Операции при варикоцеле у мужчин: виды, как проводятся, что происходит после?

Показания

Хирурги выделяют 4 последовательных этапа в развитии заболевания:

  • Варикоз диагностируется только при проведении УЗИ.
  • Лозовидное сплетение канатика пальпируется в положении пациента стоя.
  • Расширенные вены мошонки прощупываются в любом положении.
  • Варикоз визуализируется и не нуждается в пальпаторном обследовании.

Четвертая стадия, а иногда и третья, могут привести к развитию бесплодия из-за нарушения сперматогенеза. Это является абсолютным показанием для проведения оперативного вмешательства, поскольку в семенной жидкости не просто уменьшается количество мужских половых клеток, страдает их подвижность, в сперме определяется гной, кровь.

Кроме того, операция назначается в следующих случаях:

  • При наличии болевого синдрома, который развивается со второй стадии болезни. Сначала неприятные ощущения возникают при ходьбе, затем при любой физической нагрузке. Поскольку варикоцеле формируется преимущественно слева, то и боль локализуется там же.
  • Если пациента категорически не устраивает эстетический вид мошонки.
  • Яичко теряет объем.

Однако сосудистые хирурги в большинстве своем против такого радикализма. Слишком велик риск из-за деликатности проблемы. Поэтому общепринятой остается тактика наблюдения за пациентом под контролем УЗИ.

Есть еще один нюанс. Если вены сдавливаются окружающими тканями, возникает вторичное варикоцеле. Так бывает при опухолях, кистах мошонки, инфильтративном воспалении. Симптоматика патологии идентична варикозу семенного канатика, но иссекать вены при этом не нужно, следует устранить причину болезни.

Как и любая патология, варикоцеле имеет ряд ограничений, когда оперативное вмешательство исключается:

  • Обострение хронических соматических заболеваний.
  • Острое воспаление любой локализации.
  • Тяжелые нарушения функции печени и почек.
  • Проблемы в системе свертываемости крови.
  • Патология сердца и сосудов.
  • Анемия.

Варикоцеле 1 степени, а также расширение вены мошонки 2 степени не требуют оперативного вмешательства. Достаточно только наблюдения у хирурга и уролога на протяжении 6 месяцев, особенно это касается мальчиков 12-14 лет.

Удаление варикоцеле 3 степени считается необходимым при наличии таких показаний, как:

  • прощупывание расширенных вен;
  • постоянные боли разной интенсивности;
  • понижение сперматогенеза;
  • увеличение, отечность, отвисание мошонки.

Длительный застой венозной крови приводит к осложнениям: атрофии яичка, склеротическим изменениям, ишемии, впоследствии — к снижению выработки сперматозоидов, развитию бесплодия.

Традиционное оперативное лечение при варикоцеле заключается в пересечении и перевязке расширенного семенного сосуда.

Существует несколько методов и модификаций лечения варикоцеле. К примеру, лапароскопическая варикоцелэктомия.

Существует несколько методов и модификаций лечения:

  • метод Иваниссевича;
  • операция по Мармару;
  • операция Яковенко;
  • операция Бернарди;
  • эндоваскулярная окклюзия яичкового сосуда при варикоцеле;
  • лапароскопическая варикоцелэктомия.

Самые распространенные методы рассмотрим подробнее.

Операция Мармара

Второе название операции — микрохирургическая варикоцелэктомия. Суть операции состоит в иссечении и перевязке пораженных вен.

Врачом-андрологом делается разрез в паховой области, длина его не больше 2 см. Семенной канатик выводят, перевязывают вены.

Операцию у мужчин проводят под специальным микроскопом с помощью микрохирургических инструментов, затем послойно зашивают раны с наложением косметического шва.

Данное хирургическое лечение является самым травматичным и малоэффективным в результате частого появления послеоперационных рецидивов и осложнений.

После проведения операции Иваниссевича пациента в обязательном порядке госпитализируют в стационар на 2 недели.

Перевязка сосуда для устранения обратного кровотока делается под общей анестезией путем рассечения кожного слоя длиной 5 см в подвздошной области, разреза фасции и стенок канала в паху. Пациент госпитализируется в стационар сроком на 2 недели.

Операция Паломо

Устранение варикоцеле методом Паломо является модификацией операции Иваниссевича. Разрез выполняют немного выше. При этом рассекают послойно кожу, кожную клетчатку, фасции, брюшную полость, находят семенные сосуды, пересекают и перевязывают сосуды и артерии. Рану зашивают.

Лапароскопия

Лапароскопическая операция относится к прогрессивным методикам лечения варикоцеле яичка с помощью специальной тонкой трубки-лапароскопа, включающей объектив, окуляр или манипулятор для осмотра внутренних органов. Длительность процедуры зависит от степени заболевания и занимает 30-60 минут. Метод часто используют для одномоментного устранения 2-стороннего варикоцеле.

Лапароскопическую операцию часто используют для одномоментного устранения 2-стороннего варикоцеле.

Эндоскопия

Эндоскопия варикоцеле — это метод диагностического изучения яичковых вен с помощью эндоскопа и эндохирургических инструментов.

Эндоскоп — специальный оптический осветительный прибор, состоящий из трубки, источника света, миникамеры, насадок для взятия проб при необходимости.

Данный метод избавления от варикоцеле позволяет минимально травмировать ткани, снижает боли после операции.

Склеротерапия

Склеротерапия варикоцеле — введение в семенную вену склерозанта, вызывающего закрытие просвета вены вследствие разрастания соединительной ткани.

Процедура заключается в установке иглы или пластикового катетера. Вводят сначала рентгеноконтрастное вещество, делают снимок, затем склерозант, разрушающий внутреннюю стенку семенной вены. Катетеризированную вену перевязывают и пересекают.

При склеротерапии варикоцеле происходит введение в семенную вену склерозанта, вызывающего закрытие просвета вены вследствие разрастания соединительной ткани.

Эмболизация

Эндоваскулярная операция заключается в установке катетера через правую бедренную вену, затем через почечную в семенной сосуд с дальнейшим введением контрастного вещества и осуществлением исследования. Во время этой процедуры необходимо исключить сужение почечной вены. Через катетер вставляют эмболизационную спираль, блокирующую кровоток.

Перед операцией назначают следующие анализы и обследование:

  • анализы на СПИД, сифилис, гепатит В и С;
  • коагулограмма;
  • группа крови и резус-фактор;
  • биохимия крови;
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • кардиограмма;
  • спермограмма (анализ эякулята);
  • УЗИ и допплерометрия органов мошонки.

Некоторые анализы перед операцией имеют срок годности только 15 суток, анализы на RW, ВИЧ — до 3 месяцев.

Для определения тактики лечения выполняют такие исследования, как:

  • почечно-яичковая венография;
  • трансскротальная тестикулофлебография.

В тяжелых случаях назначают антеградную венографию.

В обязательном порядке проходят осмотр у терапевта, делают флюорографию.

Непосредственно перед удалением варикоцеле необходимо принять душ, побрить половые органы. Специалисты рекомендуют не принимать пищу и воду в течение 12 часов для исключения ряда осложнений после общей анестезии.

Как делают операцию

Операции при варикоцеле у мужчин: виды, как проводятся, что происходит после?

Ход операции напрямую зависит от методики лечения варикоцеле.

Самым эффективным, безопасным и доступным способом является устранение венозного расширения по Мармару. Данный метод характеризуется минимальным травматизмом ткани по сравнению с другими подходами, малой инвазивностью, наименьшим числом рецидивов и осложнений.

На первом этапе операции по Мармару проводится обезболивание в виде местной анестезии.

На первом этапе проводится обезболивание в виде местной анестезии. Для снижения тревожного состояния пациента применяют мягкую премедикацию.

Техника проведения лечения при варикоцеле заключается в следующем:

  1. Кожный слой, клетчатка, фасции хирург рассекает скальпелем, разводит ткани миниретракторами, прижимает мелкие сосуды и осушает рану.
  2. Под мышцу, поднимающую яичко, вводят анестезию.
  3. Врач находит семенной канатик, фиксирует его 2 клипсами. На этом этапе специалисты используют специальную оптическую систему для улучшенной визуализации раны и точности проведения манипуляций.
  4. Расширенные вены перевязываются шелковыми нитями и рассекаются.
  5. Для снижения вазоспазмов, предотвращения интраоперационной ишемии яичка применяют раствор папаверина гидрохлорида. Этим средством орошают операционное поле и проверяют состояние наложенных лигатур.
  6. Пациент должен закрыть рот, зажать нос, натужиться и выдохнуть. Это действие необходимо для повышения внутрибрюшного давления, усиления наполнения сосудов кровью. Затем вводят пробу Вальсальве и тщательно осматривают рану с целью выявления незамеченных сосудов.
  7. Завершающим этапом является ушивание тканей послойно, наложение шва с помощью рассасывающего шовного материала.

Завершающим этапом является ушивание тканей послойно, наложение шва с помощью рассасывающего шовного материала.

Несколько дней пациент должен находиться под наблюдением врача.

Сколько длится

В зависимости от способа и метода лечения варикоцеле время операции может варьироваться от 30 минут до 1-2 часов.

Хирургическое вмешательство при варикоцеле у детей нежелательно по ряду причин:

  • частота рецидивов варикоцеле больше, чем в зрелом возрасте;
  • нарушение функций правого или левого яичка;
  • возможные необратимые осложнения и последствия.

Больным варикоцеле подросткам назначают поддерживающую медикаментозную терапию. Врач сам рассчитывает частоту, время приема и дозировку препаратов.

Хирургические процедуры можно проводить только после полового созревания.

Предлагаем ознакомиться  Влияет ли варикоцеле на потенцию мужчин

При двустороннем варикоцеле рекомендуют эндоскопический метод.

Больным варикоцеле подросткам назначают поддерживающую медикаментозную терапию.

Послеоперационный период — это восстановление организма и реабилитация после хирургического вмешательства. Длительность и особенности периода зависят от методики проведения лечения при варикоцеле.

Существуют такие правила и рекомендации, которые пациент должен выполнять:

  • нельзя заниматься физическими упражнениями, спортом, поднимать тяжести;
  • в течение 1 месяца противопоказана езда на велосипеде;
  • нельзя снимать повязки, мочить их в течение 48 часов после лечения варикоцеле;
  • не использовать мазь с антибиотиком без разрешения врача;
  • в первые 14 дней запрещена половая жизнь;
  • противопоказан прием ванных процедур в течение 5 дней;
  • нельзя посещать сауны, бани.

Как подготовиться

Подготовка к операции варикоцеле включает комплекс лечебных мероприятий. Процедуры одинаковы для любой методики проведения оперативного вмешательства. После прохождения подготовительного этапа лечение можно осуществлять через сутки. В течение этих 24 часов больной должен находиться в стационарных условиях.

Перед хирургическим лечением варикоцеле необходимо пройти комплексное обследование:

  1. Если операция будет проходить под общим наркозом, пациент должен пройти флюорографию, сделать электрокардиограмму, сообщить хирургу группу и резус-фактор крови. Необходимо проверить человека на повышенную чувствительность и анафилактические реакции к препаратам для анестезии.
  2. Для определения степени выраженности заболевания и области поражения требуется сдать крови и мочу на общий анализ, пройти ультразвуковое исследование мошонки и исследование на уровень тестостерона. Чтобы выявить влияние болезни на репродуктивную функцию, пациенту необходимо сделать спермограмму. Перед операцией требуется исключить ВИЧ, гепатит, инфекционные патологии и сифилис.
  3. При наличии хронических заболеваний требуется получить консультацию и разрешение лечащего врача узкого профиля. Если сопутствующие патологии отсутствуют, требуется только заключение уролога или терапевта.

Перед проведением процедуры рекомендуется самостоятельно подготовиться: сбрить волосы в лобковой и паховой области. Если операция проводится утром, можно принимать пищу и пить жидкости только до 22:00 предыдущих суток. После этого времени запрещено есть и употреблять напитки.

Операция на варикоцеле [#виды] Подготовка ● Проведение ● Восстановление

Операция по удалению варикоцеле показана при варикозном расширении вен семенного канатика, так как это является самой главной причиной бесплодия у мужчин. Поэтому хирургическое лечение необходимо проводить уже в самом начале формирования опухоли яичка.

Вследствие расширения вен нарушается нормальное кровоснабжение в тканях яичка и процесс терморегуляции. Количество сперматозоидов снижается, и они становятся уже не такими подвижными. В большинстве случаев поражается левая сторона, хотя иногда встречается и двухсторонняя патология.

Варикоцеле может быть врожденным и обычно начинается очень рано, но в детском возрасте никак не проявляется. Первые клинические признаки начинают возникать по мере взросления ребенка (в подростковом возрасте).

Варикоцеле

Течение болезни у подростка может быть бессимптомным, поэтому показанием к операции по хирургическому удалению варикоцеле могут послужить данные, полученные в результате проведения пробы Вальсальвы, ультразвукового исследования или пальпации лозовидного сплетения. Эффективность лечения полностью зависит от степени заболевания и выбранной методики. В случае необходимости больному назначается биопсия яичка.

Операция по удалению варикоцеле нужна при наличии следующих признаков у подростка или взрослого мужчины:

  • болевые ощущения в паху;
  • чувство дискомфорта;
  • отечность;
  • припухлость яичка.

Техника проведения хирургической манипуляции зависит от размеров яичка и возраста пациента. Прежде чем начинать лечение, необходимо подготовиться к операции на яичке при варикоцеле для того, чтобы избежать серьезных осложнений и последствий.

Операции при варикоцеле у мужчин: виды, как проводятся, что происходит после?

Совет: чем раньше будет выявлено заболевание, тем быстрее начнется лечение и снизится риск развития серьезных осложнений. Поэтому при малейших признаках или беспокойстве следует обратиться к врачу.

Операция варикоцеле – самый эффективный способ лечения этой патологии. Он позволяет максимально быстро устранить анатомически дефекты и восстановить фертильность мужчин и улучшить косметологический вид. Варикоцеле после операции может дать рецидивы или осложнения, поэтому важно подобрать грамотного и опытного хирурга, следовать его указаниям.

Лечение варикоцеле без операции подразумевает ношение бандажа и принятие ряда препаратов, которые разжижают кровь. Но такая методика меньше чем в половине случаев дает свой эффект и заболевание перестает прогрессировать. У 80% течение болезни прекращается на короткий период и нужно повторять терапию снова.

Чтоб быстро избавиться от патологии и сделать это эффективно, следует обратиться к хирургу урологу-андрологу и выбрать подходящее оперативное вмешательство.

Расширение вен яичка при водянке имеет специфическую конфигурацию – гроздевидное сплетение

Операция особенно требуется в таких ситуациях, как:

  • появление болей в паховой области;
  • значительное увеличение в размере и нарушение оттока крови;
  • ухудшение показателей спермограммы;
  • косметические дефекты.

Все нюансы лечения варикоза вен пищевой содой

Используются в медицинской практике несколько видов оперативных вмешательств, позволяющие вылечить варикоцеле у мужчин:

  • эндоскопическая операция;
  • реваскуляризация на микрохирургическом уровне;
  • открытая операция по Иваниссевичу;
  • операция Мармара;
  • эмболизация венозных сплетений яичка.

Они отличаются стоимостью, статистикой успешности и количеством рецидивов болезни.

Подготовка пациента

Оперативное лечение варикоцеле

Подготовить пациента перед операцией на варикоцеле можно за несколько часов. Для этого достаточно пройти медицинское обследование и сдать ряд анализов:

  • ОАК и коагулограмма;
  • Биохимию крови (печеночные пробы, электролиты, креатинин);
  • определение антител к ВИЧ, гепатитам В и С;
  • группа крови и резус-фактор;
  • общий анализ мочи;
  • запись ЭКГ, осмотр у терапевта;
  • реакция Вассермана.

Перед процедурой целесообразно исследовать кровь на содержание половых гормонов

Перед операцией важно успокоить пациента, можно использовать препараты для премедикации. Анестезия в таких манипуляциях чаще всего спинальная.

Ход операции

Каждое из оперативных вмешательств имеет свои особенности:

  • Самым прогрессивным методом считается операция Мармара. Во время манипуляции хирург перевязывает яичковые вены в подпаховой области. А все видоизмененные сосуды обнажают и высекают специальными инструментами. Рана после операции зашивается косметическим способом. Операция Мармара имеет ряд преимуществ, среди которых быстрое восстановление пациента. Уже через 6 часов после процедуры человека можно отправить домой. А период реабилитации проходит максимально быстро. Вмешательство имеет минимальное количество рецидивов и осложнений. При этом операция на варикоцеле у мужчин по Мармару считается самой дорогостоящей. Разновидностью этого вмешательства считается операция по Гольдштейну. Это более трудоемкая процедура, которую. Сложно выполнить под местной анестезией.
  • Самой первой операцией на этой патологии считается манипуляция по Иваниссевичу. Она самая дешевая, но несовершенная. Количество рецидивов при этой манипуляции доходит до 40%. Во время оперативного доступа к артериям и венам яичка сложно подобраться из-за маленького разреза в подвздошной области. Специалист перевязывает вены лозовидного сплетения. Но причина болезни так и остается не устраненной, поэтому возможно расширение последующих вен и рецидив.

Операция по Иваниссевичу заключается в перевязке яичковой вены, по Паломо – перевязывают яичковые артерии и вены

  • Эндоскопическая операция подразумевает использование лапароскопа и микроинвазивных инструментов. Вмешательство проходит быстро, на расширенные участки венозных сплетений накладываются титановые скобы, а затем участки перерезаются. Восстановительный период проходит в течение двух суток. С помощью лапароскопа можно посмотреть и увидеть все пораженные места. Это единственный способ, который позволяет выполнить операцию по варикоцеле на обоих яичках. Метод совершенно безвредный и не имеет случаев рецидивов.
  • Микрохиругрия – методика, которая заключается в замене расширенного участка вены. Яичковая вена выделяется на своем протяжении, высекается, а вместо нее вшивается надчревная вена. Преимущество поверхностной вены заключается в том, что они не имеют нарушений кровообращения. Реваскуляризация позволяет полностью восстановить микроциркуляцию в яичке. Реабилитационный период короткий, а рецидивов после этого вмешательства не бывает.
  • Эмболизация – способ, при котором все расширенные, варикозные вены закупориваются склеррозантом. Операция выполняется под местной анестезией и не требует длительного восстановления. Манипуляция проводится быстро, главное, подобрать гипоаллергенный и качественный склеррозант. При этом вмешательстве наблюдается достаточное количество рецидивов, до 25%, но это менее инвазивно, чем операция по Иваниссевичу.

Варикоцеле на фото «до» и «после» операции выглядит по-разному. Поэтому при запущенных формах заболевания нужно соглашаться на оперативное вмешательство. Улучшение показателей спермограммы происходит спустя сутки после операции. Можно подобрать не только самый выгодный метод лечения и технику операции, но и самую быструю и эффективную.

Чтоб уменьшить кровотечение после операции, на рану накладывают на 2 часа пузырь с ледяной водой. Исключается проявление отеков. Дополнительно пациент надевает суспензорий – повязку, которую снизит натянутость тканей мошонки. Количество дней в суспензории будет зависеть не только от вида операции, но и от особенностей организма, его способности к регенерации.

Предлагаем ознакомиться  Бананы с кровью и ВИЧ инфекцией

Если нет осложнений с раной, больной не чувствует неприятных ощущений, то секс ему нужно начинать через месяц. Так происходит профилактика венозного застоя. В этот месяц не допускается посещение спортивных тренировок, тренажерного зала, нельзя поднимать тяжести.

Отзывы об операции на варикоцеле в большинстве положительные. Нельзя затягивать с этим патологическим процессом, нужно быстро оперироваться на ранних стадиях, чтоб сохранить нормальную венозную систему яичка.

Отеки при варикозном расширении вен — как с ними бороться?

Варикоцеле – заболевание органов мужской половой системы, характеризующееся расширением вен семенного канатика.

К развитию патологии наиболее склонны спортсмены, занимающиеся тяжелой атлетикой, и те, кто часто поднимает тяжести, имеет генетическую предрасположенность к возникновению варикозного расширения вен.

Чаще всего диагностируют левостороннее варикоцеле. Но патология может быть правосторонней, двусторонней. Единственный метод ее лечения – оперативное вмешательство.

Этапы развития

Оперативное лечение варикоцеле

Варикоцеле обнаруживают у каждого седьмого взрослого мужчины. Нередко патология появляется еще в подростковом возрасте: именно в этот период происходит интенсивное развитие всех внутренних органов и систем, увеличивается нагрузка на яичковые вены. Если работа их клапанов нарушается, давление в сосудах повышается: они расширяются, происходит формирование опухолевидных венозных узлов.

В зависимости от клинического проявления выделяют 4 степени варикоцеле.

Стадия варикоцеле Симптомы Особенности диагностики
1 Отсутствуют Обнаруживается только с помощью УЗИ, доплерографии
2 Выявляется при пальпации в положении стоя
3 Повышенная потливость, ощущение тяжести и жжения в мошонке Увеличенные и расширенные вены прощупываются вне зависимости от положения пациента
Опущение яичка на пораженной стороне
Болевые ощущения в паху
4 Патология заметна при визуальном осмотре
Выраженная асимметрия мошонки
Усиление венозного рисунка в паху

Боль в мошонке при варикоцеле 3 стадии выражена слабо: появляется периодически, имеет ноющий или тупой характер. Возникает она при ходьбе, физической нагрузке, половом акте. Если патология находится на 4 этапе развития, взаимосвязь между болевыми ощущениями в яичках и физической активностью исчезает: они беспокоят как днем, так и ночью.

Варикоцеле может годами протекать бессимптомно. Поэтому чаще всего заболевание обнаруживается случайно – во время профилактического осмотра у уролога, проведения инструментального обследования.

Хирургическое лечение варикоцеле рекомендуется при:

  • интенсивных болях в мошонке;
  • отклонении показателей спермограммы от нормы;
  • бесплодии;
  • водянке, уменьшении размеров яичка;
  • наличии эстетического дефекта мошонки;
  • рецидиве заболевания.

Сколько длится

Лапароскопия

Удаление варикоцеле лапароскопическим способом будет проходить по такой схеме:

  1. Делается прокол стенок брюшной полости, после чего внутрь нагнетается воздух. Это необходимо, чтобы внутренние органы можно было отодвинуть друг от друга, освободив доступ к расширенным венам.
  2. Через отверстия вводится микровидеокамера и хирургические инструменты, которыми оперируют варикоцеле.
  3. При помощи скальпеля хирург отделяет и отсекает 20—30 мм сосуда. После, оставшиеся концы пережимаются. Ход операции врач наблюдает на экране, куда поступает изображение, передающееся микровидеокамерой.
  4. По завершении операции все инструменты и оптика извлекаются с полости, на место прокола накладывается косметический шов. Улучшения заметны на 2—3 день после терапии.
Виды операций при варикоцеле у мужчин и подготовка к ним
Лапароскопическое лечение варикофеле

Операция на варикоцеле [#виды] Подготовка ● Проведение ● Восстановление

Перед операцией больной сдает анализ крови на резус-фактор

Перед операцией больной сдает анализ крови на резус-фактор.

В обязательном порядке проводят анализы на СПИД, сифилис, гепатит В и С

В обязательном порядке проводят анализы на СПИД, сифилис, гепатит В и С.

Больной перед оперативным вмешательством сдает на анализ мочу

Больной перед оперативным вмешательством сдает на анализ мочу.

Кроме этого, мужчине проводят УЗИ мошонки

Кроме этого, мужчине проводят УЗИ мошонки.

Алгоритм подготовительного предоперационного обследования состоит из следующих манипуляций:

  • ОАК, биохимия крови, группа и резус-фактор, глюкоза, протромбиновый индекс (ПТИ).
  • ОАМ.
  • ЭКГ.
  • Обследование на вирусы гепатитов, люэс, ВИЧ.
  • УЗИ области яичек.

При выявлении патологических изменений назначаются дополнительные исследования. Накануне операции запрещается питье и еда, проводится тщательная санитарная обработка, зона операции выбривается полностью.
Анализы перед операцией

Операция Мармара

Оперативное лечение варикоцеле

Это микрохирургическая операция варикоцеле, отличающаяся низкой степенью инвазивности. Техника проведения заключается в использовании микроскопа, с помощью которого доктор будет контролировать ход хирургии. Выбор разновидности анестезии остается за пациентом, но хирург предложит сделать местный наркоз, при котором человека будет в сознании. Суть операции заключается в следующем:

  1. В области лобка, как можно ближе к подвздошной кости, хирург делает разрез.
  2. После иссечения кожных покровов и подкожной клетчатки, выделяется семенной канал, перевязывается вена.
  3. Все ткани сшиваются, через 7—10 суток швы можно будет снять.

Субингвинальная варикоцелэктомия или операция Мармара по времени длится в среднем около 40 мин. Благодаря высокой точности такой хирургии, риск возникновения постоперационных осложнений снижается к минимуму.

Виды операций при варикоцеле у мужчин и подготовка к ним
Операция Мармара при варикоцеле

Операция при варикоцеле: виды, типы, методы, способы (как делают?)

Данная методика оперирования является одной из самых первых разработок по устранению варикоцеле. На сегодняшний день она признана одной из самых неэффективных, так как частота развития рецидивов достигла 40%.

Проводится операция под местным наркозом. В левой части подвздошной области делается разрез длиной до 5 см. В глубину разрез достигает стенок пахового канала, в котором проходят вены и семенной канатик. Обнаруженные вены пересекаются и рана зашивается.

Целью операции является перевязка абсолютно всех вен в рамках одной процедуры. Существует высокая степень риска по поводу того, что один или несколько кровеносных сосудов будут пропущены, что может привести к повторному развитию заболевания.

От уровня мастерства оперирующего врача и качества его работы зависит вероятность того, что перевязыванию будет подвергнута по ошибке яичковая артерия, а это грозит нарушениями в работе сперматогенеза.

Операция по удалению варикоцеле яичка по Иваниссевичу признана наиболее травматичной, период восстановления после нее может составлять около 3 недель.

Среди хирургических операций признана максимально эффективной. В ходе операции посредством пахового доступа легируются вены семенного канатика.

Операция имеет ряд преимуществ:

  • минимальная инвазивность, поскольку длина разреза равна 2-3 см, ее можно сравнить с лапароскопической;
  • послеоперационное восстановление в сжатые сроки;
  • минимальное количество повторных проявлений болезни и осложнений;
  • высокий косметический эффект. Шов (шрам) после такой операции по лечению варикоцеле маленький и располагается ниже, чем начинается уровень ношения белья.

Оперативное лечение варикоцеле

В ходе хирургической операции первоочередно локализуется яичковая артерия, после чего происходит последовательная локализация всех крупных и мелких вен семенного канатика.

После операции пациенту будет необходимо провести в клинике на дневном стационаре около 4-7 часов. По истечении этого времени он может быть отправлен домой под присмотром родственников.

Данная процедура является усовершенствованной версией операции Иваниссевича. Разница в том, что место разреза располагается выше, чем в первом случае. Вена перевязывается в забрюшинной клетчатке.

  • Малоинвазивный и современный метод лечения.
  • Во время проведения операции в передней брюшной стенке делаются проколы диаметром до 5 мм, в которые впоследствии будут вводиться инструменты и лапароскоп.
  • В ходе лапароскопической операции при варикоцеле выделяют вены и артерию яичка, причем на первые накладываются титановые скобы либо они перевязываются при помощи хирургической нити.

Проводят данную операцию под общим наркозом. Что примечательно, сама операция по удалению варикоцеле может длиться около по времени 15-40 минут. Продолжительность операции может варьироваться.

Так, чем более поздняя стадия заболевания, тем меньше времени будет затрачено на операцию из-за того, что варикоцеле к этому времени уже ярко выражено.

В ходе операции на основании изображения, предоставленного лапароском, доктор обнаруживает и пересекает яичковую вену. После проведения данной операции пациент должен провести в клинике максимум двое суток. На данный момент лапароскопия считается самым эффективным методом лечения варикоцеле, так как приборы позволяют произвести осмотр всего протяжения яичковой вены.

Оперативное лечение варикоцеле

Лапароскопическая операция по удалению варикоцеле хороша и тем, что позволяет проводить одномоментное оперирование двустороннего варикоцеле. Вероятность рецидива после проведения эндоскопических операций не превышает 2%.

Разрез делается в нижнем участке живота (5 см), в рану выводится яичковая вена по всему ее протяжению от места впадению в почечную вену до яичка. Параллельно происходит выделение участка надчревной вены. Яичковую вену удаляют полностью, вместо нее пришивают надчревную.

Предлагаем ознакомиться  Признаки никтурии у мужчин причины заболевания и способы лечения

Считается физиологической операцией, поскольку кровообращение в мошонке может восстановиться непосредственно по окончании операции, что уменьшает риск осложнений.

  1. Оперативное вмешательство проводится под рентгеновским контролем.
  2. Путем прокола в бедренной вене в организм вводится катетер, поставляющий в яичковую вену склерозирующее лекарство, закупоривающее яичковую вену.
  3. Одна из наименее эффективных операций – после нее существует большая огромная вероятность проявления рецидива.

Мужчинам, перенесшим операцию по удалению варикоцеле, необходимо будет воздерживаться от половой близости на протяжении трех недель. В течение некоторого времени после операции по лечению варикоцеле во время секса могут возникать болезненные либо неприятные ощущения.

Желательно в ближайший месяц после традиционной операции по удалению варикоцеле избегать физических нагрузок и занятий спортом. После эндоваскулярной либо эндоскопической операции приступать к физическим нагрузкам можно будет гораздо раньше.

Вообще, первые несколько послеоперационных дней пациент должен носить суспензорий, представляющий собой специальную повязку для мошонки, предназначенную для уменьшения натяжения тканей семенного канатика и мошонки.

Операция при варикоцеле с одинаковым успехом проводится в любом возрасте, как у детей, в особенности выявляется в подростковом возрасте, так и у взрослых, но рекомендованный возраст — не менее 9 лет.

Если провести операцию сразу после обнаружения, детородная функция мужчины будет сохранена. Это говорит о том, что мужчина, перенесший операцию по удалению варикоцеле, остается способным к зачатию. Наличие этого заболевания во многих случаях как раз и является временной причиной того, что пара не может завести детей.

На поздних стадиях варикоцеле существует высокая вероятность развития бесплодия и эректильной дисфункции.

Что касается питания, то желательно на все время реабилитационного периода после операции по удалению варикоцеле придерживаться щадящей диеты.

Через 3 месяца после операции необходимо сделать анализ – спермограмму. Если результаты анализов плохие, назначается лечение андролога для восстановления детородной функции после операции по удалению варикоцеле.

Мучает вопрос, что можно и нужно делать после операции? Если мужчине сделали операцию по удалению варикоцеле, то после этого могут возникнуть различные осложнения, а самое распространенное – водянка яичка. В таком случае между каждой из оболочек яичка происходит накопление серозной жидкости.

Возникновению водянки способствует нарушение кровообращения в яичке, вызванное оперативным вмешательством. Через некоторое время в мужской репродуктивной системе формируется венозный коллатеральный отток, позволяющий крови оттекать посредством других вен мошонки.

Осложнения могут возникнуть, если в первые недели после операции проявлять сексуальную активность. До тех пор, пока не закончится процесс реабилитации после вылеченного операцией варикоцеле, следует воздержаться от занятий сексом с партнершей и мастурбации — таковы ограничения.

Также не рекомендуется на период восстановления после операции варикоцеле употреблять алкогольные напитки – они могут вызвать перегрузку почек, что повлечет за собой негативные последствия вплоть до рецидива.

Также существует вероятность возникновения рецидива даже соблюдая все правила реабилитации. В основном причиной рецидива является пропущенная хирургом лозовидная вена либо веточка. Кроме этого, после неудачной операции возможно повреждение подвздошной артерии, инфекционный процесс в ранке, кровотечение, гипертрофия, атрофия либо азооспермия яичка.

В некоторых случаях возможно неоднократное повторение операций по удалению варикоцеле, до полного перевязывания поврежденных вен.

После операции варикоцеле могут возникать боли в яичках, но в 90% случаев они быстро проходят. В том случае, если боль не прекращается, необходимо обратиться к лечащему врачу.

Сколько длится

При оперативном вмешательстве по поводу варикоцеле очень важен послеоперационный период. Именно в нем становится ясно, успешно ли прошла операция, сколько времени потребуется на реабилитацию, когда можно будет приступить к работе и вести привычный образ жизни.

Наиболее неприятным «сюрпризом» может стать водянка яичка.
Виды операций

Суть патологии – концентрация серозной жидкости между оболочками яичка. Триггером является нарушение кровообращения после иссечения варикозных вен. Чтобы сформировался новый компенсаторный коллатеральный кровоток, нужно время. Пока его нет, оставшиеся вены не справляются с нагрузкой, поэтому «лишняя» жидкость выпотевает в межоболочечные пространства. Купирование гидроцеле – дело времени.

Хуже обстоит дело с осложнениями в результате ранней сексуальной активности пациента. Интимная близость и мастурбация запрещена до полной реабилитации пациента. Опасны они чисто механическими повреждениями швов, развитием внутреннего кровотечения, экстренной повторной операцией.

Тоже относится и к употреблению алкоголя. Помимо ненужной двигательной и половой активности, они стимулируют почки, возникает полиурия, способная привести к травме швов, кровоизлиянию в мошонку и рецидиву.

Еще одной неприятностью становится пропущенная хирургом ветвь лозовидного сплетения, вторичное инфицирование раны, травма подвздошной артерии, гипертрофия или атрофия яичка, способствующая азооспермии.

Мужчинам, перенесшим операцию по удалению варикоцеле, необходимо будет воздерживаться от половой близости на протяжении трех недель. В течение некоторого времени после операции по лечению варикоцеле во время секса могут возникать болезненные либо неприятные ощущения.

Желательно в ближайший месяц после традиционной операции по удалению варикоцеле избегать физических нагрузок и занятий спортом. После эндоваскулярной либо эндоскопической операции приступать к физическим нагрузкам можно будет гораздо раньше.

На поздних стадиях варикоцеле существует высокая вероятность развития бесплодия и эректильной дисфункции.

Операция по Иваниссевичу

Хирургия зачастую идет под общим наркозом, но иногда врач принимает решение о применении местной либо эпидуральной анестезии. Во время терапии хирург перевязывает варикозные сосуды, при этом лимфатические сосуды не затрагиваются. Длительность операции зависит от степени тяжести патологии, но в среднем не превышает 30—60 мин. Этапы хирургии такие:

  1. В области расположения лобка выполняется разрез длиной 50—100 мм.
  2. Скальпелем подрезаются все ткани, пока хирург не достигнет сосудов яичка.
  3. Осторожно отделяются лимфатические сосуды.
  4. Специальным тупым инструментом в виде изогнутых ножниц, доктор захватывает сосуды, после чего перевязывает их.
  5. В конце мышечные, а также соединительные ткани ушиваются.

Операция по Паломо

Такой тип вмешательства похож на операцию Иваниссевича. Разница состоит лишь в том, что резекция тканей проводится выше лобка, благодаря чему врач сможет лучше увидеть расположение внутренних органов и сосудов.

Таким образом, удастся снизить риски рецидивов, однако возрастает опасность повредить артерию, которая участвует в кровоснабжении семенного канала. Поэтому операция Паломо назначается в крайних случаях, так как во время ее проведения могут возникнуть тяжелые осложнения.

Отзывы

Иван П., 39 лет, Воронеж

Устранили варикоцеле по Иваниссевичу в 30 лет. Долго после нее восстанавливался. Около полугода ничего не мог поднять, так болел шов. Была водянка яичка. Периодические боли в органах малого таза не ушли. Рецидив наступил через несколько лет. Врач назначил лечение по Мармару. Результаты операции неплохие: улучшение спермограммы, отсутствие застоя крови. Делал бесплатно по ОМС.

Владимир, 27 лет, Псковская область

Лечение 2-стороннего варикоцеле проводил по эндоскопической методике. Это лучшая операция по устранению расширенных вен на мошонке. Сделали быстро, даже не госпитализировали. Стоимость выше, но результатами доволен.

Эндоскопическая

Эндоскопия для лечения варикоцеле начала применяться сравнительно недавно. Процедура считается малоинвазивной, риск развития послеоперационных осложнений минимальный. Перед хирургией больному вводится обезболивающее, после начала действия которого кожа живота прокалывается в 3 местах.

В эти отверстия вводятся микровидеокамера и хирургические микроинструменты. Все манипуляции визуализируются на экране монитора. Доктор отделяет сосуды и артерии яичка, после чего пережимает их с помощью скоб из титана.

Микрохирургическая операция

Технология проведения хирургии заключается в иссечении пораженного варикозом участка и замещение его здоровыми тканями. Этапы реваскуляции такие:

  1. В нижней части брюшины, напротив пахового канала делается разрез длиной 50—60 мм.
  2. Хирург вскрывает канал, из которого на всю длину извлекает расширенный сосуд.
  3. Из венозного сплетения отбирается подходящая часть надчревной вены, кусочек которой будет вшит вместо пораженного участка.
  4. После завершения манипуляций рана сшивается.

Прогноз операции

Прогноз, как правило, благоприятный. При использовании малоинвазивных методов вероятность рецидивов близка к 2%, при операции по Иваниссевичу – около 9%. В некоторых источниках указываются другие цифры, частные клиники приводят данные о повторном развитии варикоцеле при открытых вмешательствах в 30%.

В 45% случаев у пациента после операции определяется нормальная спермограмма, в 90% случаев наблюдается статистически значимое улучшение показателей. В старшей возрастной группе, при запущенном варикоцеле все значения оказываются хуже, чем у молодых пациентов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector