При раке предстательной железы что удаляют

Брахитерапия – альтернативный метод облучения

Брахитерапию применяют для лечения рака простаты на первых стадиях развития онкоопухоли. Методика поведения следующая: радиоактивный йод в гранулах помещают в капсулы и вводят в предстательную железу под контролем УЗИ. Опухоль получает высокую дозу излучения.

Процедуру проводят в амбулаториях в течение часа. Данный щадящий метод облучения применяют только на опухоль, не перешедшую за пределы капсулы, что окружают железу (стадии Т1 и Т2).

Брахитерапия бывает низкочастотной и высокочастотной. Низкочастотная брахитерапия – это долговременное однократное введение в железу радиоактивных Seed-частиц, состоят из титановых микрокапсул – «зерен». Они содержат радиоактивный изотоп йода/J25, напоминающий сперматозоид. Применяется общая или проводниковая (спинальная) анестезия.

По разработанное методике, радиоактивные частицы в титановых капсулах градуированной иглой вводят в ткань предстательной железы, используя схему. Процедура длится 1-1,5 часа. Где устанавливаются частицы, фиксирует и контролирует компьютер.

Облучение опухоли длится 6 месяцев. Полураспадается радиоактивный йод/J125 — 120 дней. Далее излучение будет составлять фон пациенту, но он не представляет опасности для окружающих. Правильно рассчитанная брахитерапия, как лучевая терапия при раке предстательной железы последствий не оставляет. У пациента постепенно снижается уровень специфического антигена простаты (PSA) в течение 6 — 8 месяцев под контролем врачей. Облучение сохраняет потенцию в 70-90% случаев, мочеиспускание восстанавливается, недержание не возникает.

Высокочастотный метод брахитерапии является оперативным. Визуальный контроль осуществляют через компьютерную технику. Непосредственно в ткани простаты внедряют 50 штук титановых микрокапсул. Возможно и иное количество, что зависит от размера простаты. Имплантаты из радиоактивных микрочастиц воздействуют на опухоль местно и разрушают ее изнутри. Рядом лежащие ткани не повреждаются.

Метод характерен многократным и кратковременным введением мощных радиоактивных изотопов в ткань простаты:

  • иридия / Ir192 — он полураспадается в течение — 74 суток;
  • палладия / Рd103 – он полураспадается около — 17 суток.

Метод применяют пациентам при клинических стадиях заболевания Т2-Т3. При этом онкология (рак) проявляет агрессивность и распространяется на окружающие ткани.

Применяют местную или перидуральную анестезию, визуальный УЗИ контроль. Внедряют титановые капсулы с радиоизотопами в железу пункционными иглами с фиксацией 8-10 минут, интервал – 3 мм. После фиксированного времени капсулы извлекают и повторяют процедуру на следующем сеансе брахитерапии. Всего проводится 2-3 сеанса.

Единичное фракционное дозированное облучение одной капсулы не превышает 10 — 12 Gy. Общая высшая разовая доза не превышает 30 Gy , включая дополнительное наружное облучение 40 – 50 Gy.

Прогноз излечивания (полного разрушения опухоли) составляет 70-80%. Прогнозируемый период контрольных врачебных наблюдений – 0,5 – 15 лет.

Показания к операции

Если опухоль ограничена простатой, назначается радикальная простатэктомия (удаление простаты) или лучевая терапия, применяемая при распространении заболевания за пределами железы.

Удаление простаты при раке простаты проводится с учетом возрастных данных, общего состояния, стадии онкологии, ухудшений и предпочтения больного.

Если по показаниям человек выдержит операцию без побочных действий, проводится простатэктомия.

Если не провести радикальное устранение, метастазы перейдут за пределы простаты, и заболевание трудно будет остановить. Данное оперативное вмешательство имеет побочные реакции: недержание мочи с импотенцией.

Операцию назначает врач, так как не каждый пациент способен перенести оперативное вмешательство. А также результат зависит от послеоперационного этапа.

Суть хирургического вмешательства в том, что удаляют орган, пораженный раковыми новообразованиями.

Больной отправляется на интенсивную терапию для контроля момента прихода в сознание. В этой же палате будут приняты все меры по предупреждению негативных последствий, появляющихся после радикального удаления.

Пациентом сдается на проверку кровь и моча, он проходит ЭКГ и прочие проверки. После полученных результатов он будет переведен в обычную палату для дальнейшего восстановления.

Последствия, могут быть минимизированы или исключаются вовсе, если больным будут соблюдены все предписания врача.

  • За время реабилитации пациент должен будет принимать специальные медикаменты в установленном количестве и в определенное время, питаться специальными диетическими продуктами, носить дренаж и вовремя приходить на его снятие.
  • Лечащий врач проводит регулярную проверку заживления мочеполовой системы, чтобы исключить мочевое недержание.
  • В первое время могут быть такие последствия:
  • расхождение швов с их нагноением,
  • воспалительные реакции в других органах,
  • увеличение продолжительности реабилитации.

Период восстановления происходит в индивидуальном порядке в зависимости от случая. Длительность зависит от возрастных данных, самочувствия и показания анализов, предыдущего лечения, степени запущенности онкологии, зоны распространения опухоли, и имеющихся метастазов.

Пациент далее в домашних условиях проходит восстановление. Для устранения последствий рекомендуется:

  • Исключить силовые нагрузки на последующие несколько месяцев и секс ближайшие два месяца.
  • Ежедневные прогулки.
  • Специальная диета.
  • Выполнение упражнений Кегеля.
  • Принимать препараты-ингибиторы, возвращающие потенцию.
  • Регулярно проверять простатспецифичный антиген, позволяющий контролировать шанс рецидива.

При выполнении обозначенных выше рекомендаций мужчина легко вернется к прежней жизни. Злокачественная опухоль устраняется хирургически, но мужская сила не теряется: потенция сохраняется, как и возможность зачатия.

Побочные эффекты

По статистике, после того, как будет удалена предстательная железа, человек может вернуться к нормальному образу жизни спустя не менее чем три месяца. Но это возможно в том случае, если будут соблюдены все рекомендации.

  Прибор Алмаг 01: показания и противопоказания

Длительность реабилитационного периода будет напрямую влиять на полноценное восстановление после операции и функционирование организма мужчины после оперирования. Проводится в этом случае восстановительно-симптоматическая терапия.

На протяжении реабилитации исключаются первые признаки побочных реакций. К ним относятся:

  1. Боли при мочеиспускании или мочевое недержание.
  2. Боли в месте рубцевания или внизу живота.
  3. Кратковременное кровотечение.

Если хотя бы один из симптомов проявится, следует срочно обратиться к специалисту для устранения негативных реакций. Это ненормально, если на протяжении реабилитации мужчина страдает от боли и прочих неприятностей.

Недержание мочи является наиболее частым негативным последствием. Это происходит по причине того, что сгустки крови закупоривают уретру и ослабляются мышцы тазового дна. Они укрепляются частой ходьбой и небольшими физическими нагрузками.

Лечебную физкультуру чаще всего используют от избавления от злокачественной опухоли простаты. Благодаря спорту не только укрепляются мышцы, но и поднимается тонус.

Последствия

У любой операции есть последствия, и не всегда они позитивные. Реабилитация после удаления простаты при онкологии имеет болезненные стороны. Среди болезней и патологий:

  • Отечность конечностей из-за лимфатических застоев.
  • Повышается тромбообразование.
  • Недержание мочи.
  • Запор.
  • Болевой синдром, усиливающийся во время движения.
  • Эректильная дисфункция.

Но недержание врачи не относят к негативным последствиям. Это скорее нормальный признак, который проходит через несколько месяцев. Период устранения этого симптома зависит от того, насколько хорошо будут укрепляться тазовые мышцы.

Заболевание предстательной железы отражается на жизни человека. Если у мужчины рак простаты — операция станет новым жизненным этапом. Положение вынуждает отказаться от вредных привычек, начать заниматься спортом, ограничивать себя в употреблении продуктов.

Если часто прогуливаться пешком, заниматься спортом и следовать диете, составленной врачами, в скором времени начнется выздоровление. Самое большее, чем через 12 месяцев мужчина возвращается к привычной жизни, а также может планировать рождение ребенка.

Чтобы сохранить эректильную функцию мужчина должен вести половую жизнь минимум 2 раза в неделю, а если нет постоянного партнера – мастурбировать. Таким образом тренируются тазовые мышцы, восстановится гормональный фон и приостановится мочевое недержание.

  1. Поздние послеоперационные последствия могут начаться у любого человека, который прошел оперативное вмешательство по удалению простаты.
  2. Причин по длительному восстановлению и появлению дискомфорта несколько: начиная от возраста, заканчивая особенностями организма.
  3. Среди негативных реакций:
  • Нарушенная эрекция.
  • Ретроградная эякуляция.
  • Недержание мочи.
  • Рубцевание мочеточника.
  • Аноргазмия или затяжной секс.
  • Боли во время эякуляции.
  • Воспаления и повреждения в зоне прямого кишечника.

Наиболее страшным последствием полноценного удаления простаты, пораженной раком, является рецидив с переходом метастазов в другие органы. Это тяжелый психологический и физический этап. Рецидив зависит от стадии онкологии, которая лечилась.

Многие мужчины отказываются от оперативного вмешательства по причине того, рак простаты предполагает удаление простаты.

Пациенты переживают о своей потенции. Этот миф действует частично, так как эректильной дисфункцией страдают половина мужчин, прошедших операционное удаление.

При раке предстательной железы что удаляют

Больные, имеющие операбельный рак простаты, могут своим отказом от удаления довести состояние до появления метастазов и их распространения в другие органы. Интимная жизнь не пострадает, если операция была проведена на начальной стадии болезни.

Мужчина сам для решает, идти ли на операцию. Никто не гарантирует 100% избавления от онкологии и побочных реакций, но у пациента появится шанс на нормальную жизнь.

Если мужчине 70 лет, он еще может начать лечение путем уменьшения симптоматики и избегания осложнений, которые вызваны медикаментами.

Для таких пациентов подбирается тактика наблюдения или принятие гормонов. Но в данном случае, возраст – не решающий фактор. Мужчины, которые достигли возраста 70 лет, могут выглядеть физически лучше, чем люди до 40 лет.

Но окончательный способ терапии назначается врачом в интересах пациента.

Предлагаем ознакомиться  Первые признаки простатита что делать

Если стадия заболевания ранняя, может быть выбрана лучевая терапия, радикальная простатэктомия или радиоактивные имплантаты.

Прогноз на дальнейшую жизнь зависит только от качества послеоперационного периода и следования назначениям специалиста. Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Виды оперативного лечения рака простаты

Операция по удалению разросшегося рака предстательной железы проводится разными способами. Решать, какой вид хирургического вмешательства использовать, должен лечащий врач, который наблюдает за течением заболевания пациента. При выборе методики им учитываются такие данные, как стадия развития опухоли, ее размер и локализация.

Операция при раке простаты проводится исключительно по прямому показанию. Радикальное лечение назначается в том случае, если у пациента отсутствуют метастазы в другие отделы. При соблюдении этого условия хирургическое вмешательство может быть показано даже при онкологии 4 степени.

Позадилонной простатэктомией называют хирургический прием, который предусматривает полное удаление предстательной железы. Данная операция назначается при опухолях и аденокарциноме. В ряде случаев ее проводят пациентам с онкологией на последних стадиях.

Операция рака предстательной железы рекомендована пациентам, у которых имеются к ней следующие показания:

  1. Отсутствие метастаз;
  2. Уровень простатического специфического антигена не превышает 20 нг/мл;
  3. Ограниченный внекапсулярный рост рака;
  4. Дифференцирование новообразования не превышает 7 баллов по Глисону.

Во время операции хирург использует полостную методику. Он делает разрез в области, которая располагается ниже пупка. Через него происходит удаление железистого органа, лимфатических узлов и семенных пузырьков.

При раке предстательной железы что удаляют

Данная процедура не подходит онкобольным мужчинам, у которых к ней имеются такие противопоказания:

  • Ожирение;
  • Инфекции мочеполовых органов;
  • Сильное недержание мочи;
  • Сердечная или легочная недостаточность.

Позадилонная методика позволяет в несколько раз уменьшить развитие онкологического заболевания. Наиболее эффективной она является во время лечения рака предстательной железы, который протекает на начальной стадии.

Удаление простаты при раке: последствия и лечение после операции

Рак простаты — это патология, имеющая медленное развитие, результат лечения, которой полностью зависит от квалификации специалиста. Удаление или простатэктомия предстательной железы единственный метод сохранить здоровье и жизнь пациентам.

Хирургическое вмешательство имеет ряд сложных последствий, например, временное недержание мочи или полную импотенцию. В этой статье мы расскажем, какие бывают последствия операции рака простаты.

Возможна ли полноценная жизнь после удаления рака предстательной железы?

Развитие онкологических процессов возникает вследствие разрастания и увеличения количества злокачественных клеток ткани внутри железы. К факторам, вызывающим образование онкологии у мужчин относят следующие причины:

  • несбалансированное и нерациональное питание, наполненное животными жирами с минимальным употреблением клетчатки;
  • недолеченные воспалительные процессы, которые со временем переходят к образование аденомы;
  • чрезмерное курение;
  • условия и особенности места проживания;
  • род занятий;
  • наследственная предрасположенность.

Для информации! 10 лет считается сроком длительного развития онкологии и способно привести к метастазированию. Небольшая опухоль способна воздействовать на другие органы и вызывать проблемы с кишечником, мочевым пузырем или боли в позвоночнике.

Консультация и диагностирование в 95% подтверждает диагноз аденокарцинома, которое включает в себя комплексную терапию и обязательное хирургическое вмешательство.

Распространённым методом лечения является радикальная простатэктомия, которая позволяет удалить железу в пределах необходимых полей, позволяющих сохранить нормальную функциональность при мочеиспускании.

Рассмотрим более подробно удаление рака простаты разными методами.

Криотерапия

Процедура криотерапии включает в себя использование экстремальных холодных температурных режимов, которые замораживают, разрушают раковую ткань и клетки внутри предстательной железы. В основе операции лежит резкое замораживание и оттаивание поврежденных тканей с применением эффекта Джоуля Томпсона, где газы переходят с высокого в низкое давление. Действие кристаллов льда направлено на:

  • разрезание клеточной мембраны;
  • химического изменения, возникающего при смене низких и высоких температур;
  • программирование клеток на отмирание;
  • повреждение кровоснабжающих сосудов;
  • прекращение снабжения кислородом и питательными веществами, поврежденную ткань.

Криотерапию выполняют под местной анестезией либо общим наркозом, с использованием криозондов. Криозонды вводят непосредственно в простату через промежность, для точного вхождения используют трансректальное УЗИ.

Когда источники термического воздействия располагаются в пораженном месте, выполняется подача высоких и низких температур. Чаще всего удаление простаты при раке криотерапией назначают пациентам прошедшим облучение.

Для информации! В процессе выполнения операции мочеточник защищают катетером с теплой жидкостью, а криозонд способствует предотвращению переохлаждения стенки кишечника.

Процедура включает в себя несколько этапов:

  • замораживание поврежденных тканей до -40С градусов;
  • процесс оттаивания при 5-10С градусов;
  • неоднократный повтор замораживания и оттаивания.

После проведения процедуры предстательная железа опухает, а мочеточник сужается, поэтому мочеиспускание выполняют при помощи катетера, который снимается через три недели после выписки. Основное осложнение процедуры заключается в недержании мочи и эректильной дисфункции.

Лапароскопия — операция по удалению простаты при раке, исключающая разрез брюшной стенки и снижающая осложнения в виде: инфекционного осложнения, большой потери крови, длительного реабилитационного периода. Основное преимущество лапароскопической простатэктомии состоит в:

  • минимальном травмировании, использование нескольких небольших надрезов длиною в 1 см;
  • использовании камеры, которая передает четкое изображение на монитор хирурга;
  • увеличении операционного поля в 1,5 раза;
  • небольшой срок реабилитации, уже спустя 2 дня можно самостоятельно передвигаться;
  • уретральный катетер устраняют через неделю после операции;

Для информации! Лапароскопия назначается после проведения диагностики, сдачи всех необходимых анализов, позволяющих определить стадию онкологии.

Операция проходит под анестезией, с выполнением нескольких надрезов в передней части живота, где одно отверстие используют для ввода камеры, а другие для инструментов.

При раке предстательной железы что удаляют

Важно понимать, удаление простаты и части мочеиспускательного канала проходит одновременно, поле чего уретру присоединяют к мочевому пузырю.

Такая манипуляция играет важную роль в качестве жизненного уровня пациента, поэтому проводить ее должен опытный хирург.

Основная задача хирурга заключается в полном сохранении функциональности аппарата удерживающего мочу и половую функцию. Лапароскопия позволяет увеличить в несколько раз структуру полости таза и нервы, расположенные вблизи с предстательной железой, что позволяет выполнить процедуру с особой точностью. Полное восстановление потенции после проведения операции наступает в течение 6 месяцев.

Радикальное удаление открытого типа выполняют при нескольких точках доступа:

  • позадилонная простатэктомия — операция, при которой выполняют надрез в нижней части живота, методика позволяет удалить предстательный элемент большого размера и регионарные лимфоузлы;
  • перинеальная простатэктомия — способ устранения простаты через промежность.

Важно! При артритах тазовых суставов запрещено проводить радикальную простатэктомию открытого типа.

Преимущество данного метода по удалению простаты заключается в следующем:

  • длительность операции меньше по сравнению с другими методами, 2-2,5 часа;
  • меньшая потеря крови;
  • больший доступ к простате;
  • болевой синдром в послеоперационный период значительно меньше;
  • период на восстановление занимает меньше времени по сравнению с другими методами.
  • Уролог-андролог 1 категории Пётр Викторович
  • 43579
  • Дата обновления: Октябрь 2019

Операция при раке простаты – один из наиболее эффективных методов борьбы со злокачественным новообразованием, ткани которого располагаются в пределах половой железы. В ряде случаев такой вариант лечения рассматривается и при запущенном течении онкологии. Хирургическое вмешательство назначается при наличии соответствующих показаний и высокой вероятности улучшения качества жизни больного после удаления ракового новообразования.

Радикальный способ практикуется, если предшествующая терапия не дала нужных результатов

При развитии рака (онкологии) предстательной железы мужчине может быть назначено оперативное вмешательство, которое позволяет добиться ремиссии.

Перед тем, как перейти к такому лечению, специалист должен внимательно изучить анамнез и ознакомиться с результатами общей диагностики мужчины.

На основе этих данных принимается решение касательно безопасности и целесообразности операции по удалению раковой опухоли в простате.

Если врач настаивает на проведении хирургического вмешательства, пациенту не стоит отказываться от данной терапии. Это может быть для него наиболее эффективный метод борьбы с раком простаты.

Операция по купированию злокачественного новообразования является показанной мужчинам при наличии следующих патологических состояний:

  1. Локализация ракового новообразования на одной или сразу обеих долях железы.
  2. Затруднительный отток мочи, который указывает на развитие 3 стадии болезни.
  3. Осложненный простатит остротекущего характера.
  4. Болезни почек.
  5. Запущенный рак, при котором другие варианты лечения не дают положительного эффекта.

В обязательном порядке хирургическим методом удаляется злокачественное образование, находящееся на 3 этапе своего развития. Это единственная возможность эффективно и быстро подавить процесс метастазирования.

Злокачественное поражение 2 степени: особенности

Рак простатической железы 2 степени – патология, которая достаточно хорошо поддается лечению при условии ранней диагностики и своевременного начала терапии. Главной особенностью 2 стадии является отсутствие отдаленных злокачественных очагов (метастазов) в соседних органах и регионарных лимфоузлах. Сама опухоль может иметь различные размеры, но наиболее благоприятные прогнозы формируются, если размер образования не превышает больше 1 простатической дольки. Диффузия поврежденных клеток за пределы простатической капсулы на данной стадии отсутствует.

Диагностика рака предстательной железы

Продолжительность жизни при своевременном выявлении заболевания (не позднее 2 стадии) достаточно высокая. Карцинома и аденокарцинома хорошо поддаются различным методам лечения, а в ряде случаев раннее начало терапии позволяет добиться не только длительной ремиссии, но и полного выздоровления

Предлагаем ознакомиться  Эффективный способ лечения простатита без массажа

Чтобы прогноз дальнейшей выживаемости составил более 5-7 лет, важно вовремя проходить урологическое обследование, особенно если у мужчины имеются факторы повышенного риска по формированию предракового состояния (например, хронические и часто-рецидивирующие заболевания мочеполовой системы)

Сколько живут с раком простаты

Стадия предрака (предопухолевая фаза) характерна для большинства злокачественных поражений простаты. Она может иметь факультативное (атипичная гиперплазия) или облигатное (интраэпителиальная неоплазия) течение, но во всех случаях предраковые состояния являются фактором максимального риска по развитию аденокарциномы.

Стадии карциномы предстательной железы

Всего выделяют 4 стадии злокачественного поражения простаты, которые классифицируются с учетом клинических и диагностических критериев.

Удаление предстательной железы при раке: последствия операции, эффективность

Таблица. Стадии злокачественного поражения простаты.

Стадия (степень) Показатель  специфического опухолевого маркера (ПСА) Уровень клеточной дифференцировки по пятибалльной шкале Глисона (с последующим суммированием показателей) Поражение лимфатической системы и наличие отдаленных очагов поражения (обозначается аббревиатурой TNM, где N – это распространение в регионарные лимфоузлы, а M – наличие метастазов)
1 ≤ 10 нг/мл ≤ 6 1-0-0 или 2a-0-0
2A 10-20 нг/л ≤ 7 1-0-0 или 2a/2b-0-0
2B Более 20 нг/л (возможны любые показатели) Более 8 (возможны любые показатели) 1(2)-0-0 или 2c-0-0
3 Возможны любые показатели Возможны любые показатели 3-0-0
4 Возможны любые показатели Возможны любые показатели 4-1-1 (показатели могут быть любыми)

Вторая стадия рака простаты

На 2 стадии рака простаты опухоль обычно имеет небольшие размеры, может не визуализироваться на УЗИ и не определяться во время пальпации. Если мужчина не получает никакой корректирующей и поддерживающей терапии, возможен медленный рост образования. Отличительной особенностью рака на данном этапе является отсутствие метастазов в других органах и лимфатической системе и локальное течение (опухоль растет только в пределах пораженного органа, не выходя за пределы его капсулы).

Риски и побочные явления радикальной простатэктомии

  • Врач получает исчерпывающую информацию о злокачественном новообразовании;
  • Опухоль полностью удаляется из организма.

Если во время проведения операции по удалению рака предстательной железы выясняется, что опухоль инфильтрировала капсулу и имеются поражения лимфоузлов, не всегда выполняется их (узлов) иссечение. Если есть возможность сохранения тканей, их оставляют и в дальнейшем осуществляют лечение методом облучения.

Риски простатэктомии затрагивают две функции организма: потенцию и удержания мочи (континенцию). Мочевой пузырь и его замыкательный отдел расположены в непосредственной близости от предстательной железы. Будет ли сохранена функция удержания мочи, зависит от двух факторов:

  • Опыта хирурга;
  • Возраста пациента.

В большинстве случаев функция удержания мочи полностью восстанавливается по прошествии 6-24 недель после проведенной операции

В большинстве случаев функция удержания мочи полностью восстанавливается по прошествии 6-24 недель после проведенной операции. В результате многолетних наблюдений получены данные, что всего 2% пациентов продолжают терять мочу по истечении 3-6 месяцев после хирургического удаления простаты и семенных пузырьков.

Снизить степень беспокойства по поводу негативных последствий операции поможет информация о том, каков уровень инконтиненции у пациентов планового хирурга. Об этом можно спросить напрямую у врача или его коллег. Также поможет информация «из первых уст»: от пациентов, которым была проведена операция радикальной простатэктомии этим хирургом-онкологом.

Оперативное лечение рака предстательной железы с помощью роботизированных систем нашло широкое применение в США и европейских странах. В России и государствах содружества этот метод является менее популярным и самым дорогостоящим.

Далеко не каждая клиника может позволить себе купить роботизированную систему для выполнения хирургических операций. Цена одного робота варьируется в пределах чуть менее-более 3-х млн евро. Также требуются расходные материалы. Их стоимость на одну только операцию – в пределах 2-х тысяч евро. Именно дороговизна тормозит развитие роботической хирургии в России и станах содружества.

Удаление рака простаты с помощью этой инновационной технологии – высокоточное оперативное вмешательство. У робота не трясутся руки, он не повержен эмоциям, все движения машины точны и прицельны.

Есть еще одно важное преимущество этого вида операций: у роботизированной системы «рука» намного меньше человеческой. Что позволяет ей проникать в те узкие пространства, которые недоступны при стандартных методиках оперирования.

Однако, нужно отметить, что эффективность хирургических вмешательств по удалению рака простата роботическим и традиционным методами, примерно одинакова. То же можно сказать о частоте и степени осложнений в послеоперационный период. Если у хирурга большой опыт в проведении открытых операций, он выполнит удаление железы, лимфоузлов, нервов и семенных пузырьков с не меньшей точностью, чем робот.

Удаление злокачественного новообразования роботизированным и традиционным способами включает одни и те же этапы проведения операции. Но техника выполнения имеет отличия.

Хирургические роботы оснащены оптическими системами, позволяющими человеку видеть трехмерное изображение происходящего в полости разрезов. Благодаря этому сегодня возможны точнейшие операции, которые раньше считались невыполнимыми.

Этапы робот-ассистированной операции

  1. В области живота хирург делает несколько небольших разрезов.
  2. Переходит к консоли, с помощью которой будет выполнять все дальнейшие действия.
  3. Приступает к операции, используя инструменты («руки») робота. Следует сказать, что они («руки») обладают высокой степенью подвижности. Это позволяет осуществлять самые сложные действия.
  4. Далее выполняются все этапы традиционной радикальной простатэктомии.

Удаление предстательной железы при раке: последствия операции, эффективность

Также появилась возможность сохранения нервных волокон, что минимизирует риск возникновения осложнений. Это, так называемые, нервосохраняющие операции.

Развитие малоинвазивной хирургии позволило выполнять сложнейшие операции внутри тела человека без разрезов кожи. Для проведения полноценного удаления злокачественного новообразования достаточно небольших проколов. Этот относительно «молодой» метод, но уже сумевший занять лидирующие позиции в хирургической практике.

Этот относительно «молодой» метод, но уже сумевший занять лидирующие позиции в хирургической практике.

Многих пациентов интересует, как выполняется операция рака простаты малоинвазивным методом и какова степень ее успешности. Более чем 15-летний опыт применения лапароскопии доказал, что она по всем показателям равноценная открытым хирургическим вмешательствам.

Преимущества малоинвазивной хирургии

  1. Отсутствие послеоперационных швов.
  2. Минимальное травмирование тканей.
  3. Более ранняя реабилитация, чем при открытых операциях.
  4. Уменьшение объема кровопотери.

Существует два метода проведения лапароскопической операции:

  • Через брюшную стенку (трансперинеальный);
  • В обход брюшной стенки.

Независимо от выбранного врачом способа, вмешательство проводится под общим наркозом. Перед выполнением мероприятий по введению анестезии, пациент принимает наиболее удобную для данного типа операций позу.

Удаление предстательной железы при раке: последствия операции, эффективность

Независимо от выбранного врачом способа, вмешательство проводится под общим наркозом. Перед выполнением мероприятий по введению анестезии, пациент принимает наиболее удобную для данного типа операций позу. Таз приподнят по отношению к голове, ноги разведены в стороны. Такое положение тела получило название «поза Транделенбурга».

Для выполнения операции хирург использует следующие инструменты:

  • Лапароскоп;
  • Видеокамеру;
  • Эндоскоп.

В российской хирургической практике наиболее распространен трансперинеальный метод, при котором доступ к пораженным тканям и органам осуществляется через брюшную стенку. Через проколы в подвздошную область с помощью иглы нагнетают углекислый газ. Это позволяет увеличить объем пространства, необходимого для манипуляции хирургическими инструментами. Далее выполняются все необходимые этапы по удалению злокачественного новообразования.

Лапароскоп

Лапароскопический метод удаления простаты практикуется во многих клиниках и медицинских центрах России. Техника выполнения этих операций давно освоена большинством хирургов-онкологов.

Какой бы ни был выбран метод удаления рака простаты, успешность операции во многом зависит от эмоционального настроя пациента и его желания сотрудничать с врачом. Выполнение рекомендаций доктора поможет правильно подготовиться к хирургическому вмешательству и снизить риск осложнений.

При диагнозе — рак простаты операция опухоли, еще не вышедшей за свои границы показана к проведению на 1 и 2 стадии. Но не исключены случаи, когда назначается операция по удалению рака предстательной железы на 3 стадии при больших площадях поражения. Проводится хирургическое удаление опухоли простаты, в частности мужской железы, у мужчин вместе с окружающими тканями и пузырьками, входящими в состав.

Лечение при раке простаты — оперативное или консервативное. В первом случае назначаются медикаментозные препараты и гормональная терапия. Но дает неплохие результаты лишь на ранних стадиях развития рака.

В запущенных же случаях при распространения метастаз на иные близлежащие системы и органы уже не обойтись без хирургического вмешательства по иссечению пораженного органа и уничтожению раковых клеток. Иначе быстрое деление клеток приведет в дальнейшем к распространению на близлежащие органы.

Удаление предстательной железы при раке: последствия операции, эффективность

В дальнейшем возможно дополнительное проведение:

  • лапароскопии;
  • ультразвукового метода воздействия на опухоль;
  • лимфаденэктомии по иссечению метастаз;
  • радикальной простатэктомии по удалению простаты либо части органа;
  • криохирургии по уничтожению раковых новообразований холодом путем понижения температур.

На выбор того или иного метода операции напрямую влияет стадия рака, месторасположение патологического очага, степень поражения, также особенности организма и наличие метастаз.

Если диагностирован рак простаты, то может быть назначено врачом проведение:

  • радикальной простатэктомии путем небольших разрезов в нижней части живота;
  • лапароскопии путем удаления мужской железы;
  • малоинвазивной лапароскопической простатэктомии;
  • радикальной простатэктомии.
  1. Криохирургия – наиболее щадящий метод по искоренению злокачественной опухоли простаты путем введения замораживающей жидкости с целью замедления роста раковых клеток, которые после замораживания теряют свою активность, т.е. отмирают. Криохирургия показана больным:
  • в пенсионном возрасте;
  • при малой эффективности проведенной ранее лучевой терапии;
  • при наличии хронических недугов, когда радикальное удаление опухоли невозможно;
  • при преобладании опухоли простаты именно на 1 или 2 стадии.
Предлагаем ознакомиться  Пальпация простаты через прямую кишку

Среди недостатков стоит отметить:

  • возможность в дальнейшем недержания мочи;
  • сращивание стенок простаты;
  • развитие ректальной дисфункции простаты
  1. Радикальная простатэктомия как метод по полному либо частичному удалению пораженной железы при локализации именно в предстательной железе с целью полного удаления данного органа. Возможно частичное иссечение близлежащих соседних тканей, чтобы раковые клетки не начали делиться и распространяться далее.
  2. Трансвезикулярная простатэктомия путем рассечения мочевого пузыря.
  3. Промежностная простатэктомия путем доступа к пораженным участкам простаты, выполнения при этом надрезов на мочевом пузыре.
  4. Ультразвуковой метод путем удаления пораженных тканей, способных привести в дальнейшем к разрушению простаты. Таким же образом лечится аденома простаты.
  5. Лапароскопическая операция сегодня заслужила особую популярность как малотравматичный метод с использованием всего 2-3-ех разрезов и запуском в полость простаты видеокамеры и инструментов для полного просмотра на мониторе всего хода операции. Метод не приводит к осложнениям, позволяет сохранить соседние здоровые ткани. Хотя для врача операция лапароскопическая по удалению рака предстательной железы — довольно ювелирная и сложная работа, под силу лишь опытным хирургам. Кроме того требуется довольно продолжительный реабилитационный период, контроль специалистом за состоянием пациента и постановки на диспансерный учете.
  6. Лимфаденэктомия применима уже при появлении метастаз, их распространении на тазовые лимфоузлы, которые также требуют удаления. Проводится лимфаденэктомия открытым и закрытым путем. При проведении открытым методом путем выполнения разрезов в нижней части живота и введения эндоскопа вводится трубка сбоку, живот заполняется газом, затем под видеонаблюдением хирург отслеживает все проводимые манипуляции. Данный метод позволяет устранить большую часть метастаз, но бывают последствия в виде загазованности полости живота, что может привести к необходимости проведения лечения повторно.

Как проводится лечение

Тактика и длительность лечебных мероприятий рецидива рака простаты после лучевой терапии и операции отличаются и зависят от первичной методики. При недостаточной эффективности облучения назначается химиотерапевтический курс либо альтернативный метод. При местной форме эффективна дистанционная радиотерапия. Системный рак простаты лечат специфическими гормональными препаратами. Новыми эффективными методами лечения рецидива РПЖ являются следующие.

Спасительная (сальважная) HIFU терапия – при местном расположении опухоли у пациентов, перенесших полную простатэктомию. Используется высокоинтенсивный фокусированный ультразвук (High Intensity Focused Ultrasound).

Фотодинамическая терапия (ФДТ) — в/венное, локальное введение фотосенсибилизаторов, безопасных веществ, действующих на пораженный орган световым лучом заданной волны. Включает этапы:

  • введение фотосенсибилизирующего препарата (минуты);
  • накопление его в тканях-мишенях (дни);
  • облучение опухоли лазером через световод (минуты);
  • высвобождение токсинов, избирательно уничтожающих атипичные клетки.

Брахитерапия (контактное облучение) — источник излучения находится внутри ткани органа. При возобновлении рака простаты после облучения возможны локальная HIFU- и брахитерапия.

Пациент с диагнозом РПЖ после радикальной простатэктомии периодически обследуется у онколога. Проводится динамичное наблюдение показателей простатического антигена. При рецидиве рака терапевтическая тактика зависит от типа опухоли и характера ее прорастания. Учитываются возраст, иммунный статус, сопуствующие патологии.

Системный рецидив предполагает метастазирование раковых клеток в соседние органы и далее. Поздние стадии имеют выраженную онкологическую клинику. Метод борьбы со злокачественным процессом зависит от клинической ситуации. Мероприятия: химиотерапия, облучение, операция, гормональная терапия, фокусированная УЗ-абляция. Лекарства, назначаемые врачом при раке простаты:

  1. Золадекс (Гозарлин)— аналог гонадотропин-рилизинг гормона, назначается при гормон-резистентной форме патологии. Снижает уровень ПСА. 
  2. Андрокур (ципротерона ацетат) — антиандроген, кастрационный препарат, осуществляет полную гормональную блокаду. Показания — метастазирующий и неоперабельный рак. 
  3. Флутамид — нестероидный антиандроген. Препятствует усвоению клетками мужских гормонов. Снижает уровень тестостерона и, как следствие, ПСА.

Суть терапии биохимического рецидива РПЖ — нормализация показателей ПСА. Клинические рекомендации при малоэффективности гормональной терапии склоняются к проведению орхиэктомии (удалению тестикул).

Подготовка к химиотерапии

Во-первых, пациент тщательно обследуется для выявления противопоказаний к этому виду лечения. Назначаются:

  • общеклинические анализы крови с определением гемоглобина, лейкоцитов, подсчет нейтрофилов, тромбоцитов;
  • биохимический анализ с обязательным исследованием креатинина, билирубина, печеночных трансаминаз;
  • ФГДС для уточнения состояния слизистой желудка, исключения язвенной болезни;
  • консультации узких специалистов при наличии сопутствующих хронических патологий.

Пациенту разъясняются цели и задачи предстоящего лечения, преимущества и недостатки, возможные побочные эффекты. При согласии больной подписывает соответствующий бланк.

При наличии относительных противопоказаний предоставляется отсрочка начала терапии и коррекция некоторых нарушений:

  • Переливание крови или клеточных взвесей при анемии, лейкопении, тромбоцитопении.
  • Лечение инфекционного заболевания.
  • Дезинтоксикационная терапия.
  • Применение гепатопротекторов при нарушении функции печени.

Перед началом химиотерапии стоит просанировать ротовую полость от источников хронической инфекции, так как во время лечения слизистая рта будет очень чувствительна к различным инфекциям и кариес может стать причиной стоматита или других осложнений.

Радиотерапия

Представленный метод относится к разряду безоперативных мер и заключается в облучении пораженного участка. Целью используемого излучения является предотвращение размножения и уничтожение раковых клеток. В ряде случаев врачи применяют радиотерапию в сочетании с оперативными мерами, тем самым существенно повышая их результативность.

Для проведения рассматриваемой процедуры используется линейный ускоритель. Данное устройство эффективно удаляет саму опухоль и метастазы. К тому же, оно препятствует увеличению размеров новообразования. Следует отметить, что под воздействие излучения попадают и лимфатические узлы, поэтому один сеанс обычно длится не более 15 минут.

Один из видов радиотерапии — брахитерапия. За счет представленной процедуры радиоактивные компоненты поступают внутрь самой опухоли. Несложно догадаться, что именно прямым воздействием на злокачественное образование и отсутствием влияния на незатронутые раком ткани объясняется ее высокая результативность. Во время брахитерапии больной находится под общим наркозом.

58-летний Георгий из Минска делится своими впечатлениями от подобного лечения. Мужчина рассказывает, что последние анализы показали повышенный уровень ПСА. Он прошел дополнительное обследование с биопсией, в результате которого была выявлена опухоль в простате, успевшая пустить метастазы. Врачи поставили перед пациентом выбор между оперативным вмешательством и брахитерапией.

Выводы

Стадия опухолевого процесса, возраст пациента и соматический статус имеют большое значение при определении тактики лечения локализованного рака простаты. У пациентов с локализованным раком простаты после проведённого лечения продолжительность жизни не отличается от таковой в популяции. Такие позитивные результаты служат следствием ряда факторов:

  • благоприятное латентное течение рака (в частности диагностированного при
  • выявление и эффективное лечение агрессивных форм заболевания;
  • рациональное использование гормонального лечения для предотвращения рецидива.

С пришествием эры скрининга населения с помощью определения ПСА, необходимо решить вопрос, диагностируем ли мы в действительности клинически значимый рак простаты, и в праве ли мы всем таким пациентам выполнять радикальную простатэктомию — доступная информация свидетельствует о том, что большинство диагностируемых злокачественных опухолей клинически значимы.

Несмотря на это, скрининг противоречивый метод; Американская ассоциация раковых заболеваний в своём руководстве рекомендует использовать скрининг ПСА у мужчин старше 50 лет, при этом информируя о потенциальном его риске и выгоде. В США снижение заболеваемости и смертности от рака простаты можно связать именно с проведением скрининга (ПСА пальцевое ректальное исследование). Именно поэтому существует острая необходимость в дополнительных рандомизированных контролируемых исследованиях этого вопроса.

В настоящее время проведены многочисленные исследования, касающиеся эффективности альтернативных методов лечения пациентов с раком простаты (радикальная простатэктомия, дистанционная лучевая терапия, активное наблюдение с отложенной гормональной терапией).

Для части пациентов потенциальная выгода от проведения терапии невелика. поэтому альтернативы лечения во многом зависят от выбора больного Дальнейший анализ показывает, что для специфической группы пациентов (молодого возраста и с высокодифференцированным раком железы) методом выбора служат радикальная простатэктомия или лучевая терапия.

Немаловажен расчёт показателя «стоимость-эффективность», который необходимо проводить в пересчёте на «выигранные» годы жизни. Радикальная простатэктомия, столь популярная во многих странах, относительно дорогая альтернатива лечения. В США стоимость её в 2 раза превышает стоимость лучевой терапии ($18 140 против $9800).

В целом, никто не может предугадать тенденцию опухоли к прогрессированию, поэтому большинство врачей склоняются к проведению активного оперативного лечения, в особенности у пациентов в возрасте до 75 лет и с предполагаемой продолжительностью жизни более 10 лет. Время покажет, оправдано это или нет.

С другой стороны, у пациентов с предполагаемой продолжительностью жизни менее 10 лет в качестве альтернативы необходимо рассматривать гормональное лечение и выжидательную тактику. Антиандрогены играют всё возрастающую роль в терапии ранних стадий заболевания, проводимые исследования подтвердят или опровергнут эту позицию

При лечении антиандрогенами урологу необходимо обращать внимание на такие условия, как переносимость и режим дозирования для достижения комплайнса. Неоадъювантное лечение перед лучевой терапией также оправданно, перед оперативным же лечением его рутинное использование пока ограничено отсутствием адекватной информации

Предварительные испытания также проходят такие методы, как высокочастотная интерстициальная радиоабляция опухоли и фокусированный УЗ высокой интенсивности. Интерес представляют криотерапия, лазерное лечение с фотодинамическим усилением и брахитерапия. Тем не менее необходимы дополнительные исследования этих альтернатив.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector