия у мужчин и женщин: показания к процедуре, как проводится, разновидности, противопоказания

Дивертикул уретры — грыжа, выпячивание стенки, чаще является осложнением длительно существующего воспалительного процесса.

Конкременты в уретре не образуются, но могут попасть в процессе самостоятельного отхождения.

Эктопия мочеточника в уретру — редкая аномалия развития, визуализируется отверстие в мочеиспускательном канале, из которого выделяется моча. Жалобы — постоянное капельное подтекание мочи.

Немного истории

Уретроскопия начала проводиться в 20 веке.

До появления уретроскопа уретру осматривали с помощью цистоскопа в процессе проведения цистоскопии. Цистоскоп, сконструированный Bozzini в 1804 году в Германии, имел в своей основе полую трубку, а в качестве источника света использовали свечу.

Затем Kelly и Johns Hopkins усовершенствовали цистоскоп, предложив использовать для наблюдения за мочевым пузырем открытый, воздушный цистоскоп. Этот прибор стал очень удобным для изучения мочевого пузыря, но совсем не подходил для исследования уретры.

  • В 1973 году Robertson сконструировал уретроскоп, который позволил проводить панорамный осмотр уретры.
  • По сравнению с цистоскопом, уретроскоп более мелкий по размеру, также отличается угол наблюдения (у уретроскопа — 0 градусов, у цистоскопа система линз находится под углом).
  • В настоящее время уретроскопия у мужчин усовершенствовалась и теперь проводится с помощью эндоскопической системы, позволяющей наблюдать малейшие изменения в уретре на экране монитора компьютера.

Виды уретроскопии

  • сухая уретроскопия (с наполнением мочевыводящих путей кислородом) помогает оценивать состояние уретры в неизменном, нерастянутом виде;
  • ирригационная уретроскопия (производится при помощи прозрачной жидкости, которая наполняет и растягивает мочевой пузырь).

В 1973 году Robertson сконструировал уретроскоп, который позволил проводить панорамный осмотр уретры.

По сравнению с цистоскопом, уретроскоп более мелкий по размеру, также отличается угол наблюдения (у уретроскопа — 0 градусов, у цистоскопа система линз находится под углом).

В настоящее время уретроскопия у мужчин усовершенствовалась и теперь проводится с помощью эндоскопической системы, позволяющей наблюдать малейшие изменения в уретре на экране монитора компьютера.

Виды уретроскопии

Как готовиться к уретроскопии

Какой-либо специальной подготовки не предусматривается.

За 2 дня до исследования нужно прекратить прием препаратов, оказывающих влияние на свертываемость крови.

В первую очередь это Варфарин, Кардиомагнил, Гепарин, Продакса, Тромбоасс, Аспирин (ацетилсалициоловая кислота), Плавикс.

В день обследования достаточно обычных гигиенических процедур и смены белья.

Уточните необходимость однократного приема антибиотика накануне процедуры.

Если непосредственно перед уретроскопией в клинике не планируется антибиотикопрофилактика, можно накануне однократно принять 1 пакетик Монурала  3 г (Фосфомицина), при условии отсутствия аллергии на данное лекарство.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector