Что такое блокада при хроническом простатите

Вопрос-ответ 363

На Ваши вопросы отвечает врач уролог-андролог к. м. н. Радзиевский Анатолий Васильевич.

медикаментозный, капельница раствором, капельница озоном, блокадами в семенной канатик новокаин антибиотик, магнитное прогревание, и уколы в ягодицу! После уколов (блокада, новокаин антибиотик) в семенной канатик (1 в левую и 2 в правую) справа на следующий день начало опухать и побаливать. Проходил так 2 дня ночью боль проходит, а после того как начинаю ходить снова болит.

В месте куда была сделана блокада после ходьбы появляется какое то уплотнение, что это? Ходил к своему лечащему доктору он сказал, что ничего страшного рассосется! Выписал антибиотик внутривенно, и таблетки пентоксифиллин и профлосин. Но я переживаю, потому как он как то не уверенно сказал! Какие могут быть осложнения? И вообще почему у меня это все начало опухать? За ранее спасибо за ответ! Всего Вам доброго! Заур В., Москва

Ответ: Вы знаете, какая мысль у меня появилась первой после прочтения вашего вопроса? Она о том, что на мой взгляд выполняются действия, не совсем отвечающие симптоматике, клинической картине и тяжести вашего простатита. Вот например, с какой целью вообще выполняются те же блокады семенных канатиков?

И антибиотик внутривенно, второй антибиотик в семенной канатик, а третий, как я понял, еще и внутрь. У вас что, крайне тяжелое состояние, требующее применения сразу трех антибиотиков? Уплотнение, которое вы ощущаете, это скорее всего осумкованная гематома после прокола одной из вен гроздьевидного венозного сплетения семенного канатика при выполнении его блокады и при благоприятном исходе она должна рассосаться со временем.

Вопрос: Полностью с вами согласен. Опишу Вам все более детально. Это мое первое обращение по данной проблеме к урологу! До этого случая я данными проблемами не страдал! Возникло это после того как я сходил в холодный душ! С эрекцией все в порядке яички не болели, единственное это частое мочеиспускание и небольшая тянущая боль в правой стороне под яичками!

Я болел герпесом (не болею уже около года) на половом члене и боль была схожей. Герпес высыпал на шраме после обрезания крайней плоти. Обрезание делали в 5 лет. Герпесом болею около 3-х лет. Так что думаю у меня с предстательной было не все критично. Как только я обратился с данной проблемой и сделав УЗИ предстательной железы немного увеличенной доктор сразу же предложил пройти курс лечения который будет стоить 32000 и в него всё включено с их таблетками и всеми курсами терапий, я насторожился что он мне навязывает лечение!

Но выбор был не велик! Доктор всё так обрисовал, что лечиться нужно именно пройдя курс который он предлагает! От моего не знания я согласился так как проверить его утверждения не смог! Звонил в другие клиники, но все утверждали что после осмотра и неких процедур смогут сказать диагноз! И я думал что хуже не будет пролечусь и забуду о данной проблеме!

Когда я прочитал ваши статьи то усомнился вдвойне что мой лечащий врач все делает правильно, потому как с яичками у меня никаких проблем не было! Для чего тогда нужно было делать блокады? Когда я ему задал этот вопрос, и сказал что я это вычитал в интернете, он мне ответил что мало ли что пишут в интернатах.

Сказал что возможно это гематома (как я полагаю он должен был отправить на УЗИ?) . И не хитро перевел тему разговора, не ответив на вопрос! В начале лечения он назначил мне уколы: Метрогил в/в, простокар внутримышечно и никотиновую кислоту. Из таблеток: фокусин, флуконазол и свечи индометацин. Озонотерапия.

Процедуры магнитные ректально и вокруг таза в паху. После начал делать блокады, вышеуказанные! После блокад когда начало опухать и болеть назначил уколы внутривенно антибиотик, и таблетки Профлосин, Пентоксифилин. Вопросы: 1) Стоило ли в моем случае делать блокады? 2) Какие могут быть последствия после гематомы?

3) Какие меры должен предпринять в данном случае доктор по устранению гематомы? 4) Можно ли при данной проблеме заниматься сексом? 5) Если я обращусь к другому доктору и подтвердится что он мне назначил лечение из своей головы, а не исходя из результатов анализов, и блокады были его личной прихотью заработать побольше денег!

Ответ: В настоящее время блокады семенных канатиков в основном применяются при острых и обострениях хронических орхо-эпидидимитох, особенно при угрозе гнойного расплавления придатка яичка и для облегчения боли в месте воспаления. Иногда такая блокада показана при мочекаменной болезни, если конкремент находится в нижних отделах мочеточника.

А в остальном я должен вам сказать, что я не обсуждаю типа «а нужно ли было. », «. а будет ли компенсация? », «стоило ли назначать лечение. » и т. д. У меня не юридический сайт и я здесь говорю только на медицинские темы. Ведь теперь уже, по-моему, это не имеет значения: вы же не в состоянии вернуть время вспять.

Еще читать ответы на вопросы по теме: Простатит.

Апплицирование антибиотиков

Существующая в предстательной железе липопротеиновая эпителиальная мембрана является барьером, ограничивающим свободную диффузию антибактериальных агентов из плазмы в простатический секрет.

Этим феноменом, доказанным в ряде экспериментальных и клинических исследований, объясняются неудовлетворительные результаты лечения больных с хроническим простатитом (ХП).

Даже комбинация триметоприм-сульфаметоксазол, широко используемая в клинической практике, не в состоянии излечить всех больных.

Обобщенные данные показывают, что после продолжительной пероральной терапии индекс излечившихся варьирует от 37 до 71%, обычно не превышая 50%.

S. Ritter и С. Lippow в 1938 г. впервые сообщили об интрапростатическом инжектировании антисептика, но их метод не нашел сторонников и скоро был забыт. Настоящий ренессанс этой техники наступил в 1975 г., когда L. Baert опубликовал свои положительные результаты локального применения антибиотиков. Обобщенные данные последующих сообщений показывают, что полное клиническое и бактериологическое излечение простатита или долговременная ремиссия могут быть достигнуты в 66-96% случаев. Особенно хороший терапевтический эффект дает локальное применение амикацина.

В России используют трансректальный доступ и тонкую иглу Францена (фирмы “Karl Storz CmbH”, кат. № 27 596). Под контролем указательного пальца левой руки, введенного в прямую кишку, фиксируют предстательную железу, после чего инжектируют в периферические зоны каждой доли по 2 мл раствора антибиотика. Однократная доза равна обычной дневной дозе этого антибиотика. Манипуляцию повторяют амбулаторно еженедельно в течение 4 нед.

Побочные эффекты встречаются сравнительно редко. 32% пациентов сообщали о боли во время аппликации антибиотиков, но только у 8,9% из них боль после манипуляции продолжалась несколько часов. У 21,4% появлялась транзиторная гемоспермия. Более серьезные осложнения, описанные в литературе (септический тромбоз предстательных венозных сплетений, перипеальные абсцессы и др.), обычно не наблюдались.

Локальное применение антибиотиков является попыткой преодолеть плазмопростатический барьер и создать высокую концентрацию антибиотиков в ткани предстательной железы, способную уничтожить бактериальный агент, Есть сообщения о том, что в месте апплинирования антибиотик задерживается в высокой, терапевтической концентрации более 4 ч.

С помощью электронной микроскопии доказано наличие аминогликозидов в виде ламеллярных структур, которые задерживаются в лизосомах клеток предстательной железы в течение нескольких недель после локального применения гентамицина. Эти данные свидетельствуют о создании, таким образом, депо антимикробного агента как в интерстициуме, так и в ацинусах предстательной железы, что дает возможность воздействовать непосредственно на фокус инфекции.

Преимущество локального пути введения антибиотика состоит и в том, что его фармакокинетические и фармокодинамические особенности не имеют значения при его выборе. Антибиотик не может быть вполне метаболизирован, так как инжектируется дискретно в отличие от всех остальных путей введения, поэтому и терапевтический эффект при этом методе достигается самый полный.

Техника проведения процедуры исключительно проста, не требует дорогой эхографической аппаратуры для контроля, осуществляется без анестезии в амбулаторно-поликлинических условиях. Страх осложнений (прежде всего инфекционного характера) в большей степени не обоснован.

Локальное применение антибиотиков дает новые перспективы в лечении хронического бактериального простатита. Этот метод может быть использован после неудач применения стандартных терапевтических схем, в самых упорных и рефрактерных случаях как альтернатива консервативной терапии.

Лимфотропное введение препаратов

В настоящее время существует достаточно большой список альфа-адреноблокаторов, применяемых при простатите. Не стоит самостоятельно выбирать такого рода препараты, так как они имеют серьезные побочные эффекты. Назначать альфа-адреноблокаторы должен врач андролог по результатам обследования пациента.

Также стоит понимать, что такие препараты применяют только в комплексной терапии. Например, если к воспалительному процессу присоединилась инфекция, альфа-адреноблокаторы окажут только симптоматический эффект, от возбудителя они избавиться не помогут. В таком случае врач назначит еще и антибиотик.

Препараты альфа-адреноблокаторов при простатите:

  • Тамсулозин (Омник, Фокусин, Профлосин);
  • Доксазозин (Кардура, Артезин, Камирен);
  • Альфузозин;
  • Празозин.

Чаще всего назначают препараты с первым двумя действующими веществами.

Тамсулозин относится к избирательным альфа-адреноблокаторам. Препарат помогает избавиться от симптомов обструкции и нормализовать процесс выделения мочи, но эффект от приема наступает не ранее чем через 2 недели.

Доксазозин не менее эффективен. Такой препарат назначают при простатите и аденоме простаты в качестве симптоматической терапии. Доксазозин помогает устранить все проявления доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Токсины микроорганизмов, продукты аутолиза и другие неблагоприятные факторы способствуют отеку межуточной ткани предстательной железы, инфильтрации перитубулярных, перианинарных и периваскулярных пространств. Все это затрудняет проникновение антибактериальных препаратов в предстательную железу. Необходимо учитывать неодинаковое накопление антибиотиков, принадлежащих к различным группам, в предстательной железе, что также осложняет терапию.

Предлагаем ознакомиться  Диагностика простатита у мужчин: как определить заболевание, какие анализы нужны

Одним из перспективных методов лечения ХП является лимфотропная терапия. При лимфотропном введении препараты распространяются как по магистральным лимфатическим сосудам, так и по более мелким коллатералям. В результате достигается высокая регионарная концентрация препаратов. Лимфотропное введение антибиотиков купирует регионарный лимфаденит, что сопровождается улучшением оттока лимфы от очага воспаления и восстановлением микроциркуляции.

Лимфотропный путь введения позволяет создавать достаточно высокую концентрацию препарата в предстательной железе, превышающую таковую при внутримышечном введении в среднем в 4 раза. Лимфотропная терапия способствует разрешению воспалительных изменений в предстательной железе, восстановлению ее физиологических функций.

Принимая во внимание перечисленные выше недостатки традиционной (пероральной, внутримышечной и др.) антибиотикотерапии при хроническом инфекционном простатите, а также возможные причины ее неэффективности, мы обратились к накопленному в нашей стране опыту практической лимфологии по лечению больных с различными воспалительными процессами, в том числе и хроническим простатитом.

По сообщению М. Р. Долгина и соавт. (1987), “…при эндолимфатическом введении гентамицина его концентрация в секрете простаты в 12,6 раза, а индекс проникновения — в 20 раз выше, чем при внутримышечном способе”. По данным А. А. Антоньева и соавт. (1988), эндолимфатическое введение тетраолеана по 500 000 ЕД/сут в течение 7 дней в комплексе с другими мероприятиями привело к излечению 9 больных хроническим хламидийным простатитом.

Э. А. Баткаев и соавт. (1989) получили выраженный терапевтический эффект от использования в комплексной терапии 20 больных хроническим хламидийным простатитом эндолимфатических вливаний гентаминина по 800 мг/сут в течение 7-10 дней.

Как правило, лимфатическая система осуществляет дренаж пораженного органа с целью удаления из очага воспаления инфекционного агента и продуктов его метаболизма. Регионарные лимфатические узлы выполняют барьерную функцию, обладая выраженной способностью задерживать микроорганизмы. В то же время микроорганизмы в лимфатических узлах при тяжелых процессах могут не только существовать, но и размножаться. В таких случаях лимфатические узлы становятся очагами эндогенной инфекции, вызывающей рецидивы заболевания.

Целесообразность использования методов практической эндолимфатической антибиотикотерапии была также обусловлена тем, что при любом гнойно-воспапительном процессе, в том числе хроническом простатите, интерстицильная ткань заполняется освобождающимися лизосомальными ферментами, белковыми и бактериальными протеазами, детритными массами, приводящими к нарушению барьерной, иммунной, дренажной, транспортной функций лимфатической системы, что также ухудшает течение и исход заболевания. Кроме того, ряд авторов предполагают лимфогенный путь возникновения осложнений уретрогенных инфекций.

Практическая лимфология — направление клинической медицины, возникшее на стыке патофизиологических разработок, клинических дисциплин и более чем 300-летнего опыта классической лимфологии. Эндолимфатическое введение лекарственных препаратов как патогенетически обоснованный компонент комплексной терапии гнойно-воспалительных заболевании обеспечивает транспорт лекарственного препарата через лимфатические сосуды и лимфатические узлы, являющиеся не только местом гибели, но и местом развития и размножения микроорганизмов. Эндолимфатические методы введения лекарственных препаратов делят на прямые и непрямые (лимфотропные).

Прямые методы предусматривают введение лекарств непосредственно в лимфатические пути (сосуды, узлы), для чего выполняют их пункцию и катетеризацию. Непрямые (лимфотропные) методы предполагают тканевое введение препаратов в условиях, обеспечивающих их проникновение в лимфатическую систему.

При этом эндолимфатическое лечение может оказывать как общий (системный), так и местный (регионарный) эффект, в связи с чем выделяют системные методы эндолимфатической терапии, при которых лекарственные препараты вне зависимости от места их введения обеспечивают эффект в разных участках организма, и регионарные, направленные на воздействие в определенном регионе, пораженном патологическим процессом.

Использование прямого метода затруднено в связи с необходимостью хирургического вмешательства на лимфатических сосудах и риском развития местных осложнений. Поэтому более рациональным, на наш взгляд, является непрямой эндолимфатический и лимфотропный метод, позволяющий насытить лимфатическую систему лекарственными препаратами без хирургической операции.

Лимфотропный метод введения химиопрепаратов основан на создании затруднения венозного оттока, что приводит к увеличению транспорта препарата из интерстиция в лимфатические капилляры. Аналогичный эффект вызывает внутритканевое введение лидазы. Установление подобной закономерности открыло возможность регуляции и управления интерстициального транспорта и цепи кровь-интерстиций-лимфа.

Для лимфотропной антибиотикотерапии больных хроническим простатитом имеются весьма благоприятные анатомические предпосылки, обусловленные тем, что часть лимфатических сосудов предстательной железы человека направляется к подвздошным лимфатическим, а по ходу семявыносящего потока и к паховым лимфатическим узлам.

• эндотелиоциты лимфатических капилляров обладают способностью синтезировать белки из аминокислот, полиаминов, олигопептидов и других предшественников белкового синтеза. Связь этих белков с введенными в лимфатическую систему антибиотиками меняет фармакокинетику этих препаратов в отличие от внутримышечного или внутривенного введения, когда фармококинетика антибиотиков не изменяется;

• интранодулярное (эндолимфатическое) и лимфотропное введение придает антибиотикам как низкомолекулярным соединениям совершенно новые свойства, благодаря которым антибиотические препараты легко проникают через биологические барьеры.

Изменения кинетики лекарственных средств при эндолимфатическом и лимфотропном введении позволяют по-новому оценить фармакокинетические характеристики применяемых антибиотиков.

П. Т. Зоиров и соавт. (1990) в эксперименте на собаках, изучая в динамике концентрацию новокаиновой соли бензилпенициллина в биологических жидкостях и тканях организма при лимфотропном и внутримышечном введении, выявили следующие особенности. Уже через 12 ч после лимфотропного введения антибиотика его уровень в крови был в 2,8 раза выше, чем при внутримышечном введении (контроль).

Через 18 и 24 ч после внутримышечного введения препарат определялся лишь у 3 из 10 собак, тогда как при лимфотропном — у всех животных, причем его концентрация была в 4,6 и 5,4 раза выше, чем в контроле. Через 36 ч пенициллин в сыворотке крови животных контрольной группы уже не обнаруживался, тогда как в опытной группе он определялся у 4 из 10 собак. Динамика изменений уровня пенициллина в лимфе у этих же животных имела несколько иной характер.

Начальные концентрации в опытной группе были в 4,1-4,5 раза выше, чем в контрольной, максимальный уровень определялся после лимфотропного введения через 1 ч, после внутримышечного — через 3 ч, составляя в среднем соответственно 5,22 и 2,2 мкг/мл. Содержание антибиотика в лимфе животных опытной группы оставалось на высоком уровне в течение 24 ч, превышая его содержание у животных контрольной группы через 12 ч в 2,4 раза, а через 18 и 24 ч — в 5,4 и 5,8 раза соответственно.

По данным П. Т. Зоирова и соавт. (1990), концентрация пенициллина после внутримышечного введения на ранних этапах во всех органах была выше, чем в лимфатических узлах, в которых отмечено повышение содержания препарата после лимфотропного введения, однако к концу суток более высокий уровень антибиотика во всех исследованных внутренних органах (легкие, печень, селезенка, почки) свидетельствовал о явном преимуществе лимфотропного введения.

Перечень альфа-адреноблокаторов при простатите

Простатит — это воспалительное заболевание, которое поражает предстательную железу. Патология может возникать по нескольким причинам, в частности, из-за попадания в простату инфекции, либо из-за застойных процессов в малом тазу. Последнее свойственно для пациентов старшей возрастной группы.

Симптомы простатита достаточно специфичны, это нарушения мочеиспускания, болевые ощущения в паху. Если заболевание не лечить, оно приводит к недержанию мочи и утрате репродуктивной функции.

Поэтому при первых признаках воспаления предстательной железы рекомендуется проконсультироваться с врачом. Специалист проведет обследование и назначит необходимые препараты. Часто при простатите и аденоме простаты назначают альфа-адреноблокатотры.

Внутриуретральный электрофорез

По мнению большинства исследователей, хроническое воспаление в простате развивается в результате проникновения в железу патогенных микроорганизмов из уретры. Сообщается о роли гонококка, трихомонад, кишечной палочки, вульгарного протея, стрептостафилококковой флоры, хламидийной, уреаплазменной, смешанной инфекции в этиологии хронического простатита.

Несмотря на наличие огромного арсенала лекарственных средств и электрофизиологических методов для терапии больных хроническим простатитом, лечение данного заболевания является сложной и актуальной задачей современной урологии и венерологии.

Этиотропная терапия направлена на ликвидацию инфекционного агента, однако она осложняется тем, что антибиотики плохо проникают в предстательную железу из-за образования инфильтративно-склеротических участков, при этом трудно достичь необходимой концентрации лекарственных средств в ткани железы и ее секрете.

Введение антибиотиков и уроантисептиков непосредственно в ткань предстательной железы или парапростатическую клетчатку травматично и зачастую приводит к абсцессу, парапроктиту, гематоме промежности.

Некоторые исследователи считают, что антибиотики и нитрофурановые производные при ХП вообще неэффективны из-за плохой растворимости в липидах, что вынуждает назначать больным большие дозы лекарственных препаратов. Это может оказать отрицательное влияние на организм больного и отразиться на функции яичек.

Кроме того, широкое применение антибактериальных средств привело к возникновению и росту устойчивости микроорганизмов, что создает значительные трудности в лечении больных с воспалительными процессами. Актуальность вопросов терапии в настоящее время обусловлена еще и увеличением случаев непереносимости лекарственных средств.

Электрофизиологические методы — электрофорез, диадинамофорез — нашли широкое применение в лечении ХП и его осложнений.

Бактерицидные свойства тяжелых металлов (серебро, медь, ртуть) известны с глубокой древности. Они основаны на олигодинамическом эффекте, который в большей степени присущ препаратам серебра. Эксперименты показали, что серебро отличается от других металлов отсутствием токсичности и ярко выраженным бактерицидным действием.

Низкая эффективность существующих антибактериальных и физиотерапевтических методов лечения ХП, значительное число неудач и побочных явлений послужили основанием для разработки нового способа лечения этого заболевания — электрофореза ионов серебра.

Специально усовершенствованный катетер Фолея с тонким гибким серебряным электродом вводят в заднюю часть уретры, при этом его надувной баллончик перекрывает вход в мочевой пузырь. В катетер вливают 5-7 мл свежеприготовленного солевого раствора, содержащего ионы серебра в концентрации 0,5 мг/л. Ионы серебра в такой концентрации обладают бактериостатическими и бактерицидными свойствами.

Для проведения электрофореза используют прибор “Поток-1”, к положительному полюсу которого присоединяют серебряный электрод, к отрицательному — свинцовый. Ионизированное серебро получают электролитическим способом или растворением металлического анода пробы 999,9 в ионаторе ЛК-31 и ЛК-33 серийного производства. Источником питания ионатора служит электросеть (переменный ток напряжением 220 В).

Предлагаем ознакомиться  Луковая шелуха польза при лечении простатита

Раствор серебра готовят непосредственно перед процедурой. Для получения необходимой концентрации серебра пользовались таблицей О. А. Кульского.

Положительное воздействие ионов серебра наблюдается даже у больных, лечившихся антибиотиками и нитрофурановыми препаратами, и подтверждается результатами уретроскопии и ультразвуковом исследовании (УЗИ). Бактериологические и бактериоскопические контрольные исследования, проведенные после лечения, также подтверждают отсутствие патогенных микроорганизмов в отделяемом уретры и секрете предстательной железы.

Своевременная санация уретры и предстательной железы растворами (особенно ионизированным серебром) позволяет в кратчайший срок купировать воспалительный процесс.

Альфа-адреноблокаторы: механизм действия

При простатите, особенно при хронической его форме происходит нарушения в процессе мочеиспускания. В норме во время выхода мочи происходит снижение давление в уретре, затем мышцы мочевого пузыря сокращаются, а наружный сфинктер расслабляется. Таким образом и регулируется нормальный процесс мочеиспускания.

При простатите происходят различные нарушения этого процесса, в частности, мочевой пузырь сокращается недостаточно, а сфинктер не расслабляется, давление в уретре не уменьшается. Как следствие, опорожнение мочевого пузыря становится затруднительным, пациенту приходит тужиться. Чем запущеннее ситуация, тем сложнее мужчине избавляться от скопления мочи.

Последние исследования связывают нарушения работы мышц малого таза с возникновением простатита. В результате неправильной работы мочевыделительной системы происходит закупорка уретры и нарушение мочеиспускания, а затем заброс мочи в протоки простаты и воспаление.

Чтобы нормализовать процесс работы мышечной ткани и назначают альфа-адреноблокаторы. Эти препараты связываются с альфа-адренорецепторами в клетках и оказывают спазмирующее и сосудосуживающее действие.

Альфа-адреноблокаторы при простатите действуют по-разному, в зависимости от типа препарата. Бывают избирательные и неизбирательные альфа-адреноблокаторы. Избирательные снимают чрезмерный спазм в уретре, что приводит к нормальному оттоку мочи. Неизбирательные могут провоцировать чрезмерное расслабление мочевого пузыря, что является их недостатком.

Применение кортикостероидов

Лечебный эффект кортикостероидов при хроническом простатите объясняется их способностью подавлять воспалительную реакцию, рассасывать фиброзную ткань, улучшая тем самым отток секрета, воздействуя на аллергические механизмы и т. п.

Были сделаны попытки использовать все положительные свойства кортикостероидных гормонов, избежав их нежелательного побочного действия. Для этого небольшие их дозы инъецировали либо непосредственно в паренхиму предстательной железы трансперинеальной пункцией, трансректально, либо путем чреспромежностного фонофореза — введения гормона с помощью ультразвука.

Как показывают многолетние наблюдения, а также результаты экспериментальных исследований, введение небольших доз кортикостероидных гормонов при соблюдении надлежащих правил является абсолютно безопасной манипуляцией и не приводит ни к общим, ни к сколько-нибудь серьезным местным осложнениям.

У большинства больных хроническим простатитом, ранее безуспешно лечившихся другими способами, применение в комплексе терапевтических мероприятий внутриочаговых инъекций кортикостероидных гормонов приводило либо к стойкому излечению, либо к значительному улучшению. При этом заметно уменьшались воспалительные и застойные явления в задней уретре и нередко восстанавливались нарушения половой функции, связанные с ХП.

Методика лечения

В коленно-локтевом положении пациента или в положении на спине с согнутыми и приведенными к животу ногами под контролем пальца, введенного в прямую кишку, поочередно вкалывают в боковые доли предстательной железы через промежность иглу и медленно впрыскивают по 25 мг суспензии гидрокортизона или 20 мг кеналога — 40 с 1 мл 0,5% раствора новокаина.

Перед инъекцией больным делают очистительную клизму и выдавливают секрет, чтобы введенная суспензия не переполняла дольки железы и как можно продолжительнее оставалась в ней. Для профилактики вторичной инфекции накануне введения гидрокортизона и в течение 2 дней после нее больным назначают тетрациклин по 1,2-2 г в сутки. В случае необходимости инъекции гидрокортизона повторяют (не более 3 раз с промежутками 7-10 дней).

Однако для внутриочаговой кортикостероидной терапии надо отбирать только таких больных хроническим простатитом, которые предварительно получали достаточное этиотропное и стимулирующее лечение (т. е. в постинфекционной фазе), так как эта терапия может вызвать обострение латентной инфекции в предстательной железе.

Дозировку препарата назначает врач в индивидуальном порядке, в зависимости от запущенности случая и типа препарата. Обычно при аденоме простаты показано принимать по 1 таблетке тамсулозина или доксазозина, в зависимости от назначения. Пить лекарство необходимо по утрам в одно и то же время, запивая достаточным количеством воды. Капсулу или таблетку не рекомендуется разжевывать, так как это может привести к нарушению процесса всасывания лекарственного средства.

Альфа-адреноблокаторы обычно переносятся пациентами хорошо. Но в особых случаях возможно появление побочных эффектов, чаще всего признаков артериальной гипотензии, то есть понижения давления. Вследствие чего пациент жалуется на слабость и головокружения, повышенную утомляемость.

При непереносимости компонентов препарата возможны и аллергические реакции, в частности кожные высыпания, возможны кровотечения из носа и чувство сухости во рту. Если побочные эффекты выражены ярко, необходимо проконсультироваться с врачом.

Пресакральная лекарственно – новокаиновая блокада.

Введение 80-100 мл 0,25% раствора новокаина непосредственно в предстательную железу или парапростатическую клетчатку 1 раз в 7-10 дней способствует уменьшению болевых ощущений в очаге воспаления, ослабляет гиперемию и снимает спастическое состояние, блокируя преимущественно симпатические нервные окончания, а также нормализует обменные процессы.

Введение растворов новокаина непосредственно в предстательную железу не имеет преимуществ перед впрыскиванием его в парапростатические ткани. Не дает особых преимуществ и добавление к новокаину антибактериальных средств при инъекциях этой смеси в клетчатку, окружающую железу. Этот метод довольно прост и безопасен.

К сожалению, новокаиновые блокады обычно приносят лишь временное улучшение, ослабляя субъективные расстройства. Вслед за этим нередко вновь наступает рецидив простатита. Выраженный эффект новокаиновые блокады дают, как правило, не при истинном ХП, а у больных с сексуальными неврозами и у лиц со следовой реакцией после перенесенного ранее простатита. Само собой разумеется, что в комплексе лечебных мероприятий новокаиновые блокады при правильном выборе показаний могут принести заметную пользу.

Положение больного на боку или на спине на урологическом кресле. Кожу обрабатывают, как в предыдущих случаях. Укол производят по средней линии между копчиком и задним проходом. Иглу продвигают под контролем введенного в прямую кишку указательного пальца. Через прямокишечно – копчиковую связку игла проходит с трудом.

В этот момент нужно строго следить за тем, чтобы игла продвигалась вслед за новокаиновым инфильтратом. Вводят до 120 мл лекарственно – новокаиновой смеси. Пресакральная блокада показана при вовлечении в патологический процесс семенных пузырьков с характерной пояснично – крестцовой локализацией боли.

Блокада семенного канатика показана при наличии упорной боли, иррадиирующей в паховую область, семенной канатик и яичко.

После соответствующей обработки кожи мошонки большим и указательным пальцами левой руки захватывают и фиксируют семявыносящий проток. Лекарственно – новокаиновую смесь вначале вводят подкожно, образуя “лимонную корочку”, а затем иглу продвигают до семявыносящего протока. Признаком того, что игла проникла в оболочки семявыносящего протока, является нарастание инфильтрата между пальцами.

Лекарственно – новокаиновую блокаду в толщу предстательной железы начали применять в начале 70-х годов. Однако вскоре было доказано, что после многократных инъекций наступают рубцовые изменения в предстательной железе. В настоящее время внутрипростатические инъекции лекарственных препаратов не применяют.

Таким образом, создание бактерицидной концентрации лекарственных антимикробных препаратов в предстательной железе может быть обеспечено различными способами – увеличением дозы при парентеральном введении препарата, уретральным введением путем пальцевого массажа предстательной железы на дырчатом катетере с необходимым антибактериальным препаратом, электрофорезом лекарственных средств посредством специальных ректальных и уретральных электродов, парапростатическим, паравезикальным, внутриканатиковым, пресакральным введением лекарственно – новокаиновых смесей.

Гораздо сложнее этиотропное лечение больных инфекционным простатитом. В таких случаях на первый план выступают гормонотерапия, иммунотерапия, некрогормонотерапия, вегетотропные воздействия.

Инсталляционный массаж

Предлагаемый инсталляционный массаж представляет собой комплексную терапевтическую процедуру, объединяющую улучшение дренирования простатических альвеол с освобождением их от застойного содержимого, а также стимуляцию кровообращения и местной тканевой резистентности паренхимы простаты с многопрофильным локальным медикаментозным воздействием (антибактериальным, противовоспалительным, регенерирующим, обезболивающим и т. д.), что делает инсталляционный массаж весьма ценной при лечении хронического воспаления простаты терапевтической поливалентной процедурой.

Дополнительной стороной действия инсталляционного массажа являются зашита слизистой оболочки задней части уретры от выделяющегося простатического секрета, а также санация уретры и предупреждение дальнейшего восходящего аутоинфицирования простаты и семенных пузырьков. Помимо этого, массаж простаты позволяет врачу осуществлять постоянное наблюдение за состоянием железы.

Периодичность выполнения инстилляиионного массажа может быть произвольной от ежедневной до еженедельной в зависимости от необходимости. Учитывая наличие морфофункциональных изменений в железе в случае хроническою ее воспаления, эффективность массажа простаты можно существенно повысить, одновременно заполняя расширенные железистые альвеолы различными лекарственными композициями.

Сама идея инсталляционного массажа не является новой. В частности, И. Ф. Юнда (1987) описывает массаж предстательной железы на специальном перфорированном резиновом катетере, через который в уретру вводят раствор антибиотика. Автор указывает, что таким образом достигается более высокая концентрация препарата в тканях простаты, а также предупреждается инфицирование задней части уретры и семенного бугорка.

Важным моментом инсталляционного массажа простаты является введение в уретру 5-7 мл лекарственной композиции. Это обеспечивает частичное проникновение ее в мочевой пузырь, благодаря чему может достигаться более продолжительный лечебный эффект.

По окончании введения в уретру лекарственной смеси пациент сжимает пальцами половой член у головки (или уретру в области венечной борозды сдавливают специальным зажимом), после чего выполняют массаж предстательной железы по обычной методике.

В процессе инсталляционного массажа количество лекарственной композиции и ее давление в задней части уретры, а также степень проникновения лечебной смеси в простату можно регулировать, поглаживая промежность пальцами левой руки в направлении массирующего пальца. Через несколько минут после процедуры сжатие уретры прекращают и остаток введенной композиции промокают салфеткой.

Димексид — 0,5 гДалацин Ц — 0,3 гГентаминин 4% — 0,5 гДепомедрол — 40 мгЛидаза — 64 УЕРаствор натрия хлорида 0,9% — 5 мл.

Предлагаем ознакомиться  Дискомфорт в анусе при простатите

Данная композиция обладает собственным местным, антибактериальным, противовоспалительным и обезболивающим эффектом.

Димексид — 0,5 гГентамицин 4% — 0,5 гГидрокортизон (суспензия) — 5 мгРаствор натрия хлорида 0,9% — 5 мл

К этой основной композиции добавляют компоненты: 2-3 мл 1% раствора трихомонацида — при наличии трихомониаза; простатилен — оказывает эупростатотрофный эффект, а также стимулирует внутритканевое лимфатическое дренирование; 1 мл 1% раствора тиотриазолина — для регенерирующего и мембранопротекторного эффекта;

леворин — оказывает сочетанное антимикотическое и противотрихомонадное действие; инсулин (20-40 ЕД) — стимулирует регенерацию тканей; трилон Б (3-4 мл 4% раствора) — оказывает простатолитолитическое действие; 1-2 мл 2% раствора желатина или 1% раствора натрий-карбоксиметилцеллюлозы — для пролонгирования действия композиции благодаря повышению ее адгезии (это не относится к литолитическим смесям);

1) составить в шприце необходимую лекарственную композицию;

2) ввести в уретру шприцем с одноразовой универсальной канюлей CANAR приготовленную лекарственную смесь; наложить зажим на половой член или прижать его пальцами в области головки (перед инсталляцией и наложением зажима головку обнажают, а крайнюю плоть оттягивают к корню члена);

3) выполнить массаж по обычной методике, периодически поглаживая промежность левой рукой по направлению к массирующему пальцу;

4) постмассажная экспозиция в течение 5-10 мин с последующим снятием зажима.

Перед инсталляционным массажем пациент должен освободить мочевой пузырь, а после процедуры по возможности дольше не мочиться.

Наличие камней в простате существенно осложняет течение ХП и затрудняет его терапию, поэтому разработка и применение методов лечения простатолитиаза приобретают актуальное значение.

Массаж простаты с предварительной эндоуретральной инсталляцией камнерастворяющей композиции, содержащей трилон Б и лимонную кислоту, способствует разрыхлению камней простаты и уменьшению их размеров, что дает основания предполагать возможность дальнейшего усовершенствования методики эндопростатического литолиза.

При этом, естественно, лечебный эффект применения литолитических композиций возможен лишь в случае, если простатические полости, содержащие камни, сообщаются с уретрой. Одним из клинических признаков достаточно открытого ацинуса является гемоспермия при ультрасонографически подтвержденном простатолитиазе.

• вытеснить конкремент в уретру, что нечасто, но наблюдалось в практике. С этой целью массажные усилия следует прилагать перпендикулярно поверхности железы, направляя движение камня в сторону альвеолярного устья;

• разрыхлить камень, находящийся в открытой полости, применяя для этого инсталляционные литолитические композиции. Использование в эксперименте 2-4% растворов этилендиаминтетраацетата натрия (трилона Б) и лимонной кислоты доказало принципиальную возможность растворения камней простаты. Уменьшение прочности камней при литолизе делает более успешной последующую  литотрипсию.

Литолитическое снижение плотности простатических конкрементов наблюдалось также в практике и зафиксировано на распечатках ультрасонографической картины. Нужно отметить, что действие литолитиков в эксперименте, видимо, несколько слабее, нежели in vivo, в связи с коагуляцией белковых фракций конкремента под действием раствора формалина, консервирующего материал.

Для лучшего проникновения в простату литолитических композиций необходимо ввести в их состав протеолитические ферменты (трипсин или лидазу). Определенный эффект оказывают альфа-адреноблокаторы (сулозин, омник), уменьшающие тонус простаты и улучшающие дренирование ацинусов;

• разрушить массажными движениями предварительно разрыхленный камень.

Помимо этого, массаж на буже способен привести к разрушению участка ткани (пробки), закрывающей содержащую камень замкнутую полость, создавая таким образом возможность для проведения литолитической терапии. К сожалению, все эти процедуры могут быть чреваты вполне реальной опасностью травмирования простатической части мочеиспускательного канала и последующей уретрогеморрагией. Возникшее кровотечение в таком случае может быть остановлено эндоуретральной инсталляцией 2-3 мл раствора тромбина.

• раствор трилона Б 4% — 200 мл, димексид — 20 мл;• раствор трилона Б 2% — 100 мл; раствор лимонной кислоты 2% — 100 мл; димексид — 20 мл.

В шприце к 5 мл данной смеси добавляют небольшое количество 4% раствора гентамицина и суспензии гидрокортизона для профилактики пролонгирования воспалительного процесса, после чего с помощью шприцевой канюли CANAR вводят литолитическую композицию в уретру и удерживают наружным зажимом-скобкой в течение 5 мин.

Щетинин В.В., Зотов Е.А.

Опубликовал Константин Моканов

Ультразвуковой фонофорез.

Общепринята методика промежностного ультразвукового фонофореза, когда озвучивается кожа промежности, на которую нанесен тонкий слой контактной среды. В качестве такой среды используют мазь, содержащую определенное количество гидрокортизона. Применяют аппарат УТП-1 при постоянном режиме, лабильно в течение 10 – 15 мин через день.

Мощность ультразвука – от 0,2 до 0,6 Вт/см квадратный. Курс лечения от 10 до 12 процедур. При этом воздействию ультразвуком подвергается предстательная железа и одновременно вводятся лекарственные вещества из контактной среды. В последнее время разработан метод ректального фонофореза, при котором с помощью ректального излучателя осуществляется непосредственное воздействие на предстательную железу и проводится фонофорез лекарственных веществ, находящихся в контактной среде.

В качестве контактной среды может быть использован раствор фурацилина с добавлением гидрокортизона, ферментов, антибиотиков. При таком методе фонофореза можно рассчитывать на более эффективное введение лекарственных веществ как с помощью ультразвука, так и при всасывании их слизистой оболочкой кишки. Более близкое расположение излучателя от предстательной железы позволяет активнее воздействовать на нее энергией ультразвука.

Создание оптимальной концентрации антибактериальных препаратов в предстательной железе и стимуляция мышечных структур органа способствуют ликвидации инфицирования и нормализации функциональной активности железы. Побочных явлений при лечении больных диадинамоэлектрофорезом мы не отмечали.

При невозможности проведения электрофореза рекомендовано парентеральное введение лекарственных препаратов и массаж предстательной железы на дырчатом катетере, заполненном антибиотиком.

Пальцевой массажСущность метода состоит в следующем. При гематогенном и лимфогенном простатите массаж предстательной железы чреват инфицированием мочеиспускательного канала. В таком случае санирование мочеиспускательного канала приобретает важное значение. В комплексе с антибактериальной терапией обычно проводят пальцевой массаж железы.

Чтобы уменьшить опасность инфицирования, перед массажем в мочеиспускательный канал вводят резиновый катетер, в котором на расстоянии 1,5 – 2 см от активного конца нанесены дополнительные отверстия в виде мелкой сеточки. Катетер продвигают в мочевой пузырь и вводят раствор необходимого антибактериального препарата.

Затем катетер закрепляют и зажимают. На этом фоне проводят пальцевой массаж предстательной железы и семенных пузырьков (аналогом этой процедуры является массаж железы на буже). Во время такого массажа достигается более высокая концентрация лекарственного препарата в тканях железы, что обеспечивает более быстрый лечебный эффект. Кроме того, смывание задней уретры и семенного холмика антибактериальным раствором предупреждает инфицирование последних.

В сочетании с антибактериальной терапией при хроническом простатите широко применяют лечебную гимнастику, механотерапию, физиотерапевтические процедуры и санаторно – курортное лечение.

Предстательная железа, как известно, снабжена многочисленными ганглиозными элементами вегетативной нервной системы. При простатите, особенно при распространенной его форме, в патологический процесс вовлекаются нервные образования, что проявляется угнетением репара-тивно-трофических реакций. В последующем, если возникшие изменения не купируются, возникают болевой синдром, генеративные и копулятивные расстройства либо упорные дизурические симптомы и синдромы.

При наличии генитальных, экстрагенитальных и тазовых симпаталгий наряду с противовоспалительной терапией назначают витаминные препараты (тиамина хлорида 5 %, 2,5 % или 1 % раствор внутримышечно 1 раз в день от 10 до 30 дней либо ундевит по 1 – 2 драже 2 – 3 раза в день, аэровит по 1 таблетке 2 раза в день, декамевит по схеме и другие), аналгетики – свечи с красавкой и анестезином либо с добавлением анальгина, тримекаина, димексида, баралтина.

Если лечебный эффект недостаточен либо отсутствует, проводят новокаиновые блокады. По данным литературы, введенный в парапростатическую клетчатку раствор новокаина вызывает не только обезболивающий эффект, но и оказывает благоприятное трофическое действие на предстательную экелезу.

Л. А. Кобелев, Ю. Н. Ковалев и другие исследователи применяют парапростатические блокады, включающие 0,25% или 0,5% раствор новокаина, антибиотик согласно антибиограмме, кортизон, лидазу, химотрипсин, а также пресакральные, превезикальные, внутриканатиковые новокаиновые блокады. Эти блокады в ряде случаев являются единственным обезболивающим средством.

Они снимают аллергическую реакцию, оказывают мощный противовоспалительный и антиспастический эффект. Однако в последние 5 – 10 лет их стали применять реже, так как были изобретены специальные электроды для проведения ректального и уретрального электрофореза, позволяющие бескровно подводить к предстательной железе, семенным пузырькам, семенному холмику необходимые лекарственные средства.

Тем не менее и в настоящее время названные блокады применяют при некоторых формах простатита.

Парапростатическая блокада.

Мочевой пузырь должен быть наполнен мочой либо его наполняют антисептическим раствором (фурацилином 1:5000, калия перманганатом 1:1000). Больной находится в положении на левом боку с приведенными к животу коленями или на спине в урологическом кресле. После обработки кожи промежности и заднего прохода 70 % этиловым спиртом и 2 % спиртовым раствором йода под контролем введенного в прямую кишку указательного пальца производят укол на 2 см кнаружи и кверху от заднего прохода.

Вводят лекарственно – новокаиновый раствор, периодически контролируя место нахождения иглы. При попадании иглы в кровеносный сосуд манипуляцию следует прервать. Иглу продвигают по мере распространения лекарственного инфильтрата. Когда лекарственно – новокаиновый инфильтрат начинает прощупываться на заднебоковой поверхности предстательной Железы, вводят основную массу раствора.

Затем вводят раствор с другой стороны. Обычно на одну блокаду требуется до 120 мл 0,25 или 0,5 % раствора новокаина, 25 – 75 мг кортизона ацетата и максимальная разовая доза антибиотика. При необходимости улучшить проницаемость добавляют лидазу. При подозрении на наличие деструктивно – фиброзных наслоений в лекарственную смесь добавляют 5 мг химотрипсина.

Превезикальную блокаду производят в тех случаях, когда простатит сопровождается упорной болью, иррадиирующей в область лобкового симфиза. Методика блокады заключается в следующем. После опорожнення мочевого пузыря больного укладывают на спину. Затем обрабатывают кожу 70 % этиловым спиртом и 2 % спиртовым раствором йода и производят укол по передней стенке живота в проекции бугорка Лонной кости. Лекарственно – новокаиновая смесь имеет примерно такой же состав, как и при парапростатической блокаде. Раствор вводят в залобковое пространство.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector