Стромальные клетки простаты

Причины и факторы риска

В группу риска по недугам предстательной железы включают всех мужчин старшего возраста, страдающих от вредных привычек. Увеличивают шанс развития гиперплазии:

  • табакокурение;
  • алкоголизм;
  • нарушение сексуальной жизни – бессилие или чрезмерная активность;
  • перенесенные венерические заболевания;
  • некачественное питание (несбалансированный рацион, выбор продуктов с химическими добавками);
  • недостаток физической активности.

Также к негативным факторам относят наследственность. Высокая вероятность развития аденомы у тех мужчин, отцы и деды которых страдали от ДГПЖ. Аналогично случается, если фимоз наблюдается у родителя, то его можно найти у его сына или внука.

Даже отсутствие факторов риска не спасает от гиперплазии простаты. Врачи считают, что это заболевание может возникнуть на фоне:

  • гормональной перестройки (в том числе и у подростков);
  • нарушения функций щитовидной железы;
  • возрастного увеличения количества женских половых гормонов (наблюдается после 40-50 лет);
  • высокого уровня тестостерона.

Под действием этих факторов простата увеличивается в размере, сдавливая задний участок мочеиспускательного канала и мышц, его окружающих. Разрастание тканей может привести и к более тяжелым последствиям, в зависимости от стадии развития опухоли.

Одной из основных причин гиперплазии предстательной железы является наследственная предрасположенность. Вероятность заболевания значительно увеличивается при наличии близких родственников, страдающих гиперплазией простаты.

Кроме того, к факторам риска относятся:

  • изменения гормонального фона (в первую очередь нарушение баланса между андрогенами и эстрогенами);
  • нарушения обмена веществ;
  • инфекционно-воспалительные процессы урогенитального тракта;
  • преклонный возраст;
  • недостаточная физическая активность, особенно сидячий образ жизни, способствующий застойным явлениям в малом тазу;
  • переохлаждение;
  • вредные привычки;
  • нерациональное питание (высокое содержание в рационе жирной и мясной пищи при недостаточном количестве растительных волокон);
  • воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды.

Как мужчине заподозрить у себя доброкачественную опухоль простаты?

Железистые новообразования из эпителия желез предстательной железы, характеризующиеся инвазивным ростом.

Аденокарцинома (ацинарная) — ICD – 0 8140/3Атрофическая Псевдогиперпластическая Ксантомоподобная — ICD – 0 8480/3Слизеобразующая — IСD – 0 8490/3 Перстневидно-клеточная ICD – 0 8290/3 Онкоцитарная — ICD – 0 8082/3 ЛимфоэпителиомоподобнаяКарцинома с веретеноклеточной дифференцировкой (карциносаркома, саркомоподобная карцинома) — ICD – 0 8572/3

Значительные различия риска в зависимости от этнического происхождения говорят о значении генетических факторов. Вместе с тем большое значение в развитии карциномы имеют окружающая среда и образ жизни.

Имеется выраженная корреляция с приемом животных продуктов, особенно мяса. Данные этих исследований о защитном действии овощей и фруктов против карциномы предстательной железы в отличие от многих других злокачественных опухолей других локализаций неубедительны. Уровень и метаболизм мужских половых гормонов имеют большое значение в появлении и развитии опухолей предстательной железы.

Наиболее часто злокачественные опухоли предстательной железы располагаются на задних и заднелатеральных участках.

Опухоли из переходной зоны очень редко прорастают в периферическую зону. В 15-25% случаев опухоли происходят из переходной зоны, составляют 15-25%.

Иногда опухоли прорастают в центральную зону, хотя в этой зоне первичные опухоли обычно не возникают.

Мультифокальный рост аденокарциономы обнаруживается в 85% случаев.

В случае карцином переходной зоны экстрапростатическое распространение происходит по передней поверхности железы. В случае карцином периферической зоны опухоль распространяется и на заднелатеральные участки. Карциномы периферической зоны часто прорастают в перипростатические мягкие ткани по периневральным пространствам.

Для обозначения внешней границы предстательной железы применение термина «капсула» невозможно. При крупных опухолях и в запушенных случаях возможно прорастание опухоли вверх, в шейку мочевого пузыря.

• непосредственное прорастание опухоли в прилегающую мягкую ткань;• прорастание по семявыводящим протокам;• прорастание по лимфатическим сосудам.

Прорастание в прямую кишку сквозь пузырно-прямокишечную фасцию (фасция Деновиллье) встречается чрезвычайно редко.

Стромальные клетки простаты

Метастазирование начинается только после того, как опухоль врастет в просвет лимфатических сосудов. Наиболее частой локализацией метастазов при карциноме предстательной железы являются регионарные лимфатические узлы и кости таза и позвоночника.

Первыми поражаются запирательные и гипогастральные узлы, за ними следуют наружные подвздошные, общие подвздошные, пресакральные и председалищные лимфатические узлы.

Метастазы в костный мозг являются признаком распространенной карциномы предстательной железы. Метастазирующей опухолью чаше всего поражаются кости следующих локализаций (в нисходящем порядке): тазовые кости, позвоночный столб и поясничный отдел позвоночника, ребра, шейный отдел позвоночника, бедро, череп, крестец и плечевая кость.

Висцеральные метастазы в легких и печени встречаются крайне редко.

Главным отличием аденонокарцином от нормальных желез является отсутствие слоя базальных клеток.

Степень дифференцировки аденокарцином предстательной железы различна. Встречаются как высокодифференцированные варианты, трудноотличимые от строения нормальных желез, до низкодифференцированных опухолей, где железистая структура неразличима.

В опухолях слой базальных клеток часто имитируют фибробласты. Для дифференциальной диагностики необходимо применение иммуногистохимических методов.

Гистопатология злокачественных опухолей предстательной железы основана на совокупности архитектурных, ядерных, цитоплазматических признаков.

В норме железы предстательной железы сохраняют ориентацию по отношению к уретре, в случае доброкачественной гиперплазии предстательной железы железы формируют узлы с хорошо различимой стромой.

В аденокарциноме железы расположены более компактно, чем при гиперплазии. Железы расположены хаотично, часто перпендикулярно друг другу. Локусы опухоли бывают различной величины и нерегулярно отграничены друг от друга гладкомышечными волокнами.

Если в норме и при доброкачественной гиперплазии железы относительно одинаковых размеров, то при злокачественном процессе на фоне нормальных или увеличенных желез будут встречаться группы атипично построенных желез меньших размеров.

Опухоли, состоящие из сплошных или изолированных пластов клеток, отдельно расположенных клеток, не формирующих железистых структур, характеризуют недифференцированную карциному предстательной железы.

На архитектурных признаках опухоли основана система градации Глисона (1966, 1977).

Обычно степень ядерной атипии коррелирует с архитектурой желез. В большинстве эпителиальных опухолей предстательной желез имеются цитологические отличия злокачественных желез от окружающих доброкачественных желез. В злокачественных железах ядра крупные, гиперхромные, с различимыми ядрышками, относительно одинаковых размеров. Митозы различимы очень редко, более часто они встречаются в низкодифференцированных опухолях.

Опухолевые клетки не имеют складок, имеют четкую границу, светлую цитоплазму, не содержат липофусцина.

Одним из минимальных критериев диагностики злокачественных опухолей является обнаружение кристаллоидных структур. Это плотные эозинофильно окрашиваемые кристаллоподобные структуры различной геометрической формы.

Кристаллоиды можно обнаружить только при единственном доброкачественном поражении — атипической аденоматозной гиперплазии. При доброкачественной гиперплазии предстательной железы часто обнаруживаются лецитиновые зерна и кальциноз, не встречающиеся в опухолевых железах.

Периневральный рост; перерождение стромы с формированием рыхлых коллагеновых микроузелков и врастанием внутрь фибробластов, иногда в них определяется муцин; формирование внутри желез криброзных структур, соединенных только с одним краем железы (напоминают почечный клубочек), не встречаются в норме и при гиперластических процессах и являются признаками злокачественного новообразования.

Саркомы и другие опухоли специализированной стромы простаты обнаруживаются редко. К ним относят опухоль с неясным потенциалом злокачественности (stromal proliferations of uncertain malignant potential, STUMP) и стромальную саркому.

Дифференциальный диагноз между ними базируется на клеточности. количестве митозов, наличии некроза, степени разрастания стромы. Диаметр опухолей редко превышает 1 см, но описаны узлы, занимающие всю предстательную железу.

Дифференциальный диагноз проводится с высокодифференцированной лейомиосаркомой. При ИГХ-исследовании выявляется экспрессия CD34, рецепторов прогестерона, редко — эстрогена. (Экспрессия гормональных рецепторов подтверждает теорию происхождения этих опухолей из гормонально-активных мезенхимных клеток специализированной стромы.)

Предлагаем ознакомиться  Антибиотики при простатите: лечение заболевания у мужчин и какие препараты следует принимать при болезни

Редкое доброкачественное поражение неясной (возможно, реактивной) этиологии. Образование содержит веретеновидные клетки со скудной цитоплазмой и мелким ядром. Клетки формируют разнонаправленные пучки, иногда с формированием «муаровых» структур. Митозы редкие, типичные, число их не превышает 3 в 10 полях зрения. Иммунофенотип не имеет специфических черт, выявляется виментин, гладкомышечный актин, CD34, S-100.

Вокруг простаты сосредоточено большое количество нервных окончаний, она участвует в гормональном обмене и располагается рядом с мочеиспускательным каналом. Эти особенности анатомии приводят к тому, что симптомов у гиперплазии много:

  • нарушение тока мочи – изменение диаметра струи при выведении урины, ее направления;
  • частые позывы к мочеиспусканию ночью;
  • резь и жжение во время выведения урины;
  • в процессе выведения мочи наблюдаются частые перерывы;
  • тяжесть в нижней части живота, в области яичек;
  • дизурическое напряжения;
  • трудности при выведении урины, задержка даже при переполненном мочевом пузыре;
  • неудержимые позывы к посещению туалета;
  • беспокойный сон, приводящий к вялости в течение дня;
  • раздражительность и стрессы;
  • плохое самочувствие;
  • неуравновешенное психологическое состояние;
  • снижение полового влечения, эректильная дисфункция.

Аденома простаты на ранних стадиях может проходить практически незамеченной, но при развитии она вызывает все более явные симптомы. Чаще они связаны с ирритативным расстройством мочеиспускания.

При этом не стоит самостоятельно ставить себе диагноз и назначать лечение. По статистике, 30% мужчин, по своему желанию принимающих лекарства от простатита, на самом деле страдают от гиперплазии предстательной железы.

Когда стоит срочно показаться врачу?

Мужчине нельзя игнорировать общие симптомы ГПЖ, характерные для каждой ее стадии:

  • учащенные позывы посетить туалет;
  • низкий напор струи при мочеиспускании;
  • прерывание струи при опорожнении мочевого пузыря;
  • присутствие крови в урине;
  • чувство остаточной мочи в пузыре.

Эти признаки могут наблюдаться также при обострении болезней почек, поэтому необходимо срочно обращаться к врачу. Мужчине нужно срочно посетить уролога и провести диагностику.

Особенности недуга

rhrpj2.26.jpg

Чтобы понять, что такое ДГПЖ, необходимо всесторонне изучить это заболевание. Существует два вида опухолей простаты:

  1. Доброкачественная (ДГПЖ) – опухоль из клеток самого органа, чаще встречается у взрослых мужчин. Ее особенность в том, что разрастаются только ткани органа, опухоль не дает метастазы. В урологии также такое образование называют аденомой. В заключении врачи обычно указывают ее кодом МКБ-10: № 40.
  2. Злокачественная – опухоль из перерожденных клеток, способная распространяться при помощи тока крови и лимфы по организму. Это заболевание в простонародье называется рак, атипичные клетки при нем приводят к появлению опухолей на других органах.

Многие считают, что доброкачественная гиперплазия простаты может стать причиной развития злокачественной. Эти заболевания сходны между собой, но поражают они разные отделы предстательной железы.

Рак и аденома являются гормонозависимыми, поэтому необходимо приступать к лечению как можно быстрее.

Типы заболевания

В зависимости от направления роста гиперплазия предстательной железы подразделяется на:

  • подпузырную (новообразование растет в сторону прямой кишки);
  • внутрипузырную (опухоль растет в сторону мочевого пузыря);
  • ретротригональную (новообразование локализуется под треугольником мочевого пузыря);
  • многоочаговую.

По морфологическому признаку гиперплазия предстательной железы классифицируется на железистую, фиброзную, миоматозную и смешанную.

В клинической картине гиперплазии предстательной железы в зависимости от состояния органов и структур урогенитального тракта выделяют следующие стадии:

  1. Компенсация. Характеризуется компенсированной гипертрофией детрузора мочевого пузыря, которая обеспечивает полную эвакуацию мочи, нарушения функционирования почек и мочевыводящих путей отсутствуют.
  2. Субкомпенсация. Наличие дистрофических изменений детрузора, признаков остаточной мочи, дизурический синдром, снижение функции почек.
  3. Декомпенсация. Расстройство функции детрузора мочевого пузыря, наличие уремии, усугубление почечной недостаточности, непроизвольное выделение мочи.

ДГПЖ классифицируют разными способами. Нужно понимать, что означает каждый тип. Чаще всего можно встретить деление опухоли на виды по ее положению в простате.

Вид опухоли Расположение
Подпузырная Разрастание тканей по направлению к прямой кишке.
Внутрипузырная Опухоль стремится в сторону мочевого пузыря и сдавливает его. При этом происходит раздражение нервных окончаний и частые посещения туалета.
Ретротригональная Ткани разрастаются под треугольником мочевого пузыря, затрудняя из него отток урины и пережимая устья мочеточников. Этот тип нередко называют узловым.

Нередко у аденомы образуется сразу несколько очагов. Первые два вида гиперплазии чаще являются билатеральными, то есть опухоль является симметричной.

Еще одна классификация делит доброкачественную гиперплазию предстательной железы на типы в зависимости от клеток, которые сформировали опухоль.

Из какой ткани сформирована опухоль? Что это?
Фиброзная Уплотнения отделяются от соединительной ткани органа. В формировании аденомы участвуют соединительные и стромальные клетки.
Мышечная (диффузная) Разрастаются клетки мышечных тканей, образуя узлы. Этот тип встречается крайне редко.
Железистая Наблюдается значительное увеличение органа, за счет деления его клеток. Железистая гиперплазия развивается медленно, часто не давая явных симптомов. Обычно её обнаруживают при случайном профилактическом осмотре или при диагностике других болезней.

mpo_3.57.jpg

Понять, какой тип заболевания мучает пациента, можно путем цитологического изучения тканей опухоли.

Стадии заболевания

Перед тем как лечить гиперплазию, у больного определяют этап развития опухоли. Это важно, чтобы понять, какую терапию назначить пациенту, а также для составления прогноза выздоровления.

Этап заболевания Описание
Компенсированный Эта степень развития опухоли длится до 3 лет. Проявляется болезнь:

·         проблемами с мочеиспусканием;

·         частными ночными позывами в туалет;

·         вялостью струи урины.

При этом у предстательной железы сохраняются четкие границы, орган умеренно увеличивается. Симптоматика выражается слабо. На этом этапе медикаментозное лечение является эффективным.

Субкомпенсированный На этом этапе наблюдаются проблемы с опорожнением мочевого пузыря. Они выражаются в виде:

·         мутной урины;

·         учащения позывов к опорожнению мочевого пузыря;

·         появления примесей крови в моче.

У больного развивается хроническая почечная недостаточность.

Декомпенсированный Наиболее опасный для больного этап. Клиническая картина недуга четкая. Из-за сдавливания мочевой пузырь становится растянутым, в урине появляется примесь крови. Мочеиспускание максимально затруднено. Чтобы не произошел разрыв мочевого пузыря, больному необходима срочная помощь, заключающаяся в установке катетера. Он расширит мочевыводящие протоки и снимет с них спазм. После избавления от симптомов, необходимо срочно устранить причину их появления.

Третий этап заболевания часто делят на две ступени: при первой (переходной) больной испытывает затруднения при выведении урины и сильную боль внизу живота, а при второй – мочеиспускание становится полностью невозможным.

Как диагностируется?

Урологи при обращении к ним пациента придерживаются четкой схемы работы, они придерживаются схемы дифференциальной диагностики. При первом приеме проводятся:

  • сбор анамнеза, жалоб пациента;
  • осмотр, включающий в себя ректальное обследование простаты.

Во время опроса необходимо максимально подробно рассказать о мучающих симптомах, о перенесенных заболеваниях (особенно вирусных и инфекционных), об аллергии и принимаемых препаратах. Также стоит заранее выяснить были ли у других мужчин в вашей семье урологические недуги (в том числе: простатит, аденома, рак).

После осмотра врач назначает лабораторные исследования:

  1. Определение состава мочи. Если в урине обнаружена кровь, то это свидетельствует о запущенном заболевании. Обнаруженные лейкоциты характерны для инфекций мочевыводящей системы, при этом сама урина будет мутной.
  2. Бактериальный посев мочи, секрета простаты, выделений из мочеиспускательного канала. Назначается с целью исключить или подтвердить инфекционную природу заболевания.
  3. Анализ на антиген рака предстательной железы. В норме этот показатель не превышает 4,0 нг/мл. Если показатель повышен, то появляются подозрения на злокачественную опухоль.
  4. Биохимия крови. Назначается для определения работы почек. При недостаточности их функций изменяются показатели креатинина, мочевины, калия и других электролитов. Расшифровывать показатели нужно в комплексе.
Предлагаем ознакомиться  Что делать при сильно увеличенной простате

prosta18_1.jpg

Обязательны инструментальные методы исследования:

  • УЗИ простаты;
  • урофлоуметрия;
  • рентгенография органов малого таза без введения контрастного вещества;
  • урография с использованием контрастного раствора;
  • биопсия, КТ и МРТ при подозрении на злокачественную опухоль.

Во время подготовки больного к оперативному вмешательству может быть назначена цистоскопия, ЭКГ и прочие исследования. Они позволяют исключить другие заболевания, которые приводят к осложнениям. При этом ЭХО КГ должно быть сразу расшифровано.

Более информативным является ультразвук. На снимках врач обнаружит эхопризнаки заболевания в виде уплотнений тканей.

Дополнительно ультразвуковое эхографическое исследование помогает установить истинные размеры органа (в протоколе их указывают в миллиметрах, так как сантиметры слишком большая величина измерения для железы). Фото, сделанное во время диагностики, позволяет установить место расположения опухоли.

Лечение гиперплазии предстательной железы

Выбор метода лечения ДГПЖ будет зависеть от стадии заболевания. Пока ткани органов разрослись не существенно, врачи используют консервативные методы и выжидательную тактику.

В более сложных случаях назначается комплексное лечение, направленное на устранение основного заболевания и облегчение симптомов. Самостоятельно назначать терапию при гиперплазии запрещено.

После выявления ДГПЖ предстательной железы на ранней стадии врач может оставить больного под динамическим наблюдением. Что это такое, рассмотрим ниже.

Показаниями к этому виду лечения являются: отсутствие роста гиперплазированного участка, функции расположенных рядом органов не нарушаются. Выжидательная тактика применяется, так как недуг может носить обратимый характер.

Динамическое наблюдение представляет собой:

  • регулярные обследования у уролога, каждые 4-6 месяцев;
  • оценку состояния больного с применением специальной шкалы;
  • контроль за скоростью оттока мочи.

Госпитализация для наблюдения не потребуется, достаточно лишь своевременно посещать врача.

Еще одной формой консервативного лечения является применение медикаментов. Оно используется при показаниях:

  • снижение качества жизни пациента и наличие явных симптомов патологии;
  • прогрессирование аденомы;
  • подготовка к хирургическому вмешательству.

Чаще всего в таких случаях назначается комплексное лечение препаратами следующих групп:

  1. Альфа-1-адреноблокаторы. К ним относятся средства: Теразозин, Доксазозин, Тамсузозин, Альфузозин. Они способствуют улучшению оттока урины за счет расслабления гладкой мускулатуры мочеиспускательного канала. Эти препараты имеют побочные эффекты – больной страдает от сонливости, усталости без причин, головной боли, затруднения дыхания носом и упадка сил.
  2. Блокаторы 5-альфа-редуктазы. К ним относятся Дутастерид и Финастерид. Действуют на гормональном уровне, блокируя рост простаты. В некоторых случаях это лекарство даже обращает гиперплазию. Максимальный терапевтический эффект наступает через год после начала приема, но в течение этого времени больной может испытывать снижение либидо. Не редко при лечении выпадают волосы на теле.
  3. Блокаторы фосфодиэстеразы-5. К этой группе относятся Сильденафил и Тадалафил. Оказывают комплексное воздействие на мочеполовую систему, избавляя от эректильной дисфункции и расслабляя гладкую мускулатуру.
  4. Антихолинергетики. Назначаются при сильных и неудержимых позывах к мочеиспусканию. Перед их назначением врач оценивает результаты диагностики и анамнез.
  5. Спазмолитики и противовоспалительные препараты используются для смягчения симптомов. Они используются в тех случаях, когда качество жизни пациента значительно снижено. Для быстрого избавления от болей назначают свечи.
  6. Антибиотики назначаются при бактериальной инфекции, в том числе и полученной половым путем. Перед выбором лекарства устанавливается патогенез инфекции. Так как мужская репродуктивная система становится уязвимой, возможно обострение хронических инфекций или протекающих скрыто.

Подбор препаратов происходит индивидуально, в зависимости от симптоматики, особенностей развития заболевания и его стадии.

Для усиления эффекта от медикаментозного лечения назначается физиотерапия:

  • электрофорез;
  • гальванизация;
  • дарсонвализация;
  • криотерапия;
  • фокусированное волновое воздействие.

Часто больному назначают сразу несколько процедур. Иногда для получения всех доступных мероприятий приходится обращаться в санаторий. По «золотому стандарту» физиотерапию дополняют массажем железы, который делается ректально.

Его можно провести в домашних условиях, как и использование магнитных полей, вибраций и других методов.

Гиперплазия предстательной железы: симптомы и лечение

Для процедур вам придется приобрести один или несколько аппаратов для самостоятельного применения: «Витафон», «Алмаг», «Термекс» или «Эретон». Часть из них оснащена магнитами, создающими вокруг себя поле.

Операцию при аденоматозной гиперплазии пациенту назначают при наличии одного или нескольких показаний:

  • хроническая задержка мочеиспускания (ХЗМ);
  • массивная гематурия (ГУП);
  • почечная недостаточность, нефросклероз;
  • нарушение работы надпочечников;
  • образование камней и кальцинатов в мочевом пузыре;
  • увеличение простаты в средней доле;
  • патологические процессы в предстательной железе;
  • скопление остаточной мочи.

Оперативное вмешательство происходит по одному из сценариев:

  1. Трансуретральная резекция используется чаще всего. Ткани убираются через мочеиспускательный канал специальным инструментом.
  2. Трансуретральная насечка отличается только тем, что ткани удаляются между шейкой мочевого пузыря и простатой. Этот способ применяется в тех случаях, когда сама железа еще не слишком велика. Примерно через 10 лет у 16% мужчин появляются показания для повторного вмешательства.
  3. Воздействие лазером с использованием кристаллов гольмия – современный способ, позволяющий избежать осложнений и сокращающий реабилитационный период. При нем ткани выжигаются лазером высокой мощности, а потом их остатки попадают в мочевой пузырь и выводятся естественным путем. Этот вид вмешательства проводится даже при нарушениях работы сердца, выявленных в кардиологии.
  4. Эмболизация артерий – опухоль получает меньший объем крови, что позволяет замедлить ее рост. Этим способом можно лечить ГПЖ перед другим видом вмешательства, для уменьшения размеров органа.
  5. Открытая операция – самый проверенный метод, но он используется только в запущенных случаях, когда у больного обнаруживаются камни в мочевом пузыре и дивертикулы. Это травматичный способ хирургического лечения (вмешательство проводится через стенку мочевого пузыря), но обеспечивающий полное выздоровление.

Выбор метода зависит от состояния больного. Если медикаментозное лечение частично помогло больному, то ему могут предложить установку стента или импланта. В запущенных случаях проводят полостную резекцию.

Народная медицина

На рынке есть несколько препаратов (в виде таблеток или сиропов), в основе которых лежит экстракт растений, имеющих противовоспалительный эффект:

  • солодки;
  • тыквы;
  • полевого хвоща;
  • большого лопуха.

Большинство пациентов, которые пользовались препаратами с растительными экстрактами, отмечают, что эффект от их использования не всегда выражен. Это исключительно симптоматическое лечение, устраняющее признаки аденомы, а не ее причины.

Врачи неоднозначно относятся к лечению при помощи методов народной медицины. Это связано с тем, что такая терапия может только навредить, если начинать его самостоятельно без консультации уролога.

Вместе с тем, многие специалисты на ранних стадиях рекомендуют использовать именно травы, так как они мягко действуют на организм, корректируя работу простаты.

Гистологическая классификация представляет собой номенклатуру микроскопических изменений, а не классификацию, как группировку признаков для достижекния определенной цели. Г.Г. Автандиловым разработаны принципы и комплекс микроспектрофотометрических исследований с целью объективизировать количественные и качественные изменения генетического материала в ядрах опухолевых клеток.

В основе дифференциальной диагностики этапов канцерогенеза в предстательной железе лежат последовательные изменения содержания и структуры хромосом клеток во время прогрессии опухоли, которые сопровождаются ухудшением прогноза.

С целью доказательной дифференциальной диагностики этапов канцерогенеза при новообразованиях предстательной железы, Г.Г. Автандиловым и соавт. было проведено цитоспектрометрическое исследование биоптатов предстательной железы, позволяющее принимать объективные решения о наличии простатической интраэпителиальной неоплазии или о степени дифференцировки аденокарцином предстательной железы, объективизировать изучение эффекта лечебных воздействий.

По мере прогрессирования опухоли в результате приобретения и/или утраты хромосом могут возникать гипо- или гипердиплоидные либо гипо- или гипертетраплоидные основные линии, клетки которых обладают еще большей агрессивностью.

Предлагаем ознакомиться  Левофлоксацин при простатите курс лечения

По результатам исследования с применением сравнительной геномной гибридизации (CGH) ДНК опухолевых клеток карциномы предстательной железы, самыми распространенными хромосомными изменениями являются утраты в lp, 6q, 8р, 10q, 13q, 16q и 18q и прирост в lq, 2р, 7, 8q, 18q и Xq.

Л.В. Гундоровой (2002) было показано, что пролиферативная активность клеток поддерживается на постоянном уровне при физиологической регенерации любой ткани и резко увеличивается при повышенных функциональных нагрузках, средние показатели плоидности ядер типичных клонов клеток доброкачественных процессов достоверно отличаются от злокачественных новообразований.

Дифференциально-диагностическая граница этих показателей плоидности находится в районе 4,5 с. По сравнению со средними показателями плоидности ядер клеток нормального эпителия при гиперплазии он увеличивается в 1,07 раза, при простатической интраэпителиальной неоплазии низкой степени — в 1,32 раза, при PIN высокой степени — в 1,53 раза, при аденокарциномах трех степеней показатели дисдифференцировки были выше в 1,92, 1,96 и 2,4 раза соответственно.

Для эпителия желез, по мере озлокачествления, пролиферативная активность выражалась следующими увеличивающимися показателями: 0,8; 1,8; 2,4; 2,8, а для аденокарцином с прогрессирующей степенью дисдифференцировки — 4,2; 4,5 и 4,9. Определены четкие диагностические границы (около 4,5 с) между значениями плоидности и пролиферативной активности для доброкачественных изменений железы и для аденокарцином предстательной железы.

Меры профилактики

С целью снижения риска развития гиперплазии предстательной железы рекомендуются:

  • по достижении 40 лет – ежегодные профилактические осмотры урологом;
  • своевременное обращение за медицинской помощью при первых признаках расстройства мочеиспускания;
  • отказ от вредных привычек;
  • избегание переохлаждения;
  • рациональное питание;
  • регулярная половая жизнь с постоянным партнером;
  • достаточная физическая активность.

Если вы подозреваете у себя гипертрофию простаты или не хотите получить это заболевание, то необходимо следовать правилам:

  • пожилым мужчинам – раз в 6 месяцев проходить осмотры у уролога;
  • при первых признаках патологий – обращаться к врачу;
  • полностью отказаться от вредных привычек;
  • не переохлаждать организм;
  • правильно питаться;
  • вести регулярную половую жизнь, но только с постоянным партнером;
  • носить просторные брюки и белье;
  • сохранять в течение дня достаточную физическую активность.

Это общие рекомендации, которые будут полезны любому мужчине, в том числе и не имеющему проблем с мочеиспусканием.

Что делать после постановки диагноза и терапии?

Морфологическая картина сходна с воспалительной миофибробластической опухолью. Это крайне редкое поражение всегда связано с травматическим повреждением. У пациентов в анамнезе отмечается травма или оперативное вмешательство в срок 4-12 нед. перед появлением узла в простате. Диаметр образования не превышает 1 см, могут быть типичные митозы и очаги некроза.

Стромальные клетки простаты

Прежде всего, необходимо правильно расположить препарат (ориентируясь по семенным пузырькам), определить правую и левую доли, переднюю и заднюю поверхности, базальную часть и апекс железы. Провести измерение железы, семенных пузырьков, семявыносящих протоков.

С помощью специальных красителей или чернил окрасить поверхность предстательной железы и основание семенных пузырьков (рис. 3.67).

Рис. 3.67. Окрашенный препарат предстательной железы до фиксации

Можно использовать два цвета, отдельно промаркировав правую и левую доли при вырезке.

Стоит уделить особое внимание возможному повреждению поверхности железы в ходе операции, так как это может привести к диагностике ложноположительного хирургического края.

Препарат фиксируют в 10% забуференном формалине в течение 24-36 ч.

Стромальные клетки простаты

• Положить предстательную железу на заднюю поверхность.

• Перпендикулярно к уретре отрезать апекс — пластинку толщиной 7 мм.

• Остальную часть простаты резать параллельно базису на пластины с шагом 3 мм.

• Апекс маркируется отдельно, так как именно в этой зоне, по статистическим данным, чаще всего отмечается прорастание рака за пределы псевдокапсулы железы. Цель исследования апекса — оценить хирургический край, поэтому он режется на пластинки параллельно уретре (сагиттально) и таким образом укладывается в кассеты (рис. 3.68 и 3.69).

Рис. 3.68. Схема вырезки предстательной железы

Стромальные клетки простаты

Рис. 3.69. Вырезка предстательной железы. Левая доля окрашена желтым, правая — красным

• Пластины делят на 4 или более частей (по размеру кассеты).

• При маркировке материала важно отметить правую и левую доли, переднюю и заднюю поверхности железы.

Данная схема вырезки операционного материала позволяет более точно определить локализацию и объем опухолевых очагов (рис. 3.70 и 3.71).

Рис. 3.70. Топическая диагностика рака предстательной железы. Сканированное изображение, белым цветом выделены участки аденокарциномы

Рис. 3.71. Топическая диагностика рака предстательной железы. Сканированное изображение срезов, голубым цветом выделены участки аденокарциномы

Рак предстательной железы характеризуется мультицентрическим ростом и зачастую не выявляется макроскопически. В связи с этим необходимо взять в работу достаточное количество материала и оставить сырой запас при большом объеме органа.

В том случае, если при исследовании операционного материала диагноз рака не подтверждается, следует провести тотальное изучение запаса (особенно тщательно исследуются препараты предстательной железы после предоперационного лечения).

В гистологическом заключении кроме формы рака предстательной железы необходимо указать распространенность опухоли по зонам (периферическая, переходная, центральная, апекс) и долям, сумму Глисона, наличие периневральной, периваскулярной, лимфоваскулярной инвазии, врастание/прорастание псевдокапсулы железы, распространение на семенные пузырьки, простатический отдел уретры.

Проводится оценка маркированного хирургического края и лечебного патоморфоза опухоли в случаях предоперационного лечения. Положительным хирургическим краем (опухоль в крае резекции) считается непосредственное наличие структур опухоли в маркированной красителем линии. В этом случае желательно локализацию и протяженность положительного края (рис. 3.72) для планирования тактики послеоперационного лечения.

Рис. 3.72. Положительный хирургический край. Гранулы желтого красителя располагаются непосредственно в опухолевых структурах. Окраска гематоксилином и эозином. х100

При наличии хотя бы малой прослойки нормальной ткани между окрашенной линией и опухолевыми комплексами (даже 2 ряда клеток) край считается отрицательным (рис. 3.73).

Рис. 3.73. Негативный хирургический край Гранулы желтого красителя отделены от опухоли прослойкой стромы. Окраска гематоксилином и эозином. х 100

Андреева Ю.Ю., Франк Г.А.

Опубликовал Константин Моканов

На фоне гиперплазии предстательной железы могут развиваться серьезные патологии мочевыводящих путей: мочекаменная болезнь, пиелонефрит, цистит, уретрит, хроническая и острая почечная недостаточность, дивертикулы мочевого пузыря. Кроме того, следствием запущенной гиперплазии может стать орхоэпидидимит, простатит, кровотечение из предстательной железы, эректильная дисфункция. Выдвигались предположения о возможной малигнизации (т. е. перерождении в рак), однако доказаны они не были.

В послеоперационный период больному стоит соблюдать несколько главных правил:

  • не переохлаждать организм;
  • регулярно посещать уролога;
  • отдыхать достаточное время;
  • придерживаться диеты.

Эти обыкновенные рекомендации будут полезны для тех, кто проходит лечение или только завершил его курс. Больше всего вопросов возникает касательно диеты. Приблизительное меню больного выглядит так:

  • нежирное мясо (любое, кроме свинины);
  • рыба тресковых пород;
  • супы на овощном бульоне;
  • хлеб вчерашней выпечки;
  • нежирные молочные продукты;
  • разные крупы;
  • белковые омлеты;
  • молочные сосиски;
  • муссы и желе;
  • сухофрукты;
  • не шоколадные конфеты;
  • напитки: компоты, кисели, настои.

Овощи можно есть любые, кроме: щавеля, кислой квашеной капусты, чеснока, лука, редиса, шпината. В список запретных лакомств также попадают любые маринады и грибы. Диета позволяет ускорить процесс реабилитации.

Симаков Олег

Автор статьи

Журналист-практик, рецепты проверяет на себе.
Знает все про мужчин и народную медицину.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector