Ультразвуковая диагностика рака предстательной железы

Применение комплекса методик УЗИ при хроническом простатите

Основным методом лучевого исследования при

явилось ТРУЗИ в сочетании с методиками УЗ-ангиографии. Биопсию ПЖ применяли только в тех случаях, когда от этих исследований ожидали получения дополнительных данных, которые могли бы повлиять на диагностическое решение и лечебную тактику. Гистологическое исследование материала, полученного при различного рода резекциях, проводилось в 100% случаев.

Лишь эхограф и ческое изменение структуры паренхимы ПЖ встречалось только у 12% обследованных, в 88% случаев имелись сочетания нарушений.

Наибольшую информацию о состоянии органа мы получали при продольном сканировании высокочастотными датчиками. Оно позволило наиболее отчетливо представить анатомическое строение ПЖ, дифференцировать ее анатомо-физиологические зоны, уретру, семявыбрасывающие протоки, выявить объемные образования и изменения структуры.

К недостаткам данной методики сканирования можно было бы отнести только трудность оценки симметричности ПЖ. Трансректальное сканирование предоставляет меньшие возможности для оценки состояния уретры, семявыбрасывающих протоков, в дифферениировке зон железы, выявлении мелких патологических включений (кист, кальцинатов).

Преимущества поперечного сканирования — возможность более достоверно изучить симметричность ПЖ и семенных пузырьков, более отчетливо проследить распространенность патологического процесса, взаимоотношение его с капсулой железы, распространение на окружающую клетчатку малого таза, а также визуализировать семявыводящие протоки.

В изучении сосудистой архитектоники при проведении УЗ-ангиографии преимущества были также на стороне продольного ультразвукового сканирования. Практически во всех случаях можно было дифференцировать капсулярные, уретральные сосуды, а также сосуды, проходящие вдоль семявыбрасываюших протоков. При поперечном сканировании определение принадлежности сосудов было затруднено.

1) подтвердить наличие ХП;

2) установить общие размеры ПЖ;

3) определить локализацию, структуру, размеры и объем эхопризнаков ХП;

4) изучить структуру ПЖ, выявить участки, подозрительные на злокачественные, кисты, камни практически любых размеров;

5) изучить состояние простатической капсулы;

6) определить изменения в семенных пузырьках;

7) изучать характер кровотока в железе при использовании ЦДК;

8) осуществлять прицельное наведение при пункциях.

1) выявить сосудистое русло ПЖ;

2) оценить степень кровоснабжения железы (RI);

3) определить симметричность кровоснабжения и визуально оценить характер хода сосудов;

4) более точно выявить в паренхиме ПЖ крупные кисты, камни, участки фибросклероза;

5) косвенно судить о наличии ХП.

фото 1

Несмотря на ограниченные возможности УЗ-ангиографии в диагностике и оценке качества лечения ХП, мы считаем, что не следует противопоставлять УЗ-ангиографию и трансректальную методику УЗИ ПЖ. Во время исследования, по возможности, должны использоваться оба этих метода: сканирование целесообразно начинать с трансректального УЗИ в В-режиме. При наличии двухплоскостного трансректального датчика можно отказаться от предварительного ТАУЗИ.

При выявлении участков, подозрительных с позиции онконастороженности, или в случаях отсутствия изменений паренхимы при сканировании в В-режиме, с учетом возможностей ультразвуковой аппаратуры, рекомендуется использовать режим трехмерной эхографии для выявления или более четкой визуализации участка. Для анализа сосудистого рисунка ПЖ и оценки васкуляризации фокального участка исследование продолжается в режиме импульсного и энергетического картирования (допплера) с последующей трехмерной реконструкцией сосудистого рисунка.

Проведенное исследование показало, что основным методом ультразвукового исследования для мониторинга лечения хронического простатита является трансректальное УЗИ. Оно позволяет получить данные о наличии эхопризнаков ХП практически во всех случаях, а также установить объем, характер распространения и структуру поражения паренхимы ПЖ, что имеет значение в определении тактики лечения больных.

УЗИ может оказать помощь в выявлении достаточно тонких изменений в ПЖ при ее воспалении, тем самым определив в ряде случаев основной в настоящий момент патогенетический фактор воспаления (гиперемия, отек, секреторный или венозный застой, инфильтрация, фиброз и др.). Возможности УЗ-ангиографии в оценке степени поражения ПЖ при ХП невелики, в большинстве случаев они значительно уступают возможностям трансректальной эхографии.

Неинвазивная, безболезненная и безвредная методика ТРУЗИ показана при диспансеризации больных ХП в период после проведенного лечения. Именно ТРУЗИ мы в своей практике рекомендуем проводить пролеченным больным при отсутствии обострений: в первые 3 мес I раз в месяц, затем в течение 1 года — 1 раз в 3 мес, затем 1 раз в год в течение 3 лет.

Способы диагностики

Существующие классификации простатитов показывают разнообразие морфологических изменений, которые можно наблюдать у разных больных с

. К основным из них относят: увеличение

, гиперемию, венозный застой, застой секрета с расширением ацинусов, наличие

, в том числе гранулематозных и эозинофильных, фиброзные изменения, появление кист и камней.

Поэтому ожидать от визуализирующих методов диагностики, в том числе ультразвуковых, достаточно характерных и патогномоничных признаков простатита не приходится. Кроме того, необходимо отмстить, что УЗ-диагностика воспалительных заболеваний простаты осуществляется только при трансректальном исследовании (ТРУЗИ).

УЗИ при остром простатите позволяет определить увеличение ПЖ, изменение формы (она становится шаровидной), изменение структуры (снижена эхогенность и теряется дифференциация железистых и фибромышечных зон, появляются неоднородные или гиперэхогенные участки) (рис. 1-23).

Рисунок 1-23. Эхограмма. УЗ-картина острого простатита

При абсцедировании возникают анэхогенные участки, соответствующие зонам некротических изменений (рис. 1-24).

Рисунок 1-24. Эхограмма. УЗ-картина абсцесса простаты

К эхографическим признакам ХП относят: прерывистость и зазубренность контура предстательной железы при нормальных размерах органа (из-за фиброзных спаек), диффузное повышение эхогенности в результате клеточной инфильтрации и склеротических изменений, неоднородность структуры за счёт зон повышенной и пониженной эхогенности (воспалительный отёк, инфильтрация), кистозные включения, кальцинацию, расширение вен парапростатического венозного сплетения и увеличение семенных пузырьков.

Часто у больных с ХП при трансректальном ультразвуковом исследовании находят мелкие (1—4 мм) жидкостные структуры, которые рассматривают как недренируемые ацинусы и микроабсцессы. Однако любой из этих симптомов может отсутствовать или картина ПЖ быть неизменённой.

И.Ю. Пеганов (1995) исследовал с помощью ТРУЗИ 19 трупных желёз и показал, что определяемые при хроническом простатите гиперэхогенные включения размером 1—2 мм без акустической тени — это амилоидные тельца, появление которых обусловлено закупоркой выводных протоков простатических желёзок (рис. 1-25).

Ультразвуковая диагностика рака предстательной железы

Рисунок 1-25. Эхограмма. УЗ-картина амилоидных телец (а, б)

Камни простаты при ТРУЗИ — более компактные гиперэхогенные структуры, дают акустическую тень, располагаются в центральных отделах ПЖ. Однако переоценивать значение камней как признака ХП нельзя. J.J. Rosette и соавт. (1992) отметили, что кальцинаты одинаково часто встречались в группе больных ХП и контрольной группе.

Основные опубликованные работы, касающиеся применения ультразвука в исследовании ПЖ, посвящены диагностике

. Многие годы в литературе идёт обсуждение характера эхографической структуры опухолевых узлов, их локализации, изменения эхографического отображения капсулы железы.

Характеризуя участки опухолевого поражения предстательной железы, можно полагать, что для ракового процесса типична гипоэхогенность. Однако существует определённый процент опухолей изо-, гиперэхогенной и смешанной структуры. В таблице 1-5 представлены данные литературы последних лет, посвященные изучению степени эхогенности злокачественных опухолей.

Таблица 1-5. Степень эхогенности фокусов злокачественного поражения предстательной железы

Таким образом, в большинстве случаев участки злокачественного поражения (55—96%) отображены при ультразвуковом исследовании как гипоэхогенные фокусы (рис. 1-28). Эти данные в основном согласуются с частотой встречаемости злокачественных новообразований различной эхогенности, которые представлены в руководстве B.D.

Рисунок 1-28. Эхограмма. УЗ-картина гипо- (а) и гиперэхогенного (б) рака простаты

Случаи изо-, гиперэхогенных и смешанных форм опухоли представляют трудности для диагностики рака. К. Shinohara (1989) показал, что негипоэхогенные опухоли удалось визуализировать при УЗИ только в 11% случаев, а К. Coffild (1992) не удалось диагностировать рак при УЗИ ни в одном из 7 случаев, когда он не был гипоэхогенным. И.Ю. Пеганов (1995) выделил две формы рака — очаговый (82%) и диффузный (18%), при котором отдельные очаги в железе не выявляются.

Предлагаем ознакомиться  Диагностика аденомы простаты у мужчин

В большинстве случаев участки злокачественного поражения бывают однородными при сканировании простаты в В-режиме. Однако при использовании допплерографии в участках злокачественного поражения определяется патологический кровоток.

Рисунок 1-29. Эхограмма. УЗ-картина изоэхогенного злокачественного новообразования: а -В-режим; б – патологическая васкуляризация злокачественного новообразования при допплерографии

Редко в них встречаются кальцинаты, располагающиеся по периферии или внутри узлов. Результаты морфологического исследования показали их различную природу. Одни были кальцифицированными амилоидными тельцами доброкачественного происхождения, другие — с отложением извести в области центрального некроза опухоли. Редко РПЖ носит кистозный характер.

С другой стороны, специфичность признака гипоэхогенности поражения ПЖ при раке невысока. Не все гипоэхогенные участки в ПЖ являются раковыми. Даже при установленном диагнозе РПЖ нельзя все выявленные гипоэхогенные участки расценивать как злокачественные.

Наиболее частое место появления опухолевых узлов — периферическая зона ПЖ. Однако определённый процент злокачественных поражений приходится и на другие отделы простаты. F. Gaboardi (1991) в 25% случаев обнаруживал опухоль не в периферическом отделе. Т.A. Stamey (1993) отметил до 16% случаев злокачественного процесса, исходящего из переходной зоны. М.М. Stilmant (1993) при ТРУЗИ 35 желез in vitro обнаружил расположение опухоли в переднем и центральном отделах железы.

У редких опухолей предстательной железы своеобразная эхографическая картина. Особенность аденокарциномы — гиперэхогенные включения внутри гипоэхогсшюго фокуса опухоли. S. Egawa (1992) описал два случая гиперэхогенного рака предстательной железы, который при гистологическом исследовании оказался протоковой аденокарциномой с центральным некрозом и дистрофическим кальцинозом.

pr_t_3.16.jpg

Изменение структуры паренхимы ПЖ — не единственный признак РПЖ. Другими эхографическими признаками опухолевого поражения считают увеличение переднее-заднего размера, наружную асимметрию железы, нечёткость контура, что иногда отождествляют с нарушением простатической капсулы.

И.Ю. Пеганов (1995) сообщил о новом ультразвуковом признаке РПЖ — гипоэхогенной полосе у задней поверхности железы. Увеличение общих размеров ПЖ не считают важным диагностическим признаком, так как его определяют в поздних стадиях опухолевого процесса, когда распознавание диагноза заболевания уже не представляет проблемы.

Ю.Г. Аляев

https://www.youtube.com/watch?v=X8IcDUJYM_w

Опубликовал Константин Моканов

Рак предстательной железы в цивилизованных странах занимает второе «почетное» место после рака легких, составляя около 15% от общего числа злокачественных опухолей. В последние десятилетия он перестал быть «болезнью стариков», и уже нередко встречается у 40-летних мужчин. Отмечается тенденция к росту заболеваемости.

Этот вид рака довольно хорошо изучен, определены причины, приводящие к его развитию. Как правило, большинство их являются следствием современного образа жизни, создающего предпосылки для злокачественного роста. К таким причинам относятся:

  1. Гормональные нарушения в мужском организме, именно поэтому возраст большинства больных (70%) превышает 60 лет.
  2. Вредные факторы окружающей среды – повышенная загазованность, радиационный фон.
  3. Особенности современного образа питания – быстрая пища (фастфуд), недостаток овощей и фруктов в рационе, избыток мяса и животных жиров.
  4. Злоупотребление алкоголем, курением в результате воздействия токсинов.
  5. Вредные производственные факторы – у мужчин, работающих с солями тяжелых металлов, особенно с кадмием, свинцом.
  6. Гиподинамия, приводящая к нарушению кровообращения, застойным явлениям в железе.
  7. Избыточный вес – ожирение, приводящее к нарушению гормонального фона.
  8. Нерегулярный ритм половой жизни, вызывающий явления застоя.
  9. Наследственная предрасположенность, увеличивающая риск заболевания на 50%.

Есть наблюдения развития рака на фоне хронического простатита, доброкачественной гиперплазии (аденомы) простаты.

Появляются такие симптомы:

  • учащенные и затрудненные мочеиспускания;
  • примесь крови в моче;
  • боли в области лобка, промежности, паха;
  • нарушение половой функции.

При развитии метастазов появляются боли в костях – нижних конечностей, таза, позвоночника, могут возникать патологические переломы просто при ходьбе. Метастазы в легкие проявляются кашлем, одышкой, кровохарканьем. При метастатических узлах в печени увеличивается живот за счет скопления жидкости, появляется желтушность кожи.

Поскольку для рака предстательной железы ранние симптомы не характерны, проводится скрининг для выявления опухоли на начальных стадиях у мужчин группы риска – после 40 лет и подверженных неблагоприятным факторам, которые перечислены выше. С этой целью обязательным является ультразвуковое сканирование железы.

Для диагностики рака простаты применяются 2 основных метода УЗИ:

  • трансабдоминальный;
  • трансректальный.

При этом способе сканирования исследование проводится через брюшную стенку. Датчик прикладывается к коже живота, по нему направляются в зону простаты ультразвуковые волны и улавливаются отраженные. Они передаются на цифровой анализатор сканера, на экране возникает изображение органа со всеми особенностями его структуры. Для заключения делаются фото.

Метод недостаточно точен, применяется редко – лишь в случаях, когда нет возможности ввести датчик в прямую кишку из-за наличия в ней патологии.

Более современный и точный способ сканирования, при котором датчик аппарата вводится в полость прямой кишки на максимально близкое расстояние к простате. Величина датчика-стержня не превышает размера указательного пальца. По нему направляются ультразвуковые волны непосредственно на простату и улавливается максимально точный сигнал отраженных от нее волн.

Применение комплекса методик УЗИ при ДГПЖ

Центральная зона, из которой наиболее часто развивается ДГПЖ, недоступна для пальпации в связи с ее удаленностью, поэтому данные пальцевого ректального исследования крайне скудны, что снижает его диагностическую ценность. Уровень простатспецифического антигена является маркером рака ПЖ. Однако его уровень может быть повышен также при доброкачественной гиперплазии. Кроме того, с возрастом и увеличением объема железы стандартизированные показатели ПСА увеличиваются.

Ультразвуковая диагностика рака предстательной железы

Стандартное ТРУЗИ в режиме серой шкалы помогает в большинстве случаев диагностировать и дифференцировать классические ультразвуковые формы РПЖ и ДГПЖ. Так, гипоэхогениые участки РПЖ, локализующиеся в периферической части железы, как правило, бывают хорошо заметными и выявляются на ранних стадиях.

Симметричная железа с увеличенной центральной частью и однородной паренхимой при ДГПЖ не представляет сложностей в диагностическом плане, в то время как асимметричный рост аденомы, крупные солитарные узлы, деформирующие капсулу и контуры, часто вызывают диагностические затруднения. Гипоэхогенные участки в переходной зоне при аденоме всегда представляют особый интерес: приходится проводить дифференциальную диагностику между узлами при аденоме, РПЖ и застойными участками при простатите.

Диагностические возможности обычного ТРУЗИ в описанных выше ситуациях достаточно низки. Появление дополнительных методик ТРУЗИ, таких как ультразвуковая ангиография, тканевая и эхоконтрастная гармоники, трехмерная эхография и ангиография, внесли свой вклад в улучшение диагностики ДГПЖ. Однако вопросы комплексного применения всего спектра современных ультразвуковых методик для диагностики поражения при ДГПЖ и их возможности в мониторинге лечения исследованы недостаточно.

Эхографически классическую ДГПЖ можно описать как симметричное полулунное интрапростатическое образование. ПЖ увеличена значительно, в основном в переднезаднем направлении. Структура аденоматозного образования гомогенная, с участками эхоуплотнения правильной формы. При фиброаденоме визуализируются яркие эхоснгналы от соединительной ткани.

Название заболевания “доброкачественная гиперплазия ПЖ” совершенно определенным образом предполагает, что для данной патологии характерно увеличение органа, большие по сравнению с нормой размеры ПЖ, овальность формы, симметричность, иногда намечающийся внутри пузырный узел, неоднородность внутренней эхоструктуры ПЖ. Капсула чаше четко определяемая, гладкая.

Иногда в структуре ДГПЖ мы подозревали и выявляли РПЖ. Тогда для окончательной верификации пользовались комплексом методов — сочетанием УЗИ с лабораторными методами, выявляющими увеличение уровня ПСА, простатической кислой фосфатазы и нарастание числа В-лимфоцитов в крови, или проводили биопсию под контролем УЗИ.

1) увеличение размеров и объема железы;

2) нарушение соотношения центральной и периферической частей железы (за счет увеличения размеров центральной части);

Предлагаем ознакомиться  Причины и лечение слабой струи при мочеиспускании у мужчин

prosto1_23.jpg

3) уплощение центральной зоны и формирование на ее месте так называемой хирургической капсулы, разделяющей центральную часть железы и периферическую зону;

4) изменение эхоструктуры — повышение эхогенности центральной части и периферической зоны;

5) изменение формы железы — шаровидная, конусовидная, в виде “трилистника”, узловая, смешанная и т. д.

В результате лечения (в случаях успешной терапии) отмечено постепенное уменьшение размеров доброкачественной гиперплазии и обратное выявленному изменение ее эхогенности (при гипоэхогенной гиперплазии — повышение эхогенности и наоборот) под влиянием проводимой терапии.

Восстановление нормального хода и размеров сосудов ПЖ то же являлось несомненным признаком успешного лечения ДГПЖ.

При сравнительном анализе во всех случаях при адекватной терапии такие УЗ-признаки, как размеры гиперплазированного участка, его эхогенность, васкуляризации, интенсивность цветового сигнала, однозначно коррелировали с морфофизиологическим системным регрессом узла ДГПЖ.

Уменьшение объема ДГПЖ и всей ПЖ под влиянием гормональной терапии объясняется подавлением митотической активности клеток, снижением их потенции к росту, гистоморфологически при этом наблюдаются атрофия эпителия протоков, вакуолизация, гиперплазия базальных клеток, пикноз ядер, разрыв желез с выходом секрета.

В сомнительных случаях рекомендуется динамическое наблюдение или пробное противовоспалительное лечение. Отсутствие динамики ультразвуковой картины при контрольном осмотре свидетельствует в пользу доброкачественности узлов. Изменение характера узлов, появление нечеткости, размытости их контуров, нарушение формы, быстрый рост, изменение эхогенности и эхоструктуры, а также степени васкуляризации отнесены нами к признакам озлокачествления (маркером для начала диагностического поиска сочетания ДГПЖ и РПЖ).

Наши исследования показали, что применение комплексного подхода и всего спектра новых ультразвуковых методик (цветового допплеровского картирования, энергетического картирования, трехмерной реконструкции сосудистого рисунка) улучшает диагностику доброкачественной гиперплазии предстательной железы, высокоэффективно в мониторинге и оценке качества проводимого лечения и может быть рекомендовано для широкого использования в клинической практике.

https://www.youtube.com/watch?v=rCLifYqfMvY

Снижение объема ДГПЖ и ПЖ при ТРУЗИ в процессе проводимой терапии является точным и легко воспроизводимым в динамике параметром, который значим в оценке эффективности лечения.

Скрининг

Скринингом называется массовое обследование лиц группы риска с целью выявления бессимптомной патологии. Так как рак простаты на начальных этапах чаще всего не проявляется, очень важно найти методы его раннего выявления.

В отношении РПЖ скринингом считается пальцевое исследование простаты и определение показателя ПСА (простатспецифического антигена) в крови.

В существующем, на настоящий момент, в России порядке прохождения диспансеризации взрослого населения предусмотрено определение общего ПСА в возрасте 45 и 51 года. При выявлении отклонений от нормы – консультация хирурга или уролога. Сроки, периодичность и обязательность обследования для всех мужчин в настоящее время пересматриваются. Скрининг имеет свои недостатки, многие ученые высказываются за добровольное и индивидуальное принятие решения в этом вопросе.

Ультразвуковая диагностика злокачественных новообразований простаты

Он позволяет сделать первичную диагностику – выявить факт наличия в железе новообразования, определить его локализацию, размеры, особенности структуры. Диагноз ставится предположительный, даже по заключению дуплексного картирования.

Для уточнения диагноза выполняют пункционную биопсию железы с взятием материала из выявленного образования на исследование. Только после гистологического исследования и обнаружения атипичных клеток ставится диагноз рака простаты.

Однако и пункционная биопсия проводится не вслепую, а именно под контролем ультразвукового аппарата, врач на экране наблюдает за ходом процедуры, чтобы взять ткань именно из нужного участка.  В целом диагностическая ценность метода в комплексной диагностике рака очень высока, несмотря на невысокую достоверность диагноза. Но практика показывает, что в большинстве случаев он подтверждается гистологическим исследованием.

Ю.Г. Аляев

  • учащенное мочеиспускание, особенно подозрительны подъемы в туалет в ночное время; затруднение акта мочеиспускания;
  • изменения самого процесса мочеиспускания: ослабление или разбрызгивание струи, чувство неудовлетворенности после посещения туалета, неполное опорожнение пузыря;
  • ослабление потенции; примесь крови в сперме или моче.

Симптомы эти неспецифические, они встречаются и при доброкачественной гиперплазии, которая также выявляется после 50-60 лет. Тем не менее риск заболеть раком ПЖ присутствует у трети мужчин пожилого возраста.

Проверяться должны мужчины и без признаков патологии, так как на раннем этапе развития РПЖ может никак себя не проявлять. Рекомендовано проходить осмотр у уролога лицам старше 50 лет 1 раз в 2 года.

Люди, кровные родственники которых больны РПЖ, более подвержены развитию карциномы, т.к. предрасполагающая наследственность является фактором риска развития этой опухоли. Шанс заболеть раком ПЖ в 2–3 раза выше у мужчин, у кого в семье по мужской линии (отец, брат) установлен данный диагноз. Если же РПЖ диагностирован у двух родственников, риск увеличивается до 8 раз.

Простата хорошо прощупывается через стенку прямой кишки. Метод простой, доступный, проводят его как урологи, так и обычные хирурги. Но таким способом выявляются только опухоли, расположенные в задней периферической зоне.

В норме железа эластической консистенции, размером примерно с грецкий орех, податлива при надавливании, симметрична, с ровными контурами. Слизистая прямой кишки над ней подвижна.

При пальпации врач обращает внимание на:

  • очаговые образования (бугристость поверхности);
  • асимметрию железы; нечеткость контуров;
  • неподвижность простаты при давлении на нее;
  • наличие тяжей инфильтрата по верхнему краю железы;
  • в запущенных случаях – большая опухоль, очень плотной консистенции, далеко выступающая в просвет кишки.

Наличие хотя бы одного пальпируемого признака должно стать сигналом к дальнейшему обследованию. Однако этот метод мало информативен и не подходит для скрининга. Эффективность ранней диагностики рака предстательной железы при пальпации через прямую кишку не превышает 4%.

Средним нормальным считается уровень 2,5 нг/мл. С возрастом референтные значения расширяются. У лиц старше 70 лет содержание ПСА до 6,5 нг/мл не считается патологией.

ПСА в крови находится как в свободном, так и в связанном с белками состоянии. Сумма этих двух фракций и составляет цифру общего ПСА.

Считается, что повышение данного показателя до 10 нг/мл чаще связано с ДГПЖ, а при цифре {amp}gt; 10 нг/мл – более вероятен РПЖ. В целом чем выше уровень ПСА, тем чаще выявляется карцинома простаты. В то же время у 13% мужчин с верифицированной карциномой уровень ПСА был в норме.

Однократное впервые выявленное повышение этого показателя не является поводом к немедленной биопсии. ПСА повторяют в динамике, через несколько недель, в отсутствии провоцирующих его повышение факторов, иногда – после курса антибактериальной терапии. Имеет значение также скорость прироста уровня ПСА – вероятность наличия РПЖ возрастает при увеличении этого показателя {amp}gt; 1 нг/мл за год.

Актуальная практическая задача — изучение способа повышения специфичности маркеров РПЖ. В рекомендации по диагностике рака простаты на ранней стадии введено понятие индекса здоровья простаты (PHI-Prostate health index). Его используют для принятия решения о целесообразности выполнения биопсии в сомнительных ситуациях, когда при ректальном исследовании не выявляется патология, а показатель общего ПСА определяется в «серой зоне» от 2,5 до 10 нг/мл.

PHI складывается из количественного определения общего, свободного ПСА и 2проПСА и их соотношения. Эти три величины объединены расчетной формулой. Чем выше индекс, тем больше вероятность обнаружения злокачественного процесса, и тем четче показания для биопсии. Пороговым значением PHI считается 25.

В конце прошлого века был обнаружен РСА3 (Prostate Cancer Antigen 3). Это новый биомаркер, он более специфичен, чем общий и свободный ПСА, так как присутствует только в злокачественных клетках и не зависит от наличия доброкачественной аденомы, простатита, возраста.

Предлагаем ознакомиться  Последствия гормонотерапии при раке простаты

Сейчас PCA3 повсеместно внедряется в практику. Выявляют его в моче, полученной после массажа предстательной железы. Анализ на РСА3 позволяет избежать ненужных биопсий.

фото 2

После очистительной клизмы в прямую кишку вводится ультразвуковой датчик. Таким образом, он будет максимально приближен к предстательной железе.

Абсолютные признаки опухоли – это собственно визуализация очагового образования. Злокачественный узел чаще локализуется в одной доле органа, реже встречается двустороннее поражение.

Рак предстательной железы на УЗИ визуализируется как неправильной формы очаг с нечеткими краями, структура его – преимущественно гипоэхогенная с гиперэхогенными включениями.

В 1/3 случаев ТРУЗИ не визуализирует прямых признаков опухоли. Необходимо обращать внимание и на косвенные изменения: неровность поверхности железы, нарушение целостности капсулы, нечеткость контуров семенных пузырьков.

Важно учесть, что УЗИ простаты могут делать двумя различными способами – через брюшную стенку (трансабдоминально) и через прямую кишку (трансректально). Стоит отметить, что в первом случае пациент должен будет пер процедурой наполнить мочевой пузырь, что необходимо для того, чтобы датчик легко обнаружил простату.

При этом необходимо с большой точностью рассчитать время приема и объем жидкости таким образом, чтобы к моменту проведения процедуры мочевой пузырь был достаточно наполнен. Если жидкости в нем будет недостаточно, то придется ожидать того момента, когда накопится необходимый объем. При чрезмерном заполнении мочевого пузыря будет ощущаться дискомфорт и сильные позывы на протяжении всей процедуры.

В том случае, если вам назначили трансректальное исследование, необходимо за несколько дней до процедуры начать придерживаться определенной диеты. Перед УЗИ обязательно делается очистительная клизма. Исследование трансабдоминальным способом проводится реже ввиду того, что считается менее точным, оно чаще всего проводится как сопутствующее, и делается заодно с УЗИ других органов. Для проведения УЗИ трансабдоминальным методом пациент должен лечь на спину.

На область, где планируется проводить исследование, наносится специальный гель, который помогает датчикам распознавать ультразвуковые волны. Врач свободно водит датчиками по животу и рассматривает органы тазовой области на экране. Процедура длится примерно 10 минут и не вызывает никаких болевых ощущений. Сами результаты исследования будут готовы в течении 20 минут.

В отличии от трансабдоминального, трансректальное ультразвуковое исследование способно доставить некоторые неприятные ощущения. Для диагностики при помощи данного метода пациент ложится спиной к врачу и подтягивает ноги к животу. Затем, в анальное отверстие пациента доктор вводит специальный датчик, на который надет презерватив, обработанный гелем. Датчик очень легко проходит в прямую кишку до уровня простаты.

Такая процедура позволяет оценить сразу множество показателей. Нормальные размеры предстательной железы составляют

25, края должны быть ровными и четкими. Должна наблюдаться равномерная структура.

В продольном срезе железа на должна превышать 2 – 4 см, в переднезаднем и поперечном – 2,5 см. помимо этого, данное исследование измеряет остатки мочи, которые остаются мочевом пузыре после мочеиспускания. Этот показатель у здорового человека не превышает 15 мм.

Преимущество ультразвуковой диагностики – большая вероятность выявить изменения даже на ранней стадии.

Существует два основных вида исследований:

  1. Трансабдоминальный метод (УЗИ) — проводится через брюшной отдел.
  2. Трансуретральный метод (ТРУЗИ) — датчик вводят через анальное отверстие в прямую кишку и подводят непосредственно к расположению предстательной железы.

Перед назначением диагностики, лечащий врач определяет наличие противопоказаний к каждому методу исследования.

фото 3

С точностью определить рак предстательной железы по УЗИ невозможно. Результаты УЗИ покажут только наличие опухолевого образования. Устанавливают характер и природу после проведения биопсии, и сдачи анализа крови на ПСА. По УЗИ определяют ранние признаки рака предстательной железы, которые не проявляются клинически.

Диагностическое исследование проходит в несколько этапов:

  • Подготовка к УЗИ — исследование проводят трансабдоминальным методом. Для увеличения точности результатов УЗИ необходимо создать оптимальные условия для определения локализации железы и ее объемов. Пациенту приблизительно за час до обследования дают выпить около 1 литра воды.
  • Проведение — на область сканирования наносят специальный гель, улучшающий способность датчиков распознавать ультразвуковые волны и уменьшающий трение. Во время обследования врач рассматривает внутренние органы малого таза. Результаты сканирования выводятся на экран.
  • Расшифровка УЗИ — исследование проходит в согласии с разработанной методикой и длится около 10-20 минут. Результаты УЗИ расшифровывает врач проводящий диагностику. Проверяется состояние предстательной железы, лимфоузлов, мочеиспускательного канала. При подозрении на смежные патологии, назначается повторное исследование других органов.

Биопсия

Это взятие ткани для микроскопического исследования. Является «золотым стандартом» в диагностике РПЖ. Она назначается при подозрении на опухоль по одному из трех базисных методов диагностики: пальцевом ректальном исследовании, ТРУЗИ и повышению (неоднократному) уровня ПСА.

Биопсия простаты проводится под местной анестезией под контролем трансректального УЗИ. Забор материала осуществляют толстой иглой, в который набирают столбик ткани высотой 15-20 мм.

Пункцию производят из 8-12 участков. Чем больше объем простаты, тем больше должно быть биопсийных точек.

Материал исследуется для определения наличия злокачественных клеток, гистологического типа опухоли, а также степени агрессивности по шкале Глисона.

Данная шкала применима для аденокарцином, как наиболее распространенного типа опухолей ПЖ и включает в себя 5 степеней дифференцировки злокачественных клеток, пронумерованные соответственно по баллам от 1 до 5. Чем выше показатель, тем более низкодифференцированными клетками (а значит и более злокачественной опухолью) представлен образец.

Индекс Глисона – это сумма двух наиболее распространенных баллов в исследуемых биоптатах. Соответственно он может быть от 2 до 10. Эта цифра представляет прогностическую ценность, так как помогает предсказать скорость распространения рака, метастазирования, общую выживаемость, а также влияет на выбор тактики лечения.

Индекс шкалы Глисона Агрессивность рака
2-4 Низкая
5-6 Умеренная
7 Средняя
8-10 Высокая

Если первичная биопсия не дала положительных результатов, а подозрения на наличие РПЖ сохраняются, выполняется повторная манипуляция. Особенно она показана при выявлении атипии и неоплазии в трех и более первично взятых биоптатов.

ТУР (трансуретральная резекция) не рекомендуется как целенаправленная процедура для диагностики рака простаты. Но резецированная ткань при проведении этой операции по поводу ДГПЖ обязательно направляется на гистологическое исследование и вполне может стать источником обнаружения злокачественных клеток.

ПЭТ КТ (позитронно-эмиссионная компьютерная томография)

Данный метод позволяет определить размеры, распространенность опухоли, прорастание капсулы железы, поражение регионарных лимфоузлов и семенных пузырьков. На МРТ хорошо видны передние отделы простаты, которые недоступны пальпации через стенку прямой кишки и не всегда просматриваются при ТРУЗИ.

Определить стадию заболевания на дооперационном этапе можно только после МРТ. Это обследование обязательно при сумме Глисона {amp}gt; 7 и высоком уровне ПСА ({amp}gt; 20 нг/мл).

Преследует те же цели, что и МРТ, но считается менее информативной. Назначается при наличии противопоказаний к МРТ, а также при планировании лучевой терапии.

Для усиления результативности используется дополнительное контрастирование.

Новейший метод радионуклидной и лучевой диагностики. Основные преимущества:

  • Четкое установление первичного очага и распространенности его.
  • Можно «просмотреть» сразу весь организм и визуаилизировать все метастазы (как местные, так и отдаленные).
  • Информативность выше, чем у других методов визуализации. Обследование не инвазивно и безболезненно.
  • Дает возможность контролировать результаты лечения.

В качестве радиоактивного маркера (или трейсера) используется холин-С11 или F18.

ПЭТ КТ не является пока рутинным методом исследования в силу своей малодоступности и высокой цены. Но в некоторых ситуациях она рекомендуется пациенту для выявления генерализации процесса.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector