Признаки бесплодия у девушек в раннем возрасте

I. Органосохраняющие операции.

1.
Консервативная миомэктомия
одного или нескольких подбрюшинных,
интерстициальных или субмукозных
миоматозных узлов

1)
при
субсерозной локализации миомы,
узлы которой могут быть на ножке или
широком основании – ножка иссекается
из стенки матки с захватом небольшого
участка тканей матки вокруг нее; рана
на матке ушивается отдель­ными (1-2)
погружными швами для гемостаза и (2-3) –
для перитонизации

2)
при
удалении интерстициально расположенных
узлов
– серозная оболочка матки

рассекается
над узлом (предпочтитель­нее в
поперечном направлении тела матки,
особенно при локализации опухоли в ее
нижних отделах; при наличии не­скольких
узлов разрезы выполняются так, что­бы
их было меньше, а через один разрез можно
было удалить два или более миоматозных
узла) и последний удаляется по­тягиваем
наложенными на него щипцами тупым и
острым путем.

При
удалении интерстициально локализованной
миомы матки нередко вскрывается
ее полость.
Последняя формируется путем ушивания
непрерывным или отдельными швами без
захвата в шов эндометрия (с учетом
профилактики возможного аденомиоза).

При
выполнении пластической органосохраняющей
операции на матке может потребоваться
резекция
ее отдельных участков.
В таких случаях формирование матки
производится из оставшихся лоскутов,
которые выкраиваются в зависимости от
локализа­ции опухоли из передней или
задней стенки. При этом важно со­хранить
достаточную площадь эндометрия, вокруг
которого фор­мируется полость матки
путем соединения участков мышечного
слоя.

В
процессе пластических операций на матке
возможно повреж­дение
углов матки с трубами.
При этом необходимо конец трубы подвести
к полости матки (трубно-маточный
анастомоз). По возможности следует
стре­миться сохранить интактной хотя
бы одну трубу (за исключение случаев,
когда сохранение детородной функции
не важно).

Слишком
травматичные пластические операции на
матке сле­дует выполнять только
для сохранения генеративной функции,
т.к. они сопровождаюся большим количеством
осложнений и требу­ют специфического
послеоперационного ведения больной.

В
особо трудных случаях по оконча­нии
операции показано дренирование брюшной
полости (для свое­временной диагностики
возможного кровотечения).

Причины женского бесплодия

К женским факторам бесплодия в браке относятся:

В зависимости от причин, приводящих у женщин к проблемам с зачатием, классифицируют следующие формы женского бесплодия:

  • Эндокринную (или гормональную) форму бесплодия
  • Трубно-перитонеальную форму бесплодия
  • Маточную форму бесплодия
  • Бесплодие, вызванное эндометриозом
  • Иммунную форму бесплодия
  • Бесплодие неустановленного генеза

Эндокринная форма бесплодия вызывается нарушением гормональной регуляции менструального цикла, обеспечивающей овуляцию. Для эндокринного бесплодия характерна ановуляция, т. е. отсутствие овуляции вследствие невызревания яйцеклетки либо невыхода зрелой яйцеклетки из фолликула. Это может быть вызвано травмами или заболеваниями гипоталамо-гипофизарной области, избыточной секрецией гормона пролактина, синдромом поликистозных яичников, недостаточностью прогестерона, опухолевыми и воспалительными поражениями яичников и т. д.

Трубное бесплодие  возникает в тех случаях, когда имеются анатомические препятствия на пути продвижения яйцеклетки по маточным трубам в полость матки, т. е. обе маточные трубы отсутствуют либо непроходимы. При перитонеальном бесплодии препятствие возникает не в самих маточных трубах, а между трубами и яичниками. Трубно-перитонеальное бесплодие обычно возникает вследствие спаечных процессов или атрофии ресничек внутри трубы, обеспечивающих продвижение яйцеклетки.

Маточная форма бесплодия обусловлена анатомическими (врожденными либо приобретенными) дефектами матки. Врожденными аномалиями матки являются ее недоразвитие (гипоплазия), удвоение, наличие седловидной матки или внутриматочной перегородки. Приобретенными дефектами матки являются внутриматочные синехии или ее рубцовая деформация, опухоли. Приобретенные пороки матки развиваются в результате внутриматочных вмешательств, к которым относится и хирургическое прерывание беременности – аборт.

Бесплодие, вызванное эндометриозом, диагностируется приблизительно у 30% женщин, страдающих этим заболеванием. Механизм влияния эндометриоза на бесплодие окончательно неясен, однако можно констатировать, что участки эндометриоза в трубах и яичниках препятствуют нормальной овуляции и перемещению яйцеклетки.

Возникновение иммунной формы бесплодия связано с наличием у женщины антиспермальных антител, то есть специфического иммунитета, вырабатываемого против сперматозоидов или эмбриона. В более чем половине случаев, бесплодие вызывается не единичным фактором, а сочетанием 2-5 и более причин. В ряде случаев причины, вызвавшие бесплодие, остаются неустановленными, даже после полного обследования пациентки и ее партнера. Бесплодие неустановленного генеза встречается у 15% обследуемых пар.

Решение вопроса о лечении бесплодия принимается после получения и оценки результатов всех проведенных обследований и установления причин, его вызвавших. Обычно лечение начинают с устранения первостепенной причины бесплодия. Лечебные методики, применяемые при женском бесплодии, направлены на: восстановление репродуктивной функции пациентки консервативными или хирургическими методами; применение вспомогательных репродуктивных технологий в случаях, если естественное зачатие невозможно.

При эндокринной форме бесплодия проводится коррекция гормональных расстройств и стимуляция яичников. К немедикаментозным видам коррекции относятся нормализация веса (при ожирении) путем диетотерапии и увеличения физической активности, физиотерапия. Основным видом медикаментозного лечения эндокринного бесплодия является гормональная терапия. Процесс созревания фолликула контролируется с помощью ультразвукового мониторинга и динамики содержания гормонов в крови. При правильном подборе и соблюдении гормонального лечения у 70-80% пациенток с этой формой бесплодия наступает беременность.

При трубно-перитонеальной форме бесплодия целью лечения является восстановление проходимости маточных труб при помощи лапароскопии. Эффективность этого метода в лечении трубно-перитонеального бесплодия составляет 30-40%. При длительно существующей спаечной непроходимости труб или при неэффективности ранее проведенной операции, рекомендуется искусственное оплодотворение. На эмбриологическом этапе возможна криоконсервация эмбрионов для их возможного использования при необходимости повторного ЭКО.

В случаях маточной формы бесплодия – анатомических дефектах ее развития – проводятся реконструктивно-пластические операции. Вероятность наступления беременности в этих случаях составляет 15-20%. При невозможности хирургической коррекции маточного бесплодия (отсутствие матки, выраженные пороки ее развития) и самостоятельного вынашивания беременности женщиной прибегают к услугам суррогатного материнства, когда подсадка эмбрионов осуществляется в матку прошедшей специальный подбор суррогатной матери.

Бесплодие, вызванное эндометриозом, лечится с помощью лапароскопической эндокоагуляции, в ходе которой удаляются патологические очаги. Результат лапароскопии закрепляется курсом медикаментозной терапии. Процент наступления беременности составляет 30-40%.

При иммунологическом бесплодии обычно используется искусственное оплодотворение путем искусственной инсеминации спермой мужа. Этот метод позволяет миновать иммунный барьер цервикального канала и способствует наступлению беременности в 40% случаях иммунного бесплодия. Лечение неустановленных форм бесплодия является наиболее сложной проблемой. Чаще всего в этих случаях прибегают к использованию вспомогательных методов репродуктивных технологий. Кроме того, показаниями к проведению искусственного оплодотворения являются:

  • трубная непроходимость или отсутствие маточных труб;
  • состояние после проведенной консервативной терапии и лечебной лапароскопии по поводу эндометриоза;
  • безуспешное лечение эндокринной формы бесплодия;
  • абсолютное мужское бесплодие;
  • истощение функции яичников;
  • некоторые случаи маточной формы бесплодия;
  • сопутствующая патология, при которой невозможна беременность.

Основными методами искусственного оплодотворения являются:

На эффективность лечения бесплодия влияет возраст обоих супругов, особенно женщины (вероятность наступления беременности резко снижается после 37 лет). Поэтому приступать к лечению бесплодия следует как можно ранее. И никогда не следует отчаиваться и терять надежду. Многие формы бесплодия поддаются коррекции традиционными либо альтернативными способами лечения.

Существующие классификации базируются на различных критериях. Так, различают бесплодие:

  • первичное — это отсутствие беременностей в прошлом, несмотря на половую жизнь без применения контрацептивных средств;
  • вторичное — бесплодие у женщины, у которой раньше беременности были.

В зависимости от причин бесплодие подразделяют на следующие виды:

  1. Абсолютное, когда беременность естественным путем невозможна в принципе из-за отсутствия матки, маточных труб или яичников. Такое состояние может быть связано с перенесенными операциями или наличием значительных дефектов развития половых органов врожденного характера.
  2. Трубно-перитонеальное, или женское бесплодие трубного происхождения, связанное с нарушением проходимости маточных труб. Оно является причиной в 40% случаев.
  3. Эндокринное, при котором причина заключается в нарушении овуляции или созревания яйцеклетки. Этот вид также составляет 40% всех причин.
  4. Маточное, связанное с причинами, препятствующими проникновению сперматозоидов в маточную трубу или имплантации оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий.
  5. Иммунологическое — биологическая несовместимость партнеров, обусловленная наличием антиспермальных антител в организме женщины.
  6. Психогенное.

В первую очередь проводится противовоспалительное лечение. Оно включает препараты, подавляющие рост и развитие инфекционных возбудителей (после их выявления), средства, повышающие иммунную защиту из-за снижения общего и местного иммунитета при хронических воспалительных процессах. Вспомогательное значение имеют биостимуляторы, местные антисептики и антибиотики, физиотерапевтические процедуры — лекарственный электрофорез с ферментными и рассасывающими препаратами, витамином “E”, биостимуляторами и микроэлементами (йод, кальций, магний), электрическая стимуляция матки с придатками и др.

Основное же лечение женского бесплодия зависит от выявленных причин. Оно включает:

  • различные методики хирургического восстановления анатомического положения и проходимости просвета маточных труб; их смысл заключается в рассечении спаек, освобождении от них маточных труб и фимбрий; к таким операциям относятся сальпинголизис, резекция маточной трубы или сальпингопластика, фимбриолизис;
  • лечение или/икоррекцию гормональных нарушений;
  • стимуляцию овуляции по определенным схемам такими препаратами, как Цитрат кломифена или Клостилбегит, Прегнил или хорионический гонадотропин, Меногон или Пурегон и др., с дальнейшим присоединением Утрожестана, Дюфастона или Крайнона (прогестероновые препараты);
  • лечение дисплазии шейки матки, эндометриоза, миоматоза, полипоза;
  • назначение психотерапевтических средств и т. д.

Экстракорпоральное оплодотворение, или эко при женском бесплодии рекомендуется в случаях отсутствия эффекта после использования или нецелесообразности применения других методов. Процедура состоит из нескольких этапов:

  • гормональная стимуляция функции яичников;
  • забор созревших до необходимой степени яйцеклеток;
  • специальная подготовка спермы, взятой в день забора яйцеклеток или замороженной предварительно;
  • этап лабораторного культивирования яйцеклеток, который заключается в их выделении из фолликулярной жидкости, оценке качества и подготовке к слиянию со сперматозоидом;
  • процесс непосредственно оплодотворения, который осуществляется либо добавлением к яйцеклетке порции сперматозоидов, либо путем введения в нее сперматозоида посредством микрошприца; оценка результата осуществляется на следующий день;
  • культивирование оплодотворенной яйцеклетки в инкубаторе на протяжении двух или более дней;
  • перемещение эмбрионов с помощью катетера в дно матки.

Экстракорпоральное оплодотворение считается наиболее сложным и затратным, но основным и наиболее эффективным (30-35%) при многих видах женского бесплодия. Даже если положительного результата не удается добиться с первой процедуры, ее можно повторять неоднократно.

2. Удаление субмукозных миоматозных узлов матки трансваги­нальным путем.

1)
при
удалении “рождающихсся” субмукозных
узлов
– шейка матки фиксируется щипцами Мюзо,
узел захватывается абортцангом или
другим инструментом и покручиванием в
одну сторону удаляется (“выкручивается”)
или отсекается скальпелем. Как пра­вило,
сосуды, питающие узел, также закручиваются
и кровотече­ния не бывает.

2)
при
удалении низко расположенных “не
рождающихся” субмукозных узлов
– предварительно расширяется цервикальный
канал, после фиксации и низведения
шейки матки щипцами миоматозный узел
захватывается абортцангом и откручивается
или отсекается скальпелем. Это возможно
при низком расположении подслизистого
узла.

3)
при
удалении высоких “не рождающихся”
субмукозных узлов
– после раскрытия цервикального ка­нала
расширителями Гегара произво­дится
раскрытие шейки матки.

Слизистая
на границе влагалища и мочевого пузыря
рассекает­ся полулунным разрезом и
мочевой пузырь отеепаровывается квер­ху.
По расширителю Гегара рассекается
передняя губа шейки мат­ки и внутренний
зев. Через отверстие захватывается
подслизистый узел и откручивается или
отсекается скальпелем.

Яндекс.Метрика

Во
всех случаях трансвагинального удаления
субмукозной мио­мы матки производится
выскабливание
слизистой матки и после­дующее его
цитологическое исследование с
диагностической целью.

Иногда
при невозможности остановить кровотечение
из области удаленного подслизистого
миоматозного узла приходится выпол­нять
трансабдоминальное удаление матки.

В
настоящее время через влагалище
изложенными методами удаляются в
основном “рождающиеся” субмукозные
узлы матки. В других случаях для удаления
через влагалище субмукозных узлов
используется эндоскопическая
техника
(миомрезектоскоп). В перименопаузальном
периоде при наличии субмукозной миомы
целесообразно произвести радикаль­ное
хирургическое вмешательство (субтотальную
или тотальную ги­стерэктомию).

1)
с
рассечением круглых связок матки,
маточных кон­цов труб и собственных
связок яичников
– этапы отделения от матки круглых связок
и придат­ков с рассечением брюшины
спереди и низведением мочевого пузы­ря
производятся так же, как и при надвлагалищной
ампутации матки без придатков. Дно матки
иссекается конусовидным разре­зом с
основанием, направленным в сторону
шейки, при этом раз­рез доходит до
эндометрия, который максимально
сохраняется.

Мат­ка ушивается: первый
ряд – мышечно-мышечные швы накладыва­ются
без захватывания эндометрия; второй
ряд – непрерывный мышечно-мышечный шов;
третий ряд – серозно-мышечный шов
(перитонизация). Накладывание швов без
захвата эндометрия пре­дусматривает
профилактику аденомиоза. В процессе
ушивания к стенкам матки фиксируются
культи круглых связок матки и ее
придатков.

2)
с
сохранением круглых связок матки,
маточных кон­цов труб и собственных
связок яичников
– иссечение дна матки произво­дится
таким же конусовидным разрезом с
основанием, направленным кверху, с
последующим его ушиванием трехрядны­ми
швами.

4.
Высокая ампутация матки
– выполняется у женщин дето­родного
периода с целью сохранения менструальной
функции. Начальные этапы – как и при
обычной надвлагалищной ампутации матки,
различие состоит в том, что перевязка
сосудистых маточных пучков производится
выше внутреннего зева матки на 3-4 см и
также вы­ше над ними отсекается тело
матки в виде конуса с основанием,
на­правленным кверху, но с сохранением
эндометрия путем его отсепаровки.

Передний листок брюшины освобождается
в виде большо­го подвижного лоскута.
Ушивается культя матки двухрядными
отдельными или непре­рывными швами.
Осуществляется контроль гемостаза.
После фик­сации матки культями круглых
связок и культями придатков мат­ки с
собственными связками яичников
производится перитонизация.

Признаки бесплодия у девушек в раннем возрасте

II.
Радикальные операции на матке
– хирургические вмешательства, при
которых удаляют всю матку или большую
ее часть; женщина, перенесшая такую
операцию, лишается детородной и
менструальной функции.

Какие симптомы бесплодия бывают?

Абсолютно точных симптомов бесплодия у девушек не существует. Однако косвенно на будущие проблемы с фертильностью может указывать симптоматика заболеваний, которые в последствие приводят к неспособности к зачатию. К таким признакам можно отнести:

  • нарушение менструального цикла;
  • выражено болезненное течение менструации;
  • чрезмерно обильные менструальные выделения;
  • акне (если причина угревой сыпи кроется в гормональных сбоях);
  • слишком много волос на теле с темным стержнем  и оволосение по мужскому типу;
  • симптомы заболевания щитовидной железы, надпочечников и яичников.

Врожденные патологии репродуктивной системы выявляются у девочек в ходе гинекологического обследования. В раннем возрасте они могут никак не проявлять себя.

На самом деле симптомы бесплодия у женщин и мужчин никак не проявляются. Этот диагноз врачи ставят на основе анамнеза, результатов осмотра, а также различного рода исследований. На признаки бесплодия указывают определенные заболевания или патологические состояния органов половой системы.

Симптомы бесплодия

У девушек признаки бесплодия могут появиться по таким причинам:

  • Позднее начало менструального цикла;
  • Его нестабильность;
  • Затяжной месячный цикл;
  • Менструальные выделения малого объема;
  • Дефицит массы тела из-за умышленного недоедания или сидения на диетах;
  • Заболевания врожденного или приобретенного характера;
  • Аборты в молодом возрасте.

По определенным признакам можно понять, есть ли симптомы бесплодия:

  • Аменорея;
  • Шаткая нервная система;
  • Истощенные или поликистозные яичники;
  • Патологии в яичниках хромосомного характера;
  • Непроходимость маточных труб;
  • Гормональные сбои;
  • Хронические заболевания;
  • Наличие спаек;
  • ЗППП;
  • Прерывание беременности.

При обнаружении у себя нескольких симптомов из этого списка не нужно самостоятельно ставить диагноз. Возможно, причина в развитии другого заболевания. Только после всестороннего обследования можно делать окончательные выводы.

Отсутствие оплодотворяющей способности на протяжении года при условии регулярной половой жизни без применения контрацептивов.

  • Отсутствие спермы или ее недостаток;
  • ЗППП;
  • Другие серьезные заболевания, например, сахарный диабет;
  • Припухлость в области груди;
  • Сбой работы гормональной системы;
  • Генетические заболевания;
  • Снижение или отсутствие либидо;
  • Атрофическое состояние яичек.

Это далеко не все признаки, указывающие на симптомы бесплодия у мужчин. При любых изменениях работы мочеполовой системы стоит обратиться за медицинской помощью. Только после прохождения обследования можно поставить точный диагноз.

Атипическая гиперплазия эндометрия.

Женское и мужское бесплодие являются сложной медицинской и социальной проблемой. До сегодняшнего дня некоторые вопросы, касательно развития той или иной формы бесплодия у мужчин и женщин остаются спорными.

Существует несколько вариантов бесплодия, в основе которых разные причины их образования. Обратим внимание на самые распространенные причины.

  • Анатомические нарушения органов репродуктивной системы. Такая форма патологии ставится, если имеются отклонения в развитии половых органов, а также при наличии опухолевых образований, травм и последствий после хирургических операций.
  • Практически каждый третий диагноз бесплодие ставится на фоне непроходимости маточных труб. Обычно такое состояние развивается из-за наличия воспалительных болезней, проходящих в матке, придатках или других органах малого таза. К причинам постановки такого диагноза также относят другие формы бесплодия у женщин, обусловленные последствиями искусственного аборта. За счет выскабливания матки повреждаются устья маточных труб, что и является провоцирующим фактором. Непроходимость маточных труб часто развивается, если выявлена опухоль матки или яичников. Эта форма бесплодия может диагностироваться в результате образования эндометриоза.
  • Эндокринная форма бесплодия выявляется примерно в 30% случаях. В результате такого явления нарушается процесс овуляции. К причинам этой патологии стоит отнести нарушение работы гипоталамуса, гипофиза и яичников. По этой причине не обнаруживаются другие формы женского бесплодия. Женщины, планирующие беременность после 33-35 лет, должны понимать, что с возрастом процесс овуляции ухудшается, при этом начинаются развиваться нейроэндокринные проблемы.
  • Самой неизученной проблемой является бесплодие неясной этиологии или иммунологическое бесплодие. Чаще всего при такой ситуации мужские половые клетки не входят в матку по причине недостатка слизи шейки матки. Иногда во влагалище, возле шейки матки или в маточных трубах вырабатываются антиспермальные антитела, которые уничтожают здоровые сперматозоиды. Другими словами, женский организм воспринимает мужские половые клетки в качестве инородного тела. Эти антитела начинают вырабатываться по причине аутоиммунных поражений организма, половых инфекций, а также после хирургических операций, к которым относят искусственные аборты, выскабливание и прочие вмешательства. Все это, безусловно, влияет на возможность зачатия ребенка.

Также можно выделить первичное и вторичное бесплодие

Как показывает практика, иммунологическое бесплодие устранить очень тяжело, а иногда даже невозможно, поэтому с целью зачатия ребенка супружеской паре предлагают воспользоваться методами ВРТ.

Формы мужского бесплодия носят иной характер, хотя некоторые причины их возникновения схожи. В частности, это касается изменения гормонального фона, анатомических нарушений, врожденных аномалий, а также бесплодия неясной этиологии.

К самым распространенным причинам невозможности зачать ребенка относят психологический фактор бесплодия. Лечение такого явления затруднено, но при соблюдении всех рекомендаций возможно.

Планируя беременность, молодые супружеские пары даже не задумываются о возможном наличии проблемы с зачатием. Когда спустя несколько попыток ничего не получается, будущие родители начинают искать факторы бесплодия. Форум и другие интернет ресурсы супруги читают каждый день, посещают всех врачей и сдают бесконечные анализы.

Длительные и безуспешные попытки зачать ребенка, а также иммунный фактор бесплодия становятся причиной появления таких чувств, как:

  • Подавленность;
  • Несостоятельность;
  • Неполноценность.

Кроме этого, исчезает желание самореализации.

Все эти проявления являются психологическими проблемами бесплодия. Психика женщины еще больше угнетается, если после дорогостоящего лечения беременность так и не наступает. Именно чувство угнетенности является барьером к зачатию.

При сильном перенапряжении нервной системы происходит ее автоматическая защита, проявляемая в качестве блокировки репродуктивной функции. Исходя из этого, стоит утверждать, что проблема носит не биологический, а психологический характер.

Многие семейные пары сталкиваются с такой проблемой, и в большинстве случаев им удается побороть психологическое бесплодие. Для этого требуется квалифицированная помощь психологов.

Мнение психологов

Специалисты выделяют несколько основных причин, по которым возникает психологическое бесплодие:

  • Травмирующая психику ситуация. Возможно, в прошлом было сексуальное насилие или же детство в неблагополучной семье;
  • Неопределенность в будущем. Это касается ситуаций, когда женщина еще не разобралась, что для нее важнее – ребенок или, например, карьера.

Лечение бесплодия у женщин и мужчин бывает консервативным и хирургическим. Выбор того или иного терапевтического метода зависит от серьезности конкретной ситуации.

  • Если ставится диагноз гормональное бесплодие, при этом в маточных трубах отсутствуют спайки, то применяется лекарственное лечение. Применяя определенные лекарственные препараты, можно устранить нарушения работы гормональной системы.
  • Бесплодие на фоне развития воспалительных процессов в основном лечится посредством приема антибиотиков, например, офлоксацина, метрогила, метронидазола и др.
  • При постановке диагноза иммунологическое бесплодие не обойтись без приема кортикостероидов и антигистаминных препаратов.

Признаки бесплодия у девушек в раннем возрасте

Особой популярностью в области репродуктивной хирургии пользуются малоинвазивные технологии, к которым относят гистероскопию и лапароскопию. С помощью этих процедур обеспечивается простой доступ к органам брюшной полости и ОМТ.

  • Лапароскопия является малотравматичной операцией. Ее рекомендуют, если у женщины имеются спайки в маточных трубах и в области яичников. Также лапароскопия применима при наличии гидросальпинксов, миом матки, эндометриоза, кист в яичниках и прочих патологий.
  • Гистероскопия назначается, если появляется необходимость обследовать внутренние маточные стенки. Компактный аппарат вводится через влагалище и дает возможность выполнять хирургические задачи. С помощью гистероскопа можно брать образцы ткани на анализ и устранять внутриматочные образования. В частности это касается полипов эндометрия и синехий.

При комбинации классических и современных методов лечения можно добиться эффективного результата.

Исходя из показаний, может назначаться такое лечение бесплодия у мужчин:

  • Если результаты анализов показали низкий уровень половых гормонов, то лечение будет направлено на повышение концентрации тестостерона. То есть, будет проводиться медикаментозное лечение;
  • При ретроградной эякуляции или эректильной дисфункции может потребоваться ЭКО или ИКСИ;
  • Если нарушена проходимость спермы по семявыводящим каналам, то рекомендуется микрохирургия под УЗД-контролем;
  • Если спермограмма показала плохую активность половых клеток и их нежизнеспособность, то врач предложит интрацитоплазменное оплодотворение яйцеклетки.

Это далеко не все методы лечения бесплодия. После прохождения обследования и постановки точного диагноз врач определить ход дальнейшего лечения с применением определенных терапевтических методик.

Для излечения от бесплодия крайне важно определить, что именно является его причиной. Не менее важно обоюдное обследование пары, то есть обследование и женщины, и мужчины. На основании полученных результатов врач впоследствии или назначает дополнительную диагностику или, если причина бесплодия была выявлена во время прохождения основного обследования, определяет, какое лечение станет наиболее подходящим в этом случае. Могут быть предложены следующие его варианты:

  • Планируемое половое сношение. При удовлетворительных результатах обследований и анализов, при которых также не выявлено физиологических отклонений, ограничивающих возможность оплодотворения, паре предлагается самый простой вариант, называемый «запланированным зачатием». В качестве причины, по которой и при подобном условии беременность не наступает, есть основания рассматривать такой вариант, которой заключается в неправильном расчете овуляции, а именно такой расчет является основой данного метода. В качестве помощника можно использовать специальный тест, продаваемый в аптеке, аналог теста на беременность – тест на определение овуляции, используется он по тому же принципу. Опять же, речь может идти о наличии каких-либо психологических преград, что требует обращения к психотерапевту. В этом нет ничего страшного, даже наоборот – данный специалист сможет обнаружить некоторые «подводные камни», обуславливающие проблему ненаступления беременности на психологическом уровне.
  • Лечение с использованием гормональных препаратов. Этот метод лечения используется в случае гормонального бесплодия. За счет таких препаратов определенным образом корректируется гормональный фон пациентки, обеспечивается нормализация функций яичников, а также стимулируются процессы выработки яйцеклеток. Данный метод увеличивает вероятность достижения результата, собственно беременности, в несколько раз после завершения курса лечения. Что примечательно, такой метод как лечение гормонами, на сегодняшний день является более чем популярным, причиной тому – частота диагностирования заболеваний щитовидной железы и периодических сбоев в цикле. Однако в данном методе лечения, как, вероятно, вам известно, существуют и некоторые негативные стороны, а это увеличение веса, изменение условий среды влагалища (например, чрезмерная его сухость), приливы жара и пр. Отдельным нюансом может стать воздействие на эмоциональное состояние женщины, потому влияние гормонов может обусловить даже депрессию за счет особенностей масштабной нагрузки, оказываемой в целом на организм.
  • Искусственная инсеминация. Данный метод применим в случае актуальности определенных гормональных изменений в организме женщины, планирующей стать матерью. Предшествует проведению искусственной инсеминации предварительное обследование, затем переходят к гормональной стимуляции яичников. За счет метода УЗИ обеспечивается возможность отслеживания процесса созревания фолликулов, после чего, при определении наиболее благоприятного момента для зачатия, производится введение спермы супруга в матку. Такая процедура является совершенно безболезненной, вероятность успешного оплодотворения при ее использовании составляет около 30%.
  • ЭКО. Обо всем, что касается ЭКО, вы сможете узнать из статьи, в полной мере посвященной данной теме. Здесь же отметим, что метод этот является одним из наиболее эффективных. Суть «выращивания ребенка в пробирке» проста: под наркозом у женщины изымаются яйцеклетки (манипуляция в пределах 5 минут времени), после производится искусственное оплодотворение яйцеклетки при использовании спермы супруга либо донора. Далее, через 72 часа, происходит «подсаживание» эмбрионов в матку, что совершенно безболезненно. Через 1-2 недели делается УЗИ, что позволяет определить, наступила ли у женщины беременность. ЭКО является одним из наиболее эффективных методов из числа возможных решений, реализуемых в случае непроходимости маточных труб у женщины. Не всегда беременность наступает с первого раза проведения ЭКО. Однако помимо ряда других специфических особенностей ЭКО, стоит добавить, что многие клиники возвращают деньги при трехразовом отсутствии результата по оплодотворению, что определенным образом может компенсировать расходы в безуспешной борьбе за материнство.
  • Донорство. Здесь может рассматриваться как традиционное суррогатное материнство, в рамках которого за определенную сумму происходит вынашивание донором эмбриона у пары с бесплодием, так и использование донорских яйцеклеток в случае, если у женщины не вырабатываются свои яйцеклетки или имеется определенное заболевание, влияющее на их выработку и исключающее возможность забеременеть естественным образом. Женщина в последнем случае может выносить ребенка самостоятельно.

Виды бесплодия у женщин – подразделение по причинам нарушений

Существует несколько типы бесплодия у женщин, каждый из которых отличается причиной нарушения работы репродуктивной системы. Понять, есть ли шансы зачать ребенка можно, предварительно выяснив природу происхождения проблемы. А затем уже оказывать помощь при женском бесплодии.

  • Диагноз трубное бесплодие ставится на фоне непроходимости маточных труб, по которым в норме транспортируются зрелые яйцеклетки. В основном причина заключается в наличии спаек, образованных из-за развития воспалительных заболеваний, сложных родов, травм или хирургических операций.
  • Эндокринное бесплодие считается самым распространенным. Его развитие связывают с нарушением работы гормональной системы. На фоне такого состояния процесс образования яйцеклеток становится нестабильным. Беременность может появляться, если имеются проблемы недостаточно функционируют яичники, надпочечники и щитовидная железа.
  • В редких случаях женщине может ставиться диагноз иммунологическое бесплодие, при котором в цервикальной слизи образовываются антиспермальные антитела, уничтожающие здоровые сперматозоиды.
  • Не всегда разные виды бесплодия у женщин объясняются физическими изменениями в работе репродуктивной системы. Существует такое понятие, как психологическое бесплодие, при котором на ситуацию влияют стрессовые ситуации, тревожное состояние и даже негативные эмоции.
  • Абсолютное или врожденное бесплодие может диагностироваться, если имеются генетические аномалии, например, отсутствует матка, яичники или маточные трубы.
  • Диагноз идиопатическое бесплодие ставится, если не обнаружено никаких изменений в работе органов половой системы, при этом беременность так и не наступает. Такие ситуации бывают в 25% случаях. Иногда единственным решением является ЭКО или ИКСИ.

Виды женского бесплодия и методы его лечения могут быть связаны с разными гинекологическими болезнями. После прохождения лечения фертильность женщины удается восстановить.

Регулярность менструаций – важный показатель женского здоровья. Любые задержки, изменение продолжительности месячных, усиление болевого синдрома говорят о наличие проблемы. Девушкам рекомендуется вести календарь менструаций, в которых будут отмечаться даты их начала и конца. В случае нарушения регулярности и цикличности месячных, необходимо неотлагательно обратиться к гинекологу для консультации.

Физиологической нормой продолжительности менструального цикла считают 28 дней. Начало менструации – это первый день нового цикла. Следующая менструация должна начаться через 28 дней. Такой график наблюдается примерно у 60% женщин репродуктивного возраста.

В связи с индивидуальными особенностями женского организма длительность овариального-менструального цикла может отличаться от общепринятой нормы. Но он не должен быть короче 21 дня и дольше 42 дней. Это крайние точки диапазона непатологического цикла при условии его постоянства. О любых отклонениях от физиологической нормы необходимо ставить в известность своего гинеколога.

Признаки бесплодия у девушек в раннем возрасте

Проблема лишнего веса и его дефицита негативно сказывается на фертильности женщин. Более того, отклонения от физиологической нормы ИМТ 18-24, свидетельствует об уже имеющихся проблем с обменом веществ в организме. Нельзя утверждать, что все девушки с лишним весом бесплодны. Но ожирение относится к факторам, вызывающим гормональные нарушения, следствием которых становятся такие болезни, как сахарный диабет, поликистоз яичников, гиперплазия эндометрия.

Недостаток веса тоже рассматривается как фактор, потенциально способный вызвать бесплодие. Жировая ткань женщины играет важную роль в метаболизме ряда гормонов и продуцирует более двадцати биоактивных веществ, участвующих в обменных процессах. Как и сильное ожирение, недостаток массы тела часто становится одной из причин ановуляции (отсутствие выхода яйцеклетки), что делает беременность невозможной.

Метаболизм тесно связан с эндокринной системой. Для восстановления нормальной массы тела и стабилизации обменных процессов иногда не достаточно откорректировать питание и физические нагрузки. Необходимо установить причину дисбаланса и пройти курс лечения.

Гормональный дисбаланс

По причине нарушения гормонального баланса возникает сразу несколько проблем в организме женщины, которые могут вызвать, в том числе и бесплодие. Гормоны играют важную роль в созревании яйцеклеток внутри фолликулов, формирования эндометрия, трансплантации зародыша, течение беременности. Для исключения гормонального фактора бесплодия, необходимо сделать анализ на гормоны.

Гиперпролактинемия – одно из основных заболеваний, вызывающих гормональные нарушения и снижающих фертильность женщины. Высокие концентрации пролактина в крови приводят к нарушениям менструального цикла, ановуляции (отсутствие овуляции), сокращениям лютеиновой фазы, бесплодию.

Диагностика бесплодия у женщин и мужчин

Для подтверждения диагноза женщине назначается обследование, исходя из анамнеза. Поскольку причин бесплодия существует очень много, то программа обследований составляется индивидуально и может радикально отличаться количеством пунктов. В нее входят:

  • диагностические общие лабораторные методы (анализ крови, биологических материалов);
  • гормональный скрининг;
  • инструментальные методы (УЗИ органов малого таза, МРТ, КТ);
  • инвазивная диагностика ( УЗ-ГСС, МСГ, лапароскопия).

Фото: Какие виды бесплодия встречаются чаще всего?

Степень углубленности обследования зависит от данных, полученных от первичного обследования. Для постановки окончательного диагноза в обязательном порядке одновременно обследуется и партнер.

Диагностика бесплодия у женщин начинается со сбора информации о пациентке гинекологом. В ходе беседы врач определяет такие моменты:

  • Когда начались первые месячные;
  • С какой частотой они проходили;
  • Какая длительность менструального цикла;
  • Есть ли болевые ощущения во время месячных;
  • Есть ли какие-либо выделения из молочных желез.

После сбора общей информации врач интересуется, были ли беременности в прошлом и чем они заканчивались. В данном случае имеются ввиду аборты, роды, выкидыши и замершие беременности.

В обязательном порядке врач поинтересуется, есть ли наследственные заболевания или венерические заболевания.

Если женщина обращается к врачу впервые, то ей нужно будет сдать анализ мочи. По его результатам можно оценить концентрацию половых гормонов и понять, есть ли половые инфекции.

Существуют специальные методы определения бесплодия, это:

  • Выявление концентрации эстрогена;
  • Контроль температуры тела методом ректального ее измерения. С помощью этого диагностического способа можно понять, есть ли нарушения работы яичников и происходит ли овуляция;
  • Тест на определение присутствия антиспермальных тел. Подобный тест также проводится, если нужна диагностика бесплодия у мужчин.

Если во внутренних половых органах женщины имеются спайки, то с целью диагностики применяют кольпоскопию.

Если после исследования был выявлен эндометриоз, то врач может назначить выскабливание внутреннего слоя матки со взятием образца для лабораторного анализа.

Диагностика осуществляется по такому алгоритму:

  • Консультация у врача и осмотр;
  • Сдача спермограммы и УЗИ;
  • Сдача анализов на гормоны;
  • Выявление урогенитальных заболеваний;
  • Обследование на предмет наличия генетических заболеваний.
Метод опроса в диагностике бесплодия

Для диагностики и выявления причин бесплодия женщине необходима консультация гинеколога. Важное значение имеет сбор и оценка сведений об общем и гинекологическом здоровье пациентки. При этом выясняются:

  1. Жалобы (самочувствие, продолжительность отсутствия беременности, болевой синдром, его локализация и связь с менструациями, изменения в массе тела, наличие выделений из молочных желез и половых путей, психологический климат в семье).
  2. Семейный и наследственный фактор (инфекционные и гинекологические заболевания у матери и ближайших родственников, возраст матери и отца при рождении пациентки, состояние их здоровья, наличие вредных привычек, количество беременностей и родов у матери и их течение, здоровье и возраст мужа).
  3. Заболевания пациентки (перенесенные инфекции, в том числе половые, операции, травмы, гинекологическая и сопутствующая патология).
  4. Характер менструальной функции (возраст наступления первой менструации, оценка регулярности, продолжительности, болезненности менструаций, количество теряемой при менструациях крови, давность имеющихся нарушений).
  5. Оценка половой функции (возраст начала половой жизни, количество половых партнеров и браков, характер сексуальных отношений в браке – либидо, регулярность, оргазм, дискомфорт при половом акте, ранее применяемые методы контрацепции).
  6. Детородность (наличие и количество беременностей, особенности их протекания, исход, течение родов, наличие осложнений в родах и после них).
  7. Методы обследования и лечения в случае, если они проводились ранее, и их результаты (лабораторные, эндоскопические, рентгенологические, функциональные методы обследования; медикаментозные, оперативные, физиотерапевтические и другие виды лечения и их переносимость).
Методы объективного обследования в диагностике бесплодия

Методы объективного обследования делятся на общие и специальные:

Методы общего обследования в диагностике бесплодия позволяют оценить общее состояние пациентки. Они включают осмотр (определение типа телосложения, оценку состояния кожи и слизистых оболочек, характера оволосения, состояния и степени развития молочных желез), пальпаторное исследование щитовидной железы, живота, измерение температуры тела, артериального давления.

Методы специального гинекологического обследования пациенток с бесплодием многочисленны и включают лабораторные, функциональные, инструментальные и другие тесты. При гинекологическом осмотре оценивается оволосение, особенности строения и развития наружных и внутренних половых органов, связочного аппарата, выделения из половых путей. Из функциональных тестов наиболее распространенными в диагностике бесплодия являются следующие:

  • построение и анализ температурной кривой (на основе данных измерения базальной температуры) – позволяют оценить гормональную активность яичников и совершение овуляции;
  • определение цервикального индекса – определение качества шеечной слизи в баллах, отражающее степень насыщенности организма эстрогенами;
  • посткоитусный (посткоитальный) тест – проводится с целью изучения активности сперматозоидов в секрете шейки матки и определения наличия антиспермальных тел.

Из диагностических лабораторных методов наибольшее значение при бесплодии имеют исследования содержания гормонов в крови и моче. Гормональные тесты не следует проводить после гинекологического и маммологического обследований, полового акта, сразу после утреннего пробуждения, так как уровень некоторых гормонов, в особенности пролактина, при этом может изменяться. Лучше гормональные тесты провести несколько раз для получения более достоверного результата. При бесплодии информативны следующие виды гормональных исследований:

  • исследование уровня ДГЭА-С (дегидроэпиандростерона сульфата) и 17- кетостероидов в моче – позволяет оценить функцию коры надпочечников;
  • исследование уровня пролактина, тестостерона, кортизола, тиреоидных гормонов (ТЗ, Т4, ТТГ) в плазме крови на 5-7 день менструального цикла – для оценки их влияния на фолликулярную фазу;
  • исследование уровня прогестерона в плазме крови на 20-22 день менструального цикла – для оценки овуляции и функционирования желтого тела;
  • исследование уровня фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, пролактина, эстрадиола и др. при нарушениях менструальной функции (олигоменорее и аменорее).

В диагностике бесплодия широко используются гормональные пробы, позволяющие более точно определить состояние отдельных звеньев репродуктивного аппарата и их реакцию на прием того или иного гормона. Наиболее часто при бесплодии проводят:

  • прогестероновую пробу (с норколутом) – с целью выяснения уровня насыщенности организма эстрогенами при аменорее и реакции эндометрия на введение прогестерона;
  • циклическую или эстроген-гестагенную пробу с одним из гормональных препаратов: гравистат, нон-овлон, марвелон, овидон, фемоден, силест, демулен, тризистон, триквилар – для определения рецепции эндометрия к гормонам-стероидам;
  • кломифеновую пробу (с кломифеном) – для оценки взаимодействия гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы;
  • пробу с метоклопрамидом – с целью определения пролактиносекреторной способности гипофиза;
  • пробу с дексаметазоном – у пациенток с повышенным содержанием мужских половых гормонов для выявления источника их выработки (надпочечники или яичники).

Для диагностики иммунных форм бесплодия проводится определение содержания антиспермальных антител (специфических антител к сперматозоидам – АСАТ) в плазме крови и цервикальной слизи пациентки. Особое значение при бесплодии имеет обследование на половые инфекции (хламидиоз, гонорея, микоплазмоз, трихомониаз, герпес, цитомегаловирус и др.), влияющие на репродуктивную функцию женщины. Информативными методами диагностики при бесплодии являются рентгенография и кольпоскопия.

Пациенткам с бесплодием, обусловленным внутриматочными сращениями или спаечной непроходимостью труб, показано проведение обследования на туберкулез (рентгенография легких, туберкулиновые пробы, гистеросальпингоскопия, исследование эндометрия). Для исключения нейроэндокринной патологии (поражений гипофиза) пациенткам с нарушенным менструальным ритмом проводится рентгенография черепа и турецкого седла. В комплекс диагностических мероприятий при бесплодии обязательно входит проведение кольпоскопии для выявления признаков эрозии, эндоцервицита и цервицита, служащих проявлением хронического инфекционного процесса.

С помощью гистеросальпингографии (ренгенограммы матки и маточных труб) выявляются аномалии и опухоли матки, внутриматочные сращения, эндометриоз, непроходимость маточных труб, спаечные процессы, зачастую являющиеся причинами бесплодия. Проведение УЗИ позволяет исследовать проходимость моточных труб. Для уточнения состояния эндометрия проводится диагностическое выскабливание полости матки. Полученный материал подвергается гистологическому исследованию и оценке соответствия изменений в эндометрии дню менструального цикла.

Хирургические методы диагностики бесплодия

К хирургическим методам диагностики бесплодия относятся гистероскопия и лапароскопия. Гистероскопия – это эндоскопический осмотр полости матки с помощью оптического аппарата-гистероскопа, вводимого через наружный маточный зев. В соответствии с рекомендациями ВОЗ – Всемирной организации здравоохранения современная гинекология ввела проведение гистероскопии в обязательный диагностический стандарт пациенток с маточной формой бесплодия.

Показаниями к проведению гистероскопии служат:

  • бесплодие первичное и вторичное, привычные выкидыши;
  • подозрения на гиперплазию, полипы эндометрия, внутриматочные сращения, аномалии развития матки, аденомиоз и др.;
  • нарушение менструального ритма, обильные менструации, ациклические кровотечения из полости матки;
  • миома, растущая в полость матки;
  • неудачные попытки ЭКО и т. д.

Гистероскопия позволяет последовательно осмотреть изнутри цервикальный канал, полость матки, ее переднюю, заднюю и боковые поверхности, правое и левое устья маточных труб, оценить состояние эндометрия и выявить патологические образования. Гистероскопическое исследование обычно проводится в стационаре под общим наркозом. В ходе гистероскопии врач может не только осмотреть внутреннюю поверхность матки, но и удалить некоторые новообразования или взять фрагмент ткани эндометрия для гистологического анализа. После гистероскопии выписка производится в минимальные (от 1 до 3 дней) сроки.

Лапароскопия является эндоскопическим методом осмотра органов и полости малого таза с помощью оптической аппаратуры, вводимой через микроразрез передней брюшной стенки. Точность лапароскопической диагностики близка к 100%. Как и гистероскопия, может проводиться при бесплодии с диагностической или лечебной целью. Лапароскопия проводится под общим наркозом в условиях стационара.

Основными показаниями к проведению лапароскопии в гинекологии являются:

Неоспоримыми преимуществами лапароскопии являются бескровность операции, отсутствие выраженных болей и грубых швов в послеоперационном периоде, минимальный риск развития спаечного послеоперационного процесса. Обычно через 2-3 дня после проведения лапароскопии пациентка подлежит выписке из стационара. Хирургические эндоскопические методы являются малотравматичными, но высокоэффективными как в диагностике бесплодия, так и в его лечении, поэтому широко применяются для обследования женщин репродуктивного возраста.

1. Оценка физического и полового развития детей и подростков (морфограмма, половая формула).

При
осмотре девочки особое внимание уделяют
ее внешнему виду, цвету кожных покровов,
телосложению, развитию подкожной жировой
клетчатки, измеряют рост и массу тела,
исследуют пульс и артериальное давление,
оценивают характер оволосения.

В
случае избыточного оволосения определяют
гирсутное число по
шкале выраженности оволосения кожных
покровов Феримана-Голвеи.
В данной шкале оценивается в баллах (от
0 до 4) выраженность оволосения на
различных областях тела (верхняя губа,
подбородок, грудь, верхняя половина
спины, нижняя половина спины, верхняя
половина живота, нижняя половина живота,
бедро, голень, плечо, предплечье).

Вначале
по этой шкале определяют индифферентное
число, равное сумме баллов оволосения
предплечья и голени. Далее вычисляют
гормональное число – сумму баллов
оволосения остальных частей тела.
Суммируя индифферентное и гормональное
числа, получают значение гирсутного
числа (в норме менее 12 баллов).

Степень
полового развития
записывается в следующем виде: МаАхРМen
(половая
формула),
где Ма – молочные железы, Ах – подмышечное
оволосение, Р – лобковое оволосение, Мen
– возраст менархе. Для оценки степени
выраженности вторичных половых признаков
используется четырехбальная система
(0 – Ма0Ах0Р0 – отсутствие подмышечного и
лобкового оволосения, возраст до 10 лет;

1 – Ма1Ах1Р1 – молочные железы представлены
“грудной почкой” – припухание,
увеличение в размерах ареолы, которые
вместе с соском имеют форму конуса,
единичные и прямые волосы в подмышечной
впадине и на лобке, возраст 10 лет; 2 –
Ма2Ах2Р2 – молочные железы конусообразны,
с большой ареолой бледно-розового цвета
и плоским соском – стадия “бутона”,
умеренное подмышечное и лобковое
оволосение, возраст 11-13 лет, 3 – Ма3Ах3Р3
– молочные железы округлой формы, ареола
пигментирована, сосок возвышается над
ней, выраженное подмышечное и лобковое
оволосение (“вьющиеся волосы”),
возраст 14 лет и более).

Для
оценки физического развития
используют клиническую антропометрию
по морфограмме, которая представляет
собой номограмму. В ней учитывается: 1)
рост стоя 2) окружность грудной клетки
выше и ниже молочных желез 3) размер таза
(ширина таза и сумма основных его размеров
– d. spinarum, d.cristarum, d.

https://www.youtube.com/watch?v=67-4F7G7reA

trohanterica, conjugata externa) 4)
календарный возраст. Полученные данные
наносят на сетку морфограммы. При
нормальном развитии девочки морфограмма
представляет собой прямую линию с
возможными отклонениями в 1,5 сигмы. При
задержке полового развития или
преждевременном половом созревании
морфограмма имеет значительное отклонение
от нормы и позволяет выявить патологические
формы развития.

Предлагаем ознакомиться  Ночная эрекция стоять или не стоять
Ссылка на основную публикацию
Adblock detector