Стадии рака простаты по глиссону

Данные при сумме в 8 баллов (опухоль третьей-четвертой стадии)

Одним из наиболее значимых прогностических факторов, относящихся к I категории, является система градации опухоли по Глисону.

На протяжении нескольких десятилетий предпринимались многочисленные попытки создать систему морфологического градирования рака предстательной железы, отражающего клиническое поведение опухоли. Наиболее популярной оказалась система Глисона, так как она представляет полезную информацию для клинического ведения больного, оценки прогноза заболевания, определяет тактику лечения, а также проста и доступна для повседневного практического применения.

Система градации Глисона, названная в честь Дональда Ф. Глисона, сегодня является преобладающей системой и в 1993 г. была рекомендована конференцией по выработке единого мнения WHO. Основной принцип этой гистологической градации — архитектурное строение опухолевых желез.

Эти варианты гистологической архитектоники названы грейдами (степенями). По классификации Глисона, степень дифференцировки опухоли разделяется на 5 степеней (структур), или градаций (грейдов), с уменьшающейся дифференциацией. Нормальные эпителиальные клетки простаты располагаются вокруг просвета.

В структурах 1-3 сохраняется эпителиальная полярность с просветной дифференциацией практически во всех железах. В структуре 4 имеется частичная утрата нормальной полярности, а в структуре 5 — почти полная утрата полярности лишь с редкой просветной дифференциацией.

Рак предстательной железы имеет выраженную морфологическую гетерогенность. Поэтому, чтобы подсчитать показатель Глисона, суммируют две наиболее часто встречающиеся градации. Преобладающие по распространенности в препарате образцы аденокарциномы обозначаются как основные, имеющие первостепенное значение, а опухолевые изменения, занимающие меньшую площадь, рассматриваются как второстепенные.

Суммирование степеней «основных» (первичных) и «второстепенных» (вторичных) опухолевых поражений представляет подсчет (score), или сумму Глисона (индекс Глисона), которая колеблется в диапазоне от 2 (1 1) до 10 (5 5). При наличии в препарате однообразных изменений подсчет индекса Глисона определяется удвоением показателя их степени.

Рекомендуется, чтобы в отчете сообщалась не только сумма баллов по Глисону, но и указывалась первичная и вторичная структура: например, оценка по Глисону 3 4=7. Оценки по Глисону 2 и 3 бывают исключительно редко, поскольку структура 1 практически не встречается. Оценка 4 по Глисону также относительно редка, поскольку структура 2 обычно немного смешана со структурой 3, приводя к оценке 5 по Глисону.

Известно, что эти опухоли имеют агрессивное клиническое течение, а средний период выживания составляет менее одного года. Этот гистологический вариант, резистентный к гормонотерапии, сам по себе является плохим прогностическим признаком. Такие пациенты имеют лишь 35% двухлетнюю выживаемость. Гормональное воздействие и системная химиотерапия почти не влияют на естественный ход болезни.

Данные литературы, а также проведенные исследования показали, что гистогенез опухолей предстательной железы разнообразен. Все они имеют различный прогноз и разную чувствительность к лечению. Назначение неадекватной гормональной терапии приводит к отсутствию положительного терапевтического эффекта, большим экономическим затратам и потере времени.

Более того, такое лечение может вызвать быстрое прогрессирование заболевания. Так, назначение эстрогенов приводит к пролиферации и гиперплазии базальных клеток, что в случае базально-клеточного рака усугубляет тяжесть патологического процесса. Также необоснованна и андрогенная депривация при андрогенрезистентных формах заболевания, коими являются все необычные и часть обычных аденокарцином предстательной железы.

Прогноз и выбор тактики лечения не может быть основан лишь на определении степени дифференцировки опухолевого процесса по Глисону и возможен только после установления гистогенеза опухолевых клеток, поскольку система Глисона является лучшим прогностическим признаком для обычных раковых опухолей из секреторного эпителия.

Таким образом, определение гистологического типа опухали повышает возможности выявления опухолей с более злокачественным потенциалом и должно входить в диагностический комплекс при изучении рака предстательной железы.

К сожалению, установление гистологического типа и стадии опухоли не всегда позволяет точно предсказать ее агрессивность. Вместе с тем возможность прогнозировать индивидуальный биологический потенциал опухоли поможет в выборе тактики лечения пациентов. В настоящее время проводится попытка интенсивного изучения возможностей идентификации и характеристики различных типов рака предстательной железы и вариантов их биологического потенциала.

Неуверенность в прогнозе в отношении рецидивирования или прогрессии опухолей или в отношении метастазирования инвазивных опухшей привела к развитию исследований различных прогностических маркеров, относящихся пока к III категории. В этой статье мы представляем обзор литературы, а также результаты собственных исследований, касающиеся прогностических маркеров опухолей предстательной железы, которые обнаружены иммуногистохимическими методами, и комментируем возможности клинического применения этих опухолевых маркеров.

Появление иммуногистохимических методов исследования тканей, помимо изучения морфологических особенностей опухоли, позволило оценить наличие и место локализации различных мембранных, цитоплазматических и ядерных молекул, не только определяющих гистогенез опухолевых клеток, но и играющих важную роль в клеточном цикле и механизмах межклеточного взаимодействия.

Данные литературы, а также наши исследования свидетельствуют о том, что различные гистологические типы рака предстательной железы имеют различную иммунофенотипическую характеристику, а выявление некоторых из них возможно только при иммунотипировании опухоли. Более того, при одном и том же гистологическом типе опухоли иммунофенотип опухолевых клеток может быть различным, впрочем, так же как и эффективность лечения.

За последние десять лет интенсивного изучения иммуногистохимических особенностей ткани предстательной железы как в норме, так и при различных патологических процессах накоплен значительный материал позволяющий сформировать представление об иммунофенотипе различных клеток этого органа.

На срезе в микроскопе определяется наличие множества атипических клеток, которые способны произрастать в окружающие ткани. Новообразование характеризуется крайне агрессивным течением, а способность к быстрому росту в окружающие органы и сосуды способствует раннему развитию метастазов в головной мозг, легкие и позвоночник.

Уровень ПСА нарастает постоянно и достаточно быстро, что позволяет провести раннюю диагностику. Прогноз может быть благоприятным только при условии раннего обнаружения болезни и применения адекватной комплексной терапии. Применяется иссечение органа, химиотерапия, таргетное воздействие и облучение.

Классификация рака предстательной железы по Глисону имеет еще одну особенность. Для уменьшения ошибок при определении характера опухоли, расчеты проводятся на основании данных полученных с двух образцов. Результаты складываются. Параметр определяется по сумме баллов.

В норме, ткани классифицируют единицей – G1. На агрессивное злокачественное образование в последней стадии указывает коэффициент G5. Сумма двух баллов по шкале Глисона помогает определить стадию рака простаты. В диагнозе обычно указывают соотношение гистологических исследований 3 4 или 3 3.

Глисон 6 баллов

Минимальный индекс Глисона, определяющий рак предстательной железы. При этом, как правило, соотношение указывается как 3 3. Наблюдаются следующие характерные отличия:

  • Онкологические клетки растут медленно.
  • При достижении определенного объема перестают расти.
  • Не наблюдается инфильтрация или просачивание за капсулу простаты.
  • Метастазирование отсутствует.

Стадии рака простаты по глиссону

Прогноз при индексе 6 баллов благоприятный. Симптоматика практически отсутствует. Показатель Глисона 6 при раке предстательной железы, один из самых благоприятных.

Глисон 7 баллов

Показатель Глисона 7 баллов означает, что диагностирована опухоль среднего размера. В результатах указывают соотношение 3 4 или 4 3. Второй показатель более опасен и указывает на то, что клетки имеют атипичную структуру и могут проявлять себя агрессивно по отношению к окружающим тканям.

При соотношении 3 4 большая вероятность, что онкология будет себя вести как в случае 6 бальной классификации. После определения индекса 7 начинают комплексную терапию с использованием «химии» и облучения.

Глисон 8 баллов

На этом этапе прогноз становится крайне неблагоприятным. Опухоль быстро растет, происходит просачивание сквозь капсулу простаты в соседние ткани и органы. Наблюдается распространение онкологии через лимфу.

3 стадия рака предстательной железы классифицируется в зависимости от шкалы Глисона 8 баллами. Выздоровление пациента напрямую связано с ранней постановкой диагноза и своевременно назначенной терапией. Прогноз ухудшается после начала метастазирования.

Глисон 9 баллов

Стадии рака простаты по глиссону

Прогноз зависит от того, как рассчитывается показатель Глисона. При соотношении 4 5 опухоль медленнее распространяется и считается менее агрессивной, чем при 5 4. Индекс 9 баллов указывает, что онкологические клетки отличаются следующими характеристиками:

  • Быстрым ростом.
  • Инфильтрацией в соседние органы и ткани.
  • Ранними метастазами.

Терапия на этом этапе сводится к продлению жизни пациента. Высока вероятность летального исхода. Средняя продолжительность жизни при диагностировании агрессивности клеток 9 балами, 3-5 лет.

Глисон 10 баллов

Детальная расшифровка индекса по шкале Глисона

Если сумма Глисона содержит 1 и 2, можно говорить о типично неагрессивное поведение и легкая степень отклонения от здоровых клеток. На практике оказывается, что степень различия настолько маленькая, что врачи часто не могут определить отклонения. Поэтому используются немецкие стандарты, по которым шкала Глисона начинается от 3 до 10. Если в сумме присутствуют данные значения, то гистологическое исследование проводится повторно.

Индекс 6 баллов

Индекс в 6 баллов (3 3) свидетельствует, что в большинстве присутствуют клетки одного трипа. Такая простата имеет неоднородное строение. Такие раковые клетки имеют следующие особенности:

  • растут медленно,
  • достигают определенного размера и прекращают расти,
  • не выходят за капсулу,
  • не приводят к метастазам.

Такая онкология протекает бессимптомно, а уровень ПСА поднимается в замедленном темпе. Прогноз считается благоприятным.

rhrpj_13.3.jpg

Индекс 7 баллов

Если шкала Глисона при раке простаты показывает 7 баллов, можно говорить об опухоли средней степени. При показателе 4 клетки считаются более атипичными, отклоненными по структуре и форме от здоровых. При сумме 3 4 опухоль менее злокачественные. Чем больше клеток с баллом 3, тем больше вероятность, что опухоль будет вести себя как с индексом в 6 баллов.

При таком индексе начинается немедленное лечение. Если образование ограничено, то рекомендовано полное удаление предстательной железы. На этой же стадии проводится другая комплексная терапия с использованием химиотерапии и лучевой.

Индекс 8 баллов

Прогноз при таких показателях менее благоприятный. Такие опухоли отличаются быстрым ростом, инфильтрацией капсулы, поражением соседних органов и лимфатической системе. Рост ПСА стремительный.

Такие новообразования обычно обнаруживаются уже на стадии метастазирования, но при ранней постановке диагноза шанс на полное выздоровление остается. При сумме в 8 баллов операция в качестве первого лечения считается нецелесообразной.

Индекс 9 баллов

При сумме 4 5 опухоль считается менее агрессивной в сравнении с 5 4. Обычно при таких показателях речь идет о высокоагрессивных карциномах. Такие образования:

  • очень быстро растут,
  • перекидываются на соседние органы,
  • дают ранние метастазы.

В этом случае высокий риск смертельного исхода. Продлить жизнь возможно, но это зависит от грамотно подобранной схемы лечения. Если опухоль не вышла за капсулу простаты, то железа удаляется, назначается лечение гормонами и облучением.

Индекс 10

Рак простаты при индексе Глисона в 10 баллов даже при лечении сохраняется шанс развития рецидивов очень высокий. Операция при последней стадии проводится только в рамках оказания паллиативной помощи, но на практике проводится редко, поскольку снижает качество жизни. При своевременно начатом лечении можно затормозить рост опухоли.

Предлагаем ознакомиться  Средства для снятия воспаления простаты

При таком раке отмечаются большие аномальные клетки, отрицательно воздействующие на соединительную ткань.

Классификация рака простаты по Глисону была создана еще в 1974 году. Тогда ее автором были впервые в истории сформулированы принципы, определяющие агрессивность и сложность опухоли предстательной железы.

При прогнозировании учитываются не только показатели, полученные при гистологическом исследовании, но и уровень ПСА. Последний при определении до верифицирования диагноза называется преддиагностического. Он показывает насколько прогрессировала опухоль до момента обнаружения.

Установлено: чем выше уровень преддиагностического ПСА, тем выше определяется сумма по шкале Глисона. Поэтому эти два показателя в совокупности позволяют спрогнозировать, насколько будет чувствительна к различным методам воздействия.

Укажите Ваши данные для получения инструкции по увеличению

Третичные структуры по Глисону

Первоначальная система градации по Глисону не учитывает структуры, занимающие меньше 5% объема опухоли, или третичные структуры. В препаратах радикальной простатэктомии присутствие третичного компонента высокой степени неблагоприятно влияет на прогноз. Например, присутствие третичной структуры 5 по Глисону в опухоли с оценкой по Глисону 4 3=7 ухудшает прогноз по сравнению с такой же опухолью без третичного компонента высокой степени. Когда эта третичная структура имеет структуру 4 или 5, ее следует сообщать вдобавок к оценке по Глисону, даже если это меньше 5% опухоли.

Хотя в настоящее время нет сопоставимых данных по материалу пункционных биопсий, в задании трех степеней по биопсии, где максимальная степень наименее распространена, эта максимальная степень включается как вторичная структура. Альтернативный вариант существует в ситуации с третичной структурой высокой степени (т.е. 3 4 5 шли 4 3 5), тогда этот случай диагностируется с оценкой по Глисону 8 с присутствием структур 3, 4 и 5.

Допущение состоит в том, что небольшой очаг рака высокой степени по биопсии будет коррелировать со значительным объемом рака высокой степени в простате, так что этот случай следует считать высокой степенью, а также в том, что артефакт отбора пробы объясняется ограниченным характером биопсии.

Многочисленными исследованиями подтверждается, что оценка по Глисону является очень мощным прогностическим фактором естественного хода развития рака простаты, а также оценки риска рецидива после радикальной простатэктомии или лучевой терапии. Предлагается ряд схем группировки оценок по Глисону в прогностические категории.

Стадии рака простаты по глиссону

Оценки 2-4 по Глисону ведут себя аналогично и могут быть объединены в одну группу. Оценки 8-10 по Глисону также обычно объединяют в одну группу, хотя в одном обширном исследовании (по материалам простатэктомии) их удаюсь стратифицировать по прогрессированию заболевания. Имеются свидетельства того, что оценка 7 по Глисону является отдельной формой с прогнозом, промежуточным между оценками 5-6 и 8-10 по Глисону. Раковые опухоли с оценкой 7 по Глисону с первичной структурой 4 имеют худший прогноз, чем опухоли с первичной структурой 3.

Сумма по Глисону входит в классификацию аденокарциномы предстательной железы по системе TNM под символом G: G1 — высокодифференцированная, сумма по Глисону при этом равна 2-4; G2 —  умеренно дифференцированная, сумма по Глисону равна 5-6; G3 — от средне- до низкодифференцированной, сумма по Глисону равна 7; и G4 — низкодифференцированная, сумма по Глисону — 8-10.

Таким образом, классификация Глисона основана на степени дифференцировки железистых структур опухоли. Чем больше утрачена дифференцировка клеток, тем хуже прогноз у данного больного. Градация по Глисону хорошо коррелирует с признаками распространения аденокарциномы и помогает определить прогноз и тактику лечения.

Гистологические типы рака предстательной железы

Скрининг рака предстательной железы поддерживают большинство исследователей, поскольку возникает надежда позитивно изменить естественное течение заболевания. Вместе с тем далеко не все считают, что раннее выявление заболевания действительно ведет к лучшему клиническому исходу. В основном противоречивость мнений связана с непредсказуемостью естественного течения заболевания и возникающими в связи с этим трудностями выбора тактики лечения.

Естественное течение рака во многом зависит от биологических особенностей опухолевых клеток у конкретного пациента, и для выбора адекватного способа лечения, а также определения возможности принятия «выжидательной» тактики необходимо иметь четкое представление о степени агрессивности опухолевой ткани.

Стадии рака простаты по глиссону

К сожалению, пока не существует надежных критериев, позволяющих как предсказать скорость прогрессии опухоли, так и патогенетически обоснованно определить врачебные действия в случаях выявления ранних, доклинических форм рака, обнаруженных случайно или в процессе активного скрининга.

Индивидуальный биологический потенциал опухоли во многом зависит от ее гистологического типа. Нормальную предстательную железу составляет несколько гистологических типов клеток. Основными являются клетки железистого секреторного эпителия, которые экспрессируют цитокератины 8, 18, 19, эпителиальный мембранный антиген, а также простатический специфический антиген и простатическую кислую фосфатазу. Эти клетки имеют рецепторы к андрогенам (т.е. являются андрогензависимыми) и не обнаруживают рецепторов к эстрогену и прогестерону.

Другим важным типом клеток являются базальные клетки. Они имеют положительную иммуногистохимическую реакцию с высокомолекулярными цитокератинами (клон 34вЕ12) и антителами к рецепторам эстрогена и прогестерона. Напротив, реакция с андрогеновыми рецепторами, с антителами к простатическому специфическому антигену и простатической кислой фосфатазе отрицательная. Эти клетки являются андрогеннезависимыми.

Есть данные, свидетельствующие, что слой базальных клеток содержит небольшое количество андрогенреактивных клеток-мишеней, которые с разной интенсивностью экспрессируют ядерный рецептор андрогенов. По-видимому, именно из них под действием андрогенов происходит дифференцировка в секреторные клетки. Кроме того, установлено, что именно в базальных клетках сосредоточена основная пролиферативная активность.

Внутри этого пролиферативного клеточного пула имеется популяция стволовых клеток, которая постоянно обновляется и из которой возникают базальные, секреторные и нейроэндокринные клетки. Этот процесс, как известно, регулируется стероидными гормонами. Эстрогены вызывают пролиферацию и гиперплазию базальных клеток и блокируют путь дифференцировки к секреторным клеткам, а андрогены стимулируют эту дифференцировку.

Между клетками железистого эпителия располагаются единичные нейроэндокринные клетки, позитивные с нейронспецифической энолазой и хромогранинами А и В.

Существованием разных типов клеток предстательной железы объясняется разнообразие гистологических и иммунофенотипических разновидностей рака. Согласно классификации ВОЗ, которая соответствует классификации патолого-урологической рабочей группы «Рак предстательной железы», различают обычные или ацинарные карциномы предстательной железы с однородной или разнородной гистологической структурой и необычные, редкие карциномы.

Установление гистологического типа и иммунофенотипа опухоли (в сочетании с другими диагностическими методами) помогает более достоверно прогнозировать поведение опухоли и реакцию на лечение. На сегодняшний день вопрос выбора терапии для конкретного пациента не утратил актуальности. В связи с этим нами было проведено исследование частоты встречаемости различных гистологических типов рака предстательной железы, иммунофенотипа опухолевых клеток и степени дифференцировки по Глисону.

Принцип шкалы Глисона

Для использования системы оценки онкологического образования по схеме Глисона потребуется провести биопсию. Биоматериал обычно берется из нескольких областей предстательной железы, а именно с участков, где особенно выражены раковые поражения тканей. Исследоваться будут два проблемных очага, а потом полученные результаты складываться. Принцип оценки часто называют суммой Глисона.

Шкала, относительно которой характеризуется опухоль, содержит пять позиций. Каждый номер соответствует определенной степени дифференциации. Минимальные значения обозначают высокодифференцируемые опухоли, которые не столь опасны для организма. Они медленно переходят в метастазы, по своей структуре клетки не обладают особой агрессивностью, больше похожи на нормальные.

Максимальные значения (4 или 5) классифицируют опухоль как низкодиффенцируемую и это обозначает, что клетки, из которых состоит образование, склонны к быстрому размножению, распространению по организму. Повышенная агрессивность ведет к быстрому метастазированию тканей.

Для понимания, насколько агрессивна опухоль, анализируется сумма цифр. Например, если возникает вопрос 2 3 5 что это значит, то расшифровать это можно следующим образом:

  • 2 – степень дифференциации одной из крупных опухолей на простате, значение ближе к минимальному, что может символизировать о небольшой агрессивности образования.
  • 3 – степень дифференциации другой крупной опухоли. Показатель средний, что означает умеренную активность клеток, но они уже проявляют характеристики злокачественных соединений.
  • 5 – суммарный показатель или индекс, по которому и будет оцениваться общее развитие онкологического процесса.

Основополагающим является именно суммарный показатель исследований взятых тканей с различных участков.

Ориентироваться можно на следующие значения:

  • Если общий индекс не превышает 6, то опухоль не является агрессивной, ее рост медленный и в целом прогнозы благоприятные. Лечение может быть медикаментозным, преимущественно рассматриваются варианты консервативной терапии.
  • Индекс 7 относится к средней степени агрессивности. Есть шансы ограничить распространение опухоли, в том числе точечным облучением, например, путем брахитерапии.
  • Интервал от 8 до 10 оценивается как быстроразвивающаяся форма рака, высокий риск появления ранних метастаз, лечение должно проходить по максимально интенсивной схеме.

Применение шкалы Глисона при раке предстательной железы позволяет подобрать адекватные клинические рекомендации для каждого случая. Например, если результат 4 4, то рекомендована лучевая терапия, хирургическое вмешательство и другие мероприятия, направленные на нейтрализацию агрессивного участка.

Для оценки новообразования по шкале Глисона проводится забор ткани или биопсия.

Важно, чтобы эта процедура была проведена максимально точно, так как от этого будет зависеть результат конечного индекса. Если патологические зоны определены ошибочно, в период проведения процедуры взяты ткани с другого участка, еще не пораженного раковыми клетками, то конечные данные исследования будут неточными..

Такие ситуации крайне нежелательны, поэтому проведение биопсии должно проходить исключительно в профессиональных клиниках под руководством опытных врачей.

Слизеобразующая аденокарцинома простаты

По данным литературы, ацинарная аденокарцинома составляет 93-96% от всех случаев рака предстательной железы и развивается из клеток секреторного эпителия желез простаты.

Нами был исследован материал, полученный при полифокальных биопсиях, трансуретральных резекциях предстательной железы, открытых и лапароскопических радикальных простатэктомиях у 410 человек с различными формами и стадиями рака предстательной железы в возрасте от 40 до 80 лет.

Результаты исследования показали, что 94% карцином предстательной железы относятся к обычному типу (высокодифференцированные — 8,2, умеренно дифференцированные — 50,8 и низкодифференцированные — 35,0%) и развиваются из секретируюшего железистого эпителия.

Иммуногистохимически эти клетки обнаруживают простатический специфический антиген и простатическую кислую фосфатазу, а также цитокератины 8, 18. Они негативны в реакции с высокомолекулярными цитокератинами (клон 34вЕ12), не имеют рецепторов к эстрогену и прогестерону, а часть из них не имеет рецепторов к андрогенам в отличие от своих нормальных аналогов.

Диагноз слизеобразующей аденокарциномы ПЖ можно рассматривать, когда не менее 25% резецированной опухоли содержит озерки внеклеточного муцина. Просветы таких желез содержат слизистую массу, позитивно реагирующую с антителами к ПСА и ПКФ.

Опухолевые клетки также экспрессируют эти маркеры. Последнее позволяет считать, что данные клетки происходят из секретирующего клеточного слоя. Позитивные с цитокератинами 8, 18 клетки этих опухолей не обнаруживают гормональных рецепторов и формируют гормонорезистентную форму рака. Эти опухоли отличаются агрессивным течением. В наших исследованиях мы наблюдали два случая (0,6%) данного вида карцином.

Описан ряд морфологических вариантов сочетания слизеобразующей аденокарциномы с обычным раком простаты, что в значительной степени затрудняет прогноз. В тех случаях, когда слизеобразующие структуры опухоли являются второстепенным компонентом рака простаты, градацию по Глисону следует основывать на обычном раке, присутствующем в образце.

Сосочково-протоковая аденокарцинома ПЖ представляет собой редкую группу опухолей и также характеризуется агрессивным течением. Небольшая доля этих опухолей реагирует на лечение эстрогенами, но большинство пациентов погибают от диссеминированной формы заболевания со средним сроком выживания около 36 мес.

Предлагаем ознакомиться  Массаж простаты дома мужу для кайфа: простатический, процедуры и противопоказания

В некоторых работах сообщается, что в 25-40% случаев больные имели метастазы уже во время постановки диагноза и демонстрировали плохую 5-летнюю выживаемость, варьирующую от 15 до 43%. В связи с этим большинство авторов считают, что обнаружение даже ограниченной сосочково-протоковой аденокарциномы при биопсии простаты служит основанием для радикального лечения.

Депривация андрогенов иногда дает паллиативный эффект, однако эти опухоли реагируют на гормоны слабее, чем обычная аденокарцинома из секреторного эпителия. Нами не было обнаружено ни одного случая подобной гистологической формы карцином.

Характеристика рака при показателе 7 по шкале Глисона (опухоль второй-третьей стадии)

Методы расшифровки

Злокачественная опухоль предстательной железы локализуется в нескольких очагах. Для определения градации производится проба из двух крупнейших очагов (клетки первого и второго уровней).

Стадии рака простаты по глиссону

Сумма Глиссону формируется в результате сложения двух показателей (уровень градации каждой пробы). Общепринятая классификация: минимальный показатель – 2 единицы, максимальный – 10 единиц. Если шкала Глисона при раке предстательной железы варьируется в пределах 1-2 баллов – заболевание протекает неагрессивно, количество однородных желез минимально.

Сумма баллов: 6

Соотношение баллов рассматривается «3 3». Соответствует неоднородным опухолям в предстательной железе, массовую долю занимают здоровые клетки.

Классификация

  • Медленный темп развития.
  • Ростовой показатель достигает «n-ых» размеров, впоследствии фаза развития затухает.
  • Локализуются исключительно в опухолевой капсуле.
  • Отсутствие метастаз.

Прогноз заболевания благоприятный, показатель ПСА поднимается крайне медленно; поддается медикаментозному лечению. Протекание в бессимптомной форме затрудняет выявление заболевания на ранней стадии.

Сумма баллов: 7

Шкала Глисона при раке простаты в 7 баллов свидетельствует о средней степени опухолевого новообразования. Показатель в «3 4» балла проявляется в виде атипичных клеток, отклонение от здоровых значительно.

Классификация рака простаты по шкале Глисона и системе ТНМ

Прогноз заболевания: патология требует незамедлительного лечения, в противном случае в ткани проникают метастазы с последующим распространением по всему организму. Ограниченное новообразование локализуется путем полного удаления предстательной железы. Дополнительно проводится курс лучевой терапии, нередко комбинируется с курсом химиотерапии.

Сумма баллов: 8

Прогноз заболевания – неблагоприятный. Опухолевые образования отличается бурными темпами роста, метастазы поражают лимфатическую систему, стенки опухолевой капсулы полностью разрушаются, наблюдается поражение соседних органов (близлежащих тканей). Показатель ПСА растет с «геометрической прогрессией».

Методы расшифровки

Сумма баллов: 6

Классификация

Сумма баллов: 7

Сумма баллов: 8

Стадии рака простаты по глиссону

Методы расшифровки

Сумма баллов: 6

Классификация

Сумма баллов: 7

Сумма баллов: 8

Классификация рака простаты по системе TNM

Классификация рака простаты по шкале Глисона и системе ТНМ

Также в заключениях пишут диагноз рак простаты по системе TNM.T – от латинского «тумор», величина опухоли;N – показатель вовлеченности лимфатических узлов в онкологический процесс;М – наличие или отсутствие метастазов.

Таким образом, к примеру диагноз рак простаты T1N0M0 говорит о первой стадии заболевания, когда опухоль не пальпируется, ничем себя не проявляет и была обнаружена только при биопсии простаты. Значение T3N1M1 свидетельствует о стадии, когда уже имеются пораженные лимфатические узлы и отдаленные метастазы.

Значение Т2NxMx к примеру, говорит лишь о подозрении на вовлеченность в процесс лимфатических узлов и подозрении на метастазирование.

По вопросам о лечении рака простаты при любом индексе Глисона — звоните:
в Германии: 49 (152) 267-32-516 (Viber/WhatsApp/Telegram)

Таблица стадий рака простаты по классификации TNM

Стадия Степень распространенности злокачественного процесса
Т — TUMOR — ОПУХОЛЬ
Tx Данных для оценки опухоли недостаточно либо отсутствуют вовсе.
T0 Опухоль отсутствует.
Tis Опухоль не выходит за пределы места возникновения.
Т1 Опухоль размером до 2 см, локализуется в железистой ткани, обнаруживается случайно, например, при профилактических осмотрах.
T1a Поражено менее 5% ткани предстательной железы.
T1b Раковой опухолью поражено более 5% ткани простаты.
T1c Опухоль диагностируется в биоптате (материале тканей простаты, полученных при биопсии).
T2 Размер опухоли в пределах 2-5 см, капсула предстательной железы не затронута.
T2a Опухолью поражено меньше 50% односторонней доли простаты.
T2b Опухолью поражено более 50% односторонней доли предстательной железы.
T2c Опухоль поражает обе доли предстательной железы.
T3 Размер опухоли превышает 5 см, опухоль распространилась на капсулу простаты.
T3a Опухоль проникла за пределы капсулы предстательной железы, но не затронула семенные пузырьки.
T3b Опухоль проникла за капсулу простаты, поразив семенные пузырьки.
T4 Опухоль любого размера, проникшая за пределы капсулы железы, поразившая прилежащие к простате ткани и проросшая в окружающие органы.
N — NODUS — ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ
Nx Для оценки поражения лимфатических узлов данные отсутствуют.
N0 Поражение лимфатических узлов и лимфооттока отсутствует.
N1 В лимфатических узлах обнаруживаются единичные подвижные метастазы.
N2 Обнаруживаются множественные, иногда спаянные между собой и тканями метастазы лимфоузлов.
N3 Поражены регионарные лимфоузлы в труднодоступных для удаления местах.
M — METASTASIS — МЕТАСТАЗЫ
Mx Данные о наличие отдаленных метастаз отсутствуют.
M0 Отдаленных метастаз нет.
M1 Имеются единичные отдаленные метастазы рака простаты.
M1a Обнаружены метастазы в нерегионарных лимфатических узлах.
M1b Имеются метастазы в костях скелета
M1c Есть метастазы в других органах (например в легких, печени. )

Второй по применению классификацией рака простаты является система Джюит-Уайтмор, которая также направлена на определение размеров опухоли, поражение лимфоузлов и наличию метастатического процесса. Данная система применяет буквенные обозначения A, B, C и D. Деление на подстадии обозначается цифрами от 0 до 3.

Таблица стадий рака простаты по классификации Джюит-Уайтмор

Стадия Степень распространенности рака простаты
Стадия А – начальная, симптомов не имеет
А1 злокачественные клетки хорошо дифференцированы, отличие от нормы небольшое.
А2 злокачественные клетки дифференцированы умеренно или плохо, раковые очаги обнаружены в нескольких местах предстательной железы
Стадия B – опухоль локализована в простате
В0 опухоль все еще находится пределах железы, не прощупывается ректально, но обнаруживается повышенный уровень ПСА.
В1 злокачественная опухоль находится в одной из долей предстательной железы.
В2 рост опухоли расширенный в одной или обеих долях железы.
Стадия С – опухоль вышла за пределы простаты
C1 опухоль обнаруживается за пределами капсулы простаты.
C2 опухолевый узел прорастает в уретру и мочевой пузырь, перекрывая нормальный мочеток.
Стадия D – опухоль метастазирует
D0 обнаруживаются метастазы, уровень ПСА повышается.
D1 регионарные лимфоузлы поражены метастазами опухоли простаты.
D2 метастазы поражают отдаленные лимфоузлы, органы и ткани.
D3 наличие метастаз после проведенного лечения рака простаты (рецидив).

Представленная информация не может служить средством для постановки диагноза рак простаты. В каждом конкретном случае обязательно советуйтесь со своим врачом или звоните нам.

По вопросам лечения рака простаты при любых показателях шкалы Глисона в Германии обращайтесь:Простата Центр г. Дортмунд

Beurhausstraße 4044137 Dortmund

Телефон в Германии: 49 (152) 267-32-516 (Viber/WhatsApp/Telegram)

Система TNM для оценки распространенности патологии позволяет сделать прогноз, основываясь на трех показателях:

  • Т – величина злокачественного новообразования;
  • N – распространение злокачественного процесса на лимфатические узлы;
  • М – метастазы.

Существует таблица, описывающая все возможные состояния при раке предстательной железы.

Категория T

В данной категории подробно описываются размеры и динамика увеличения злокачественного новообразования в тканях органа.

Категория Т описывает величину первичной опухоли

Первые значения таблицы оценивают сам факт наличия опухоли или рисков ее возникновения в простате.

  1. Tx – начало развития патологического процесса. На этой стадии невозможно оценить размеры опухоли и патологические процессы, происходящие в простате.
  2. Следующая стадия – Т0. Опухоль, как таковая, не обнаруживается ни при каком обследовании, включая МРТ. Такая маркировка означает отсутствие видимого новообразования.
  3. Если врач пишет в карте больного Tis, это означается незначительные размеры злокачественного новообразования. Опухоль ограничена тканями предстательной железы и не выходит за пределы обследуемого органа.

Дальнейшая классификация рака простаты в этой категории позволяет оценить размеры опухоли и процентное соотношение пораженной и здоровой ткани в предстательной железе.

  1. Т1 – размер злокачественного новообразования не превышает 20 мм в диаметре. Как правило, рак на этой стадии протекает бессимптомно. Возможно случайное обнаружение патологического процесса при профилактическом осмотре, УЗИ или пальцевом обследовании у проктолога.
  2. Маркировка Т1а означает, что опухоль разрослась не больше, чем на 5% от всего объема железистой ткани простаты.
  3. При поражении более 5% тканей, рак предстательной железы маркируется как T1b.
  4. При проведении биопсии раковые клетки определяются со 100% точностью. В этом случае рак маркируется как T1c.

Начиная с маркировки Т2, врачи говорят о быстропрогрессирующем злокачественном процессе с риском поражения окружающих тканей и лимфатических узлов, расположенных в паху.

  1. Т2 означает увеличение злокачественного новообразования до 50 мм в диаметре, однако за пределы простаты опухоль не выходит.
  2. T2a – доли простаты поражены меньше, чем на половину.
  3. Маркировка T2b применяется при поражении долей более чем на половину.
  4. T2c – так обозначается поражение двух долей предстательной железы злокачественными клетками.

Маркер Т3 означает крупные размеры опухоли (диаметр превышает 50 мм) и распространение патологического процесса на капсулу органа.

Т3а и Т3в означает распространение опухоли за пределы капсулы (Т3а) и поражение семенных пузырьков (Т3в).

Наибольший риск обозначается маркировкой Т4. Это означает, что опухоль многократно увеличилась в размерах, а патологический процесс распространился на окружающие орган ткани и лимфатические узлы. Классификация рака простаты по системе ТНМ считается одной из самых полных.

Отсутствие поражения лимфатической системы злокачественными клетками обозначается как Nх. Это же сокращение применяется, если данных для оценки состояния лимфатической системы на фоне прогрессирующего рака недостаточно. Следующая категория – N0. Такое значение применяется при доказанном отсутствии поражения лимфатических узлов. При появлении единичных метастазов в лимфоузлах присваивается категория N1.

N2 означает множественные очаги поражения в лимфатических узлах, которые могут сливаться, образуя крупные опухоли. При распространении патологического процесса на регионарные узлы лимфатической системы с невозможностью их удаления рак классифицируется как N3.

Шкала оценивает степень развития самой опухоли и поражение других тканей

Об отсутствие метастазов Mx (недостаточно данных для оценки состояния) и M0 (подтвержденное лабораторными методами отсутствие патологии в других органах).

Единичные очаги метастазирования определяются как M1. Распространение процесса метастазирования рака в нерегионарные лимфоузлы обозначается как М1а.

Предлагаем ознакомиться  Выделения при простатите у мужчин: какие они могут быть и что делать

Метастазы в костной ткани (кости конечностей, тазобедренный сустав) обозначаются маркировкой M1b. Крайняя степень метастазирования злокачественного процесса в крупные органы – это M1c.

Раковая классификация онкологии простаты ТНМ во многом схожа с диагностированием распространения патологии по системе Джюит-Уайтмор.

Эта система классифицирует онкологию предстательной железы по степеням. Каждая степень имеет подкатегории, позволяющие сделать более полную оценку патологии.

Степень А описывает начальную или досимптомную стадию развития рака предстательной железы. Она имеет две подкатегории:

  • А1 означает отсутствие злокачественного процесса в клетках;
  • А2 – медленное прогрессирование заболевания, незначительные поражения клеток.

О локализации злокачественной опухоли только в предстательной железе свидетельствует степень В. Она, в свою очередь, делится на три подкатегории:

  • В0 – новообразование обнаруживается в тканях простаты, но при ректальной пальпации незаметно, диагностика осуществляется за счет повышения уровня ПСА;
  • В1 – опухоль поражает 1 дольку простаты;
  • В2 – опухоль обнаруживается в двух дольках, но не выходит за их пределы.

Степень С – это распространение злокачественного процесса за пределы пораженного органа. Подкатегория С1 описывает распространение опухоли за пределы капсулы органа, С2 – поражение тканей уретры и мочевого пузыря злокачественными клетками. На стадии С2 отмечается нарушение мочеиспускания за счет того, что опухоль перекрывает мочеиспускательный канал. Обычно именно на этой стадии появляются яркие симптомы, позволяющие безошибочно поставить диагноз.

Начало метастазирования описывает степень D.

Категория T

Сосочково-протоковая аденокарцинома простаты

Первичная уротелиальная переходно-клеточная карцинома предстательной железы, сходная с переходно-клеточной опухолью мочевого пузыря, по данным литературы, составляет от 1 до 4% всех случаев карцином простаты и имеет 45% пятилетнюю выживаемость. Прогноз при уротелиальной карциноме неблагоприятный: она нечувствительна к гормональной терапии и, как правило, имеет инвазивный рост. Иммунофенотип данной опухоли характеризуется экспрессией цитокератина-7.

Клетки слабопозитивны в окраске с антителами к ПСА, ПКФ и негативны к гормональным рецепторам (AR, ER, PR). Данный гистологический вариант опухоли мы обнаружили в 3,3% случаев.

Для больных с первичной или вторичной уротелиальной аденокарциномой простаты единственным важнейшим прогностическим параметром является присутствие простатического стромального поражения. В группе больных с неинвазивным опухолевым ростом после радикальной простатэктомии 5-летнее выживание составляло 100%.

При стромальном поражении или распространении за границы простаты прогноз был неблагоприятным, а 5-летнее выживание составляло 45%. В 10 случаях уротелиальной карциномы, описанных R. Goebbels и соавт., среднее выживание составляло 28,8 мес (интервал 1-93 мес).

Однако, если у больного, наблюдаемого в связи с поверхностным раком мочевого пузыря, по материалу трансуретральной резекции предстательной железы или трансуретральной биопсии будет выявлена только интрадуктальная уротелиальная карцинома, такому больному надо рекомендовать радикальную цистпростатэктомию, поскольку внутрипузырная терапия не считается эффективной при лечении поражения простаты.

Базально-клеточные карциномы происходят из базальных клеток желез. Мы обнаружили их в 1,5% случаев. Клетки имеют положительную реакцию с высокомолекулярными цитокератинами, а небольшая часть клеток позитивна с антителами к рецепторам эстрогена и прогестерона. Рецепторов к андрогенам эти клетки не имеют, и данный вид опухоли является резистентным к противоандрогенной терапии.

Простатический специфический антиген

Начиная уже с 22-29-й недели развития мужского плода в эпителии желез внутренней и внешней зоны, а также в протоках предстательной железы можно выявить простатический специфический антиген (ПСА) и

. В зрелой нормальной железе эти ферменты обнаруживаются исключительно в цитоплазме секреторного эпителия и в секрете просвета желез.

Встречаются негативные железы. В большинстве клеток атрофических желез и при простатической гиперплазии также выявляются оба этих антигена. Однослойные и гиперпластические базальные клетки не содержат ни простатического специфического антигена, ни простатической кислой фосфатазы. Уротелий в простатических протоках и уретре, эпителий ductus ejaculatori, а также ткани при уротелиальной плоскоклеточной метаплазии с простатическим специфическим антигеном и простатической кислой фосфатазой негативны.

При обычных и слизеобразуюших аденокарциномах оба маркера демонстрируют цитоплазматическую окраску эпителия железистых структур различной интенсивности. Опухолевые клетки базальноклеточных и уротелиальных карцином не экспрессируют простатический специфический антиген и ПКФ.

Классификация рака простаты по шкале Глисона и системе ТНМ

Ценность определения содержания сывороточного ПСА как молекулярного маркера в диагностике рака предстательной железы, неоспорима. Тем не менее, трудности интерпретации значений сывороточного ПСА побуждают к дальнейшим исследованиям. В частности, в последние годы исследуется взаимосвязь между содержанием общего простатического специфического антигена в сыворотке крови, объемом ПЖ, плотностью ПСА, степенью дифференцировки опухолевой ткани и характером экспрессии ПСА в опухолевой ткани предстательной железы при ее гистологическом исследовании. Результаты, полученные разными авторами, противоречивы.

Так, при раке предстательной железы, поданным одних авторов, обнаруживается более интенсивное иммуногистохимическое окрашивание железистого эпителия с антителами к простатическому специфическому антигену, причем высокую степень выраженности окраски рассматривают как неблагоприятный прогностический фактор, свидетельствующий о большой агрессивности опухолевых клеток.

A.M. Романенко и соавт. (1995) было выявлено, что в дифференцированных формах рака при иммуногистохимическом определении содержания простатического специфического антигена и простатической кислой фосфатазы отмечалась диффузная ярко выраженная позитивная реакция опухолевых клеток большинства ацинусов.

По мере нарастания степени злокачественности отмечалось умеренное содержание простатического специфического антигена и простатической кислой фосфатазы. При иммуногистохимическом исследовании недифференцированных форм рака выявлены неравномерность и разнообразие содержания указанных выше ферментов.

К сожалению, пока не найдено убедительных литературных данных о взаимосвязи уровней сывороточного и тканевого простатического специфического антигена.

Нами проведено иммуногистохимическое определение простатического специфического антигена в первичных биоптатах у 100 больных раком предстательной железы с гистологическим типом обычной аденокарциномы и различной степенью дифференцировки опухоли.

Прежде всего было установлено, что интенсивность окрашивания желез неравномерна при опухолях разной степени дифференцировки, причем интенсивность окраски с антителами к простатическому специфическому антигену и простатической кислой фосфатазе неоднородна как в пределах одной опухоли, так и при сравнении различных наблюдений с разным суммарным индексом Глисона.

Значительное количество простатического специфического антигена и простатической кислой фосфатазы в одних зонах опухоли чередовалось со снижением содержания в других. Наблюдались зоны опухолевой ткани вообще не экспрессирующие простатический специфический антиген и простатическую кислую фосфатазу.

Несмотря на достоверное увеличение значений сывороточного простатического специфического антигена по мере дедифференцировки опухолевой ткани, мы не выявили достоверной разницы (табл. 13.1) между уровнем тканевой экспрессии простатического специфического антигена и степенью дифференцировки опухоли, хотя и наблюдали четкую тенденцию к снижению интенсивности окраски по мере увеличения суммарного индекса Глисона. Некоторые опухолевые железы при низкодифференцированном раке вообще не экспрессировали простатический специфический антиген.

Классификация рака простаты по шкале Глисона и системе ТНМ

Таблица 13.1. Значения сывороточного простатического специфического антигена и выраженность экспрессии тканевого простатического специфического антигена в эпителии желез при различных степенях дифференцировки рака предстательной железы

Исследуемые показатели Статистические показатели Индекс Глисона 2-4 Индекс Глисона 5-7 Индекс Глисона 8-10
Сывороточный М 12,23 15,95 45,11
простатический m 0,93 2,96 4,089
специфический Р {amp}gt;0,5 {amp}lt;0,001
антиген, нг/мл п 60 140 99
Тканевый М 3,24 2,77 2,2
простатический m 0,8 0,6 0,58
специфический Р {amp}gt;0,5 {amp}gt;0,5
антиген, баллы п 20 30 50

Мы также не обнаружили достоверной корреляции между уровнем сывороточного простатического специфического антигена и степенью иммуногистохимического окрашивания секреторного эпителия опухолевых желез.

При анализе частоты встречаемости снижения иммуногистохимического окрашивания опухолевых клеток оказалось, что при низкодифференцированных аденокарциномах слабая экспрессия (отсутствие простатического специфического антигена) наблюдается в 54,0% случаев (п=50), а при высоко- и умеренно дифференцированных аденокарциномах — лишь в 12,0% случаев (п=50).

https://www.youtube.com/watch?v=npdrW_E6vTI

Вместе с тем оказалось, что при высоко- и умеренно дифференцированных опухолях, как правило, наблюдалась отрицательная реакция в окружающей строме. При исследовании группы низкодифференцированных опухолей достоверно установлено, что окраска стромы выявлялась значительно чаше по сравнению с высоко- и среднедифференцированными опухолями (табл. 13.2).

Таблица 13.2. Частота иммуногистохимического окрашивания стромы при различной степени дифференцировки опухоли

Число случаев И Г. 2-4 п=20, 1-я группа И.Г. 5-7 п=30, 2-я группа И.Г. 8-10 п=50, 3-я группа
100 чел. 0 4 чел. 21 чел.
100% 0% 13,3% 42%

Корреляционный анализ по Кендаллу показывает, что между этими группами имеется умеренная корреляция: г=3,7266, р=0,000194.

Полученные результаты свидетельствуют о достоверном увеличении частоты и интенсивности окрашивания стромы опухоли при низкодифференцированных опухолях по сравнению с высоко- и умереннодифференцированными.

К сожалению, мы не встретили аналогичных исследований в литературе, а также литературных данных о возможных связях клинического течения заболевания и интенсивностью иммуногистохимического окрашивания стромы органа с антителами к простатическому специфическому антигену.

В связи с этим в дальнейших исследованиях мы изучали общую трехлетнюю выживаемость больных и время первого нарастания сывороточного простатического специфического антигена в зависимости от реакции стромы при иммуногистохимическом окрашивании с антителами к простатическому специфическому антигену при различной степени дифференцировки опухоли.

1-я группа — пациенты с индексом Глисона 2-7, pT2N0M0, которым была произведена радикальная простатэктомия (50 человек).

• 1а — с ПСА-позитивной стромой (4 человека)• 1б — с ПСА-негативной стромой (46 человек).

2-я группа — пациенты с индексом Глисона 8-10, Т3-4 (50 человек), которым не производилась радикальная простатэктомия, они подвергались гормональной терапии препаратами 1-й и 2-й линии.

• 2а-с ПСА-позитивной стромой (21 человек)• 2б-с ПСА-негативной стромой (29 человек).

Результаты исследований представлены на рис. 13.3, 13.4.

Рис. 13.3. Зависимость количества биохимических рецидивов от характера экспрессии простатического специфического антигена в строме при индексе Глисона 2-7. ПСА( ) строма — строма опухолевой ткани с позитивной иммуногистохимической окраской с антителами к простатическому специфическому антигену; ПСА (-) строма — строма опухолевой ткани с негативной иммуногистохимической окраской с антителами к простатическому специфическому антигену.

Рис. 13.4. Выживаемость пациентов с раком предстательной железы в зависимости от окрашивания стромы с антителами к простатическому специфическому антигену (2а — ПСА-позитивная и 2б — ПСА-негативная строма). Индекс Глисона 8-10. Достоверность различий по точному двустороннему критерию Фишера р=0,0085. По Каплан-Мейеру — р=0,00290

Подученные данные демонстрируют, что у 3 человек (из 4 больных) подгруппы 1а наступил биохимический рецидив (через 11,22 и 31 мес). У больных подгруппы 16 мы наблюдали повышение содержания простатического специфического антигена лишь в 7 случаях из 46. Время выживания всех пациентов подгруппы 1а и 1б превышаю 3 года.

Пациенты с индексом Глисона 8-10 показали различия трехлетней выживаемости в зависимости от наличия или отсутствия окрашивания стромы (рис. 13.4). Так, в подгруппе 2а трехлетняя выживаемость составила 20%, (живы 4 человека), а в подгруппе 26- 59% (живы 17 человек).

Таким образом, при иммуногистохимическом исследовании тканей предстательной железы имеет место неравномерность интенсивности окрашивания железе антителами к простатическому специфическому антигену как нормальных, так и пораженных опухолевым процессом органов. Некоторые из слабоокрашенных и негативных желез могут идентифицироваться и как опухолевые, и как не опухолевые.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector